鼻肠管置入法

急危重症患者鼻肠管盲插置管技术规范【名词定义】鼻肠管置管，是将鼻肠管经鼻腔置入到胃内，通过不同的方法将其前端置入十二指肠或空肠内的技术，用来注入流质饮食、水分和药物，满足患者的治疗和营养需求。

置管方法主要有床旁盲插、X线引导、胃镜引导、超声引导及电磁定位导航法等，鼻肠管盲插置管技术是在床边不利用其他仪器设备，单纯凭手法将鼻肠管间接或直接送入十二指肠或空肠上段，该方法侵袭性小，经济方便。

【适应证】胃排空障碍导致的高残余胃容量、胃内喂养不耐受、食管痿、胃痿或者胃肠道严重反流导致高误吸风险等、重型急性胰腺炎、重型颅脑损伤。

【禁忌证】1.食管静脉曲张。

2.食管出血。

3.肠梗阻。

4.肠衰竭。

5.急腹症。

【目的】维护胃肠道结构和功能，促进肠蠕动，保护肠道生物和免疫屏障，减少肠道细菌易位，通过肠道给予机体所需营养物质、水分、药物，满足患者的治疗和营养需求。

【制度与依据】≪2016年SCCM/ASPEN重症患者营养指南》、2017年欧洲危重病学会《重症患者早期肠内营养：ESICM临床实践指南》《2018年ESPEN临床重症营养指南》均推荐危重患者若消化系统无特殊异常，应在入住ICU24〜48小时内首选给予肠内营养支持，对于不能经口进食的患者进行早期管饲营养,经胃喂养不耐受且促动力药物无效，或被认为有误吸高风险患者，应进行幽门后喂养，主要为空肠喂养。

【准备】1.用物准备：医嘱单、洗手液、治疗盘、鼻肠管（长度>110cm）.生理盐水、盛温开水的治疗碗、棉签、50ml注射器、手套、听诊器、固定贴、标识贴，检查用物的有效期，物品处于备用状态。

2.环境准备：病室安静整洁，光线充足，适宜操作。

3.护士准备：衣帽整洁，洗手戴口罩。

4.患者准备：患者处于安静状态，配合操作，无法配合的患者，请助手协助。

【操作流程】1.素质准备服装整洁5.身份核查解释采用两种身份识别的方法进行患者身份确认（腕带、反问式），清醒患者应充分沟通，取得配合6.评估患者意识状态、生命体征、鼻腔及腹部情况7.洗手七步洗手法正确洗手5,注射胃动力药物空腹4〜6小时，置管前10分钟为患者静推或肌注甲氧氯普胺IOmg6•物品准备医嘱单、洗手液、治疗盘、生理盐水、盛温开水的治疗碗、棉签、50ml注射器、手套、听诊器、固定贴、标识贴7,体位准备根据患者病情取合适体位，清醒患者取半坐位，昏迷患者取去枕仰卧位8.清洁鼻腔铺治疗巾，清洁鼻腔9.润滑鼻肠管，戴手套检查并打开鼻肠管包装，无菌生理盐水润滑，打开50ml注射器，戴手套，取出鼻肠管试通畅10.测量长度测量置入胃内所需长度，发际至剑突或耳垂至鼻尖再至剑突11,置管至胃置管于胃内，清晰患者嘱其做吞咽动作,昏迷患者请助手协助将患者下颌贴近胸骨12.判断位置，确立胃内三种方法判断是否在胃内：放在盛温水的治疗碗内看有无气泡溢出、抽胃液、听气过水声13.胃内注气用50ml注射器向胃内注入5~10ml∕kg空气14.右侧卧位注气5分钟后，协助患者取右侧卧位15.缓慢进管距鼻孔4〜6cm处持鼻肠管保持轻柔的推进力，以不使着力点至鼻孔一段管体明显弯曲为度，随患者每次呼吸，边缓慢旋转鼻肠管边分次进管（每次进管2〜4cm,旋转45°）,直至插至95〜IlOenl处16.抽取肠液抽取金黄色肠液，回抽困难，可注入20ml温开水诱导17.测量肠液PH值用PH试纸比对，若肠液pH>8,则鼻肠管末端在幽门后，十二指肠或空肠内18.腹部平片腹部X线片是判断鼻肠管末端位置是否在的金标准19.固定、标识确定在肠内，鼻贴妥善固定，贴标识贴20.记录整理用物，洗手，记录置管时间，深度，位置，通畅【注意事项】1.置管过程中，注意观察患者生命体征，操作动作轻柔,避免反复插管，损伤鼻黏膜。

鼻肠管置入术的临床应用营养不良既是疾病产生的原因，也是疾病导致的后果。

临床一旦发现存在营养风险，应当及早进行营养支持。

与肠外营养相比，肠内营养更符合生理功能，而且能够维持肠道的屏障功能和免疫功能，并降低肠道菌群易位带来的脓毒症，因此国内外指南均推荐，只要肠道有功能，应当首选肠内营养支持[1]。

鼻肠管是肠内营养支持的四大途径之一，在临床上得到越来越多的应用。

本文就鼻肠营养管的使用范围、置管技巧及影响置管成功率的因素进行阐述。

一、鼻肠管适用范围鼻肠管置入术是指将鼻肠营养管经鼻腔置入十二指肠或空肠上段的方法，导管终端不在胃内，避免了由于胃排空障碍而导致的呛咳、严重的肺部感染、反流、误吸等并发症，尤其适用于格拉斯哥评分低、行机械通气或亚低温治疗、胃或十二指肠动力障碍、重症胰腺炎等危重症患者[2-3]。

二、鼻肠管置管技术及技巧目前鼻肠管置入方法较多，借助的技术手段有胃镜、胃部心电图、腹部超声、X线、手术置入、CORPAK 胃肠营养监视系统引导等，盲插法，即不借助任何工具将导管置入指定位置，因其简便、经济、易行而在临床应用广泛。

盲插鼻肠管技术第一步是按照常规方法将导管插入胃内，第二步是将导管送入十二指肠，这是置管成功与否的关键环节。

临床常用的方法有侧卧位胃内注气法、按摩法、促胃动力药物辅助法[4]。

侧卧位注气法即协助患者取右侧卧位，用注射器按照10ml/kg向胃内注入空气（最多不超过500ml）后，继续将鼻肠管送入幽门标记处，快速注入20ml空气，通过听诊进行位置判断。

注气法适用于盲插螺旋形鼻肠管，通过听诊进行位置判断对护士的能力和经验有较高要求，另外需注意注气量并在放置成功后将气体回抽。

按摩法是以胃大弯平滑肌体表位置，即剑突与脐连线中点向左3~5cm处为起始点，垂直向下按压1~2cm，向右推进5~9cm，再向下腹部做半圆运动．每4h一次，72h置管成功率为83.72%[5]。

该方法安全、经济、患者耐受性好，但是费时费力。

.
鼻肠管插入方法ICU李青梅
留置鼻肠管指征
1.留置普通胃管出现返流现象
2.出现胃瘫，胃动力差
3.呕吐
4.重症胰腺炎早期
一.螺旋型鼻肠管（被动）方法
1.置管前禁食6 h ，应用胃动力药（红霉素3mg/kg 0.125+NS100ml 20分钟静脉滴入，15分钟后插管。

插管前10分钟胃复安10mg~20mg静推或肌注。

12h未到达位置重复应用）
2.取半卧位，导管和引导钢丝用无菌生理盐水或无菌注射用水湿润,激活其外面包裹的亲水性润滑材料, 引导钢丝要完全插入鼻肠管内。

3.测长度置管（胃部长度的测量从眉心到肚脐）证明在胃内：抽胃液PH值或气过水声
4.确定在胃内深插5－10cm后退导丝25cm,胃管再插入25cm
5.导丝全撤出，悬空40cm固定耳垂，应用马叮林等药物。

6.24－48h拍片或造影确定是否到达空肠。

二.螺旋型鼻肠管（主动）步骤
第一阶段（置管到胃）口咽部注意事项同普通胃管插入方法相同。

第二阶段（置管自胃到空肠）
1.病人取右侧卧位
2.手法动作轻柔，随病人的呼吸慢慢插入，有阻力时要回拉5cm调整方向再前行。

（注意三个难插点口咽部、胃到幽门处、十二指肠到回肠处）
3.置入长度：到达幽门约75cm，到达十二指肠约85~95cm，到达空肠约110~120cm
4.听诊：（注入空气听诊）胃—左上腹、
十二直肠近端—右上腹
十二指肠远端空场上端—左腹部
5.PH试纸观察酸碱度排除返流。

6.X线，确认鼻肠管的位置。

如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！
精品。

具体插入鼻肠管的方法如下[25]：首先向患者详细解释插入鼻肠管的目的和大致过程征得患者配合，将患者置于半卧位或者座位，头部微微向后靠稳。

取20ml温生理盐水注入鼻肠管内并湿润管道，将引导钢丝插入鼻肠管内，钢丝末端与鼻肠管紧密连接。

消毒鼻腔后确定插入深度，一般成人插入深度＞105cm。

将管道头端蘸少了生理盐水润滑后由鼻腔内缓慢插入，待头端到达咽喉部位时嘱患者做吞咽动作协助管道进入食管内。

继续向前送入鼻肠管，待深度＞40cm时大多已过胃的贲门部位，继续插入至60cm左右时一般到达幽门部位，此时要将插入速度放慢，保持插入压力，随着胃肠蠕动换换送入鼻肠管，速度约为1-2cm/min。

若遇到较大阻力不要强行插入，拔出导丝后再插入导丝观察是否能够顺利插入，如不能，将管道抽出2-3cm再次插入导丝，这样可避免导丝在胃里面大弯。

当插入深度＞105cm后停止插入，再次验证导丝是否顺利，由管道注入少量生理盐水观察是否顺利。

若一切顺利，可由管道快速注入少量空气并由助手听诊腹部，若左侧气过水声比右侧响亮，说明置入正确。

行腹部X线检查或内镜检查确定管道是否到达屈氏韧带一下，待明确后鼻肠管位置正确无误后可注入肠内营养液。

妥善固定鼻肠管，记录深度及日期。

每次鼻饲前后注入30ml温生理盐水冲洗管道防止管道阻塞。

2021年团体标准详解：成人鼻肠管的留置与保养鼻肠管是医疗护理中常用的一种导管，用于肠内营养支持、药物输送、胃肠减压等治疗措施。

为了确保患者的安全与护理质量，本文档依据2021年团体标准，对成人鼻肠管的留置与保养进行详解。

一、成人鼻肠管的留置1.1 准备工作在留置鼻肠管前，确保患者处于舒适、安全的姿势，并对患者进行充分的解释和沟通，以取得患者的合作。

1.2 选择合适的鼻肠管根据患者的年龄、体重、鼻腔大小及预计留置时间选择合适的鼻肠管。

1.3 留置方法1. 清洁患者鼻腔，确保鼻腔通畅。

2. 测量鼻肠管长度，一般为患者鼻尖至耳垂再至剑突的距离。

3. 涂抹润滑剂，轻轻将鼻肠管经鼻腔插入至咽喉部。

4. 利用患者吞咽动作，将鼻肠管送入食管，直至到达预定长度。

5. 固定鼻肠管，并记录留置时间。

二、成人鼻肠管的保养2.1 日常观察1. 观察患者有无鼻塞、呼吸困难等症状，及时处理。

2. 观察鼻肠管有无脱落、移位等情况，发现异常及时处理。

3. 观察患者有无恶心、呕吐、腹胀等症状，及时与医生沟通。

2.2 清洁与消毒1. 每日清洁鼻腔，避免感染。

2. 定期更换鼻肠管固定胶带，保持清洁。

3. 按照医嘱进行鼻肠管的消毒，一般为每周一次。

2.3 营养与水分补充1. 保证患者的营养摄入，根据医嘱给予肠内营养支持。

2. 鼓励患者多喝水，保持水分平衡。

2.4 功能锻炼1. 指导患者进行鼻腔、咽喉部的功能锻炼，以降低鼻肠管脱落的风险。

2. 逐步增加患者活动量，促进血液循环，降低深静脉血栓的风险。

三、异常情况处理1. 若患者出现鼻塞、呼吸困难等症状，首先检查鼻肠管是否插入过深，必要时调整鼻肠管位置。

2. 若鼻肠管脱落或移位，及时报告医生，并根据医嘱处理。

3. 若患者出现恶心、呕吐、腹胀等症状，首先观察鼻肠管是否通畅，必要时进行鼻肠管冲洗。

本文档根据2021年团体标准对成人鼻肠管的留置与保养进行了详解，希望能为医疗护理人员提供专业的参考。

盲插鼻肠管术操作标准
盲插鼻肠管术的操作步骤如下：
1. 测量患者前额发际至剑突的长度，一般为45～55cm，在距鼻肠管头端的相应位置标记，这是第一个标记。

2. 在第一个标记往鼻肠管末端方向的25cm及50cm处分别做第二、第三个标记。

3. 按照插胃管的方法将鼻肠管插到第一个标记处，确定在胃内后，将导丝退出约25cm，继续将鼻肠管插至第二个标记处。

4. 将导丝完全退出，将外漏的鼻肠管悬空约40cm，再将管道固定在近耳垂处。

5. 让鼻肠管随着胃肠的蠕动通过幽门进入十二指肠或空肠，最后经X线显影确定头端的位置。

请注意，此方法操作较简单，对患者刺激小，但是成功率低，鼻肠管头端到达十二指肠或空肠的时间较长。

一、徒手操作法鼻空肠管置人术[适应证]为胃肠十二指肠动力正常患者胃肠减压和肠内营养建立通路。

[禁忌证]同经鼻胃管置人术。

[操作方法及程序]1．用品准备。

双腔带气囊鼻肠管、螺旋型鼻肠管或单腔带金属头鼻肠管，液状石蜡或温开水、棉签、纱布、胶布、夹子、止血钳或镊子、50m1注射器、听诊器、治疗巾、弯盘，胃肠减压器。

，2．根据应用目的选用双腔带气囊鼻肠管、螺旋型鼻肠管或单腔带金属头鼻肠管，作胃肠减压用，可选择双腔带气囊鼻肠管；作肠内营养用可选择螺旋型鼻肠管或单腔带金属头鼻肠管。

检查导管是否通畅。

3．置入胃腔前的操作程序及方法。

同经鼻胃管置人术。

4．当导管插入胃腔后，不同类型鼻肠管可分别按下述方法操作。

(1)螺旋型鼻空肠管：置人胃腔后，即可向管内少量注水以激活导引钢丝涂层的润滑材料，便可轻松撤除导引钢丝，使管道远端恢复螺旋状。

继续将管道插入15~20cm，临时固定管道使其免受外力牵拉。

如果胃动力工常，经过8~12h管道将自行通过幽门(采用消化液酸碱度测定和注气法帮助确定)，随后依靠肠蠕动带动导管至屈氏韧带以下20~30cm。

胃动力弱的患者，可用甲氧氯普胺(胃复安)或红霉素激发胃动力，用阿托品0.5mg或山莨菪碱l0mg松弛幽门管，有助于导管通过幽门。

胃、十二指肠动力障碍的患者，需X线或胃镜辅助下置管。

由于市售的螺旋型鼻肠管不透X线，确认导管置人空肠可借助X线透视。

(2)单腔带金属头鼻肠管：置管人胃腔后，患者取左侧卧位，头高脚低(床头垫高30cm)，以0.5cm/min 速度协助患者吞管至60cm标记处，切忌急于求成。

然后，患者取坐位并上体前倾，反复做深呼吸5~7次。

再改取右侧卧位，头低脚高(头睡于床尾)，以0.5cm/min速度协助患者吞管至75cm标记处，即可开放引流管，抽取消化液确认导管位置，随后依靠肠蠕动带动导管至目标肠段。

(3)双腔带气襄鼻肠管操作程序和方法：见“胃肠减压”一节。

[注意事项]1．保持鼻肠管通畅，鼻肠管用于肠内营养时，每日喂养毕，需用足量温开水，冲尽管腔残留及黏着于管壁的营养液。