螺旋型鼻肠管

螺旋型鼻肠管在中西医治疗重症胰腺炎中的应用摘要】急性重症胰腺炎患者应用螺旋型鼻肠管进行肠内营养可有助于保持肠黏膜结构和功能的完整性，有助于胰腺的修复。

护理要点为保持鼻肠管通畅，防止营养液污染及监测肠内营养过程中患者的情况。

【关键词】鼻肠管；肠内营养；重症急性胰腺炎；护理【中途分类号】R657.51【文献标识码】A重症急性胰腺炎(SAP)是一种急性全身消耗性疾病。

营养治疗是综合治疗SAP 的一个重要部分，包括肠外营养（PN）和肠内营养（EN）。

长期的PN费用高，所致的导管相关并发症发生率达17%；EN能保护肠道粘膜屏障功能，减少细菌移位，降低胰腺坏死组织继发感染的机会，适时实施EN对SAP治疗和康复有重要作用。

我科自2002年1月至2010年6月间对32例SAP患者放置了螺旋型鼻肠管并进行EN支持，报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料32例，男21例、女11例，年龄16~72岁。

其中胆源性胰腺炎22例，有饮酒、暴饮暴食史8例，高脂血症所致1例，外伤后1例。

放置鼻肠管进行肠内营养的适应症：①腹痛、腹胀症状减轻或缓解，肠鸣音恢复；②血淀粉酶降至正常；③无严重并发症(如胰瘘、ARDS、ARF、败血症等)或并发症已控制。

本组均于入院后3~9d开始实施EN治疗。

1.2 方法1.2.1 置管方法：采用复尔凯螺旋型鼻肠管，解释插管过程和目的;取半坐位或半卧位，测定鼻肠管插入的长度，一般取胸骨剑突至鼻尖至耳垂的距离，再加10~15 cm，标记好该长度在鼻肠管上的位置，向鼻肠管腔内注入约20 ml生理盐水以激活引导钢丝表面润滑剂，将引导钢丝插入鼻肠管内，使螺旋型的鼻肠管头部伸直，鼻肠管头部蘸少许生理盐水，激活其上润滑剂，然后将管道从鼻腔缓慢插入，插至咽喉部时嘱患者做吞咽动作，插至标记长度时用空针抽吸出胃液后，向管道内注入10 ml生理盐水，然后小心撤出引导钢丝，于鼻腔外管道30 cm处用胶布固定于耳垂下方，管道保持自然弯曲、松弛状态。

螺旋型鼻肠管的操作流程素质要求(仪表,态度) 规范洗手,戴口罩用物准备:治疗盘、螺旋型鼻肠管、手套、治疗巾、治疗碗内盛无菌生理盐水或无菌蒸馏水、纱布、面前、胶布、污物杯携用物至病人床旁核对(床号、姓名、医嘱)解释,戴手套插管前准备①取舒适卧位(坐位,半卧位)②垫治疗巾于颌下③清洁鼻腔④检查鼻肠管,将引导钢丝完全插入管道,使钢丝末端连接柄与鼻肠管连接头固定⑤测量插入的管道长度:耳垂至鼻尖再到剑突的距离,做一记号,另外在记号外25cm与50cm处各做一记号⑥管道前端用无菌生理盐水或无菌水湿润插入鼻肠管经鼻腔插入鼻肠管至喉部时嘱病人吞咽(昏迷病人头部抬起使下颌靠近胸骨柄),同时将管道轻轻推进,至第1个记号处证实方式:①回抽液体测PH值②管内注气,闻气过水声③ X线被证实后,向管道内注入至少20ml无菌生理盐水或无菌水将引导钢丝撤出管道约25cm,继续插管至第2个记号处,最后将钢丝全部取出管道固定:将管道悬空约40cm,再固定于近耳垂部当管道的第3个标记到达病人的鼻部后固定管道X线确认后即可输注营养液用物处置,洗手记录【适应症】1.复尔凯螺旋型鼻肠管只能用于肠内营养输注,适用于需要通过鼻饲且直接进入十二指肠或空肠的病人。

2.该管道适用于肠道功能基本正常而胃功能受损的以及/或吸入风险增高的病人,例如手术后早期阶段的病人。

【禁忌】－食道静脉曲张－食道出血－肠道吸收障碍－肠梗阻－急腹症【注意事项】:1.接受外科手术的病人往往在术后数日出现胃麻痹,没有胃动力,因此建议可在病人手术前一天放置复尔凯螺旋型鼻肠管2.用鼻肠管实施肠内营养时,最好采用滴注输液的方式,可以用肠内输液泵控制滴注速率3.每次更换输注容器或怀疑管道位置不正确时应检查管道位置,一天至少检查三次4.管道的维护为避免发生堵管并确保管道长期正常使用,每次使用后,用10-25毫升无菌生理盐水或无菌水冲洗管道,平时每隔8小时冲洗管道一次。

5.建议本产品仅用于肠内营养液的输注,如需通过鼻肠管给病人喂药,在给药前后务必对管道进行清洗(至少用30毫升无菌生理盐水或无菌水),以免堵管。

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鼻肠管插入方法ICU李青梅
留置鼻肠管指征
1.留置普通胃管出现返流现象
2.出现胃瘫，胃动力差
3.呕吐
4.重症胰腺炎早期
一.螺旋型鼻肠管（被动）方法
1.置管前禁食6 h ，应用胃动力药（红霉素3mg/kg 0.125+NS100ml 20分钟静脉滴入，15分钟后插管。

插管前10分钟胃复安10mg~20mg静推或肌注。

12h未到达位置重复应用）
2.取半卧位，导管和引导钢丝用无菌生理盐水或无菌注射用水湿润,激活其外面包裹的亲水性润滑材料, 引导钢丝要完全插入鼻肠管内。

3.测长度置管（胃部长度的测量从眉心到肚脐）证明在胃内：抽胃液PH值或气过水声
4.确定在胃内深插5－10cm后退导丝25cm,胃管再插入25cm
5.导丝全撤出，悬空40cm固定耳垂，应用马叮林等药物。

6.24－48h拍片或造影确定是否到达空肠。

二.螺旋型鼻肠管（主动）步骤
第一阶段（置管到胃）口咽部注意事项同普通胃管插入方法相同。

第二阶段（置管自胃到空肠）
1.病人取右侧卧位
2.手法动作轻柔，随病人的呼吸慢慢插入，有阻力时要回拉5cm调整方向再前行。

（注意三个难插点口咽部、胃到幽门处、十二指肠到回肠处）
3.置入长度：到达幽门约75cm，到达十二指肠约85~95cm，到达空肠约110~120cm
4.听诊：（注入空气听诊）胃—左上腹、
十二直肠近端—右上腹
十二指肠远端空场上端—左腹部
5.PH试纸观察酸碱度排除返流。

6.X线，确认鼻肠管的位置。

如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！
精品。

重症患者螺旋型鼻肠管幽门后置管的影响因素目的分析重癥患者螺旋型鼻肠管幽门后置管的影响因素。

方法回顾性分析2005年4月至2011年12月广东省人民医院综合ICU内放置螺旋型鼻肠管的重症患者。

置管后24 h行床边X线评估，管端位于幽门后为置管成功。

统计患者的一般资料、APACHE Ⅱ评分、治疗措施及药物使用等。

按置管结局分为成功组和失败组。

采用单因素分析和多元Logistic回归分析置管成功的影响因素。

结果入选患者共508例，男性337例，女性171例，年龄（62.0±19.2）岁，APACHE Ⅱ评分为（21.9±7.3）分，205例置管成功，303例失败，置管成功率为40.4%。

单因素分析表明APACHE Ⅱ评分≥20分、应用促胃动力药与镇静镇痛剂及儿茶酚胺类药物、存在人工气道和机械通气等，为影响置管成功的因素。

多元Logistic回归分析表明APACHE Ⅱ评分≥20分、应用促胃动力药及镇静镇痛剂等，为影响幽门后置管的独立影响因素。

结论螺旋型鼻肠管总体置管成功率仍偏低，APACHE Ⅱ评分≥20分、应用镇静镇痛药和儿茶酚胺类药物、人工气道及机械通气的患者，置管成功率较低，使用促胃动力药可提高置管成功率，而年龄、性别对置管成功率无显著影响。

标签：重症患者；鼻肠管；幽门后置管；影响因素；促胃动力药；APACHE Ⅱ评分；单因素分析；多元Logistic回归分析Factors facilitating the successful post-pyloric placement of spiral naso-jejunum tube in critically ill patients HU Bei，YE Heng，CHEN Chun-bo，GAO Xiang-min，ZENG Wen-xin，SUN Cheng，HUANG Wei-ping，LI Hui，ZHAN Wei-feng，ZENG Hong-ke. Department of Emergency and Critical Care Medicine，Guangdong General Hospital，Guangdong Academy of Medical Sciences，Guangzhou 510080，ChinaCorresponding author：CHEN Chun-bo，Email：e_5413@；ZENG Hong-ke，Email：zenghongke@【Abstract】Objective To analyze the potential factors facilitating post-pyloric placement of spiral naso-jejunum tube in critically ill patients. Methods A retrospective study was carried out in patients requiring enteral nutrition （EN）from Apr 2005 through Dec 2011 in Intensive Care Unit （ICU）. Severity of illness was assessed with APACHE II score （acute physiology and chronic health evaluation II）.A self-propelled spiral naso-jejunum tube was placed and observed for 24 hours. The forward movement and place of the tube tip was checked by bedside X-ray. The APACHE II score，therapeutic measures，agents administered within 24 hours after tube insertion were recorded. The patients were divided into the success group and the failure group identified by bedside X-ray whether the tube tip entered into jejunum or not. Univariate analysis and multivariate Logistic regression analysis were used to find out the potential factors impacting on the success or failure in post-pyloric placement of naso-jejunum tube. Results A total of 508 patients composed of 337 male and 171 female，and aged （62.0±19.2 ）years with APACHE Ⅱscore of （21.9±7.3）were enrolled for study. The placement was successful in 205 （40.4%）of 508 patients. Univariate analysis showed that APACHE Ⅱscore≥20，sedatives and analgesics，catecholamines，prokinetics，artificial airway and mechanicalventilation were potential factors facilitating the post-pyloric placement of naso-jejunum tube. Multivariate logistic regression identified that APACHE Ⅱscore≥20，sedatives and analgesics and prokinetics were independent factors facilitating the post-pyloric placement of naso-jejunum tube. Conclusions The success rate of self-propelled spiral nasojejunal tubes insertion was relatively low. The prokinetics contributed higher success rate of naso-jejunum tube placement than factors of APACHE Ⅱscore≥20，sedative and analgesic，catecholamine drugs，artificial airway and mechanical ventilation. There were no effects of age and gender on the placement of naso-jejunum tube.【Key words】Critically ill patients；Nasojejunal tubes；Post-pyloric placement；Influencing factors；Prokinetic agent；APACHE Ⅱscore；Univariate analysis；Multivariate logistic regression analysis 重症患者优先选择EN已经成为共识[1]，且指南[2]推荐优先选择经小肠营养。

复尔凯螺旋型鼻肠管（空肠管）的置入方法一、术前准备1、向患者讲解置管的过程及可能出现的不适症状取得病人的合作。

2、将鼻肠管内导丝完全插入管道使钢丝末端的连接柄与鼻肠管末端连接处固定好。

3、留置长度的测定方法使病人处于坐位或半坐位，测量需要置入的管道长度的方法是从胸骨剑突至鼻尖再到耳垂的距离，然后在离管道末端同样距离处做一记号，另外在该记号外25厘米和50厘米处各做一记号。

二、操作步骤1、鼻肠管头端用石蜡油润滑，以便利于置管。

2、评估病人鼻腔情况后选一侧鼻腔将管道沿鼻腔壁慢慢插入，当管道进入喉部时，将病人的头轻轻向前弯曲，要求病人尽量多做吞咽动作，同时将管道轻轻推进，不得强行插入，注意避免误插入气管。

置管至第一个记号处。

3、鼻肠管位置确定后将导丝撤出管道约25厘米，然后继续插管至第二个记号处将导丝全部取出。

4、不将鼻肠管固定于鼻部，可将鼻肠管悬空约40厘米将鼻肠管固定在耳垂部。

5、在胃动力正常的情况下，管道会在8~12小时内通过幽门。

当鼻肠管的第三个标记达到病人鼻部后再将鼻肠管固定在鼻部。

三、置管后的使用方法及护理1、确认鼻肠管位置正确后即可输注营养液。

2、清洁双手，检查准备输注的营养液并摇匀。

3、打开瓶盖更换瓶塞，用75%酒精消毒瓶塞。

4、连接输注管，接通泵设置滴速。

应从低浓度、低容量开始，泵注速率与总用量应逐日增加。

5、泵注时要注明开始时间，500ML营养液最长泵入时间不超过8小时。

6、患者采取半卧位，观察患者有无恶心、呕吐、腹痛、腹帐等不适。

7、如经鼻肠管给药，给药前后务必对管道进行冲洗，可用0.9%的盐水30ML冲管。

8、留置鼻肠管后每次使用前应用生理盐水20ML冲洗管腔，另外使用过程中每隔6小时也应冲洗管腔，以免管道堵塞。

9、鼻肠管42天更换一次。

10、拔除管道拔除管道之前，应先用0.9%盐水冲洗管腔，为避免在拔除管道的过程中有残余液体进入气管，要关闭鼻肠管连接头处的防护帽或夹住管道外段，慢慢地拔出鼻肠管。

复尔凯螺旋型鼻肠管的操作流程文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-螺旋型鼻肠管的操作流程素质要求（仪表，态度）规范洗手，戴口罩用物准备：治疗盘.螺旋型鼻肠管.手套.治疗巾.治疗碗内盛无菌生理盐水或无菌蒸馏水.纱布.面前.胶布.污物杯携用物至病人床旁核对(床号.姓名.医嘱)解释,戴手套插管前准备①取舒适卧位(坐位,半卧位)②垫治疗巾于颌下③清洁鼻腔④检查鼻肠管,将引导钢丝完全插入管道,使钢丝末端连接柄与鼻肠管连接头固定⑤测量插入的管道长度:耳垂至鼻尖再到剑突的距离,做一记号,另外在记号外25cm和50cm处各做一记号⑥管道前端用无菌生理盐水或无菌水湿润插入鼻肠管经鼻腔插入鼻肠管至喉部时嘱病人吞咽（昏迷病人头部抬起使下颌靠近胸骨柄），同时将管道轻轻推进，至第1个记号处证实方式：①回抽液体测PH值②管内注气，闻气过水声③X线被证实后，向管道内注入至少20ml无菌生理盐水或无菌水将引导钢丝撤出管道约25cm,继续插管至第2个记号处，最后将钢丝全部取出管道固定：将管道悬空约40cm，再固定于近耳垂部当管道的第3个标记到达病人的鼻部后固定管道X线确认后即可输注营养液用物处置，洗手记录【适应症】1．复尔凯螺旋型鼻肠管只能用于肠内营养输注，适用于需要通过鼻饲且直接进入十二指肠或空肠的病人。

2．该管道适用于肠道功能基本正常而胃功能受损的以及/或吸入风险增高的病人，例如手术后早期阶段的病人。

【禁忌】－食道静脉曲张－食道出血－肠道吸收障碍－肠梗阻－急腹症【注意事项】：1．接受外科手术的病人往往在术后数日出现胃麻痹，没有胃动力，因此建议可在病人手术前一天放置复尔凯螺旋型鼻肠管2．用鼻肠管实施肠内营养时，最好采用滴注输液的方式，可以用肠内输液泵控制滴注速率3．每次更换输注容器或怀疑管道位置不正确时应检查管道位置，一天至少检查三次4．管道的维护为避免发生堵管并确保管道长期正常使用，每次使用后，用10-25毫升无菌生理盐水或无菌水冲洗管道，平时每隔8小时冲洗管道一次。

基本概念：螺旋型鼻肠管是一种不透X光的聚氨脂管,X光下可见,长度145CM.在盲插过程中,鼻肠管通过引导钢丝被伸直,置入胃中后取出导丝,在8至12小时以内,鼻肠管在胃肠动力正常的情况下自行通过幽门,也可在内窥镜的帮助下通过幽门.肠管肠内营养直接向鼻肠管提供营养物质,有助于促进肠道运动,维护肠道完整性,减少细菌的移位,降低能量的消耗与高代谢水平X线下放置螺旋胃管肠内营养在胃肠手术中的重要性，营养的重要性早为人们所熟知,对营养支持的要求也不在停留在维持集体的氮平衡,保持病人的瘦体物质(lean body mass),而是要维持细胞的代谢,保持组织器官的结构与功能,进而调控免疫,内分泌等功能与修复组织,促使病人康复.临床营养支持已参与或成为一种主要治疗方法,有些还具有药理学作用,有学者称之为药理营养学.临床的应用已显示了它的效果,不但是肠瘘、短肠综合症、肠道炎性疾病等的重要治疗措施，也是重症胰腺炎、器官移植、肿瘤及重危病人不可少的治疗措施。

肠内营养营养途径的建立，鼻胃管，鼻空肠管，胃造口，空肠造口。

美国胃肠协会认为，估计要实施EN<30天的，由于本身或治疗的要求，可放置鼻空肠管。

而需长期肠内营养支持的，>30天的，需作胃、空肠造口。

常规的放置方法:1.卧位：患者取半坐位或半卧位。

2.测长度：测定鼻肠管插人长度(取胸骨剑突至鼻尖至耳垂的距离，再加10'一15 cm)，标记好该长度在鼻肠管上的位置。

3.润滑：向鼻肠管腔内注人约20 ml生理盐水以激活引导钢丝表面润滑剂(Hydromer专利)，将引导钢丝插人鼻肠管内，使螺旋型的鼻肠管头部伸直，鼻肠管头部蘸少许生理盐水，激活其上润滑剂。

4.插管：将管道从鼻腔缓慢插入，插至咽喉部时嘱患者做吞咽动作，便于管道顺利进人食道，插至标记长度时用空针抽吸出胃液后，向管道内注人10 ml生理盐水，然后小L"撤出引导钢丝，于鼻腔外管道30 cm处用胶布固定于耳垂下方，使管道保持自然弯曲、松弛状态。

精心整理鼻肠管的操作流程
素质要求（仪表，态度）
规范洗手，戴口罩
用物准备：治疗盘.螺旋型鼻肠管.手套.治疗巾.治疗碗内盛无菌生理盐水或无菌蒸馏水.纱布.面前.胶布.污物杯
携用物至病人床旁
核对(床号.姓名.医嘱)
解释,戴手套
插管前准备①取舒适卧位(坐位,半卧位)
经鼻腔插入鼻肠管至喉部时嘱病人吞咽（昏迷病人头部抬起使下颌靠近胸骨柄）
证实方式：
被证实后，向管道内注入至少
当管道的第
X线确认后即可输注营养液
1
2
【禁忌】
－肠梗阻
－急腹症
【注意事项】：
1．接受外科手术的病人往往在术后数日出现胃麻痹，没有胃动力，因此建议可在病人手术前一天放置复尔凯螺旋型鼻肠管
2．用鼻肠管实施肠内营养时，最好采用滴注输液的方式，可以用肠内输液泵控制滴注速率
3．每次更换输注容器或怀疑管道位置不正确时应检查管道位置，一天至少检查三次
4．管道的维护
为避免发生堵管并确保管道长期正常使用，每次使用后，用10-25毫升无菌生理盐水或无菌水冲洗管道，平时每隔8小时冲洗管道一次。

5．建议本产品仅用于肠内营养液的输注，如需通过鼻肠管给病人喂药，在给药前后务必对管道进行清洗（至少用30毫升无菌生
精心整理
理盐水或无菌水），以免堵管。

6．撤除管道
拔出管道之前，先用无菌生理盐水或无菌水冲洗管道，为避免在撤出管道的过程中有残余液体进入气管，关闭鼻肠管连接头处的防护帽或夹住管道外段，随后小心平稳地撤出鼻肠管。

7．建议最长使用时间为42天。

螺旋型鼻肠管在急性重症胰腺炎患者肠内营养中的应用与护理目的：探究螺旋型鼻肠管在急性重症胰腺炎患者肠内营养中的应用与护理。

方法：选取本院收治的急性重症胰腺炎患者60例为探究对象，治疗时长为5周，其早期肠内营养支持均采取螺旋形鼻肠管，并对患者做好护理工作，对患者血清白蛋白、血红蛋白等指标进行监测，观察患者不良症状的出现情况。

结果：5周后，对患者血清白蛋白、血红蛋白等指数检测，发现检测结果均要好于护理前（P ＜0.05）。

在患者的治疗期间，有两例患者出现腹胀、腹痛现象，有3例患者出现呕吐现象，经过医生调节后，症状均有所改善，这说明患者的耐受性较好。

结论：螺旋型鼻肠管在急性重症胰腺炎患者肠内营养中的应用与护理显著，可以显著改善患者肠内的营养状况，且患者耐受性较好，不适症状出现情况较少，具有推广价值。

标签：螺旋形鼻肠管重症胰腺炎肠内营养护理急性重症胰腺炎是一种常见的急性腹部疾病之一，患者长期处于高消耗的状态、和患者长期的禁食是产生该疾病的原因之一[1]。

营养支持是目前帮助急性重症胰腺炎患者度过危险期的主流手段。

营养支持分为肠内营养支持和肠外营养支持，然而长期的对患者进行肠外营养支持，容易引发一系列的并发症，如导管感染、脏器功能受损等，患者长期不进食，容易降低患者的肠胃消化能力，引发感染，严重者还会产生胰腺坏死组织继发感染。

在肠内营养支持中，螺旋形鼻腸管技术作为一种主流技术被广泛使用[2]，我院为更好的探究该技术的效果，对急性胰腺炎患者肠内营养中的应用与护理进行了分析，具体报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料与方法从我院在2016年～2017年间收治的所有急性重症胰腺炎患者中随机选取60例作为本次的探究对象。

其中男35例，女25例；年龄24～65岁，平均年龄（53±3.5）岁，发病时间（3～40）b，平均（15±3.8）b，这其中有腹胀、腹痛感的有15例，胸腔积液的有3例，高血压高血脂的有4例，所有患者均采取非手术方式治疗。

螺旋型鼻肠管在胃十二指肠穿孔中的应用李琳业杨培雄许宝胜李振青海大学附属医院急诊外科青海西宁810001【摘要】目的观察胃十二指肠穿孔修补术后，早期开展螺旋型鼻肠管管饲肠内营养治疗对住院天数和花费的影响。

方法30例行胃十二指肠穿孔修补术的患者随机分为2组。

对照组15例：传统修补术后常规禁食、全胃肠外营养治疗；治疗组15例：修补术中留置螺旋型鼻肠管，术后24小时内开始早期肠内营养治疗。

结果治疗组在住院时间及花费方面均优于对照组（P＜0.05）。

结论早期开展螺旋型鼻肠管管饲肠内营养治疗可有效缩短病程，减少住院天数和住院费用，具有良好的临床实用价值。

【关键词】螺旋型鼻肠管；早期肠内营养；The application of spiral naso-enteric tube in the patients with perforation of gastroduodenal. Li lin-ye, Yang pei-xiong, Xu bao-sheng, Li zhen, Ren hai-lin. The affiliated hospital of Qinghai University, Xining 810001, China【Abstract】objective: To observe the effect of early enteral nutrition feeding by spiral naso-enteric tube on cost and hospital stay of patients after repair of perforated gastroduodenal. Method: The 30 patients were randomly divided into two groups. One was for enteral nutrition (EN, 15 cases), and the other was for total parenteral nutrition (TPN, 15 cases). The EN group to be place the spiral nasointestinal tube during the neoplasty. Enteral nutrition was given in 24h after operation. Result s: The hospital stay and cost of EN group were significantly less than those of TPN group. Conclusion: Early enteral nutrition feeding by spiral naso-entric tube could reduce the cost and hospital stay.【key words】spiral naso-enteric tube; early enteral nutrition;perforation of gastroduodenal近年来对胃肠术后的营养支持方式更倾向于肠内营养（enteral nutrition，EN）支持，但不恰当的早期EN可能影响吻合口的愈合。