下载文档原格式
鼻肠管插入方法
留置鼻肠管指征
1.留置普通胃管出现返流现象
2.出现胃瘫，胃动力差
3.呕吐
4.重症胰腺炎早期
一.螺旋型鼻肠管（被动）方法
1.置管前禁食6 h ，应用胃动力药（红霉素3mg/kg 0.125+NS100ml 20分钟静脉滴入，15分钟后插管。
插管前10分钟胃复安10mg~20mg静推或肌注。
12h未到达位置重复应用）
2.取半卧位，导管和引导钢丝用无菌生理盐水或无菌注射用水湿润,激活其外面包裹的亲水性润滑材料, 引导钢丝要完全插入鼻肠管内。
3.测长度置管（胃部长度的测量从眉心到肚脐）证明在胃内：抽胃液PH值或气过水声
4.确定在胃内深插5－10cm后退导丝25cm,胃管再插入25cm
5.导丝全撤出，悬空40cm固定耳垂，应用马叮林等药物。
6.24－48h拍片或造影确定是否到达空肠。
二.螺旋型鼻肠管（主动）步骤
第一阶段（置管到胃）口咽部注意事项同普通胃管插入方法相同。
第二阶段（置管自胃到空肠）
1.病人取右侧卧位
2.手法动作轻柔，随病人的呼吸慢慢插入，有阻力时要回拉5cm调整方向再前行。
（注意三个难插点口咽部、胃到幽门处、十二指肠到回肠处）
3.置入长度：到达幽门约75cm，到达十二指肠约85~95cm，到达空肠约110~120cm
4.听诊：（注入空气听诊）胃—左上腹、
十二直肠近端—右上腹
十二指肠远端空场上端—左腹部
5.PH试纸观察酸碱度排除返流。
6.X线，确认鼻肠管的位置。
鼻肠管维护管理螺旋型鼻肠管的维护及管理鼻肠管主要应用于肠内营养支持，对于胃动力不足，胃潴留或者误吸风险高的危重症患者，早期肠内营养应该选择鼻肠管［1］。
临床上对于此类重症患者还可联合置管，经胃管行间断胃肠减压［2］，给予胃动力药物，改善胃部症状，经鼻肠管行肠内营养治疗，相对于鼻胃管，经鼻肠管喂养方式在进行肠内营养时可以减少误吸的发生［3］，降低胃潴留和呼吸机相关性肺炎的发生率［4］；有利于患者肠胃功能的早日恢复，在临床中得到广泛应用。
为了减轻患者痛苦，减少鼻肠管使用过程中并发症的发生，临床中采取有效的维护措施尤为重要。
一．使用前确定导管位置1.回抽液测PH值①回抽液PH>7，浅黄或深黄色，提示肠液，管末端过幽门；②回抽液PH<5，墨绿色有黏液，提示胃液，管末端在胃内；2、腹部拍X片：金标准3、听气过水声二、鼻肠管常见堵管原因：1.导管因素：外露段扭曲折叠；肠内段反折；喂养管内径小；导管固定不牢；异位。
2.营养液及药物因素：营养液过于黏稠；输入速率过慢；药物、炊事残渣粘附于管腔内；药物炊事不相溶形成夹杂液凝固；营养液温度过低。
3.操作因素：未按时冲管；宣教不到位；未及时巡视；缺少临床经验。
三、鼻肠管护理1.注意妥善固定、防止导管脱落，打折，堵塞；管道标识清晰注明置管时间、深度、责任人，经常检查导管深度与标识是否相符；定期更换喂养管。
2.对于意识障碍不能配合的患者，使用保护性约束，必要时遵医嘱用镇静剂，防止意外拔管。
3.逐日凌晨(禁食4~5小时后）抽吸肠液，并测试PH值。
4.为防止导管堵塞，给药前后，鼻饲前后，连续输注4小时后均用温开水20ml（38℃~40℃）脉冲式冲洗导管，使管腔内冲洗液形成小旋涡，有利于将管腔内附壁成分冲洗干净。
输注蛋白含量高的营养液需每2小时冲管，高龄老年患者推荐采用米曲菌胰酶片碾碎后加水封管。
5.恒温下稳定、匀速输入稳定浓度的营养液；逐渐增加输注液量，维持速度大于50ml/h；固体药物要充分研磨或溶解，注意配伍禁忌；严格执行“三环节”、“三冲洗”。
复尔凯螺旋型鼻肠管（空肠管）的置入方法一、术前准备1、向患者讲解置管的过程及可能出现的不适症状取得病人的合作。
2、将鼻肠管内导丝完全插入管道使钢丝末端的连接柄与鼻肠管末端连接处固定好。
3、留置长度的测定方法使病人处于坐位或半坐位，测量需要置入的管道长度的方法是从胸骨剑突至鼻尖再到耳垂的距离，然后在离管道末端同样距离处做一记号，另外在该记号外25厘米和50厘米处各做一记号。
二、操作步骤1、鼻肠管头端用石蜡油润滑，以便利于置管。
2、评估病人鼻腔情况后选一侧鼻腔将管道沿鼻腔壁慢慢插入，当管道进入喉部时，将病人的头轻轻向前弯曲，要求病人尽量多做吞咽动作，同时将管道轻轻推进，不得强行插入，注意避免误插入气管。
置管至第一个记号处。
3、鼻肠管位置确定后将导丝撤出管道约25厘米，然后继续插管至第二个记号处将导丝全部取出。
4、不将鼻肠管固定于鼻部，可将鼻肠管悬空约40厘米将鼻肠管固定在耳垂部。
5、在胃动力正常的情况下，管道会在8~12小时内通过幽门。
当鼻肠管的第三个标记达到病人鼻部后再将鼻肠管固定在鼻部。
三、置管后的使用方法及护理1、确认鼻肠管位置正确后即可输注营养液。
2、清洁双手，检查准备输注的营养液并摇匀。
3、打开瓶盖更换瓶塞，用75%酒精消毒瓶塞。
4、连接输注管，接通泵设置滴速。
应从低浓度、低容量开始，泵注速率与总用量应逐日增加。
5、泵注时要注明开始时间，500ML营养液最长泵入时间不超过8小时。
6、患者采取半卧位，观察患者有无恶心、呕吐、腹痛、腹帐等不适。
7、如经鼻肠管给药，给药前后务必对管道进行冲洗，可用0.9%的盐水30ML冲管。
8、留置鼻肠管后每次使用前应用生理盐水20ML冲洗管腔，另外使用过程中每隔6小时也应冲洗管腔，以免管道堵塞。
9、鼻肠管42天更换一次。
10、拔除管道拔除管道之前，应先用0.9%盐水冲洗管腔，为避免在拔除管道的过程中有残余液体进入气管，要关闭鼻肠管连接头处的防护帽或夹住管道外段，慢慢地拔出鼻肠管。
夏尔凯螺旋型鼻肠管引导钢丝在气管插管、气管切开患者留置胃管中的应用[ 08-09-17 15:16:00 ] 作者：吴卓君编辑：studa20【摘要】目的改良气管插管、气管切开术后危重患者经鼻留置胃管的方法，提高一次置管成功率。
方法将40例气管插管、气管切开术后危重患者随机分为对照组和试验组各20例。
对照组按传统方法置管，试验组予夏尔凯螺旋型鼻肠管引导钢丝引导置管，比较两组一次置管成功率情况。
结果对照组一次置管成功率为10%，试验组为95%，两组比较，差异有显著性意义（P＜0 01）。
结论改良方法置管成功率高，操作方法安全方便，更适合气管插管、气管切开术后危重患者【关键词】气管插管气管切开留置胃管方法现代医学发展日新月异，促使护理学在一般护理的基础上向专科护理发展，危重患者的护理具有特殊的要求。
目前器官支持治疗是ICU工作的重点内容［1］，人们对鼻饲营养作为危重患者的治疗手段逐渐被重视，然而危重患者多有气管插管或气管切开，当这类患者需要由胃管内注入药物、食物和水时往往不能配合医护人员进行胃管置入的操作，再者由于咽喉部有气管导管或气管套管占据，导致一次置管成功率低，增加临床护理工作难度［2］，而ICU护士的工作质量将直接地影响救治成功率［3］。
鉴此，我科于2007年采用夏尔凯螺旋型鼻肠管引导钢丝引导胃管置入法为20例气管插管和气管切开患者置入胃管，19例均一次成功，现介绍如下。
1 资料与方法1 1 一般资料选择2007年3～10月我科收治的行气管插管或气管切开术的危重患者40例（排除消化道先天畸形、占位性病变），男23例，女17例，年龄18～85岁，意识：清醒3例，嗜睡18例，昏迷19例，按入院顺序分为对照组和试验组各20例。
两组性别、年龄、意识状态比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1 2 方法12 1 操作方法两组置管过程气囊不放气，使用14~18 F，标有黑环刻度的一次性高分子材料胃管（扬州市桂龙医疗器械有限公司生产）。
重症患者螺旋型鼻肠管幽门后置管的影响因素目的分析重癥患者螺旋型鼻肠管幽门后置管的影响因素。
方法回顾性分析2005年4月至2011年12月广东省人民医院综合ICU内放置螺旋型鼻肠管的重症患者。
置管后24 h行床边X线评估，管端位于幽门后为置管成功。
统计患者的一般资料、APACHE Ⅱ评分、治疗措施及药物使用等。
按置管结局分为成功组和失败组。
采用单因素分析和多元Logistic回归分析置管成功的影响因素。
结果入选患者共508例，男性337例，女性171例，年龄（62.0±19.2）岁，APACHE Ⅱ评分为（21.9±7.3）分，205例置管成功，303例失败，置管成功率为40.4%。
单因素分析表明APACHE Ⅱ评分≥20分、应用促胃动力药与镇静镇痛剂及儿茶酚胺类药物、存在人工气道和机械通气等，为影响置管成功的因素。
多元Logistic回归分析表明APACHE Ⅱ评分≥20分、应用促胃动力药及镇静镇痛剂等，为影响幽门后置管的独立影响因素。
结论螺旋型鼻肠管总体置管成功率仍偏低，APACHE Ⅱ评分≥20分、应用镇静镇痛药和儿茶酚胺类药物、人工气道及机械通气的患者，置管成功率较低，使用促胃动力药可提高置管成功率，而年龄、性别对置管成功率无显著影响。
标签：重症患者；鼻肠管；幽门后置管；影响因素；促胃动力药；APACHE Ⅱ评分；单因素分析；多元Logistic回归分析Factors facilitating the successful post-pyloric placement of spiral naso-jejunum tube in critically ill patients HU Bei，YE Heng，CHEN Chun-bo，GAO Xiang-min，ZENG Wen-xin，SUN Cheng，HUANG Wei-ping，LI Hui，ZHAN Wei-feng，ZENG Hong-ke. Department of Emergency and Critical Care Medicine，Guangdong General Hospital，Guangdong Academy of Medical Sciences，Guangzhou 510080，ChinaCorresponding author：CHEN Chun-bo，Email：e_5413@；ZENG Hong-ke，Email：zenghongke@【Abstract】Objective To analyze the potential factors facilitating post-pyloric placement of spiral naso-jejunum tube in critically ill patients. Methods A retrospective study was carried out in patients requiring enteral nutrition （EN）from Apr 2005 through Dec 2011 in Intensive Care Unit （ICU）. Severity of illness was assessed with APACHE II score （acute physiology and chronic health evaluation II）.A self-propelled spiral naso-jejunum tube was placed and observed for 24 hours. The forward movement and place of the tube tip was checked by bedside X-ray. The APACHE II score，therapeutic measures，agents administered within 24 hours after tube insertion were recorded. The patients were divided into the success group and the failure group identified by bedside X-ray whether the tube tip entered into jejunum or not. Univariate analysis and multivariate Logistic regression analysis were used to find out the potential factors impacting on the success or failure in post-pyloric placement of naso-jejunum tube. Results A total of 508 patients composed of 337 male and 171 female，and aged （62.0±19.2 ）years with APACHE Ⅱscore of （21.9±7.3）were enrolled for study. The placement was successful in 205 （40.4%）of 508 patients. Univariate analysis showed that APACHE Ⅱscore≥20，sedatives and analgesics，catecholamines，prokinetics，artificial airway and mechanicalventilation were potential factors facilitating the post-pyloric placement of naso-jejunum tube. Multivariate logistic regression identified that APACHE Ⅱscore≥20，sedatives and analgesics and prokinetics were independent factors facilitating the post-pyloric placement of naso-jejunum tube. Conclusions The success rate of self-propelled spiral nasojejunal tubes insertion was relatively low. The prokinetics contributed higher success rate of naso-jejunum tube placement than factors of APACHE Ⅱscore≥20，sedative and analgesic，catecholamine drugs，artificial airway and mechanical ventilation. There were no effects of age and gender on the placement of naso-jejunum tube.【Key words】Critically ill patients；Nasojejunal tubes；Post-pyloric placement；Influencing factors；Prokinetic agent；APACHE Ⅱscore；Univariate analysis；Multivariate logistic regression analysis 重症患者优先选择EN已经成为共识[1]，且指南[2]推荐优先选择经小肠营养。
