紫绀

【紫绀】紫绀也称发绀，是指由于动脉血氧分压降低，氧合血红蛋白减少，还原血红蛋白增加且超过50g/L时，皮肤粘膜呈紫绀现紫兰色的现象。

在皮肤较薄、色素较少，毛细血管网较丰富的循环末梢，如口唇、鼻尖、颊部、耳廓和牙床等处最易看到。

【紫绀(cyanosis)】血液中还原血红蛋白增多所致皮肤粘膜呈青紫的现象。

通常毛细血管血液中还原血红蛋白超过50G／L就可形成紫绀。

病状紫绀可分为中央性、周围性及混合性。

①中央性紫绀。

由于心脏疾病形成静脉血混入动脉血的右向左分流或肺部疾患引起呼吸功能不全氧合功能低下，这些均可导致动脉血氧饱和度降低，紫绀呈全身分布，如紫绀型先天性心脏病及各种肺部疾病。

②周围性紫绀。

周围循环血流瘀滞，造成局部组织耗氧过多或周围血管收缩，末梢组织缺氧，紫绀分布于末梢或下垂部位，如右心衰竭或休克。

③中央性和周围性共存时称混合性紫绀。

另外，药物及化学物品中毒导致血中异常血红蛋白衍生物的出现亦可形成紫绀。

④在正常情况下，皮肤是白里透红或微带棕色透红，面部、手掌和耳壳等处最为明显；口唇、口腔和睑结合膜、甲床都呈红色。

当这些在正常时候是红色的地方，转变成紫色或青紫色，就叫做紫绀。

紫绀是一种症状，可由许多疾病引起。

【病因和病理】皮肤和粘膜的颜色随血流的颜色而变化。

血液的红色是由于红细胞内含有血红蛋白。

当血红蛋白充分地和氧结合，成为氧合血红蛋白时，它的颜色是鲜红的；当它放出了氧，成为还原血红蛋白时，颜色就变为暗红。

动脉和毛细血管里的血，含氧合血红蛋白多而还原血红蛋白少，因此它的颜色鲜红，透过薄的粘膜和半透明的指甲，红色仍明显。

皮肤较厚，且含有色素，因而是白里透红或微棕色透红。

静脉血因含还原血红蛋白多、氧合血红蛋白少，所以它是暗红色，透过皮肤，就呈现青紫色。

手臂上一条一条的一般所称的“青筋”就是静脉。

苯胺、硝基苯和亚硝酸盐等化学品可使血红蛋白变为变性血红蛋白，这种血红蛋白本身就是紫色的。

因此，凡粘膜、指甲和皮肤里的毛细血管和小动脉里血液的氧合血红蛋白减少，而还原血红蛋白增多或出现变性血红蛋白的时候，都会出现紫绀。

紫绀紫绀鉴别一、呼吸系统疾病（一）上呼吸道阻塞综合征当呼吸道（尤其是喉头或气管）因炎症水肿、异物吸人、肿物压迫、痰液或血块阻塞等发生狭窄或梗阻时，进人肺泡的空气锐减，肺泡内氧分压降低，进而导致肺毛细血管内血氧饱和度下降，引起发绀。

发纷呈全身性分布，并符合中心性发绀的特点。

此类患者在临床上除了有原发病的症状外，尚有极度的吸气性呼吸困难和典型的吸气“三凹征”（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间凹陷）表现。

患者呼吸深大但不快，常伴有干咳（感染引起者可有痰）及高调的吸气性喘鸣音。

胸部X线检查除了能够发现支气管阻塞的原因外，尚有局限性肺气肿（支气管不完全性阻塞）、或段、叶甚至一侧肺不张（相应支气管的完全性阻塞）等表现。

异物吸入造成的阻塞用喉镜或支气管镜检查，有助于观察异物大小、形状与所在位置，并可在直视下取出异物。

（二）支气管哮喘支气管哮喘是机体对抗原性或非抗原性刺激引起的一种气管一支气管反应性过度增高的疾病，临床上因广泛的细小支气管痉挛而表现为发作性伴有双肺弥漫性哮鸣音的呼气性呼吸困难。

每次发作持续数分钟至数小时或更长，严重的哮喘发作持续在24h以上者称为哮喘持续状态。

严重支气管痉挛造成的肺泡通气障碍，也可因肺泡内氧分压降低而出现发绀，尤其伴有肺内炎症、呼吸功能不全或哮喘持续状态患者，发绀可能更为明显。

由于支气管哮喘临床表现典型，发作诱因（过敏或感染）明确，结合过去反复发作史及解痉治疗有效等，诊断比较容易，但应注意与心源性哮喘区别。

（三）外源性变态反应性肺泡炎外源性变态反应性肺泡炎是一种由于吸入动物或植物有机粉尘所引起的肺泡壁、细支气管的过敏性炎症，也称为外源性过敏性细支气管肺泡炎。

常见病因有吸人发霉的稻草、饲料。

谷物、马粪等粉尘。

其发生机制为：有机粉尘吸入后沉积在肺泡刺激机体产生沉淀素（相应抗体人诱发皿型变态反应（抗原一抗体复合物反应）。

病理上主要表现为肺间质肉芽肿形成。

濒临床特点是：接触粉尘后5－12 h出现干咳、胸闷、呼吸困难和发绀，严重者可有寒战、发热、头痛等。

发绀名词解释医学
发绀在医学上是指皮肤或者黏膜出现还原血红蛋白过多，导致的紫绀，通常发生在皮肤薄、血供丰富的地方，如嘴唇、指甲等。

主要有中心性发绀、周围性发绀和混合性发绀。

1.中心性发绀：中心性发绀表现为全身皮肤黏膜青紫，常见于心肺疾病，如肺间质纤维化、慢性阻塞性肺疾病、急性呼吸窘迫综合征、先天性心脏病等。

2.周围性发绀：周围性发绀的特征，主要表现为四肢及下垂部位皮肤黏膜青紫，与局部充血或缺血有关，如右心衰竭、血栓性静脉炎、休克、雷诺氏病等。

3.混合性发绀：此类型表现为中心性发绀和周围性发绀并存，如心功能不全。

急诊医学科发绀症状鉴别诊断发绀（cynanosis）亦称紫绀，是指血液中还原血红蛋白增多，使皮肤、黏膜呈青紫色的现象。

发绀在皮肤较薄，色素较少和毛细血管丰富的部位如口唇、鼻尖、颊部与甲床等处较明显，易于观察。

（一）发绀分类1.血液中还原血红蛋白增多（1）中心性发绀：是由于心、肺疾病导致Saoz降低引起。

其特点是全身性发绀，除四肢及面颊外，也见于黏膜与躯干皮肤，但皮肤温暖。

中心性发绀又可分为：1）肺性发绀：见于各种严重呼吸系统疾病，如呼吸道阻塞、肺部疾患、胸膜疾患及肺血管病变等，其发病机制是由于呼吸功能衰竭，肺通气或换气功能障碍，肺氧合功能不全，导致体循环毛细血管中还原性血红蛋白增多，而发生发绀。

2）心源性发绀：见于发绀型先天性心脏病，如法洛四联症，Eisemenger综合征等，其发生机制是心及大血管之间存在异常通道，部分静脉血未通过肺泡氧合，直接通过异常通道分流入体循环动脉中，如分流量超过心输出量的1/3即可引起发绀。

（2）周围性发绀：是由于周围循环血流障碍所致。

其特点是：发绀常见于肢体末梢及下垂部分，如肢端、耳垂、鼻尖，这些部分皮肤发凉，若按摩或加温，使之温暖，发绀可消失。

周围性发绀又可分为：1）淤血性周围性发绀：如右心衰竭、缩窄性心包炎、局部静脉病变等，其发病机制是因体循环淤血，周围血流缓慢，氧在组织中被过多地摄取所致。

2）缺血性周围性发绀：常见于严重的休克，由于周围血管收缩，心输出量减少，循环血容量不足，周围组织血流灌注不足，缺氧所致皮肤黏膜发绀。

3）其他疾病引起周围性发绀：血栓性闭塞性脉管炎、肢端发绀症、冷凝集素病、冷球蛋白血症、红细胞增多症、雷诺综合征等。

（3）混合性发绀：中心性发绀与周围性发绀并存，见于心力衰竭。

因肺淤血，血液在肺内氧合不足以及周围血流缓慢，毛细血管内血液脱氧过多所致。

2.血液中异常血红蛋白增多（1）药物或化学物质中毒所致的高铁血红蛋白血症：当血液中高铁血红蛋白量达30g/L时，即可出现发绀，常见于伯氨喹啉、亚硝酸盐（肠型发绀）、氯酸钾、次硝酸铋、磺胺类、苯丙砜、硝基苯、苯胺中毒。

中枢性紫绀急救处置流程一、事件发生中枢性紫绀是一种非常紧急的病情，一旦发生，就需要马上采取急救措施。

一般来说，中枢性紫绀发生的原因有很多种，其中最常见的原因是窒息、心跳骤停、心脏性猝死等。

无论是哪种原因造成的中枢性紫绀，都需要紧急救治。

二、紧急救治原则中枢性紫绀的紧急救治原则是尽快找出病因，进行及时处理。

首先，要立即面向患者进行初步急救。

其次，要及时为患者进行CPR（心肺复苏），以恢复呼吸、血液循环和心跳。

再次，紧急转运患者到医疗机构，进行更进一步的诊断和治疗。

三、急救处置流程1、发现中枢性紫绀，需立即寻求帮助。

在等待医护人员到来之前，首先要检查患者的呼吸和心跳情况。

如果患者没有呼吸或心跳，需要立即进行CPR。

2、检查患者呼吸。

如果发现患者没有呼吸，首先需要把患者抬起，上身抬高，以便呼吸道畅通。

然后，用手指捏住患者的鼻孔，给患者进行口对口人工呼吸。

每次呼吸之间间隔时间应保持一定，以此来维持患者的氧气供给。

3、检查患者心跳。

如果发现患者没有心跳，需要立即进行心脏按压。

心脏按压的方法是，将患者放在平坦硬实的地面上，然后将双手交叉放在患者胸骨下部，用力按压，以恢复患者的心跳。

每次按压之间也需要保持一定的间隔时间。

4、在进行CPR的过程中，可以让旁人拨打急救电话，以便医护人员进行更进一步的救治。

5、CPR是一种非常紧急的处理方法，如果能够及时实施，可以挽救患者的生命。

但是，CPR只是暂时的应急措施，由于中枢性紫绀病情严重，需要立即将患者转运到医疗机构进行更进一步的救治。

6、等待医护人员到达之后，要配合医护人员进行进一步的处理。

医护人员会进行更进一步的诊断和治疗，以确定中枢性紫绀的具体原因，然后给予相应的药物治疗。

四、急救器材1、急救箱：急救箱是进行急救处理的必备器材，里面一般装有急救药物、止血带、救护衬垫等。

急救箱应该放在固定的地方，并且要定期检查器材的有效期，以保证在紧急情况下能够提供有效的急救药物和器材。