下载文档原格式
紫绀是什么原因文章目录*一、紫绀是什么原因*二、紫绀如何预防*三、紫绀如何治疗紫绀是什么原因血液中去氧血红蛋白增高:1.中心性发绀:由于心、肺疾病导致动脉血氧饱和度降低引起。
因呼吸系统疾病所引起的发绀称肺性发绀,常见于呼吸道阻塞、重症肺炎、肺淤血、肺水肿、大量胸腔积液、自发性气胸等。
因心血管疾病引起的发绀称心性发绀,常见于法洛氏四联症等发绀型先天性心脏病。
其临床特点为全身性发绀,除四肢末梢及颜面部(口唇、鼻尖、颊部、耳垂)外,躯干皮肤和粘膜(包括舌及口腔粘膜)也可见发绀,且发绀部位皮肤温暖,局部加温或按摩发绀不消失。
2.周围性发绀:由于周围循环血流障碍所致。
见于体循环淤血、周围组织血流灌注不足、局部血液循环障碍,如右心衰竭、大量心包积液、重症休克、血栓闭塞性脉管炎、寒冷刺激等。
其临床特点为发绀常出现于肢体末梢与下垂部位,如肢端、耳垂、鼻尖等,发绀部位皮肤发凉,若加温或按摩使之温暖后,发绀即可减轻或消失。
3.混合性发绀:中心性发绀与周围性发绀同时并存,常见于全心衰竭。
异常血红蛋白血症:1.高铁血红蛋白血症:可由伯氨喹啉、亚硝酸盐、磺胺类、硝基苯、苯胺等药物或化学物质中毒所致,也可因大量进食含有亚硝酸盐的变质蔬菜引起“肠源性紫绀”。
其临床特点是发绀急骤出现,暂时性、病情危重,氧疗青紫不退,抽出的静脉血呈深棕色,暴露于空气中也不能转变为鲜红色,若静脉注射亚甲蓝、硫代硫酸钠或大剂量维生素C,均可使紫绀消退。
还有极少数高铁血红蛋白血症为先天性,患者自幼即有发绀,有家族史,身体健康状况较好。
2.硫化血红蛋白血症:凡能引起高铁血红蛋白血症的药物或化学物质均能引起硫化血红蛋白血症,但患者同时有便秘或服用硫化物,在肠内形成大量硫化氢为先决条件。
此类发绀的临床特点是持续时间长,可达数月或更长时间,患者血液呈蓝褐色。
紫绀如何预防 1.对于新生儿发绀,要及时给以氧气治疗。
发绀提示体内缺氧,有可能对新生儿的脑、心、肾、肺等重要器官造成损害,以致影响其智力和身体发育。
紫绀紫绀鉴别一、呼吸系统疾病（一）上呼吸道阻塞综合征当呼吸道（尤其是喉头或气管）因炎症水肿、异物吸人、肿物压迫、痰液或血块阻塞等发生狭窄或梗阻时，进人肺泡的空气锐减，肺泡内氧分压降低，进而导致肺毛细血管内血氧饱和度下降，引起发绀。
发纷呈全身性分布，并符合中心性发绀的特点。
此类患者在临床上除了有原发病的症状外，尚有极度的吸气性呼吸困难和典型的吸气“三凹征”（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间凹陷）表现。
患者呼吸深大但不快，常伴有干咳（感染引起者可有痰）及高调的吸气性喘鸣音。
胸部X线检查除了能够发现支气管阻塞的原因外，尚有局限性肺气肿（支气管不完全性阻塞）、或段、叶甚至一侧肺不张（相应支气管的完全性阻塞）等表现。
异物吸入造成的阻塞用喉镜或支气管镜检查，有助于观察异物大小、形状与所在位置，并可在直视下取出异物。
（二）支气管哮喘支气管哮喘是机体对抗原性或非抗原性刺激引起的一种气管一支气管反应性过度增高的疾病，临床上因广泛的细小支气管痉挛而表现为发作性伴有双肺弥漫性哮鸣音的呼气性呼吸困难。
每次发作持续数分钟至数小时或更长，严重的哮喘发作持续在24h以上者称为哮喘持续状态。
严重支气管痉挛造成的肺泡通气障碍，也可因肺泡内氧分压降低而出现发绀，尤其伴有肺内炎症、呼吸功能不全或哮喘持续状态患者，发绀可能更为明显。
由于支气管哮喘临床表现典型，发作诱因（过敏或感染）明确，结合过去反复发作史及解痉治疗有效等，诊断比较容易，但应注意与心源性哮喘区别。
（三）外源性变态反应性肺泡炎外源性变态反应性肺泡炎是一种由于吸入动物或植物有机粉尘所引起的肺泡壁、细支气管的过敏性炎症，也称为外源性过敏性细支气管肺泡炎。
常见病因有吸人发霉的稻草、饲料。
谷物、马粪等粉尘。
其发生机制为：有机粉尘吸入后沉积在肺泡刺激机体产生沉淀素（相应抗体人诱发皿型变态反应（抗原一抗体复合物反应）。
病理上主要表现为肺间质肉芽肿形成。
濒临床特点是：接触粉尘后5－12 h出现干咳、胸闷、呼吸困难和发绀，严重者可有寒战、发热、头痛等。
急诊医学科发绀症状鉴别诊断发绀（cynanosis）亦称紫绀，是指血液中还原血红蛋白增多，使皮肤、黏膜呈青紫色的现象。
发绀在皮肤较薄，色素较少和毛细血管丰富的部位如口唇、鼻尖、颊部与甲床等处较明显，易于观察。
（一）发绀分类1.血液中还原血红蛋白增多（1）中心性发绀：是由于心、肺疾病导致Saoz降低引起。
其特点是全身性发绀，除四肢及面颊外，也见于黏膜与躯干皮肤，但皮肤温暖。
中心性发绀又可分为：1）肺性发绀：见于各种严重呼吸系统疾病，如呼吸道阻塞、肺部疾患、胸膜疾患及肺血管病变等，其发病机制是由于呼吸功能衰竭，肺通气或换气功能障碍，肺氧合功能不全，导致体循环毛细血管中还原性血红蛋白增多，而发生发绀。
2）心源性发绀：见于发绀型先天性心脏病，如法洛四联症，Eisemenger综合征等，其发生机制是心及大血管之间存在异常通道，部分静脉血未通过肺泡氧合，直接通过异常通道分流入体循环动脉中，如分流量超过心输出量的1/3即可引起发绀。
（2）周围性发绀：是由于周围循环血流障碍所致。
其特点是：发绀常见于肢体末梢及下垂部分，如肢端、耳垂、鼻尖，这些部分皮肤发凉，若按摩或加温，使之温暖，发绀可消失。
周围性发绀又可分为：1）淤血性周围性发绀：如右心衰竭、缩窄性心包炎、局部静脉病变等，其发病机制是因体循环淤血，周围血流缓慢，氧在组织中被过多地摄取所致。
2）缺血性周围性发绀：常见于严重的休克，由于周围血管收缩，心输出量减少，循环血容量不足，周围组织血流灌注不足，缺氧所致皮肤黏膜发绀。
3）其他疾病引起周围性发绀：血栓性闭塞性脉管炎、肢端发绀症、冷凝集素病、冷球蛋白血症、红细胞增多症、雷诺综合征等。
（3）混合性发绀：中心性发绀与周围性发绀并存，见于心力衰竭。
因肺淤血，血液在肺内氧合不足以及周围血流缓慢，毛细血管内血液脱氧过多所致。
2.血液中异常血红蛋白增多（1）药物或化学物质中毒所致的高铁血红蛋白血症：当血液中高铁血红蛋白量达30g/L时，即可出现发绀，常见于伯氨喹啉、亚硝酸盐（肠型发绀）、氯酸钾、次硝酸铋、磺胺类、苯丙砜、硝基苯、苯胺中毒。
【紫绀】
紫绀也称发绀，是指由于动脉血氧分压降低，氧合血红蛋白减少，还原血红蛋白增加且超过50g/L时，皮肤粘膜呈紫绀现紫兰色的现象。
在皮肤较薄、色素较少，毛细血管网较丰富的循环末梢，如口唇、鼻尖、颊部、耳廓和牙床等处最易看到。
【紫绀(cyanosis)】
血液中还原血红蛋白增多所致皮肤粘膜呈青紫的现象。
通常毛细血管血液中还原血红蛋白超过50G／L就可形成紫绀。
病状
紫绀可分为中央性、周围性及混合性。
①中央性紫绀。
由于心脏疾病形成静脉血混入动脉血
的右向左分流或肺部疾患引起呼吸功能不全氧合
功能低下，这些均可导致动脉血氧饱和度降低，紫绀呈全身分布，如紫绀型先天性心脏病及各种肺部疾病。
②周围性紫绀。
周围循环血流瘀滞，造成局部组织耗
氧过多或周围血管收缩，末梢组织缺氧，紫绀分布于末梢或下垂部位，如右心衰竭或休克。
③中央性和周围性共存时称混合性紫绀。
另外，药物
及化学物品中毒导致血中异常血红蛋白衍生物的出现亦可形成紫绀。
④在正常情况下，皮肤是白里透红或微带棕色透红，
面部、手掌和耳壳等处最为明显；口唇、口腔和睑结合膜、甲床都呈红色。
当这些在正常时候是红色的地方，转变成紫色或青紫色，就叫做紫绀。
紫绀是一种症状，可由许多疾病引起。
【病因和病理】
皮肤和粘膜的颜色随血流的颜色而变化。
血液的红色是由于红细胞内含有血红蛋白。
当血红蛋白充分地和氧结合，成为氧合血红蛋白时，它的颜色是鲜红的；当它放出了氧，成为还原血红蛋白时，颜色就变为暗红。
动脉和毛细血管里的血，含氧合血红蛋白多而还原血红蛋白少，因此它的颜色鲜红，透过薄的粘膜和半透明的指甲，红色仍明显。
皮肤较厚，且含有色素，因而是白里透红或微棕色透红。
静脉血因含还原血红蛋白多、氧合血红蛋白少，所以它是暗红色，透过皮肤，就呈现青紫色。
手臂上一条一条的一般所称的“青筋”就是静脉。
苯胺、硝基苯和亚硝酸盐等化学品可使血红蛋白变为变性血红蛋白，这种血红蛋白本身就是紫色的。
因此，凡粘膜、指甲和皮肤里的毛细血管和小动脉里血液的氧合血红蛋白减少，而还原血红蛋白增多或出现变性血红蛋白的时候，都会出现
紫绀。
1．呼吸系统疾病：呼吸系统是使血红蛋白能够和氧结合，成为氧合血红蛋白的地方，凡能阻碍血红蛋白和空气接触的任何支气管和肺的疾病，都可使全身动脉血的氧合血红蛋白减少，还原血红蛋白增多，产生紫绀。
这些疾病包括喉部或气管阻塞(如痰液阻塞、气管异物)、支气管哮喘、重的慢性支气管炎和重的肺部疾病(如肺结核、肺炎、尘肺、肺气肿、肺水肿等)等。
空气里氧含量不够，如在高空里，即使呼吸系统是健康的，也会因为血红蛋白不能充分氧合而产生紫绀。
2．循环系统疾病：
(1)紫绀型先天性心脏血管病：有些先天性心脏病在心脏内或大血管之间有不正常的通路，使右半边心脏里未经氧合的血，不经过肺而直接流到左半边心脏和主
动脉里去，因而动脉血里混进了许多还原血红蛋白，产生紫绀。
常见的有先天性紫绀四联症、肺动脉高压性右至左分流综合症和肺动静脉瘘等。
(2)心力衰竭和休克：这时心脏排出的血液减少、血液循环缓慢、静脉里血液郁积，尤其肺里的郁血可以阻碍血红蛋白的氧合，同时血液经过周围组织时氧的消耗又增多，所以血里还原血红蛋白多，产生紫绀。
(3)局部血液循环不畅：血液在局部停留时间长，氧被多量地消耗，局部可出现紫绀，如暴露在寒冷环境中，血管遇冷收缩，局部血液循环不畅，唇、耳、鼻尖、手指和足趾处可出现紫绀。
阵发性肢端动脉痉挛病时，四肢肢端血管收缩，可引起手指和足趾的紫绀。
3．其他：
(1)真性红细胞增多症：这种病红细胞数量显著增多，部分血红蛋白得不到氧合的机会，还原血红蛋白多，
产生紫绀。
(2)苯胺、硝基苯和亚硝酸盐等中毒，产生变性血红蛋白病，引起紫绀。
有些人，特别是儿童进食大量不新鲜的青菜可引起亚硝酸盐中毒，出现紫绀，叫做“肠原性青紫症”。
在正常情况下，皮肤是白里透红或微带棕色透红，面部、手掌和耳壳等处最为明显；口唇、口腔和睑结合膜、甲床都呈红色。
当这些在正常时候是红色的地方，转变成紫色或青紫色，就叫做紫绀。
紫绀是一种症状，可由许多疾病引起。
亚硝酸盐中毒是由于食入含有较多亚硝酸盐类的植物，如腌制疏菜或陈腐疏菜，或者误将工业用亚硝酸钠作为食盐食用而引起，也可见于饮用含有硝酸盐或亚硝酸盐苦井水后，亚硝酸盐能使血液中正常携氧的低铁血红蛋白氧化成高铁血红蛋白，因而失去携
氧能力而引起组织缺氧。
临床上突出表现为皮肤粘膜发绀及其他缺氧症状。
因紫绀的发生与肠道有关，故又名肠原性紫绀症。
主要由于大量食用腌制蔬菜或陈腐蔬菜或误食亚硝酸盐引起，体内维生素Ｃ缺乏，营养不良，腹泻等均为诱发因素。
因此预防关键在于勿吃陈腐青菜、新腌青菜及煮熟剩余的蔬菜。
平时注意维生素Ｃ的供应及防治腹泻及营养不良。
本症皮肤粘膜呈特征性的青紫色，因此如有上述饮食后出现此些征象，应想到发生本病的可能，应及时到医院诊治，才能保证生命安全。
食盐销售、保管部门及食堂、家庭均应防止误用亚硝酸钠为食盐。
【鉴别诊断】
了解紫绀的范围、程度和发生的时间可以帮助判定是哪些疾病所引起。
