高血压危象 急性左心衰竭

高血压危象【症状】高血压是病因积累及器官的不同，可有不同表现：1．血压舒张压高于17．3kPa(130mmHg)，血压突然升高，病程进展急剧。

2．眼底视网膜病变出血、渗出或(和)视乳头水肿。

3．神经系统表现头痛、嗜睡、抽搐、昏迷。

4．心脏心脏增大，可出现急性左心衰竭。

5．肾脏少尿、氮质血症、尿毒症的表现。

6．胃肠道有恶心，呕吐。

【主要病理生理改变】在各种诱因的作用下，舒张压突然高达18．7kPa(140mmHg)以上或更高，以至发生致命的血管坏死，并在短时间内发生不可逆的重要器官损害。

【病因】1．原发性高血压；2．继发性高血压见于中枢神经系统病变、心血管系统病变、急慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、结缔组织病等。

【高血压危象分型】根据高血压危象的临床表现，一般分为以下几个类型：①高血压脑病；②高血压危象伴颅内出血；③儿茶酚胺突然释放所致高血压危象(见于嗜铬细胞瘤)；④高血压危象伴急性肺水肿⑤高血压危象伴肾脏损害；⑥高血压危象伴主动脉夹层动脉瘤；⑦妊娠高血压综合征。

【院前处理】1．立即卧床休息，抬高床头30度。

2．病人保持镇静，避免躁动，更要防止家人随意搬动病人。

3．吸氧。

4．服用降压药，如心痛定10毫克放于舌下含服。

5．静脉通路。

6．心脏及血压监测。

7．12导联心电图。

8．迅速转送到附近医院治疗。

【急诊检查】1．体格检查（1）血压测定：保证使用规范技术测量血压．血压升高患者休息后再次测定血压。

注意老年患者可有“假性高血压”。

观察两侧血压、脉搏是否对称，上下肢血压情况。

（2）中枢神经系统：评价有无意识障碍和神经系统局灶性体征。

（3）眼底检查：可发现视乳头水肿、出血、渗出。

眼底检查有助于了解高血压对血管的影响程度。

（4）心肺检查：判断有无心力衰竭体征，心脏扩大，心脏杂音。

（5）腹部查体：观察是否有包块（妊娠子宫、腹主动脉瘤、增大肾脏）和杂音（肾埃及狭窄、腹主动脉瘤）。

2．辅助检查全血细胞计数、血清学检查、肾功能、肌酐、尿素氮、血糖、有无电解质改变（皮质醇增多症可有低钾血症）、尿常规、ECG、胸片、头颅CT、腹部CT等。

高血压危象及高血压脑病抢救程序高血压危象和高血压脑病是高血压疾病中最严重的并发症，如不及时抢救，可导致死亡。

因此，掌握高血压危象及高血压脑病的抢救程序对于医护人员和患者来说至关重要。

一、高血压危象的抢救程序1. 立即测量血压：一旦怀疑高血压危象，应立即测量血压，确认血压是否急剧升高。

2. 保持患者安静：将患者放置在安静的环境中，避免刺激，保持患者情绪稳定。

3. 给予降压药物：根据患者血压水平和病情，给予合适的降压药物。

常用的降压药物有硝酸甘油、硝普钠、拉贝洛尔等。

4. 快速静脉输液：给予快速静脉输液，增加血容量，降低血压。

输液首选生理盐水或葡萄糖盐水。

5. 监测生命体征：密切监测患者的心率、呼吸、血压等生命体征，观察病情变化。

6. 处理并发症：根据患者的具体病情，给予相应的处理，如心绞痛、急性左心衰竭、急性肾衰竭等。

7. 病因治疗：针对高血压危象的病因，如继发性高血压、原发性高血压等，给予相应的治疗。

8. 密切观察病情：危象缓解后，仍需密切观察患者病情，预防复发。

二、高血压脑病的抢救程序1. 立即测量血压：一旦怀疑高血压脑病，应立即测量血压，确认血压是否急剧升高。

2. 保持患者安静：将患者放置在安静的环境中，避免刺激，保持患者情绪稳定。

3. 给予降压药物：根据患者血压水平和病情，给予合适的降压药物。

常用的降压药物有硝酸甘油、硝普钠、拉贝洛尔等。

4. 快速静脉输液：给予快速静脉输液，增加血容量，降低血压。

输液首选生理盐水或葡萄糖盐水。

5. 监测生命体征：密切监测患者的心率、呼吸、血压等生命体征，观察病情变化。

6. 处理并发症：根据患者的具体病情，给予相应的处理，如脑水肿、脑疝等。

7. 病因治疗：针对高血压脑病的病因，如继发性高血压、原发性高血压等，给予相应的治疗。

8. 密切观察病情：脑病缓解后，仍需密切观察患者病情，预防复发。

9. 给予脱水治疗：对于脑水肿严重的高血压脑病患者，可给予脱水治疗，如给予甘露醇等。

各类高血压危象的临床特征（一）作者：余振球来源：《中国社区医师》2008年第02期高血压危象的分类高血压急症包括高血压脑病；急进型/恶性高血压伴有心、脑、肾、眼底的损害：高血压合并脑出血/蛛网膜下腔出血及梗死；高血压伴有进行性肾衰竭：高血压并急性左心衰竭伴肺水肿；高血压伴急性心肌梗死/不稳定型心绞痛；高血压伴急性主动脉内膜剥离症；高血压伴子痫；妊娠期严重高血压；嗜铬细胞瘤危象；应用单胺氧化酶抑制剂治疗高血压同时食用干酪、扁豆、啤酒等富含酪氨酸的食物，以及少数撤药(如可乐定)后引起的儿茶酚胺过高分泌状态；冠状动脉搭桥术后的高血压：头部外伤后的高血压。

高血压次急症包括急进性/恶性高血压无心、脑、肾、眼底等靶器官损害；先兆子痫；围手术期高血压；高血压并视盘水肿、进行性其他靶器官损害；严重高血压合并全身性血管炎：外科有关的高血压；需即刻手术的高血压、肾移植后严重高血压；高血压并严重鼻出血：某些药物诱发高血压：过量拟交感神经药物、α受体激动剂和非选择性β受体阻滞剂相互作用；慢性脊髓损伤伴发作性严重高血压(自律性过高反射综合征)。

高血压脑病高血压脑病是指血压骤然急剧升高引起的一种暂时性急性全面脑功能障碍综合征。

病因和临床表现高血压脑病可发生在原发性高血压的基础上，也可发生于各种继发性高血压的病程中。

任何类型高血压只要血压于短期内急剧升高，均可发生高血压脑病。

继发性高血压有急性肾小球肾炎、肾血管性高血压、嗜铬细胞瘤、子痫、肾移植后和妊娠中毒症。

原发性醛固酮增多症及主动脉缩窄也可引起，但少见。

突然停用抗高血压药物如可乐定(clonidine)亦可导致高血压脑病；有报道个别抑郁症患者，服用单胺氧化酶抑制剂时可发生高血压脑病。

急性或慢性脊髓损伤的病人，因膀胱充盈或胃肠潴留等过度刺激自主神经也可诱发高血压脑病。

环孢素的神经毒性可表现为高血压脑病。

急进型/恶性缓进型高血压伴脑动脉硬化的患者，易发生高血压脑病。

常见诱因有精神紧张、过度疲劳、情绪激动、温度、气候变化等。

高血压危象高血压危象是一种严重的临床状况，通常发生在高血压病患者中，也可能出现在症状性高血压的情况下。

它主要是由于在高血压的基础上，周围小动脉发生暂时性强烈收缩，导致血压急剧升高。

高血压危象的病情非常凶险，如抢救措施不力，可能导致死亡。

高血压危象的主要特征包括：1.血压显著增高：收缩压可能升高至200mmHg以上，严重时舒张压也会显著增高，可能达到117mmHg以上。

2.植物神经功能失调征象：可能表现为发热感、多汗、口干、寒战、手足震颤、心悸等。

3.靶器官急性损害的表现：这可能包括视力模糊、视力丧失、眼底出血、渗出、视乳头水肿等眼部症状；胸闷、心绞痛、心悸、气急、咳嗽、甚至咯泡沫痰等心脏症状；尿频、尿少、血浆肌酐和尿素氮增高等肾脏症状；以及一过性感觉障碍、偏瘫、失语等神经系统症状。

此外，患者还可能出现恶心、呕吐等胃肠道症状，以及心脏增大、急性左心衰竭等心脏症状。

高血压危象的诱发因素可能包括精神刺激和创伤等应激反应、过度疲劳、内分泌激素水平异常、降压治疗不当或血压控制不佳、摄入大剂量某些药物（如拟交感类药物、三环类抗抑郁药物、非甾体抗炎药、部分激素类药物）以及继发性高血压患者原发疾病急性发作或病变等。

对于高血压危象的急救，应让病人安静休息，头部抬高，取半卧位，并尽量避光。

同时，应避免在病人面前惊慌失措，因为高血压危象的症状可能非常严重，包括剧烈头痛、恶心呕吐、视力障碍和精神及神经方面异常改变等。

预防高血压危象的关键在于控制血压，避免血压突然显著升高。

此外，避免过度劳累、精神创伤、寒冷及内分泌失调等诱发因素也是非常重要的。

对于已经诊断为高血压的患者，应定期监测血压，并遵循医生的建议进行降压治疗，以预防高血压危象的发生。

高血压急症的运动疗法一、引言高血压急症是指由于高血压导致的一系列严重的、危及生命的临床综合征，包括高血压脑病、高血压危象、急性左心衰竭等。

在我国，高血压急症的发病率逐年上升，严重威胁着人们的生命健康。

除了药物治疗，运动疗法也是治疗高血压急症的重要手段之一。

本文将探讨高血压急症的运动疗法。

二、高血压急症的运动疗法原理1. 改善心脏功能：运动可以增强心肌的收缩力，提高心脏的泵血功能，降低血压。

2. 调节神经体液：运动可以促进体内内啡肽、前列腺素等物质的分泌，这些物质具有扩张血管、降低血压的作用。

3. 降低体重：运动可以消耗体内多余的脂肪，降低体重，减轻心脏负担，降低血压。

4. 改善胰岛素抵抗：运动可以提高胰岛素敏感性，降低血糖，改善糖代谢，降低血压。

三、高血压急症的运动疗法选择1. 有氧运动：如散步、慢跑、游泳、骑自行车等。

这类运动可以增强心肺功能，降低血压。

高血压患者在进行有氧运动时，应保持中等强度，避免剧烈运动。

2. 抗阻运动：如哑铃、杠铃、弹力带等。

这类运动可以增强肌肉力量，提高新陈代谢，降低血压。

高血压患者在进行抗阻运动时，应选择低强度、多次数的训练方式，避免屏气。

3. 柔韧性运动：如瑜伽、普拉提、太极等。

这类运动可以改善关节活动度，降低血压。

高血压患者在进行柔韧性运动时，应避免过度拉伸，以免引起血压波动。

4. 平衡训练：如单腿站立、倒走等。

这类运动可以提高身体的协调性和平衡能力，降低血压。

高血压患者在进行平衡训练时，应注意安全，避免跌倒。

四、高血压急症的运动疗法实施1. 运动前评估：在开始运动疗法前，高血压患者应进行全面的身体检查，评估病情严重程度、心血管风险等，以确保运动安全。

2. 制定运动计划：根据患者的身体状况、运动喜好和实际条件，制定个性化的运动计划。

运动计划应包括运动类型、强度、频率、持续时间等。

3. 逐渐增加运动量：高血压患者在进行运动疗法时，应从低强度、短时间开始，逐渐增加运动量，以避免血压波动过大。

高血压危象高血压危象(hypertensivecrisis)是指原发性和继发性高血压在疾病发展过程中，在某些诱因作用下，使周围小动脉发生暂时性强烈痉挛，引起血压急剧升高病情急剧恶化以及由于高血压引起的心脏、脑肾等主要靶器官功能严重受损的并发症，此外，若舒张压高于18.3～19.6kPa(140～150mmHg)和(或)收缩压高于28.8kPa(220mmHg)，无论有无症状亦应视为高血压危象。

高血压危象可发生在各期缓进型高血压，亦可见于各种急进型高血压，如肾实质性高血压肾血管性高血压嗜铬细胞瘤、妊娠高血压综合征、卟啉病(紫质病)、急性主动脉夹层血肿和脑出血等，除了血压升高的绝对水平和速度外，靶器官受累程度亦极为重要，在并发急性肺水肿主动脉夹层动脉瘤心肌梗死或脑血管疾病时，即使血压仅中度增高也应视为高血压危象。

强烈的小动脉痉挛性收缩，可引起各种脏器损害的表现。

例如脑血管痉挛引起高血压脑病；肾小动脉痉挛引起急性肾功能衰竭；冠状动脉痉挛引起心绞痛；前庭和耳蜗动脉痉挛引起耳鸣眩晕、平衡失调和眼球震颤等。

高血压治疗的当务之急是将血压维持在安全范围使之得以控制或好转。

近年来由于采用有效的药物和综合治疗措施则1年病死率降至25%，5年病死率为50%应将血压降至安全范围内，使衰竭脏器的功能得以改善以至恢复正常功能但如果降压过速、过甚则反而使上述脏器血供显著减少加重功能障碍造成恶性循环，故对高血压危象的降压治疗应既迅速又谨慎。

流行病学：高血压危象是高血压的常见并发症，占高血压的1%，也是高血压致死的主要原因，其病死率高，以往无有效药物治疗，1年病死率为70%～90%，5年病死率为99%。

高血压危象- 病因在原发性高血压和某些继发性高血压患者中，由于某些诱发因素的作用可引起高血压危象，其发生的病因有多种，常见的有：①缓进型或急进型高血压，其中一期和二期患者均可发生。

②多种肾性高血压包括肾动脉狭窄、急性和慢性肾小球肾炎慢性肾盂肾炎、肾脏结缔组织病变所致高血压。