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泌尿系损伤

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泌尿系损伤

泌尿系损伤

优点：a、增加造影剂在血中的浓 度，扩充血容量，使血容量增加； b、断层摄片，减少肠 内容物的掩盖，使造影片更清晰， 使诊断率，健肾达100%，伤
肾达93%以上。
肾盂肾盏移位：表示肾内或包 膜下血肿存在； 肾影或腰大肌阴影模糊或消失： 提示腹膜后血肿形成； 某一肾盏显影延迟或显影浓度 淡：提示损伤的部位； 造影剂外溢：说明集合系统破裂。
治疗： 1、非手术疗法：使用于 肾挫伤；浅小肾实质裂伤及 肾裂伤未累及集合系统者。 a、绝对卧床休息2~3周， 以减少出血，3月内不能作 重体力劳动。
b、应用止血药物：阿度 那、Vit-K肌注，或对羧肌 卞胺600mg—1000mg静脉 滴注。 c、应用抗生素预防感染。 d、如出血较多或休克者， 应视情况补液或输血。
治疗
1、尿道挫伤或轻度的裂伤 （尿道海绵体筋膜未破）：不需 特殊治疗，应用抗生素，多饮水 即可。 2、尿道破裂：如放置尿管成 功引流1~2周。失败，又无尿外 渗及血肿，应作尿道
修补术，并留置尿管2周或作 膀胱造瘘。并应用抗生素。 3、尿道断裂：伤后24~28 小时，无明显的血肿和尿外渗， 可行尿道修补或断端吻合术， 并留置尿管2~3周；如伤后时 间超过48小时或有明显的尿外 渗及血肿，可仅作膀胱造瘘术。
数小时即能恢复。 肾脏裂伤时，由于出血教多， 加上创伤疼痛，以及尿外渗对腹神 经丛的刺激，多发生较严重的休克， 且为进行性加重。 肾蒂断裂时，出血最为严重，
休克发生早，且严重，多数 早期即死亡。
2、血尿： 肾脏损伤病人都有血尿， 且血尿的轻重一般能表示肾 脏损伤的程度。但是，有时 也不一定能反应损伤的程度，
3、CT: 能正确检出肾包膜下血 肿、挫伤、裂伤部位程度及 尿外渗等情况，准确率可达 95%以上。但在伤情分类上 不能代替静脉尿路造影。

《泌尿系损伤》课件

《泌尿系损伤》课件

泌尿系损伤的分类
外伤性损伤
由于车祸、摔跤等外力作用导致的损伤。
结石引起的损伤
由于肾结石或膀胱结石造成的损伤。
感染性损伤
由于尿路感染引起的泌尿系统损伤。
其他疾病引起的损伤
泌尿系统疾病如肾衰竭、尿路梗阻等导致的损伤。
泌尿系损伤的症状与体征
1 尿液异常
如血尿、排尿困难、尿频 等。
2 疼痛
腹痛、腰痛、下腹部疼痛 等。
《泌尿系损伤》PPT课件
泌尿系损伤是指对泌尿系统的任何部分造成的损伤，包括肾脏、输尿管、膀 胱和尿道。本课件将介绍泌尿系损伤的分类、症状与体征、诊断方法、治疗 方案和预防措施。
什么是泌尿系损伤？
泌尿系损伤是指对泌尿系统的任何部分造成的损伤，包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道。这些损伤可以由外伤、 感染、结石或其他疾病引起。泌尿系损伤可能导致尿液异常、疼痛、尿路阻塞等症பைடு நூலகம்。
2
手术治疗
如修复受损的器官、取出结石等。
3
辅助治疗
如物理治疗、康复训练等帮助恢复泌尿系统功能。
泌尿系损伤的预防措施
1 保持良好的卫生习惯
定期清洗双手、避免尿路感染。
2 避免过度用力
减少对泌尿系统造成的压力。
3 及时治疗泌尿系统疾病
预防并及时治疗尿路感染、结石等疾病。
结论与展望
泌尿系损伤是常见的疾病，正确的诊断和治疗能够帮助患者恢复正常的泌尿功能。未来，随着医疗技术的进步， 我们将能够提供更加精准、安全的治疗方案。
3 尿路阻塞
尿液排出困难或无法排尿 等。
泌尿系损伤的诊断方法
影像学检查
如超声波、CT扫描、MRI等帮 助查看泌尿系统的损伤程度。
尿液检查

泌尿系统损伤PPT课件

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尿道损伤后尿道损伤
后尿道损伤临床表现： 1.休克（多为骨盆骨折引起） 2.少量尿道出血 3.排尿困难（急性尿潴留） 4.下腹部疼痛 5.尿外渗及血肿
尿道损伤前尿道损伤
前尿道损伤治疗原则： 1.抗休克 2.抗感染 3.导尿成功则留置2-3周 4.尿道完全断裂插管失败则端端吻合术 或膀胱耻骨上造瘘术 5.处理并发症：尿外渗引流、尿道扩张
治疗
尿道损伤前尿道损伤
输尿管损伤
晚期处理原则 1) 输尿管狭窄：扩张，置管，手术整形 2) 尿瘘：发生后3个月，手术修复 3) 输尿管损伤完全梗阻不能解除，肾造瘘， 1- 2月后再修复 4) 输尿管损伤引起严重肾功能损害或感染， 对侧肾功能正常，可行肾切除
输尿管损伤
第三节 膀胱损伤
尿道损伤后尿道损伤
诊断
后尿道损伤
1) 紧急处理：骨折患者需平卧，抗休克， 行膀胱造瘘引流尿液。2) 手术治疗： 早期手术：恢复尿道连续性，行会师术； 严重休克者仅行膀胱造瘘引流。 二期修复：先行膀胱造瘘，3－6月后手术。 并发症的处理：尿道狭窄：尿道扩张，尿道内切开 尿道瘢痕切除、端端吻合术直肠损伤：早期修补并暂时结肠造瘘
膀胱损伤
1、休克 2、血尿、排尿困难 3、腹痛 4、尿瘘
临床表现
膀胱损伤
诊断
1、下腹部、臀部或会阴部外伤史2、血尿和排尿障碍3、导尿试验：膀胱注水试验4、X线检查：膀胱造影
膀胱损伤
休克处理轻度膀胱挫伤：留置导尿，抗感染膀胱破裂： 闭合性—留置导尿观察； 出血尿外渗严重则手术治疗 开放性—手术手术目的：引流尿液、控制出血、裂口修补 尿外渗引流
尿道损伤前尿道损伤
尿道损伤
后尿道损伤
尿道损伤后尿道损伤
病因与病理
后尿道损伤多发生于尿道膜部。膜部尿道穿过尿生殖膈，尿生殖膈含横纹肌括约肌，它附着在耻骨下枝，当挤压伤引起骨盆骨折时，尿生殖膈移位，产生剪切样暴力，使薄弱的膜部尿道撕裂，甚至在前列腺尖处撕断。因平滑肌括约肌尚完整，膀胱内仍可贮存澄清的尿液，一旦有排尿动作就会发生尿外渗，尿液渗至膀胱周围。

泌尿系统损伤

泌尿系统损伤

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图2 肾脏间接暴力创伤机制
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【病理改变】 病理改变】
• 根据肾损伤的严重程度可以分为（图3）： • 一 肾挫伤 损伤仅局限于部分肾实质，形成实质 内瘀斑、血肿或局部包膜下小血肿，肾包膜及肾 盂粘膜完整，如涉及肾集合系统而有少量血尿。 一般症状轻微，愈合迅速。 • 二 肾部分裂伤 是肾实质挫裂伤。如伴有肾包膜 破裂，可致肾周血肿。如肾盂肾盏粘膜破裂，则 可见明显的血尿。内科治疗，大多可自行愈合。
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• 婴幼儿的肾损伤比较常见。有人统计，每2000例 住院儿童中，即有1例肾损伤，而15岁以下的儿 童占所有肾损伤病例的20%。在婴幼儿中性别对 肾损伤发病机会的影响不明显。这和解剖特点有 关： • ①婴幼儿肾脏相对较大，位置较低； • ②保护性的肾周脂肪较少，肌肉也不发达； • ③具有缓冲作用的肾周筋膜发育不全，肾脏直接 依靠着相当紧张的腹膜； • ④有时患者有先天性肾积水、肾胚胎瘤等疾病而 易发生损伤。
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• （四）肾动脉栓塞术： • 选择性肾动脉栓塞术近年逐步应用于肾外 伤性出血，尤其对孤肾损伤不宜手术治疗 的病例，且有保全残留肾脏功能的功效。 • 常用的栓塞剂为可吸收的自体血块和明胶 海绵碎片。
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【并发症】 并发症】
• 严重损伤的并发症大多由血或尿外渗以及 继发性感染等所引起。 • 主要有肾周脓肿、尿瘘、肾盂肾炎和脓肾、 输尿管狭窄、肾积水、假性尿囊肿、结石、 肾功能丧失、动静脉瘘、高血压和血肿钙 化等。 • 部分病例伤肾有持久性的形态学改变如肾 盂肾盏憩室、肾盏变形、部分肾实质萎缩 等，但不伴有任何症状。
• 肾损伤的治疗是依照伤员的一般情况，肾 损伤的范围和程度，以及其它器官有无严 重损伤而确定。因此，在处理上应考虑： • 1、休克的治疗； • 2、其它器官损伤的治疗； • 3、肾损伤的处理：保守治疗或手术治疗； • 4、手术的时间和方法。

泌尿系损伤

泌尿系损伤

耻骨上膀 胱造瘘术 尿道会师 术
膀胱损伤
• 成人膀胱是腹膜外位器官，空虚时位于骨 成人膀胱是腹膜外位器官， 盆深处， 盆深处，充盈时伸展超出耻骨联合上缘达 下腹部， 下腹部，所以膀胱在不同状态下受损伤的 机制和损伤部位不尽相同
分类
• 开放性损伤 • 闭合性损伤 直接暴力： 直接暴力：膀胱充盈状态下的下腹部直接 受到暴力打击 间接暴力： 间接暴力：骨盆骨折后骨折断端剌伤膀胱 • 医源性损伤 • 自发性膀胱破裂
治疗
1 紧急处理 2.专科治疗 2.专科治疗 1)早期处理 1)早期处理
①单纯耻骨上膀胱造瘘术 ②尿道会师术
2)远期并发症－尿道狭窄的处理 2)远期并发症－ 远期并发症
①尿道内切开术 ②狭窄段切除端端吻合术
前.后尿道损伤鉴别
致伤机制 损伤部位 临床表现 球部尿道 尿道出血 尿外渗在 阴茎,阴囊, 阴茎,阴囊, 会阴部, 会阴部,下 腹部 后尿道 骨盆骨折 膜部尿道 休克 损伤 尿外渗在 膀胱及前 列腺周围 前尿道 骑跨伤 损伤 治疗 尿道吻合 术
临床表现 1.尿道出血 1.尿道出血 2.排尿困难 排尿困难、 2.排尿困难、尿潴留 3.局部疼痛 3.局部疼痛 4.局部血肿和淤斑 4.局部血肿和淤斑 5.尿外渗 5.尿外渗
尿外渗
诊断 病史与临床表现 诊断性导尿 尿道造影
治疗 紧急处理 专科治疗
尿道挫伤：保留导尿抗感染， 1) 尿道挫伤：保留导尿抗感染， 尿道裂伤：能够放入导尿管2 2）尿道裂伤：能够放入导尿管2周 尿道断裂： 3) 尿道断裂：尿道吻合术
3.局部肿块: 3.局部肿块:肾周血肿或尿外渗 局部肿块 4.疼痛：腰部疼痛 4.疼痛： 疼痛 5.发热： 5.发热：血肿尿外渗吸收或感染所致 发热

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（3)排泄性尿路造(excretory urography):
可评价肾损伤的范围和程度。
(4)动脉造影:
适宜于尿路造影未能提供肾损伤的部位
和程度。若伤侧肾动脉完全梗阻,表示为
外伤性血栓形宜紧急施行手术。
有持久性血尿者,作动脉造影可以了解有
无肾动静脉瘘或创伤性肾动脉瘤。
逆行肾孟造影(retrograde pyelography)
肾深藏于肾窝,正常肾有一定的活动度， 但肾质地脆,包膜薄,周围有骨质结构。
肾损伤(renal trauma)常是严重多发性损 伤的一部分。
肾损伤的发生率在上升,其原因有交通事故、 剧烈的竞技运动、暴力性犯罪增加。
2、肾损伤多见于成年男子。
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1、开放性损伤
常伴有胸腹部等其他组织器官损伤,损伤复杂
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3、肾全层裂伤肾实质深度裂伤，外及 肾包膜，内达肾孟肾盏粘膜，此时常 引起广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗。 肾横断或碎裂时，可导致部分肾组织 缺血。这类肾损伤症状明显，后果严 重，均需手术治疗。
4、肾蒂损伤肾蒂血管损伤比较少见。 肾蒂或肾段血管的部分或全部撕裂时 可引起大出血、休克，常来不及诊治 就死亡。多见于右肾。
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4.腰腹部肿块
血液、尿液渗入肾周围组织可使局部 肿胀,形成肿块,有明显触痛和肌强直。
5.发热
血肿、尿外渗易继发感染,甚至导致肾 周脓肿或化脓性腹膜炎,伴有全身中毒 症状。
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.
1、病史与体检 任何腹部、背部、下胸部外伤或受对冲力 损伤的病人。 有时症状与肾损伤的严重程度并不平行。 合并胸、腹部损伤时,往往容易忽视泌尿 系统损伤的临床表现,应当尽早收集尿液 标本作尿常且现检查,以免贻误诊断。

泌尿系统损伤PPT课件


尿道球部损伤与后尿道损伤 鉴别要点
1、受伤方式 2、尿外渗区域 3、导尿 4、直肠指检
球部尿道损伤
会阴骑跨伤 会阴浅袋、下腹壁 于尿道球部受阻 正常
5、早期手术
以尿道吻合术为主
后尿道损伤
骨盆骨折 膀胱前列腺周围 *于后尿道受阻 直肠前方软血肿 浮动前列腺尖部 多数仅行膀胱造瘘 或尿道会师复位术
6、并发症处理
尿生殖膈亦撕裂—会阴阴囊血肿、尿 外渗。
三、 临床表现
1、休克：损伤、大出血。 2、疼痛：下腹部。 3、排尿困难：不能排尿或尿潴留。 4、尿道出血：无或少量流血（前列腺尿道
括约肌功能完好）
5、尿外渗：患者勉励排尿—尿至膀胱、前
列腺周围；亦可出现会阴阴囊血肿、尿 外渗
ห้องสมุดไป่ตู้
四、诊断 1、病史：骨盆骨折史 2、体征：尿潴留；直肠指检：直肠前柔
A 继续留置导尿管 B 立即行膀胱造瘘 C 抗休克下观察，如休克很快纠正可做尿道探查，根 据情况采取尿道会师或缝合治疗，如休克不易纠正在 抗休克下做膀胱造瘘 D 抗休克下行膀胱造瘘或尿道缝合 E 立即行尿道会师或尿道缝合术
患者于 9 Pm在腰硬麻下行尿道探查，尿道会师术，手 术顺利，于11:50Pm 返回病房。
(E)
问： 根据肾损伤的病理特点，肾损伤可以有哪些临床 表现？如何护理？
案例2：男，27岁。因墙倒被压骨盆骨折10小时来院， 查: B P80/50mmHg，P110次/分，全身擦皮伤，骨盆处 淤斑重，当地插入导尿管留出新鲜血性液体400ml，膀 胱仍胀满，肛门指检:可触及浮动的前列腺，
问：该患者出现了什么问题？最佳治疗方式？
2、肾部分损伤， 多数保守治疗。
二、病理分类
3、肾全层裂伤，手 术治疗。

泌尿系损伤病人的护理


泌尿系损伤病人的护理
第17页
护理办法
轻微肾挫伤经短期休息能够 康复，多数肾挫裂伤可用保 守治疗，仅少数需要手术治 疗
泌尿系损伤病人的护理
第18页
非手术治疗期间发生以下情况，须 施行手术治疗：
1.经主动抗休克后，症状未见好转， 提醒有内出血
2.血尿逐步加重，血红蛋白和红细 胞压积继续下降
3.腰腹部肿块增大，局部症状显著
泌尿系损伤病人的护理
第45页
（一）非手术治疗及手术前病人护理
（2）膀胱损伤：做好导尿管、膀胱造瘘管护 理，保持引流通畅；大多数膀胱裂伤病人需手术 治疗，在普通护理同时应尽快做好手术前常规准 备。
（3）尿道损伤：配合医生试插导尿管，如能 插入，即应留置导尿管；假如导尿管插入困难， 需配合医生于耻骨上行膀胱造瘘术以引流尿液； 必要时做好术前常规准备。
㈤排尿异常 相关 泌尿系损伤病人的护理
与膀胱破裂排尿功效受损
第28页
护理办法
膀胱挫伤或早期较小膀胱破裂处理 标准：
可采取非手术治疗，可留置导尿管连续通 畅引流尿液7—10天。
泌尿系损伤病人的护理
第29页
较重膀胱破裂处理标准：
1.尿流改道（耻骨上膀胱造瘘术） 2.修补膀胱裂口 3.引流尿外渗 4.防治休克及感染
泌尿系损伤病人的护理
第55页
各种导尿管护理
❖ 肾造瘘管—肾积水、肾积脓、肾盂 和输尿管手术后。
❖ 耻骨上膀胱造瘘—尿潴留、尿道外 伤、泌尿道手术、不能经尿道插管 引流尿液病人。
❖ 留置导尿—危重、截瘫、尿潴留、 盆腔手术等病人。泌尿系统术后连 续引流、冲洗和治疗之用。
泌尿系损伤病人的护理
第56页
护理标准
第14页

泌尿系统损伤病人的护理


肾损伤的护理措施
监测生命体征
预防感染
密切监测患者的生命体征，包括血压、心率 、呼吸等，及时发现并处理可能的并发症。
保持伤口清洁干燥，避免感染；注意个人卫 生，预防尿路感染等。
饮食护理
心理护理
给予高蛋白、高热量、易消化的食物，以促 进伤口愈合；同时保持足够的水分摄入，以 预防尿路结石等并发症。
给予患者心理支持，缓解紧张情绪，增强信 心。
疾病影响
如泌尿系统结石、肿瘤等，在疾病发展过程中 可能引起泌尿系统损伤。
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医源性因素
如手术操作不当、介入治疗并发症等，可能导 致泌尿系统损伤。
泌尿系统损伤的症状
疼痛
损伤部位疼痛，可能伴有压痛。
血尿
泌尿系统出血导致血尿。
排尿困难
可能表现为尿线细、尿频、尿急等 症状。
休克
严重损伤可能导致休克，表现为血 压下降、心率增快等症状。
肾损伤的诊断与治疗
诊断
肾损伤的诊断主要依靠病史、体查和实验室检查。病史包括受伤史、疼痛等症状 ；体查可发现腰腹部压痛、反跳痛等；实验室检查可发现尿常规异常、肾功能异 常等。此外，影像学检查如B超、CT等有助于明确诊断。
治疗
肾损伤的治疗原则是尽可能保留肾脏功能，治疗方法包括保守治疗、手术治疗等 。保守治疗适用于轻度肾损伤患者，如卧床休息、控制感染等；手术治疗适用于 严重肾损伤患者，如肾部分切除术、肾修补术等。
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泌尿系统损伤病人的生活护理
饮食护理
充足的水分摄入
保持充足的水分摄入有助于预防尿路感染和结石的形成 。建议每天饮水量不少于2000毫升。
避免过度摄入咖啡因和酒精
这些物质可能会刺激尿路系统，加重症状，因此应尽量 避免或减少摄入。

泌尿系损伤病人的护理


并发症预防与处理策略
感染预防
严格执行无菌操作，保持伤口清 洁干燥，定期更换敷料，遵医嘱
给予抗生素等药物预防感染。
出血预防与处理
密切观察病人伤口出血情况，及时 采取止血措施，如加压包扎、使用 止血药物等。
尿瘘预防与处理
保持尿管通畅，避免尿管弯曲、受 压或脱出，定期更换尿管和尿袋， 预防尿瘘的发生。如出现尿瘘，应 及时通知医生进行处理。
护理措施制定
根据护理目标，制定相应 的护理措施，如药物治疗 、导尿、膀胱冲洗等。
护理计划调整
根据病人病情变化和护理 效果，及时调整护理计划 ，确保护理措施的有效性 和安全性。
03
急性期护理措施实施
保持呼吸道通畅及给氧治疗
确保呼吸道通畅
及时清除口腔和呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，防止窒息和肺部感染。
家庭参与和社会资源利用
家庭护理指导
向病人家属提供家庭护理指导，包括如何协助病人进行日 常护理、如何观察病情变化等，以确保病人在家中得到良 好的照顾。
社会资源利用
帮助病人及其家属了解并利用相关的社会资源，如康复中 心、心理咨询机构等，为病人的全面康复提供支持。
互助小组参与
鼓励病人参加相关的互助小组或社区活动，与其他病友交 流经验、分享心得，以获得更多的情感支持和信息帮助。
如腌制品、动物内脏等，以减轻肾脏负担。
注意饮食卫生和安全
避免进食不洁或变质食物，以免引起消化系 统感染。
06
长期随访管理与健康教育 普及
定期随访安排及检查项目提示
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随访时间
根据患者病情和治疗方案，制定个性化的随访计 划，通常包括出院后1个月、3个月、6个月和1 年的定期随访。
检查项目
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尿道（18cm）。在发达地
区或战时，以肾脏损伤多见。
实用文档
输尿管损伤 尿道损伤
泌尿系损伤特点
• 多合并有其他脏器损伤
• 肾脏：肾周组织、肋骨保护 暴力有关
• 输尿管： 位置深 最少见 多为医源性
• 膀胱：盆腔内
充盈时易损伤
• 尿道：骨盆骨折时 最多见
• 泌尿系损伤主要表现：出血及尿外渗
实用文档
肾损伤
实用文档
尿道损伤 后尿道损伤
实用文档
临床表现
尿道损伤 后尿道损伤
后尿道损伤临床表现： 1.休克（多为骨盆骨折引起） 2.少量尿道出血 3.排尿困难（急性尿潴留） 4.下腹部疼痛 5.尿外渗及血肿
实用文档
诊断
尿道损伤 后尿道损伤
后尿道损伤诊断要点： 1.骨盆骨折史 2.排尿困难，尿潴留 3.直肠指检：前列腺尖浮动及柔软血肿 指套染血提示直肠破裂 4.X片示骨盆骨折
实用文档
诊断
肾损伤
1、病史与体格检查 2、化学检查—尿液检查（RBC、乳酸脱氢酶） 3、物理检查 B 超检查
大剂量排泄性尿路造影（IVU） 动脉造影（DSA） CT: 精确了解伤情
实用文档
治疗
肾损伤
1、紧急处理
伴严重休克的肾损伤患者需迅速进行复苏、 输血，并确定是否合并其他脏器损伤。即使 血压正常也应密切观察病情变化，预防休克 发生，并尽快定性、定位检查，明确伤情， 为下一步决策做准备。
实用文档
后尿道损伤
实用文档
治疗
尿道损伤 后尿道损伤
1) 紧急处理：骨折患者需平卧，抗休克， 行膀胱造瘘引流尿液。
2) 手术治疗： • 早期手术：恢复尿道连续性，行会师术；
严重休克者仅行膀胱造瘘引流。 • 二期修复：先行膀胱造瘘，3－6月后手术。 • 并发症的处理：
➢尿道狭窄：尿道扩张，尿道内切开 尿道瘢痕切除、端端吻合
前尿道损伤 骑跨伤 充盈
会阴浅袋 前尿道受阻
等或更多 正常 正常
断裂处外溢
实用文档肾损伤
手术与损伤病理类型
1. 肾挫伤
不需手术可自愈
2. 肾部分裂伤 一般不需手术可自愈
3. 肾全层裂伤 一般需手术
4. 肾蒂损伤 迅速确诊进行手术
实用文档
治疗
肾损伤
原则：1.多数可保守治疗，少数手术治疗
2.手术治疗
➢ 所有开放性肾损伤 ➢ 确诊为严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤 ➢ 保守治疗期间发生：
4、并发症处理 （1）尿外渗：尽早施行尿外渗部位多处切开引流， 并作耻骨上膀胱造瘘，3个月后再修补尿道。 （2）尿道狭窄：定期尿道扩张；腔内瘢痕组织切开； 经会阴尿道修补术，如合并尿瘘要一并切除或搔扒。
实用文档
尿道损伤
后尿道损伤
实用文档
病因与病理
尿道损伤 后尿道损伤
后尿道损伤多发生于尿道膜部。膜部尿道穿过 尿生殖膈，尿生殖膈含横纹肌括约肌，它附着在 耻骨下支，当挤压伤引起骨盆骨折时，尿生殖膈 移位，产生剪切样暴力，使薄弱的膜部尿道撕裂， 甚至在前列腺尖处撕断。因平滑肌括约肌尚完整， 膀胱内仍可贮存澄清的尿液，一旦有排尿动作就 会发生尿外渗，尿液渗至膀胱周围。
实用文档
肾损伤
前言
肾脏位置较深，受到腰肌、椎体、肋骨和 前面脏器保护，不易受到损伤。但肾实质脆 弱，包膜薄，受到暴力打击时会发生破裂； 肾在脂肪囊内有一定活动度，被暴力推移时 会牵拉肾蒂，造成损伤。肾损伤多见于男性。
实用文档
病因与病理
肾损伤
肾
开放性损伤
损
轻度肾损伤：实质挫伤和表浅皮质裂伤
伤
闭
合 性
① 抗休克无效 ② 血尿加重 ③ 腰腹肿块增大 ④ 有腹腔脏器损伤可能
只有在肾严重碎裂或肾血管撕裂，无法修复， 而对侧肾功能良好时，才行肾切除
实用文档
治疗
肾损伤
4、并发症的治疗 （1）腹膜后尿囊肿和肾周脓肿需手术治疗 （2）恶性肾性高血压需行血管修复或肾切除术 （3）肾积水需行成形术或肾切除术 （4）持久性血尿经肾动脉造影证实为局限病变
实用文档
治疗
肾损伤
2、保守治疗 （1）绝对卧床2~4周，病情稳定，尿检正常后方可离床。 恢复后2~3个月不参加体力劳动。 （2）密切观察，注意生命体征变化；注意肿块大小有无 变化；注意尿中血浓度变化；定期复查血常规。 （3）补充血容量和热量，维持水、电解质平衡，保持足 够尿量。 （4）早期使用抗生素预防感染 （5）对症治疗
泌尿系统损伤
实用文档
泌尿系统损伤发生部位多见于男性 尿道，在发达地区或战时则以肾损伤为 多见。
1、泌尿系统各脏器解剖位置隐蔽，不易受 伤。当胸、腹、腰或骨盆受到严重暴力打击 时应注意有无泌尿系统损伤。应详细询问病 史，进行体格检查和理化检查,以确定诊断。
实用文档
泌尿系统损伤发生部位多见于男性 尿道，在发达地区或战时则以肾损伤为 多见。
各部均可发生损伤，尤以球、膜部多见。
实用文档
前、后尿道损伤的比较
致伤方式和受伤部位
前尿道 骑跨伤、球部损伤
后尿道 骨盆骨折、膜部损伤
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尿道损伤
前尿道损伤
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病因与病理
尿道损伤
前尿道损伤
前尿道损伤多发生于尿道球部。多为“骑跨伤”。 发生“骑跨伤”时，将尿道挤向耻骨联合引起尿道挫 伤、裂伤或完全断裂。尿道球部损伤时，血液及尿液 渗入会阴浅筋膜包绕的会阴浅袋。会阴浅筋膜远端附 着于腹股沟部，近端与腹壁浅筋膜相连，后方附着于 会阴三角韧带。尿道阴茎部破裂时，若阴茎筋膜完整， 尿外渗和血肿局限于阴茎筋膜内，若阴茎筋膜破裂尿 外渗和血肿范围与球部损伤相同。
术 ➢直肠损伤：早期修补并暂时结肠造瘘
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后尿道损伤
尿道会师术（立即修补法）
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尿道损伤(urethral injuries)
病因 膀胱情况 尿外渗范围 试插导尿管 膀胱注水试验 直肠指检 前列腺位置 X线造影
后尿道损伤 骨盆骨折 充盈
耻骨前间隙 后尿道受阻 等或更多 前壁压痛
上升 断裂处外溢
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治疗
肾损伤
3、手术治疗
（1）开放性肾损伤
开放性肾损伤的治疗一般原则是立即手术探 查。尤其是不能确定损伤程度或是否有合并其 它脏器损伤时，更应积极手术探查。
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治疗
肾损伤
（2）闭合性肾损伤 严重肾裂伤、肾碎裂及肾蒂损伤需早期手术治
疗。闭合性肾损伤保守治疗过程中出现以下情况 时应手术治疗 经积极抗休克治疗症状未有好转 血尿逐渐加重，血红蛋白和红细胞压积继续下降 腰、腹部肿块逐渐增大，局部症状明显 疑有腹腔内脏器损伤
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尿道损伤
前尿道损伤
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临床表现
尿道损伤 前尿道损伤
前尿道损伤临床表现：
1.尿道口滴血 2.排尿困难 3.局部血肿 4.疼痛，排尿时加剧 5.尿外渗
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尿道损伤
诊断
前尿道损伤
前尿道损伤诊断要点：
1.骑跨伤病史 2.典型的血肿和尿外渗分布 3.试插导尿管 4.尿道造影
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治疗
2、泌尿系统损伤的主要病理表现是出血和 尿外渗。
出血可引起休克；血块可阻塞尿道影响肾功 能;出血和尿外渗可继发感染，晚期可发生 尿瘘或尿道狭窄。
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泌尿系损伤约占全部急
症损伤的10%。
肾损伤
随着工业和交通的发展，
有逐年增加的趋势，且常与
胸、腹、腰部或骨盆的损伤 膀胱损伤 合并存在。
损伤的部位多见于男性
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治疗
尿道损伤 前尿道损伤
1、尿道挫伤及轻度裂伤 病人症状较轻，尿道造影无尿外渗，可行留置导
尿1周，同时应用抗生素，并密切观察病情变化。 2、尿道撕裂伤
不能插入导尿管者，可行膀胱穿刺造瘘，2~3周 后定期行尿道扩张
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治疗
尿道损伤 前尿道损伤
3、尿道断裂 应即时行尿道修补术，清除血肿，吻合尿道。
者可行选择性肾动脉栓塞术
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尿道损伤
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前言
球部尿道 前 尿 道
阴茎部尿道
前列腺部
尿道
后
尿
道
膜部尿道
男性尿道解剖以尿生殖膈（三角韧带）为界，分为前、 后尿道。盆腔以外部分为前尿道，由尿道球部及阴茎部 组成，后尿道由膜部尿道和前列腺部尿道组成，位于盆 腔内。尿生殖膈由两层筋膜组成，其间含有会阴深横肌， 该肌部分纤维形成括约肌，尿生殖膈附在骨盆上。
尿道损伤 前尿道损伤
治疗总原则：包括后尿道损伤 • 恢复尿道的延续性 • 引流膀胱尿液 • 彻底引流尿外渗
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治疗
尿道损伤 前尿道损伤
前尿道损伤治疗原则： 1.抗休克 2.抗感染 3.导尿成功则留置2-3周 4.尿道完全断裂插管失败则端端吻合术 或膀胱耻骨上造瘘术 5.处理并发症：尿外渗引流、尿道扩张
重度肾损伤：实质深度裂伤、横断或碎
损
裂、肾盂撕裂
伤 肾血管损伤：肾蒂或肾段血管损伤
医源性损伤
直接暴力：车祸、外力撞击，最常见 间接暴力：减速、坠跌、爆震波冲击 肌肉收缩：负重、剧烈运动
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临床表现 (与损伤程度有关)
肾损伤
1、休克 多发生于严重肾裂伤、肾蒂损伤 2、血尿 与损伤程度不一致 3、疼痛 腹痛 腹膜刺激症 肾绞痛 4、腰腹部肿块 出血多 尿外渗 5、发热 损伤8小时以上 继发感染