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泌尿系统损伤患者的护理常规泌尿系统损伤以男性尿道损伤最多见，其次为肾和膀胱,输尿管损伤最少见。
由于泌尿系统受到周围组织和器官的较好保护，一般情况下不容易受到损伤，因此泌尿系统损伤多见于复合伤，如胸、腹、腰部或骨盆的严重损伤。
一、肾损伤肾深藏于肾窝，上被膈肌所覆盖，前有腹壁和腹腔内脏器，后有肋骨、脊椎和背部的肌肉，受到较好的保护。
正常肾脏有1〜2cm的活动度，通常不易受到损伤。
但肾脏是一个实质性器官，质地较脆，包膜薄，加之周围的骨质结构，一旦受到暴力打击也可引起肾损伤（rena1injuries）。
肾损伤多发生于成年男性，常是复合性损伤的一部分。
【病因】1.开放性损伤因刀、枪弹等锐器致伤，常伴有胸、腹等其他脏器的损伤，损伤严重且复杂。
2,闭合性损伤因直接暴力（如撞击、跌打、挤压等）、间接暴力（如对冲伤、突然暴力扭转等）所致损伤。
临床上闭合性肾损伤较多见。
3.自发性肾破裂（WUnderIieh综合征）是指肾本身有病变后更容易发生损伤，如肾积水、肾肿瘤、肾结核或囊性肾疾病等，有时轻微的创伤也可造成严重的“自发性”肾破裂。
4.医源性损伤肾穿刺、腔内泌尿外科检查或治疗、开放性手术等情况下可发生肾损伤。
【病理】根据肾损伤的程度可分为4种病理类型。
1肾挫伤是肾损伤中较轻的病理改变，损伤仅局限于部分肾实质,形成肾包膜下血肿或肾瘀斑，肾包膜及肾盂黏膜完整。
一般症状轻微，多可自愈，若损伤累及集合系统可见轻微血尿。
大多数患者属此类损伤。
5,肾部分裂伤肾实质部分裂伤并伴有肾包膜破裂，可有肾周血肿或明显血尿。
通常不需手术，给予绝对卧床休息，止血、抗感染治疗，在密切观察患者生命体征的情况下多可自行愈合。
6,肾全层裂伤肾实质深度裂伤，外及肾包膜，内达肾盂肾盏黏膜，有广泛的肾周血肿、尿外渗和明显血尿，肾横断或碎裂时可导致部分肾组织缺血，需要紧急手术治疗，否则后果严重。
7.肾蒂损伤较少见，常容易被忽略，可因失血性休克而失去救治的机会导致死亡。
泌尿系统损伤泌尿系统损伤以男性尿道损伤最多见，肾、膀胱次之 。
输尿管损伤多见于医源性损伤。
泌尿系统损伤大多是胸、腹、腰部或骨盆严重损伤的合并伤。
泌尿系统损伤的主要表现为出血和尿外渗。
尽早确定诊断，正确合理的初期处理对泌尿系统损伤的预后极为重要。
第一节肾损伤病因1. 开放性损伤2. 闭合性损伤3. 医源性损伤此外，肾本身病变时可造成严重的“自发性”肾破裂。
病理1.肾挫伤 损伤仅局限于部分肾实质，形成肾瘀斑和(或)包膜下血肿，肾包膜及肾盏肾盂黏膜完整。
损伤涉及肾集合系统可有少量血尿。
2.肾部分裂伤肾近包膜部位裂伤伴有肾包膜破裂，可致肾周血肿。
若肾近集合系统部位裂伤伴有肾盏肾盂黏膜破裂，则可有明显血尿。
3.肾全层裂伤肾实质深度裂伤，外及肾包膜，内达肾盏肾盂黏膜，此时常引起广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗。
伤肾蒂或肾段血管的部分或全部撕裂，可引起大出血、休克。
临床表现发热休克血尿疼痛腰腹部肿块临床表现诊断1.病史与体检无论是否有典型的腰腹部疼痛、肿块、血尿等，均要注意有无肾损伤。
有时症状与肾损伤的严重程度并不一致。
2.化验血常规 尿常规3.影像学检查1）超声 简单，无创，能提示肾损伤的部位和程度以及肾脏血流情况。
2）CT ，包括CTU\CTA左肾挫裂伤，可见被膜下血肿3） 其它检查：MRI、传统的IVU、动脉造影等检查也可发现肾有无损伤，肾损伤的范围和程度，但临床上一般不作为首选。
治疗大多数病人属于轻微肾挫伤，可行保守治疗，经休息可以康复，仅少数需手术治疗。
(1) 绝对卧床休息2～4周，通常损伤后 4～6周肾部分裂伤才趋于愈合，恢复后 2～3个月内不宜参加剧烈活动。
(2) 密切观察：定时测量血压、脉搏、呼吸、体温，注意腰、腹部肿块范围有无增大。
观察每次排出的尿液颜色深浅的变化。
定期检测血红蛋白和红细胞压积。
(3) 及时补充血容量和热量，维持水、电解质平衡，保持足够尿量，必要时输血。
(4) 早期合理应用抗生素预防感染。
A1型题：1、通常闭合性肾损伤的最好治疗方法是（）A．观察和支持治疗B．肾周围血肿的早期引流C．用导尿管冲洗肾盂D．伴肾切除E．肾造瘘2、泌尿系统损伤后会出现（）A．无痛性肉眼血尿B．肾绞痛伴血尿C．血尿伴反复膀胱刺激征D．外伤后血尿E．血尿伴水肿，高血压3、泌尿系统开放性损伤多见于（）A．骑跨伤B．枪弹、锐器伤C．骨盆骨折D．腰部撞击伤E．尿道器械操作不当4、尿道裂伤时（）A．尿道内层损伤B．阴茎筋膜完整C．尿道壁部分全层断裂D．尿道完全离断E．无尿液外渗5、肾损伤多见于（）A．骑跨伤B．枪弹、锐器伤C．骨盆骨折D．腰部撞击伤E．尿道器械操作不当6、下列哪项是诊断肾损伤的重要依据（）A．B超检查B．CT检查C．排泄性尿路造影D．动脉造影检查E．实验室检查、血尿7、肾损伤最常见的症状是（）A．血尿B．疼痛C．腹胀D．呕吐E．休克8、肾损伤患者疼痛的原因是（）A．肾相关神经受刺激B．肾血管受损C．中枢神经系统受损D．肾包膜张力增加和肾实质受损E．肾皮质受损9、不符合肾损伤患者临床表现的是（）A．最常见的症状是疼痛B．肾周围血肿和尿外渗使局部形成肿块C．尿外渗易导致继发感染并形成肾周脓肿D．肾蒂血管断裂或输尿管断裂时，血尿可不明显，甚至无血尿E．血块通过输尿管时可发生肾绞痛10、为了解肾损伤严重程度首选检查方法是（）A．实验室检查B．B超C．CT D．排泄性尿路造影E．导尿实验11、关于肾损伤的护理措施错误的是（）A．绝对卧床休息，血尿消失即可下床B．动态观察血尿颜色变化，若血尿颜色继续加深，说明出血加重C．准确测量并记录腰腹部肿块的大小D．危重患者应尽量减少搬动，以免加重损伤和休克E．及时输液，保持足够尿量，在病情允许下鼓励患者经口摄入12、肾损伤的健康评估内容不正确的是（）A．恢复后2-3个月不宜从事重体力劳动B．减少饮水，减少尿液对损伤创面的刺激C．五年内定期复查D．严重损伤致肾脏切除术后，患者应注意保护对侧肾脏E．大部分肾挫裂伤患者经非手术治疗可治愈13、膀胱损伤最主要的症状是（）A．疼痛B．休克C．血尿D．排尿困难E．腹膜刺激征14、闭合性膀胱损伤最常见的原因是（）A．骨盆骨折B．双下肢骨折C．刀伤D．枪弹伤E．分娩异常15、确诊膀胱破裂的主要方法是（）A．CT B．B超C．排泄性尿路造影D．膀胱造影E．导尿试验16、关于膀胱损伤患者的护理措施不正确的是（）A．密切观察患者体温、脉搏、呼吸和血压的变化B．任何原因引起的腹膜内膀胱破裂和开放性膀胱损伤应首选防止腹痛和腹膜刺激征C．膀胱造瘘或留置导尿管在拔除之前要进行膀胱功能训练D．膀胱破裂合并骨盆骨折的患者，其中部分患者会有勃起障碍，在伤愈后应加强心理性勃起训练E．注意观察有无排尿困难和血尿17、关于膀胱损伤患者耻骨上造瘘的护理错误的是（）A．注意有无血块堵塞、导管扭曲、受压、脱落等情况B．采用连续滴入、间断开放法冲洗导管C．冲洗速度每分钟60滴，每隔60分钟开放导管1次D．每次冲洗量不宜超过100ml E．一般留置12天18、一般膀胱损伤患者耻骨上膀胱造瘘冲洗导管每次冲洗量不宜超过（）A．50ml B．100ml C．150ml D．200ml E．250ml19、膀胱部分切除术者耻骨上膀胱造瘘每次冲洗量不宜超过（）A．50ml B．100ml C．150ml D．200ml E．250ml20、耻骨上膀胱造瘘患者冲洗速度和开放时间是（）A．20d/min 30min B．30d/min 30min C．60d/min 30min D．30d/min 1h E．60d/min 1h 21、铜绿假单胞菌感染患者耻骨上膀胱造瘘时冲洗溶液选择（）A．无菌生理盐水B．0.02%呋喃西林C．0.2%-0.5%新霉素D．2.2%苯氧乙醇或0.25%-0.5%醋酸液交替冲洗E．3%过氧化氢22、感染较重的膀胱损伤患者，耻骨上膀胱造瘘时冲洗液选择（）A．无菌生理盐水B．0.02%呋喃西林C．0.2%-0.5%新霉素D．2.2%苯氧乙醇或0.25%-0.5%醋酸液交替冲洗E．3%过氧化氢23、关于耻骨上膀胱造瘘患者的护理措施不正确的是（）A．正确固定造瘘管，防止过度牵拉造成患者的不适B．伤口敷料浸湿时应及时更换C．清洁造瘘管周围的皮肤，外涂烧伤软膏，避免尿液刺激D．拔管前先留置尿管引流尿液，再拔除膀胱造瘘管E．长期留置者应每隔4-6周，在无菌的条件下更换造瘘管24、最常见的尿道损伤是（）A．锐器所致尿道膜部损伤B．会阴部骑跨伤引起的尿道球部损伤C．骨盆骨折引起的膜部尿道撕裂D．尿道器械操作不当引起的球膜部交界处尿道损伤E．撞击所致阴茎体部受伤25、尿道损伤的主要表现是（）A．血尿B．尿道出血、排尿困难C．休克D．腹痛E血肿、尿外渗26、确定尿道损伤程度的主要检查方法是（）A．逆行尿道造影B．导尿试验C．注水试验D．CT E．B超27、关于尿道损伤患者的护理措施错误的是（）A．密切观察生命体征，防治休克B．术后常规留置导尿管2-3周C．术后第1天开始服用缓泻剂D．尿道狭窄者需定期进行尿道扩张E．继发性功能障碍的患者应训练心理性勃起加辅助治疗A2型题：28、王先生，27岁，腰部被刺伤后出现休克，伤口持续溢出淡红色液体，血压13.3kPa，脉搏100次/分，左上腹有触痛，但无肌紧张和反跳痛，应诊断为（）A．脾损伤B．胃穿孔C．肾损伤D．肠破裂E．胰破裂29、患者女性，28岁，尿道损伤1周，实习护士对其进行健康教育，下列叙述错误的是（）A．较男性尿道短而窄B．直而无弯曲C．只有排尿功能D．起自尿道内口E．开口于阴道前30、患者女性，25岁，因外伤致肾损伤住院治疗，应特别引起护士注意的信息是（）A、血尿颜色变浅B、血色素增加C、腹围增加D、持续疼痛E、体温稍高31、患者男性，55岁，车祸造成腹部损伤，护士第一时间得知其有开放性膀胱破裂，首先要准备的抢救措施是（）A、积极止痛B、给予抗生素治疗C、进行术前准备D、留置导尿E、准备抗休克治疗32、患者男性，27岁，右腰部撞伤2小时，局部疼痛，肿胀，有淡红色血尿，初步诊断为右肾挫伤，采用非手术治疗。
泌尿系统损伤一、名词解释1、肾挫伤:损伤仅限于部分肾实质，形成肾瘀斑和(或)包膜下血肿，肾包膜及肾盂粘膜完整。
2、骑跨伤: 会阴部跨压在硬物上，尿道球部被挤压在耻骨与硬物之间，往往造成尿道球部损伤。
二、填空题1、闭合性肾损伤按其损伤程度可分为肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤、肾蒂损伤。
2、膀胱破裂的处理原则为尿流改道、引流外渗尿液、闭合膀胱缺损等。
3、疑有膀胱破裂时，行导尿试验，可协助诊断。
三、选择题1、肾挫伤的主要临床表现为(B)A.大量肉眼血尿B.镜下血尿或肉眼血尿C.不易纠正的严重休克D.腰部肿块和肉眼血尿E.腰部肿块2、肾蒂血管破裂最主要的临床表现为(E)A.镜下血尿B.大量肉眼血尿C.腰部肿块D.腹膜炎症状E.不易纠正的严重失血性休克3、关于肾损伤晚期的病理改变，下列哪项是错误的(E)A.尿囊肿B.肾积水C.动静脉瘘或假性动脉瘤D.肾血管性高血压E.对侧肾萎缩4、肾脏损伤漏诊的最主要原因是(C)A.无肉眼血尿症状B.血液溢向肾外C.合并其他内脏损伤D.尿液外溢至肾周E.合并感染5、关于肾脏损伤而无血尿的原因，下列哪一项是错误的(A)A.贯通肾盏、肾盂的肾实质损伤B.肾盂断裂C.合并输尿管断裂D.肾蒂血管断裂E.输尿管被血块阻赛6、下列哪项不是肾损伤的临床表现(E)A.休克B.腰腹部肿块C.血尿D.发热E.脓尿7、下列哪种检查不适宜于肾损伤(B)A.排泄性尿路造影B.逆行尿路造影响C.尿常规D.CTE.肾动脉造影8、关于排泄性尿路造影对诊断肾损伤的价值，下列哪项是错误的(E)A.可显示对侧肾功能B.患肾盂肾盏变形C.患肾造影剂外溢D.可显示患肾功能E.能显示肾挫伤9、在一次交通事故中，有下列五位患者被送往急诊室。
经检查确诊有肾外伤，其中哪一位患者行急诊手术是错误的的(B)A.男，38岁，开放性肾外伤B.女，42岁，右腰擦伤，明显肉眼血尿，给予止血剂好转C.女，22岁，血压10.7/8.7kPa(80/65mmHg)，经输血、输液无好转D.男，61岁，外伤性肾动脉断裂E.女，28岁，孕4个月，腹膜刺激征阳性10、输尿管损伤最常见的原因是(B)A.外界暴力B.腹膜后盆腔手术损伤C.输尿管插管和套石时损伤D.放射性损伤E.盆腔炎症损害11、术中怀疑输尿管损伤，下列哪项不正确(D)A.静脉注射靛胭脂，伤侧输尿管口有蓝色尿液排出即明确诊断B.膀胱镜检查，静脉注射靛胭脂，伤侧输尿管口无色尿液排出C.输尿管插管插至损伤部位受阻D.如发现输尿管被结扎，应立即去除结扎线，无需其他处理E.如发现输尿管有小穿孔，应放置双J形输尿管支架引流管12、输尿管损伤后发生的并发症应除外(E)A.脓毒症B.尿性腹膜炎C.输尿管狭窄D.尿瘘E.输尿管被误扎后产生巨大肾积水13、判断膀胱破裂最简便的检查方法是(D)A.耻骨上膀胱穿刺B.插入金属尿管C.膀胱造影D.导尿及膀胱注水试验E.腹腔穿刺14、尿道球部破裂流血不止，应采用哪种治疗方法最好(D)A.留置导尿B.膀胱穿刺C.膀胱造瘘D.尿道修补术E.尿道会师术15、尿道损伤后并发尿潴留患者，顺利插入导尿管后，下一步处理是(B)A.导出尿液后立即拔出导尿管B.留置导尿管2~4周C.留置导尿管并作耻骨上膀胱造瘘D.拔除导尿管并作耻骨上膀胱造瘘E.切开会阴，探查尿道16、尿道损伤后最易造成的并发症是(A)A.尿道狭窄B.尿瘘C.慢性尿道周围脓肿D.尿失禁E.阳痿或阴茎萎缩17、骨盆骨折合并尿道损伤时，易损伤尿道的(D)A.阴茎部B.球部C.尿道外口D.膜部E.尿道内口18、后尿道损伤时，外渗尿常出现在(D)A.会阴浅袋B.阴囊部C.阴茎部D.耻骨后间隙及膀胱周围E.下腹部浅筋膜19、一建筑工人不慎从2米高处跌下，臀部着地。
