泌尿男性生殖系统损伤

男性尿道损伤的处置男性尿道损伤比女性尿道损伤较常见，主要发在骑跨伤引起的一种常见男性泌尿系统损伤的长发病，多发病，如果不及时的救治，在短时间内发生生命危险。

关于男性尿道解剖+生理知识生理功能：男性尿道兼有排尿和排精功能。

解剖特点：起自膀胱的尿道内口，止于阴茎尿道外口，成人长约15~25 cm，管径平均5~7毫米，全长可分为3部：前列腺部、膜部和海绵体部。

临床上把前列腺部和膜部称为后尿道，把海绵体部称为前尿道。

前列腺部：穿过前列腺部分，管腔最宽，长约2.5厘米。

后壁上有一纵行隆起，称尿道嵴，嵴中部隆起的部分叫精阜，精阜中央有凹陷，称前列腺小囊，囊的两侧有一对细小的射精管开口，精阜及附近的粘膜上有许多前列腺排泄管的开口。

膜部：为尿道穿过尿生殖膈的部分，周围有尿道膜部括约肌，其管腔在三部中最窄最短，长约1.2厘米。

海绵体部：为尿道穿过尿道海绵体的部分，长约15厘米。

尿道球内的尿道较宽，尿道球腺开口于此，在阴茎头处的尿道扩大成尿道舟状窝。

尿道粘膜下层有许多粘液腺称尿道腺，其排泄管开口于粘膜。

丁丁海绵体的结构：阴茎中有并排的3个柱状海绵体，分别是一个尿道海绵体和两个阴茎海绵体，它们是丁丁最主要结构。

海绵体，就像一个海绵，里面有可以存储血液的海绵窦，它的周围被有弹性的白膜包裹。

丁丁疲软状态时，海绵窦为收缩状态，里面血液少，像没有充气的气球，软趴趴的。

丁丁勃起状态时，性刺激的作用下海绵窦内皮细胞平滑肌松弛，动脉扩张，会充血，当白膜被充分扩张并触发静脉闭锁机制时，阴茎就会达到勃起状态，由于白膜具有韧性而且被充满，所以丁丁才会硬邦邦的。

常见致病原因1、前尿道钝性损伤最常见于球部，该处尿道与耻骨联合发生挤压，导致断裂。

2、钝性损伤(如骑跨伤或会阴踢伤)是男性前尿道损伤的最常见病因，3、后尿道损伤则多见于骨盆骨折，多由交通事故引起。

4、导尿操作导致尿道损伤最常见的类型是医源性损伤。

（2020欧洲泌尿外科学会（EAU）发布的指南）男性尿道损伤的分类1、尿道损伤分为开放性损伤和闭合性损伤两类。

常见泌尿系统损伤的诊断与处理常见泌尿系统损伤的急救及肾损伤写在课前的话泌尿外科创伤急救的原则及肾损伤的处置是临床上很常用的临床处理之一，其原则与处置方法越来越让临床重视。

近年来泌尿外科创伤疾病的发病率不断增高，死亡率也是逐年上升，但是在临床上并没有得到合理规范的诊治。

本课件就该方面进行详细阐述，旨在促进泌尿外科创伤急救的原则及肾损伤的处置在临床工作中得到更加合理而有效的应用。

一、泌尿外科创伤急救原则一）创伤急救系统的组成创伤急救系统的组成包括有创伤预防、现场急救干预、急诊处置、外科干预、重症监护、病房处置、康复治疗与社会帮助。

创伤急救系统为有组织，多部门及多学科通过努力为区域创伤病人提供创伤急救及诊治全方位服务的体系。

创伤预防与安全知识有关；现场急救的干预包括创伤、道路急救，救护车出车程序，现场急救基本的设备、措施和预案；急诊处理主要在医院急诊室中对紧急运送来的伤员进行急诊处治，其中包括急诊检查、评估、干预并尽可能维持创伤患者生命体征；外科干预是在急诊处置过程中发现创伤较严重时进行外科干预；重症监护对危重创伤患者手术后进行重症监护，以提高创伤急救成功率；病房处置包括手术后处理，如伤口、患者营养维持、创伤康复；康复治疗包括外伤引起肢体的残及身体某部位残疾，需要进行康复治疗；社会帮助是在创伤完全康复后需要回归社会，社会相关部门对创伤康复患者进行社会救助，使其能更好回到自己的工作岗位或社会。

因此，创伤急救系统包括医院、急救中心、医护人员、政府部门、交通部门、社会健康部门等等，各部门间合作才能较完善的救治急诊创伤患者。

（二）创伤患者的初始评估美国外科创伤协会制定的外伤紧急评估建议采用的基本原则，简称为ABCDE基本原则。

“A”，即Airway，指呼吸道清除，在创伤的情况下，首先要紧急清除患者的呼吸道的唾液、粉尘、泥土，使能顺利呼吸。

“B”，即Breathing，指建立稳定的呼吸系统，在现场急救时包括吸引、气管插管、气管切开，建立稳定的呼吸系统，以便安全达到医院急诊室。

男性生殖器的常见外伤及应急处理男性生殖器是人体一个非常重要的器官，但由于各种原因，男性生殖器的外伤情况时有发生。

这些外伤可能会给患者带来剧痛和严重的后果，因此了解常见外伤类型以及应急处理方法对于男性健康至关重要。

本文将介绍男性生殖器的常见外伤及应急处理方法。

一、包皮嵌顿包皮嵌顿是男性常见的外伤之一，多发生在包皮过长的人群中。

症状为包皮无法翻过冠状沟，导致阴茎头部血液供应受阻，引起肿胀和疼痛。

应急处理：首先，患者应立即就医，由专业医生进行处理。

医生会通过局部麻醉，尽快将嵌顿的包皮解开，恢复阴茎的正常血液供应。

此外，患者在就医之前可以用温水冲洗阴茎，以减轻不适感。

二、阴茎挫伤阴茎挫伤是男性生殖器外伤的另一个常见类型，主要是由于外力撞击阴茎区域导致的。

常见症状包括疼痛、淤血和肿胀。

应急处理：患者应尽快就医。

在就医前，可以用冰袋冷敷阴茎区域，以减轻疼痛和肿胀。

但要注意不要将冰袋直接贴在皮肤上，以免引起冻伤。

就医时，医生会进行详细的检查和诊断，并根据具体情况给予相应的治疗，如药物止痛和消炎，必要时可能需要手术处理。

三、阴茎骨折阴茎骨折是男性生殖器外伤中的一种严重情况，常见于性活动过程中造成的直接外力作用。

症状包括剧痛、肿胀、异常弯曲，甚至可能听到“咔嚓”声。

应急处理：阴茎骨折属于紧急情况，患者应迅速就医。

在就医前，可以用冰袋冷敷阴茎，但切记不要使用任何力量尝试对阴茎进行复位。

就医时，医生会通过体格检查和影像学检查来确认诊断，并根据具体情况进行手术治疗。

四、外阴器撕裂伤在性行为或意外事故中，外阴器的撕裂伤也是男性常见的外伤之一。

症状包括出血、疼痛和肿胀。

应急处理：患者应尽快就医。

在就医前，可以用清洁的纱布或干净的毛巾轻轻压迫出血处，以控制出血。

避免用手直接触碰伤口，以免引起感染。

就医时，医生会给予必要的处理，如缝合伤口，预防感染。

总之，男性生殖器的外伤是一种严重的情况，需要及时就医。

在遭受外伤后，患者可以通过冷敷或压迫等简单的应急处理方法来减轻疼痛和肿胀。

外科学：泌尿、男性生殖系统外科疾病的主要症状【主要症状】分为四类：①与泌尿系统或男生殖系统直接有关，如血尿、阴囊肿块等；②与其他器官系统有关，如恶心、呕吐、骨痛等；③全身症状，如发热、体重减轻等；④无明显的症状，但在其他的检查中被发现，如肾结石、肾肿瘤。

绝对多数病人的症状源于泌尿、男性生殖系统的病变。

【疼痛】为常见的重要症状，经常是因为泌尿系统的梗阻或感染所致。

尿结石阻塞上尿路时，常常会产生非常剧烈的疼痛。

而泌尿、男性生殖系统的感染使组织水肿，器官被膜受牵张，从而引起疼痛。

泌尿系统肿瘤一般不会引起疼痛，除非肿瘤产生梗阻或者侵及周围的神经才能导致疼痛。

放射痛亦多见。

1.肾和输尿管痛当患肾使肾包膜扩张、炎症或者集尿系统扩张时，都会发生肾和输尿管痛。

疼痛一般为钝痛，呈持续性，疼痛区域主要在肋脊角，即骶棘肌两侧的第十二肋下；也可以为锐痛，通常在胁腹部，有时会向腹股沟及同侧睾丸或者阴囊放射。

输尿管痛一般为急性发作，多由尿结石或血块阻塞上尿路引起。

由肾输尿管连接处或输尿管急性梗阻、扩张引起的疼痛为肾绞痛（renal colic）。

其特点是绞痛，呈阵发性，剧烈难忍，辗转不安，大汗，伴恶心、呕吐。

因肾及其包膜受脊髓的胸10~腰1的感觉神经支配，上段输尿管的神经支配和肾的神经支配相类似，所以，上段输尿管疾病引起的疼痛与肾疾病引起的疼痛发生部位类同。

中段输尿管梗阻引起的疼痛，右侧放射到右下腹区，表现类似阑尾炎，左侧则放射到左下腹区，表现憩室炎。

而下段输尿管疾病引起的疼痛通常表现为膀胱刺激症状如尿频、尿急，及耻骨上区不适。

疼痛有时向阴囊（阴唇）或阴茎头放射。

2.膀胱痛由于急性尿潴留所致膀胱过度扩张，疼痛发生于耻骨上区域。

但慢性尿潴留即使膀胱上缘达脐平面，如糖尿病引起的低张力性神经源性膀胱，亦可不引起疼痛。

由于膀胱感染，表现为间歇性的耻骨上区不适，膀胱充盈时疼痛加重，而排尿后疼痛明显缓解，疼痛常呈锐痛、烧灼痛。

所以，在排尿终末感到明显的耻骨上区刺痛，还会向远端尿道放射，并伴有膀胱刺激症状。

泌尿系统损伤泌尿系统损伤以男性尿道损伤最多见，肾、膀胱次之 。

输尿管损伤多见于医源性损伤。

泌尿系统损伤大多是胸、腹、腰部或骨盆严重损伤的合并伤。

泌尿系统损伤的主要表现为出血和尿外渗。

尽早确定诊断，正确合理的初期处理对泌尿系统损伤的预后极为重要。

第一节肾损伤病因1. 开放性损伤2. 闭合性损伤3. 医源性损伤此外，肾本身病变时可造成严重的“自发性”肾破裂。

病理1.肾挫伤 损伤仅局限于部分肾实质，形成肾瘀斑和(或)包膜下血肿，肾包膜及肾盏肾盂黏膜完整。

损伤涉及肾集合系统可有少量血尿。

2.肾部分裂伤肾近包膜部位裂伤伴有肾包膜破裂，可致肾周血肿。

若肾近集合系统部位裂伤伴有肾盏肾盂黏膜破裂，则可有明显血尿。

3.肾全层裂伤肾实质深度裂伤，外及肾包膜，内达肾盏肾盂黏膜，此时常引起广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗。

伤肾蒂或肾段血管的部分或全部撕裂，可引起大出血、休克。

临床表现发热休克血尿疼痛腰腹部肿块临床表现诊断1.病史与体检无论是否有典型的腰腹部疼痛、肿块、血尿等，均要注意有无肾损伤。

有时症状与肾损伤的严重程度并不一致。

2.化验血常规 尿常规3.影像学检查1）超声 简单，无创，能提示肾损伤的部位和程度以及肾脏血流情况。

2）CT ，包括CTU\CTA左肾挫裂伤，可见被膜下血肿3） 其它检查：MRI、传统的IVU、动脉造影等检查也可发现肾有无损伤，肾损伤的范围和程度，但临床上一般不作为首选。

治疗大多数病人属于轻微肾挫伤，可行保守治疗，经休息可以康复，仅少数需手术治疗。

(1) 绝对卧床休息2～4周，通常损伤后 4～6周肾部分裂伤才趋于愈合，恢复后 2～3个月内不宜参加剧烈活动。

(2) 密切观察：定时测量血压、脉搏、呼吸、体温，注意腰、腹部肿块范围有无增大。

观察每次排出的尿液颜色深浅的变化。

定期检测血红蛋白和红细胞压积。

(3) 及时补充血容量和热量，维持水、电解质平衡，保持足够尿量，必要时输血。

(4) 早期合理应用抗生素预防感染。