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济宁医学院教案2012 ~ 2013 学年第1 学期所在单位单县中心医院教研室外科学教研室课程名称外科学授课对象济宁医学院20XX级临床理论班授课教师张鲁东职称住院医师教材名称外科学第七版2012 年12 月4 日教学过程：教师活动教学内容学生活动备注积极备课、书写教案，查找文献资料，做好电子课件，在临床见习中进一步强化泌尿、男生殖系统外科检查和诊断第一节主要症状及其临床意义与排尿有关的症状:尿频尿急尿痛排尿困难尿失禁遗尿尿潴留与尿液有关的症状:血尿脓尿气尿乳糜尿晶体尿少尿或无尿疼痛肿块性功能障碍尿道分泌物第二节常用检查方法体格检查实验室检查器械检查影像学检查与排尿有关的症状膀胱刺激征：指尿频、尿急和尿痛。
排尿次数增多谓之尿频(frequency)，排尿有急迫感谓之尿急(urgency)，排尿时感到疼痛谓之尿痛(dysuria)。
正常人白天排尿4～6次，夜尿0～1次。
日间尿次随饮水、气候和个人习惯等而异，但夜尿次数较为恒定，故夜尿次数增多临床意义较大。
膀胱刺激症状的最常见原因为泌尿生殖道炎症、膀胱容量减少（正常男性红400ml，女性红500ml）、下尿路梗阻残余尿量增加或神经原膀胱逼尿肌反射亢进。
此外，泌尿系结核、膀胱结石、肿瘤和异物、前列腺增生症、前列腺炎、精囊炎等均可发生膀胱刺激症状。
排尿困难(difficulty of urination)多由于膀胱以下的尿路梗阻所致。
表现为起尿缓慢延迟、排尿费力、尿线变细、射力减弱、尿流中断、滴沥等。
可见于前列腺增生症、包茎、尿道狭窄、膀胱或尿道的结石、肿瘤、膀胱颈挛缩等，神经性膀胱也可致排尿困难。
尿潴留(urinary retention)指尿液潴留于膀胱内不能排出。
凡能引起排尿困难的病因，进一步发展，即可产生尿潴留。
此外，腹部及肛门会阴术后切口疼痛不敢用力排尿，椎管内麻醉后也可出现暂时性尿潴留。
急性尿潴瘤见于尿道损伤等膀胱颈部以下严重梗阻，慢性尿潴瘤见于下尿路动力性或机械性梗阻。
第十二单元泌尿男性疾病泌尿、男性生殖系统包括泌尿系统和男性生殖系统。
泌尿系统功能的外在表现，中医学称为溺窍；男性生殖系统功能的外在表现，中医学称为精窍。
精、溺二窍由肾所主。
【基础解剖知识】【本章学习方法】中西医结合记忆和相似病的鉴别记忆【本章首重点】慢性前列腺炎、前列腺增生症第一节概论【考试重点】泌尿男性前阴病常见症状辨别、辨证论治。
1.男性前阴各部与脏腑的关系前阴各部与脏腑相关，《外科真诠》是这样划分的：玉茎（阴茎）属肝；马口（尿道）属小肠；阴囊属肝；肾子（附睾、睾丸）属肾；子系（精索）属肝。
2.泌尿男性疾病常见证型及治法（1）湿热下注证：表现为尿频、尿急，茎中热痛，尿液黄赤，血淋，白浊，阴囊红肿热痛，附睾、睾丸肿痛，囊内积液，外阴多汗味臊等。
治疗法则为清利湿热。
溺窍异常多为膀胱漫热，用八正散、导赤散等加减；精窍异常多为脾肾湿热，用程氏萆薢分清饮加减；肝经湿热用龙胆泻肝汤加减。
（2）气血瘀滞证：表现为睾丸硬结，少腹、会阴、睾丸胀痛或刺痛，排尿困难或闭塞不通，或尿有血块等。
治疗大法为行气活血。
气滞为主者，用橘核丸、枸橘汤加减；血瘀为主者，用代抵挡丸、活血散瘀汤加减。
（3）浊痰凝结证：表现为附睾慢性肿块或阴茎结节，皮色不变，不痛或微痛；若浊痰化热，局部可发红发热，伴有疼痛，或化脓破溃；浊痰滞于溺窍，可出现排尿淋沥不畅，尿线变细；浊痰阻于精窍，可致不射精。
治疗法则为化痰散结。
寒痰凝结者，当温阳化痰散结，用阳和汤、橘核丸、化坚二陈汤加减；浊痰化热者，当清热化痰散结，用消核丸加减；精窍痰凝者，当通窍化痰散结，甩苍附导痰汤加减。
（4）肾阴不足证：表现为腰膝酸痛、头目眩晕、盗汗失眠、五心烦热、血精、精浊等。
治疗法则为滋补肾阴，常用方剂为六味地黄丸、知柏地黄丸、大补阴丸等。
（5）肾阳虚衰证：表现为形寒肢冷，腰膝酸痛，小便清长，夜尿频多，阳痿不举，精冷不育等。
治疗法则为温补肾阳，常用方剂为金匮肾气丸、右归丸、济生肾气丸等。
第30讲-男性生殖系统1生殖系统reproductive system包括男性生殖系统和女性生殖系统。
二者均由内生殖器internal genital organs和外生殖器external genital organs两部分构成。
内生殖器由生殖腺、生殖管道和附属腺组成，外生殖器则以两性交接的器官为主。
生殖系统的功能是繁殖后代和形成并保持第二性征。
男性生殖系统组成：男性内生殖器由生殖腺（睾丸）、输精管道（附睾、输精管、射精管、男性尿道）和附属腺（精囊、前列腺、尿道球腺）组成。
睾丸产生精子和分泌男性激素，精子先贮存于附睾内，当射精时经输精管、射精管和尿道排出体外。
精囊、前列腺和尿道球腺的分泌物参与精液的组成，并供给精子营养，有利于精子的活动。
男性外生殖器为阴茎和阴囊，前者是男性交接的器官，后者容纳睾丸和附睾1.男性生殖腺及输送管道2.睾丸3.形态：睾丸呈微扁的椭圆形，表面光滑，分前、后缘，上、下端和内、外侧面。
前缘游离；后缘有血管、神经和淋巴管出入，并与附睾和输精管睾丸部相接触。
上端被附睾头遮盖，下端游离。
外侧面较隆凸，与阴囊壁相贴；内侧面较平坦，与阴囊中隔相依。
成人两睾丸重约20～30g。
新生儿的睾丸相对较大，性成熟期以前发育较慢，随着性成熟迅速生长，老年人的睾丸则萎缩变小4.位于阴囊内，左、右各一，一般左侧略低于右侧。
5.功能：睾丸表面有一层坚厚的纤维膜，称为白膜tunica albuginea。
白膜在睾丸后缘增厚，并凸入睾丸内形成睾丸纵隔mediastinum testis。
从纵隔发出许多睾丸小隔septula testis，呈扇形伸入睾丸实质并与白膜相连，它们将睾丸实质分为100～200个锥体形的睾丸小叶lobules of testis。
每个小叶内含有2～4条盘曲的精曲小管contorted seminiferous tubules，其上皮能产生精子。
小管之间的结缔组织内有分泌男性激素的间质细胞。
1.患者男性，36岁。
右腰部撞伤致局部疼痛，肿胀，有血尿，考虑有肾损伤，其下床活动的时间是A.疼痛明显减轻后B.血尿消失后C.腰部肿块不继续增大D.2〜4周后£.休克纠正后【答案】：D【解析】：考察肾损伤的治疗原则。
肾损伤患者应绝对卧床休息，一般休息2〜4 周，过早下地活动可能再度出血。
2.患者女性，30岁。
右腰部撞伤后局部疼痛，肿胀。
有淡红色血尿，诊断为右肾挫伤，行非手术治疗。
其护理措施下列哪项是错误的A.观察腹痛的变化B.注意血尿情况C.绝对卧床至少2周D.监测血尿变化，颜色加深提示出血加重E.血尿消失，可下地活动【答案】：E【解析】：考察肾损伤的护理措施。
肾损伤患者应绝对卧床休息2〜4周，即使血尿消失，仍需继续卧床休息至预定时间。
3.患者女性，26岁，下腹部踢打致膀胱挫伤。
行非手术治疗，其导尿管应保留A.2〜3天B.7〜10天C.34 周D.5周E.6周【答案】：B【解析】：考察膀胱损伤的治疗原则。
膀胱挫伤或早期较小的膀胱破裂，膀胱造影时仅有少量尿外渗，留置导尿管持续通畅引流尿液7〜10天，破口可自愈。
4.患者男性，45岁。
骑跨伤致尿道球部断裂。
行经会阴尿道修补术。
术后预防尿道狭窄的主要措施是A.预防感染B.留置导尿管7〜10天C.注射抗生素D.后期应定期作尿道扩张E.局部理疗【答案】：D【解析】：考察尿道损伤的健康教育。
前、后尿道损伤经手术治疗修复后，病人常出现尿道狭窄，需定期进行尿道扩张以避免尿道狭窄导致的排尿困难。
5.患者男性，31岁，下腹部外伤后出现小腹隐痛伴排尿困难，考虑有膀胱损伤。
为明确诊断应做的检查是A.X线检查B.导尿试验C.尿细胞学检查D.排泄性尿路造影E.B超【答案】：B【解析】：考察膀胱损伤的辅助检查。
怀疑膀胱破裂的病人可进行导尿试验，膀胱破裂时导尿管可顺利插入膀胱（尿道损伤不易插入），但仅流出少量血尿或无尿流出。
疑有后尿道损伤时，在放置导尿管前应作逆行尿道造影，以免加重创伤。
