创伤性血胸的诊断与治疗体会.doc

创伤性血胸一、定义因肺部或胸壁的损伤，导致胸腔内脏器、血管的裂伤，引起胸膜腔积血，称为创伤性血胸。

创伤性血胸的发生率在钝性伤中占25％～75％，在穿透性伤中占60％～80％。

出血来源较常为肋骨骨折断端出血经壁层胸膜上的刺破口流入胸膜腔、肋间血管和胸部内血管受损出血以及肺破裂或心脏和大血管受损破裂出血。

血胸发生后，随着胸膜腔内压力的增高，肺萎缩，纵隔推向健侧，因而影响呼吸和循环功能。

若短期内大量积血，去纤维蛋白不完全，即可凝固成血块。

血块机化后，形成纤维组织束缚肺和胸廓，限制呼吸运动，使呼吸功能受损。

二、病因与发病机制胸部穿透伤或非穿透伤均可引起胸壁和胸腔内任何器官受损出血，如与胸膜腔沟通，血液积聚在胸膜腔内称为血胸。

胸部穿透伤往往由于枪弹、爆炸片和锐器击伤，常同时存在气胸。

胸部钝性伤致闭合性肋骨骨折，骨折断端刺破肋间血管、胸膜和肺形成血胸。

三、临床表现（1）迅速了解受伤的经过、时间、暴力的性质、作用部位和方向。

了解受伤后有无现场救护及效果。

（2）立即评估患者生命体征、意识状态，判断有无休克表现。

观察患者有无气促、呼吸困难、发绀、咯血等表现。

（3）观察胸部损伤情况，有无挫伤、有无伤口、有无反常呼吸运动、有无皮下气肿等情况。

（4）判断是否合并其他损伤。

（5）损伤性血胸依其出血量、出血速度和患者的体质有所不同。

小量血胸（出血量＜500ml）患者可有轻度胸痛及呼吸困难，但对呼吸、循环功能影响不大，无明显失血症状及体征，X线检查表现为肋膈角消失；中等量血胸（出血量500～1000ml）和大量血胸（出血量1000ml以上）可发生脉搏快弱、血压下降、气促等失血性休克症状以及胸腔积液征象。

X线检查示伤侧胸膜腔有大片致密影，纵隔移向健侧；如合并气胸则显示有液平面，若胸腔穿刺抽出血液，则能明确诊断。

（6）以下征象提示有进行性出血：①脉搏逐渐增快，血压持续下降。

②经输血补液后，血压不回升或升高后又迅速下降。

③红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容等重复测定，呈进行性降低。

创伤性血气胸急诊观察及护理体会摘要】目的：创伤性血气胸急诊观察及护理体会。

方法：选取我院2016年1月-2016年12月收治的76例创伤性血气胸患者作为研究对象，所有患者均在急诊诊断后行胸腔穿刺、胸腔闭式引流以及开胸探查等治疗，同时采取合理的护理干预措施。

结果：76例创伤性血气胸患者均治愈出院，总有效率为100.00%；患者满意度高达97.37%。

结论：创伤性血气胸患者病情危急，需加强急诊观察与护理，以改善预后。

【关键词】创伤性血气胸；诊治；护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）17-0256-01创伤性血气胸是一种胸部损伤疾病，由于病情危急、进展快，若是未能及时采取有效治疗措施，患者可在短时间内出现失血性休克、呼吸循环衰竭等，从而导致患者死亡[1]。

近年来，交通、建筑等各种原因导致的创伤性血气胸患者数量越来越多[2]，如何对其进行急诊治疗，确保患者生命安全是临床值得深入思考的一个问题。

本文将我院收治的76例创伤性血气胸患者作为研究对象，对其急诊观察及护理体会进行总结分析。

现报告如下。

1.资料与方法1.1 一般资料选取我院2016年1月-2016年12月收治的76例创伤性血气胸患者作为研究对象，其中，男性患者41例，女性患者35例；年龄最小者12岁，年龄最大者63岁，平均年龄（47.2±10.3）岁；其中车祸伤41例，坠落伤6例，锐器致伤13例，挤压伤3例，其他原因导致受伤13例；损伤类型：闭合性胸部损伤63例，开放性胸部损伤10例，迟发性血气胸3例。

1.2 方法急诊诊断：所有患者均存在胸痛、气促无法正常平卧、大量出血、并伴有休克症状，采用胸膜腔穿刺、胸部X线片、B超、CT等检查予以确诊。

治疗方法：所有患者均在急诊诊断后行胸腔穿刺、胸腔闭式引流以及开胸探查等治疗。

护理方法：（1）急救护理：76例患者入院后均立即准备好心电监护仪、吸引器、氧气、胸腔穿刺包、胸腔闭式引流包、简易呼吸气囊等抢救物品，然后查看病人检查报告与病历资料，同时观察病人变化，若有异常情况需及时予以相应处理。

急性创伤性血气胸的诊治体会急性创伤性血气胸的诊治体会【关键词】急性创伤性血气胸急性创伤性血气胸是一种严重的胸部创伤，它造成的胸腔积血、积气在胸部外伤中最为常见。

任何利器、弹片或暴力等所致的胸壁、肺、心脏和大血管损伤均可造成急性血气胸。

1 诊断通过明显的胸部外伤史和受伤后患侧有明显胸痛、气急、不能平卧，如出血快、量大，伴有休克症状等临床表现诊断较容易。

对于胸部创伤患者，尽可能明确诊断，并要求早期判断以下关键问题有无血容量不足；有无呼吸功能不全；有无张力性气胸；有无纵隔损伤（气管、食管破裂等）；有无膈肌破裂；有无主动脉或其主要分支的破裂；有无心脏损伤。

有上述一项的患者随时可能有生命危险。

为抢救患者生命，有时必须在X线检查之前做出穿刺诊断和治疗。

X线检查可以明确肺压缩和纵隔移位的程度以及胸腔积血的多少，是最简单易行而又必要的检查方法。

2 治疗对于胸外伤的患者早期明确诊断，及时、有效地治疗可以使其转危为安，否则会因未及时抢救而死亡。

处理创伤性血气胸应注意以下几点。

2.1 休克的纠正创伤性血气胸除失血引起休克外，常因神经内分泌反应导致水、电解质代谢紊乱，造成创伤性休克。

纠正休克的第一步在于建立有效的输液途径以便迅速扩充血容量，改善微循环，恢复细胞外液量，预防和纠正代谢性酸中毒。

输液原则上选用晶体、胶体或两者合用以及血液成分。

对于轻度创伤性失血性休克，可用平衡液补充，借助机体调节机制一般可以恢复正常；中重度休克者机体调节能力差，应快速补充1000～1500 mL平衡液（1h内量），根据失血量（500 mL）补给胶体液，包括全血、血浆、白蛋白，以保持胶体渗透压。

根据日基础量补充5葡萄糖2000 mL，初量应快速输入，然后根据各种检测指标进行维持量补充。

2.2 手术时机创伤性血气胸出血量＞500 mL,气胸一侧肺压缩30，张力性气胸或合并血气胸在抗休克同时即应行胸腔闭式引流术。

早期闭式引流可使血及气尽快排除，肺及时复张，并有监测漏气、出血作用，同时避免了长期肺萎缩造成的肺不张、肺水肿等并发症。

创伤性血气胸的急救和护理体会目的探讨创伤性血气胸患者的急救和护理方法。

方法选取本院收治的71例创伤性血气胸患者为研究对象，分析创伤性血气胸患者的急救过程，总结护理方法。

结果71例患者死亡3例，死亡率4.23%；1例术后并发脑疝，转上级医院治疗；其余67例患者在积极抢救和精心护理后，均治愈出院，治愈率94.37%。

结论快速诊断、迅速救治、加强护理，可提高创伤性血气胸患者的抢救成功率，挽救患者生命，促进患者康复。

标签：急救；创伤性血气胸；护理创伤性血气胸是由于患者在强大的外力作用下，损伤了胸腔内的器官、组织、血管等，胸腔大量积气、积液，导致纵隔移位，患侧肺组织受压、变形，肺组织的换气受损，表现为刺激性咳嗽、心慌、胸闷、气短、咳血、呼吸困难等。

创伤性血气胸如得不到及时的治疗，肺压缩越来越严重，极易出现急性呼吸窘迫综合征、循环衰竭、休克甚至死亡等[1]，对患者的生命构成极大的威胁。

创伤性血气胸一经诊断，应立即采取抢救措施，正确提供护理干预，以提高抢救成功率。

本文总结分析2010年3月～2013年9月本院收治的71例创伤性血气胸患者的急救与护理体会，旨在为临床抢救创伤性血气胸患者提供参考。

1 资料与方法1.1一般资料2010年3月～2013年9月本院共收治创伤性血气胸患者71例。

所有患者均有胸部外伤史，均进行了胸部X线和CT影像学检查，符合创伤性血气胸诊断标准[2]。

71例研究对象中，男性41例，女性30例；年龄17～70岁，平均年龄（34.5±1.26）岁；受伤到入院的时间0.6h～5d，平均（1.2±0.69）d；血气胸程度：小量血气胸9例，中量42例，大量20例；单侧血气胸51例，双侧血气胸20例；致伤原因：车祸34例，高处坠落21例，胸部挤压8例，打击伤8例；合并伤：多根肋骨骨折43例，连枷胸6例，颅脑损伤24例，腹部脏器损伤11例。

合并症：合并休克症状6例，合并急性呼吸衰竭3例。

创伤性血胸的诊断与治疗体会摘要】目的探讨创伤性血胸的诊断与治疗方法。

方法对我院自2008年以来收治的124例创伤性血胸患者的诊断和治疗作回顾性研究，并结合文献复习。

结果 31例通过保守治疗血胸自行吸收，93例通过行胸腔穿刺术及胸腔闭式引流术大部分得到有效治疗，其中12例中转开胸，最终痊愈。

结论早期正确的诊断和及时有效的治疗是取得较好治疗效果的关键。

【关键词】创伤性血胸治疗创伤性血胸是指胸部创伤引起的胸膜腔积血，常与气胸同时存在，是胸外伤当中常见的疾病。

现总结我院2008年以来遇到的124例创伤性血胸的病人，结合文献重点讨论其诊断及治疗原则。

资料和方法一、病例资料本组124例，男81例，女43例，年龄4～82岁，平均36岁。

开放性血胸7例，闭合性血胸117例。

从主要引起胸腔出血的原因看，其中肋间血管损伤53例，肺部挫裂伤70例，心脏损伤1例。

二、临床表现少量出血（500毫升以下）的患者多无明显症状，中量（500～1000毫升）和大量（1000毫升以上）的血胸患者可出现胸闷、呼吸困难、面色苍白、出冷汗、脉搏快弱、呼吸急促、血压下降等征象。

三、治疗方法保守治疗112例，这其中包括单纯药物治疗 62 例、行胸穿或是胸腔闭式引流术 50例，开胸治疗12例。

四、结果治愈122例，治愈率98.4%。

死亡2例，病死率1.6%。

1例死于颅脑合并损伤、1例死于心脏穿透伤。

讨论一、诊断创伤性血胸的诊断并不困难，主要通过患者的主诉、现病史、体征、辅助检查即可得到明确诊断。

辅助检查通过胸部立位X片、胸部CT、胸部B超等均能发现血胸的存在。

其中胸部立位X片的应用最为普遍，少量血胸（500毫升以下）胸片检查可见肋膈角消失，下肺野不清晰；大量血胸（1000毫升以上）时，胸片检查液体平面一般超过肺门，纵膈向健侧移位；如合并气胸，则可见到液气平面。

B超可看到液平段，对积血量、穿刺部位的选择有帮助。

［1］二、治疗创伤性血胸的治疗主要由出血的量来决定。

创伤性血胸概述胸膜腔内积血谓之血胸。

创伤性血胸的发生率在钝性伤中约占25％～75％，在穿透性伤中约占60％～80％。

出血的来源较常为肋骨骨折断端出血经壁层胸膜上的刺破口流入胸膜腔，以及肺破裂或裂伤出血。

临床表现创伤性血胸的病理生理变化及临床表现取决于出血量和速度，以及伴发损伤的严重程度。

急性失血可起循环血容量减少，心排出量降低。

多量积血可压迫肺和纵隔，引起呼吸和循环功能障碍。

小量血胸指胸腔积血量在500毫升以下，病人无明显症状和体征。

X线检查可见肋膈角变浅，在膈肌顶平面以下。

中量血胸积血量500～1500毫升，病人可有内出血的症状，如面色苍白，呼吸困难，脉细而弱，血压下降等。

查体发现伤侧呼吸运动减弱，下胸部叩诊浊音，呼吸音明显减弱，X线检查可见积血上缘达肩胛角平面或膈顶上5厘米。

大量血胸积血量在1500毫升以上，病人表现有较严重的呼吸与循环功能障碍和休克症状，躁动不安、面色苍白、口渴、出冷汗、呼吸困难、脉搏细数和血压下降等。

查体可见伤侧呼吸运动明显减弱，肋间隙变平，胸壁饱满，气管移向对侧，叩诊为浊实音，呼吸音明显减弱以至消失。

X线检查可见胸腔积液超过肺门平面甚至全血胸。

诊断根据受伤史，内出血的症状、胸腔积液的体征结合X线胸片的表现，创伤性血胸的临床诊断一般不困难，但应注意：分类中对积血量的估计应考虑到随病人年龄和体格而有差异；合并气胸时则同时表现有气胸的症状和体征（闭合性、张力性、开放性）以及X线胸片上积血的上缘为液平面而非弧形阴影；重症病人而只能于卧位进行X线检查时小量血胸常被遗漏，中、大量血胸的影像也不典型，判断难以准确。

另外，超声波检查可见到液平段，对估计积血量的多少，判别是否为凝固性血胸、以及在小量血胸时选定穿刺部位均有助益。

诊断性胸腔穿刺抽出不凝固的血液亦具有确诊价值。

诊断时应注意与肺不张、膈肌破裂、以及伤前就已存在的胸腔积液等相鉴别。

对于早期血胸的诊断，除明确血胸存在之外，尚必须判定胸腔内出血已经停止还是仍在继续。

于观察组，经χ２检验差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。

表２　二组产妇产后抑郁症比较（例，％）组别ｎ　ＥＰＤＳ（＋）观察组１８０　６（３．３）对照组１８０　１７（９．４） 注：二组比较χ２＝５．６２，Ｐ＜０．０５３　讨论３．１　孕期保健操的临床作用　孕期保健操可改善孕期情绪状况，减少孕期焦虑、抑郁的发生。

运动具有调节情绪的作用，妊娠期的身体改变和不适可加重孕妇的心理负担。

孕妇进行孕期保健操锻炼可帮助孕妇转移注意力，明显减轻妊娠所导致的不适，可以促进血液循环，提高血液中氧的含量，消除身体的疲劳和不适［１］。

有研究表明孕期保健操运动能使孕妇的下肢水肿、下肢肌肉痉挛、腰背酸痛、轻度痔疮症状有不同程度改善［２］。

本研究也表明孕妇在孕中晚期进行适宜的孕期保健操锻炼降低了孕期焦虑、抑郁情绪的产生。

３．２　孕期保健操可降低产后抑郁症的发生率　产后抑郁症病因复杂，一般有生理、心理、社会等各方面因素相互作用所致。

围生期对妇女来说，是一个特殊的生理时期。

虽然妊娠和分娩是一个正常的生理过程，但对孕妇的生理和心理都会产生很大的应激。

孕妇进行孕期保健操锻炼使分娩更有准备，自信心更强，从而降低了对分娩的恐惧，对孕妇的心理产生积极的影响。

另外，有资料表明，手术分娩可使产妇产生抑郁、焦虑等消极情绪，剖宫产的妇女产后发生抑郁症的危险是阴道分娩的６．８２倍［３］。

孕期保健操可有目的地锻炼孕妇在分娩时产生肌力的肌群，有助于自然分娩，降低了剖宫产率，使产后抑郁症的发生率降低。

高孟娟等［４］研究表明孕产妇孕早期和孕晚期心理情绪与产后抑郁症发病有密切联系，孕妇在孕期保持良好的情绪，产后抑郁症的发生率更低。

孕期保健操通过改善孕期情绪，也降低了产后抑郁症的发生率。

综上所述，孕期保健操在降低剖宫产率的同时，改善了孕期情绪，降低了产后抑郁症的发生率，是一项有益的孕期运动，值得临床推广应用。

４　参考文献　［１］　丁文香．孕期运动对孕妇及胎儿影响的研究进展［Ｊ］．护理研究，２００５，１９（１１）：２４４５－２４４６　［２］　蒋延华．孕期体操临床应用的效果和体会［Ｊ］．医药与保健，２００８，１６（８）：５０－５１　［３］　Ｓａｂｕ　Ｓ，Ｓｕｒｅｓｈ　Ｋ，Ｓａｊｉｎｉ　Ｂ，ｅｔ　ａｌ．Ｃａｅｓａｒｅａｎ　ｓｅｃｔｉｏｎ　ｄｅｌｉｖｅｒｙ　ｉｎＫｅｒａｌａ．Ｉｎｄｉａ：ｅｖｉｄｅｎｃｅ　ｆｒｏｍ　ａ　ｎａｔｉｏｎａｌ　ｆａｍｉｌｙ　ｈｅａｌｔｈ　ｓｕｒｖｅｙ［Ｊ］．Ｓｏｃ　Ｓｃｉ　Ｍｅｄ，２０００，５１：５１１－５２１　［４］　高孟娟，黄素芹，李美莲．孕期心理情绪与产后抑郁症的相关性［Ｊ］．中国临床康复，２００５，４（２）：２４－２５［２０１２—１２—２８收稿］胸部创伤后迟发性血胸的诊断与治疗探讨贺钢枫　何　斌　王东涛关键词　胸部创伤；血胸，迟发性中图分类号　Ｒ６５５ 文献标识码　Ｂ 文章编号　１００７－９５６４（２０１３）０１－００３２－０２ＤＯＩ编码　１０．１１７２３／ｍｔｇｙｙｘ　１００７－９５６４　２０１３０１０１５ 我院２００６年１月—２０１２年１月共收治钝性胸部创伤患者６１９例，其中迟发性血胸６３例，报告如下。

急性创伤性血气胸的诊治体会（作者：__________ 单位： ___________ 邮编： ___________ ）【关键词】急性创伤性血气胸急性创伤性血气胸是一种严重的胸部创伤，它造成的胸腔积血、积气在胸部外伤中最为常见。

任何利器、弹片或暴力等所致的胸壁、肺、心脏和大血管损伤均可造成急性血气胸。

1 诊断通过明显的胸部外伤史和受伤后患侧有明显胸痛、气急、不能平卧，如出血快、量大，伴有休克症状等临床表现诊断较容易。

对于胸部创伤患者，尽可能明确诊断，并要求早期判断以下关键问题：有无血容量不足；有无呼吸功能不全；有无张力性气胸；有无纵隔损伤（气管、食管破裂等）；有无膈肌破裂；有无主动脉或其主要分支的破裂；有无心脏损伤。

有上述一项的患者随时可能有生命危险。

为抢救患者生命，有时必须在X线检查之前做出穿刺诊断和治疗。

X线检查可以明确肺压缩和纵隔移位的程度以及胸腔积血的多少，是最简单易行而又必要的检查方法。

2治疗对于胸外伤的患者早期明确诊断，及时、有效地治疗可以使其转危为安，否则会因未及时抢救而死亡。

处理创伤性血气胸应注意以下几点。

2.1休克的纠正创伤性血气胸除失血引起休克外，常因神经内分泌反应导致水、电解质代谢紊乱，造成创伤性休克。

纠正休克的第一步在于建立有效的输液途径以便迅速扩充血容量，改善微循环，恢复细胞外液量，预防和纠正代谢性酸中毒。

输液原则上选用晶体、胶体或两者合用以及血液成分。

对于轻度创伤性失血性休克，可用平衡液补充，借助机体调节机制一般可以恢复正常；中重度休克者机体调节能力差，应快速补充1000〜1500 mL平衡液（1h内量），根据失血量（500 mL）补给胶体液，包括全血、血浆、白蛋白，以保持胶体渗透压。

根据日基础量补充5%葡萄糖2000 mL，初量应快速输入，然后根据各种检测指标进行维持量补充。

2.2 手术时机创伤性血气胸出血量〉500 mL,气胸一侧肺压缩30%，张力性气胸或合并血气胸在抗休克同时即应行胸腔闭式引流术。

创伤性血胸疾病研究报告疾病别名：创伤性血胸所属部位：胸部就诊科室：外科,心胸外科病症体征：寒战，呼吸困难，胸痛疾病介绍：什么是创伤性血胸？创伤性血胸是怎么回事？胸膜腔内积血谓之血胸，创伤性血胸的发生率在胸部钝性伤中占25%～75%，在穿透性伤中占60%～80%，创伤性血胸的治疗旨在防治休克，及早清除胸膜腔积血以解除肺与纵隔受压和防止感染，创伤性血胸的临床表现取决于出血量和速度，以及伴发损伤的严重程度，急性失血可引起循环血容量减少，心排出量降低，多量积血可压迫肺和纵隔，引起呼吸和循环功能障碍，小量血胸指胸腔积血量在500毫升以下，病人无明显症状和体征临床表现取决于胸部损伤的严重程度，血量和速度，胸部穿透伤患者，可见到有血液随呼吸运动自伤口涌出，少量血胸，病人可无明显的症状和体征，中等量至大量血胸，病人除失血性休克表现外，随着胸膜腔内积血的增多，胸内压力增加，造成患侧肺受压萎陷，纵隔移位，呼吸困难，检查可见伤侧呼吸运动明显减弱，肋间隙饱满，胸部叩诊浊音，气管，纵隔向健侧移位，呼吸音明显减弱或消失，大量血液会快速进入休克状态，病人往往得不到抢救而死亡胸部穿透伤，由于胸内异物存留或锐器不洁发生厌氧菌或产生孢子类菌感染，高热，寒战，胸痛等中毒症状严重，如炎症局限，可发生局部包裹性脓胸症状体征：创伤性血胸有什么症状？以下就是关于创伤性血胸有哪些症状的详细介绍：临床表现取决于胸部损伤的严重程度，血量和速度，胸部穿透伤患者，可见到有血液随呼吸运动自伤口涌出，少量血胸，病人可无明显的症状和体征，中等量至大量血胸，病人除失血性休克表现外，随着胸膜腔内积血的增多，胸内压力增加，造成患侧肺受压萎陷，纵隔移位，呼吸困难，检查可见伤侧呼吸运动明显减弱，肋间隙饱满，胸部叩诊浊音，气管，纵隔向健侧移位，呼吸音明显减弱或消失，大量血液会快速进入休克状态，病人往往得不到抢救而死亡。

胸部穿透伤，由于胸内异物存留或锐器不洁发生厌氧菌或产生孢子类菌感染，高热，寒战，胸痛等中毒症状严重，如炎症局限，可发生局部包裹性脓胸。