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慢性难愈合创面最近进展治疗指南PPT演示课件

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慢性难愈合创面最近进展_结合2011治疗指南[1]

慢性难愈合创面最近进展_结合2011治疗指南[1]
• 发生人群方面，由创伤所致的慢性创面患者以20 ~50岁的中青年为主，糖尿病足、压迫性和静脉 性溃疡患者以60岁以上的老年人为主。
慢性难愈合创面的发病机制
• 一、创面细胞外基质成分(细胞支架，主要指纤维连接蛋 白)的基因表达下调 ；
• 二、主要修复细胞，特别是成纤维细胞的过度凋亡；
• 三、局部创面生长因子浓度的变化及其对延缓创面修复的 影响；
• 2、把皮肤的连续性作为标准，依解剖深度 分为：浅层、半层、全层及皮肤以下深层 组织溃疡；
• 3、欧洲RYB分类法：将2期或延期愈合的 开放创面，按组织形态区分为红、黄、黑 和混合型创面，不仅形象，而且反映了创 面组织成分的现有状态；
压力性溃疡
• 压力性溃疡：由于压力、剪切力、摩擦力 或这些因素的结合引起的皮肤和皮下组织 的局部区域受损所致的溃疡（如褥疮）。 它是皮肤及其皮下结构以及组织层不同程 度的复合性损伤。其范围从皮肤红斑到肌 肉和其下的骨组织损伤。
• 临床上多指各种原因形成的创面经 1个月以上治疗未能愈 合，也无愈合倾向者，而这里所指的1个月并非完全绝对 ，它有赖于创面大小、病 因、个体一般健康状况等多种 因素。通常，当创面每周不能缩小 10%~15% 或超过1 个月不能缩小50%，就被认为成为慢性伤口。
流行病学研究
• 在中国，慢性创面患者占外科住院患者的1.5%~3 .0%，主要为创伤感染(67.5%)、压迫性溃疡(9.2 %)、静脉性溃疡(6.5%)、糖尿病溃疡 (4.9%) 和 其他(11.9%)；
慢性难愈合创面治疗的一般原则
局部治疗服从全身治疗，病因治疗 服务于创面处理。
彻底清创！ 及时闭合伤口！ 适当的创基处理！
慢性创面治疗技术
• 外科清创：除了传统的锐性手术清创外，还有酶学、机械(湿、干敷 料交换，水刀)、自溶性、生物和超声清创等方式。

慢性难愈合创面最近进展结合治疗指南PPT课件

慢性难愈合创面最近进展结合治疗指南PPT课件
其他治疗：封闭负压引流、电刺激。
.
23
慢性难愈合创面治疗的一般原则
局部治疗服从全身治疗，病因治疗服务于创面处理。
彻底清创！ 及时闭合伤口！ 适当的创基处理！ 合适的敷料覆盖！
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慢性创面治疗技术
• 外科清创：除了传统的锐性手术清创外，还有酶学、机械(湿、干敷 料交换，水刀)、自溶性、生物和超声清创等方式。
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11
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12
压力性溃疡的美国AHCPR和欧洲EPUAP的分类
分类 I期 II期 III期
IV期
AHCPR
EPUAP
完整皮肤非漂白性红斑，预示皮肤溃 疡损伤
完整皮肤非漂白性红斑，皮肤变色、皮
温升高、水肿、硬化和硬度也能作为指 标，尤其适于深肤色个体
全层皮肤的部分损失，涉及表皮和 （或）真皮。溃疡浅表，临床出现擦 伤、水疱、浅表溃疡龛
• 成熟期：伤后3星期，胶原合成与降解达到稳态平衡，创面重建开始。 此期I型胶原与III型胶原比例为4:1（达到正常皮肤水平）。
.
8
慢性创面的病因学
血管闭塞 静脉功能不全 动脉粥样硬化 抗磷脂综合征 冷纤维蛋白血症 镰状红细胞病 胆固醇栓子
压迫性坏死 褥疮 神经性溃疡
物理因素 辐射 热力 冻疮
炎症 坏疽性脓皮病 糖尿病脂性渐进性坏死
全层皮肤缺失，涉及皮下组织的损伤 或坏死，深度可达下方的深筋膜，但 不越过深筋膜。临床溃疡出现，呈深 在的溃疡龛，底部有或没有毗连的组 织
全层皮肤的部分损失，皮肤缺失，涉及 表皮和（或）真皮。溃疡浅表，临床出 现擦伤、水疱
全层皮肤缺失，涉及皮下组织的损伤或 坏死，深度可达下方的深筋膜，但不越 过深筋膜
• 2.控制感染：局部抗生素的应用！

慢性难愈性伤口的护理ppt课件

慢性难愈性伤口的护理ppt课件
Braden
12
Braden Scale评分表
项目 感觉 潮湿 活动情况 行动能力 营养 1分 完全受限 持久潮湿 卧床不起 完全不能 2分 非常受限 十分潮湿 局限于椅 严重限制 3分 轻度受限 偶尔潮湿 扶助行走 轻度限制 4分 未受限 很少潮湿 活动自如 不受限制 良好
严重不良 不良 中等 摩擦力和 有 有潜在危 无 剪切力 险 13
18
创面修复的结局
创面----再生-----扩增-----愈合 浅伤：平衡-----失衡-----平衡 深伤：平衡-----修复（即不完全性病
理再生的过程）过度修复可导致瘢 痕，抑制修复可导致慢性伤口。
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分 期 黑期/坏 死组织期
局部表现 创面基底覆盖较多组织， 多见黑色、干性或焦痂
压疮的整体治疗及护理

人口的老龄化，据分析我国60岁以上人口近亿， 2007年统计已达到1.49亿，占总人口的11%， 到2050年全世界人口达90亿（目前65亿） ，看到老年人蜂拥而至，将是前所未有的现象， 年住院患者，发生率为10%-25% 一直是基础护理工作中的重中之重，也是评价 护理工作质量的重要指标，也是护理领域中的 难题
局部表现治疗措施死组织期创面基底覆盖较多组织多见黑色干性或焦痂清处坏死组织外科清创自溶性清创水凝胶敷料水胶体类敷料酶学清创胶原酶透明质酸酶性反应期创面基底坏死组织较少炎性渗出物为主创面基底组织明显水肿呈黄色腐肉状或有少量的陈旧性肉芽组织控制感染减少渗出水凝胶敷料水胶体类敷料渗出量多者用藻酸盐类敷料泡膜类敷料等调节创面渗液量局部感染重者用抗菌型敷料银离子敷料残余坏死组织芽增生期创面基底新鲜红润肉芽组织增生填充创面缺损创缘上皮开始增殖爬行或形成皮岛保护和促进肉芽组织增生快速填充缺损的创面水胶体敷料或脂质水胶体敷料保持创面湿润利于肉芽组织生长碱性成纤维细胞生长因子手术植皮皮瓣转移术肉芽组织基本填满创面基底上皮增殖爬行呈粉红色保护和促进创面上皮化水胶体敷料表皮生长因子手术植皮time原则tissuenonviable坏死组织清除坏死组织主要是去除创面的坏死性负荷在充分自溶性清创及酶学清创下辅以适度的外科清创infectionorinflmmation感染和炎症控制感染和炎性反应主要是去除创面的细菌性负荷病理的细胞负荷

创伤骨科慢性难愈性创面诊疗指南(2023版)解读PPT课件

创伤骨科慢性难愈性创面诊疗指南(2023版)解读PPT课件
降低治疗成本
在保证治疗效果的前提下，积极寻求降低治疗成本的方法和途径， 减轻患者和社会的经济负担。
加强患者教育和心理支持
加强对患者的教育和心理支持工作，提高患者对疾病的认知和自我 管理能力，增强患者战胜疾病的信心。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
增强信心与自我效能
通过成功案例分享、鼓励患者参与康复计划等方式，增强 患者治愈疾病的信心和自我效能感。
家属参与及沟通技巧
家属教育
向家属传授创面护理、心理支持等方面的知 识，使家属能够成为患者的有力支持者。
家属沟通
与家属保持密切沟通，及时了解患者的病情变化和 心理状态，共同制定和调整治疗方案。
家属参与治疗
止血措施
对于活动性出血点，应采取有效止血措施，如电凝、结扎或填塞 止血等。
植皮术和皮瓣移植术应用
创面评估
根据创面大小、深度、部位和周围皮肤条件等因素，选择合适的植 皮或皮瓣移植方法。
术前准备
完善术前检查，评估患者全身状况，制定手术方案。
手术操作
按照无菌原则进行手术操作，确保移植组织的成活和创面的良好愈合 。
治疗配合教育
向患者说明治疗计划、药物使用、创面护理等方面的知识，确保患者能够积极配合治疗， 提高治疗效果。
心理支持策略探讨
焦虑与抑郁情绪疏导
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等负面情绪，采取倾听、 安慰、鼓励等心理疏导措施，帮助患者建立积极心态。
疼痛管理
教授患者疼痛自我评估方法，提供疼痛缓解技巧，如深呼 吸、放松训练等，以减轻患者的痛苦。
创面分类标准
急性创面
由外伤或手术等引起的皮肤组织损伤，通常在短时间 内可愈合。
慢性创面

PRP在慢性难愈合创面中的治疗华西医院冉兴无教授PPT课件

PRP在慢性难愈合创面中的治疗华西医院冉兴无教授PPT课件

患者生活质量
总结词
患者生活质量也是评估PRP治疗慢性 难愈合创面疗效的重要指标。
详细描述
通过调查问卷或量表的形式，评估患 者在治疗后生活质量的变化，包括疼 痛程度、日常活动能力、心理健康状 况等方面的改善程度。
05
PRP治疗的局限性及未来展望
制备过程繁琐
制备过程需要采集自 体血液并进行离心分 离，操作较为复杂。
对于不同类型和程度的慢性难愈合创面，需要制定个体化 的治疗方案。
未来研究方向
探索更加简便、快速的PRP制 备方法，提高治疗的可及性和 及时性。
研究PRP与其他治疗方法的联 合应用，以提高治疗效果。
加强临床研究，明确PRP治疗 的适应症和禁忌症，规范治疗 标准。
THANKS
感谢观看
促进组织再生
PRP通过释放出生长因子等细胞因子，促进组织细胞再生。
PRP能够提供组织细胞生长所需的营养物质，支持组织再生 。
03
PRP在慢性难愈合创面中的临 床应用
皮肤慢性溃疡
总结词
PRP在皮肤慢性溃疡中显示出良好的治疗效果，能够促进创面愈合，减轻疼痛，减少疤 痕形成。
详细描述
皮肤慢性溃疡是一种常见的慢性创面，由于多种原因导致皮肤组织受损后难以愈合。 PRP通过释放出生长因子等生物活性物质，促进细胞增殖和胶原蛋白合成，加速创面愈
离心处理
将全血放入离心机中，经过一 定时间的离心，将血小板浓缩 在底部。
提取PRP
从离心后的血液中提取出PRP ，通常为全血量的20%-30%。
激活PRP
通过加入钙离子或凝血酶等物 质，激活PRP中的血小板，释 放出生长因子等生物活性物质
。
02
PRP治疗慢性难愈合创面的理 论基础

慢性难愈合创面最近进展结合治疗指导建议

慢性难愈合创面最近进展结合治疗指导建议

3
最近研究集中在寻找更有效的方法来促进创面 愈合，包括药物治疗、生物工程技术和细胞疗 法等。
慢性难愈合创面的治疗指导建议
根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案。
保持创面湿润环境，有助于新生细胞和组织的生长。
避免使用刺激性的药物和敷料，以免进一步损伤创面 。
适当使用抗炎药物，减轻炎症反应，促进创面愈合。
谢谢您的观看
创面微生物组研究
揭示创面微环境和微生物群落对创面愈合 的影响，为治疗提供新思路。
联合治疗策略
结合物理、化学、生物等多种手段，协同 促进创面愈合，提高愈合质量。
分析目前研究的不足与挑战
干细胞来源和安全性的问题
干细胞来源有限，且其安全性、致瘤性等仍需进 一步研究。
创面微生物组的影响
对创面微生物组的认识尚浅，其与创面愈合的具 体关系仍需深入探讨。
基因治疗策略
包括基因敲除、基因沉默、基因修饰等策略， 以实现对创面愈合过程的调控。
基因治疗的安全性和有效性评估
3
需要进一步的临床试验验证其安全性和有效性 。
03
慢性难愈合创面的治疗现状 及指导建议
慢性难愈合创面的治疗现状
1
慢性难愈合创面是一种常见的皮肤损伤，可导 致疼痛、感染和功能障碍。
2
传统治疗方法包括清创、敷料和包扎等，但存 在一定的局限性。
慢性难愈合创面最近进展结合治 疗指导建议
xx年xx月xx日
目录
• 慢性难愈合创面概述 • 慢性难愈合创面的最新研究进展 • 慢性难愈合创面的治疗现状及指导建议 • 慢性难愈合创面的护理与康复 • 总结与展望
01
慢性难愈合创面概述
定义与分类
定义
慢性难愈合创面是指由于各种原因导致创面在正常愈合过程 中出现障碍，无法在预期时间内愈合的伤口。

慢性难愈合创面的护理PPT

慢性难愈合创面的护理PPT

康复指导调整
根据随访和效果评价结果，对患者的 康复指导进行适时调整。
THANKS
感谢观看
更换时机
根据敷料吸收渗出液的情况和创面愈合情况，及时更换敷料。一般每1-3天更换 一次，如渗出液较多或敷料被污染，应及时更换。
疼痛管理与缓解方法
疼痛评估
定期评估患者的疼痛程度和性质，了解疼痛对日常生活和 睡眠的影响。对于疼痛较明显的患者，应及时采取措施进 行缓解。
药物镇痛
根据疼痛程度和患者情况，选择合适的镇痛药物进行口服 或外用。常用的镇痛药物包括非甾体类抗炎药、阿片类药 物等。注意药物的副作用和使用禁忌。
定期清洁创面，保持局部干燥；使用 抗菌敷料或外用抗生素；避免不必要 的创面探查和接触；加强患者全身营 养支持，提高免疫力。
出血风险及处理方法
出血风险
慢性难愈合创面在护理过程中可能因 清创、摩擦或外力作用等导致出血。
处理方法
轻度出血可局部压迫止血；若出血较 多，应寻找出血点并结扎止血；必要 时使用止血药物或填塞止血材料；如 出血难以控制，应及时就医。
护理目标与原则
护理目标
促进创面愈合，减轻患者疼痛，提高生活质量。
护理原则
遵循无菌操作原则，保持创面清洁干燥；根据创面情况选择合适的敷料；定期 评估创面愈合情况，及时调整护理方案；注重患者心理护理，增强患者信心。
02
创面评估与分类
创面评估方法
01
02
03
04
视诊
观察创面大小、形状、颜色、 渗出物等。
合理饮食
建议患者摄入高蛋白、高维生 素、易消化的食物，促进创面 愈合。
心理支持
提供心理支持和情绪疏导，帮 助患者树立康复信心。
康复锻炼计划制定和执行

治疗难愈性创面PPT课件

治疗难愈性创面PPT课件
提取的这些PRP成分，不仅为组织修复提供了“浓缩 的营养”，还为组织修复搭建了更好的修复环境，能 有效促进和加速组织修复。
7
.
7
PRP优势一
PRP是自源性的，无疾病传播、免疫排 斥反应，以及异种基因产品可能改变 人类遗传结构的担忧；
8
.
8
PRP优势二
PRP中含有多种高浓度的生长因子，各 种生长因子的比例与体内正常比例相 符，使各生长因子有最佳的协同作用；
9
.
9
PRP优势三
PRP可凝固成凝胶状，粘合组织缺损 处，防止血小板流失，使血小板在局 部长时间分泌生长因子；
.
1100
PRP优势四
PRP中含有大量的白细胞和单核细胞， 可清除局部病原体和局部坏死组织， 大大增强局部抗感染能力；
.
1111
PRP优势五
PRP含有大量纤维蛋白，为修复细胞 提供良好支架，还可收缩创面，促进 凝血，刺激组织再生，促进伤口闭合。
.
21
应对方案（一）全身性处理
白蛋白 血红蛋白 红细胞 白细胞 血小板 甲状腺素 血糖 电解质及微量元素、维生素。
.
1122
有效
PRP是安全的，因为血小 板来自内患容者自体,所以没 有免疫排斥或疾病传染的 风险。
组织的修复取决于血液 能够很好的供应到损伤 部位，PRP的加入提供 了更高浓度的血小板,通 过激活释放更多的生长 因子，启动并加速了愈 合。
.
13
PRP的应用
• PRP已逐渐应用于口腔、整形、 骨科、耳鼻喉科、神经外科等领 域的组织修复中
.
18
慢性难愈合创面的年龄分布
• 创伤性溃疡以20-50岁的年轻人为主
• 糖尿病足、压迫性和静脉性溃疡则以60岁以上老 人为主 其中：糖尿病足患者中，血管性占20.5%，神经 性占19.1%，混合型占60.4%。有15%的糖尿病 病患者一生可能发生糖尿病足，同时其截肢风险 高10-15倍。

慢性难愈性伤口的护理课件

慢性难愈性伤口的护理课件

炎症与免疫调节：研究 发现炎症和免疫反应在 伤口愈合中发挥重要作 用。针对炎症和免疫调 节的治疗策略，如使用 抗炎药物和免疫调节剂 ，已成为伤口护理的研 究热点。
未来发展趋势与挑战
未来发展趋势
个性化治疗：随着精准医疗的发展，针对不同患者的基因、生理和病理特征，制定个性化的 伤口护理方案将成为未来的重要研究方向。
避免长时间站立
避免长时间站立或坐着，以减少下肢静脉压 力。
其他慢性难愈性伤口的护理方法
营养不良的护理
为患者提供高蛋白、高维生素和 易消化的食物，以改善患者的营 养状况。
心理支持
给予患者心理支持，鼓励其积极 配合治疗和护理。
05
伤口护理的挑战与解决方案
伤口恶化的预防与处理
预防感染
保持伤口清洁和干燥，避免细菌 滋生和感染。定期更换敷料，确
智能化与远程监控：利用物联网、大数据和人工智能等技术，实现伤口状态的实时监测、预 警与干预，提高伤口护理的效果和效率。
未来发展趋势与挑战
• 生物材料与组织的协同作用：进一步探索生物材料与人体组织 的相互作用机制，发现更具有促进愈合、减轻疼痛和预防感染 的新型敷料与药物。
未来发展趋势与挑战
面临的挑战
平得到认可和提升。
经验交流
03
组织经验交流会议和研讨会，让护理人员分享彼此的经验和心
得，提高他们的专业素质。
06
伤口护理的研究进展与未来趋势
伤口护理的研究进展
01
02
03
04
05
伤口护理的背景：慢性 难愈性伤口是一个普遍 存在的问题，对患者的 生活质量和健康状况产 生严重影响。近年来， 随着医学科技的进步和 对伤口愈合机制的深入 了解，伤口护理研究取 得了长足的进展。

伤口护理新进展ppt课件

伤口护理新进展ppt课件
24
伤口湿性愈合环境理论的形成
1958年，奥兰（Odland）发现: 保持完整的水疱其 皮肤愈合的速度比破的水疱皮肤愈合速度快些。
1962年，英国皇家医学会Winter博士在动物(猪)实验 中证实：伤口在适度湿润的环境下，细胞再生能力及游移 速度较快，其复原速度比完全干燥的环境下快一倍以上。
1963年，赫曼（Hinman）及美巴克（Maibach）在 人体创面上证实了同样的结果。
被动型敷料 （传统敷料）
被动覆盖伤口和吸收渗出物， 天然纱布，棉垫，合成纤维等 为伤口提供有限的保护作用。
相互作用型 敷料
敷料与伤口之间存在着多种 形式的相互作用，如吸收渗 出液，允许气体交换，为愈 合创造一个理想的环境，阻 隔性外层结构，防止环境中 微生物侵入，预防交叉感染 等。
薄膜敷料（Polymeric Film） 泡沫敷料（Form dressing） 水凝胶（Hydrogel） 水胶体敷料（Hydrocolloid dressing） 藻酸盐敷料（Alignate dressing）
缺点: Ø 涂抹过多容易造成伤口浸渍 Ø 不能涂抹在正常皮肤上 Ø 需要二级敷料固定
41
（5）泡沫类敷料
优点： Ø 提供湿性愈合环境 Ø 保护创面，减轻伤口疼痛 Ø 促进肉芽组织生长 Ø 溶解坏死组织 Ø 吸收大量渗液 Ø 肉芽组织水肿 Ø 感染伤口 Ø 不浸渍周围皮肤
缺点: Ø 无粘胶的敷料，需二级敷料固定 Ø 不透明,不方便观察伤口
10
影响伤口愈合的局部因素
局部因素
11
伤口评估
根据下列要点作定期评估
定期评估
12
伤口的类型
—以时间分
急性伤口
慢性伤口
手术后切口 烧烫伤伤口 供皮区 创伤伤口

创伤骨科慢性难愈性创面诊疗指南(2023版)解读PPT课件

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诊疗困难
由于创面复杂、多样，且易感染、难愈合，给临 床诊疗带来很大挑战。
经济负担重
患者需要长期治疗、护理，医疗费用高昂，给家 庭和社会带来沉重负担。
指南制定背景和意义
规范诊疗行为
针对当前慢性难愈性创面诊疗中存在的问题，制定指南以规范临 床医生的诊疗行为。
提高诊疗水平
通过指南的推广和实施，提高临床医生对慢性难愈性创面的认识和 诊疗水平。
不同类型创面诊疗策略
急性创伤性创面
及时清创、止血、缝合或包扎 ，预防感染和并发症。
慢性难愈性创面
针对病因进行治疗，如控制感 染、改善局部血运、处理合并 症等，同时加强创面护理和营 养支持。
烧伤创面
根据烧伤深度和面积，采取合 适的清创、换药和敷料等治疗 方法，重视疼痛管理和营养支 持。
压疮创面
解除局部压迫，改善局部血液 循环，加强创面护理和营养支
提高创伤骨科慢性难愈性创面诊疗水平建议
加强创面评估和分类
临床医生应加强对患者的全面 评估，准确判断创面类型、严 重程度和预后情况，为制定个 体化治疗方案提供依据。
推广多学科协作模式
创伤骨科慢性难愈性创面的治 疗需要多学科协作，包括骨科 、烧伤科、整形科、营养科等 ，应建立多学科协作团队，共 同为患者提供全面、连续的治 疗服务。
创面分类标准
01
急性创面
由外伤或手术等引起的组织损伤 ，通常在4周内愈合。
慢性创面
02
03
难愈性创面
愈合时间超过4周，常因局部血 液供应不足、感染、坏死组织残 留等原因导致愈合延迟。
指经过常规治疗后仍难以愈合的 创面，如糖尿病足溃疡、静脉性 溃疡等。
各类创面特点分析
01
急性创面

慢性难愈合创面最近进展 结合 治疗指南34页PPT

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慢性难愈合创面最近进展 结 合 治疗指南
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
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损伤达到肌肉、骨或支持的结构（如： 骨或支持的结构，伴有或不伴有全层皮
肌腱或关节囊）
肤缺失
注：底部和窦道可能与IV期压力性溃
疡相
13
压力性溃疡的病理生理学
• 皮肤血流堵塞，随后由于突然的缺血血管 床的再灌注导致组织损伤；
• 由于使用暴力和牵拉力量导致微动脉内皮 细胞和微循环损伤；
•
由于外部长时间的压力导致血管的直接堵 14
淋巴瘤样肉芽肿 持久隆起性红斑
肿瘤 淋巴瘤 肿瘤转移 原发性皮肤肿瘤
9
难愈合创面的分类
• 1、根据溃疡污染程度分：清洁、污染、感 染的溃疡创面；
• 2、把皮肤的连续性作为标准，依解剖深度 分为：浅层、半层、全层及皮肤以下深层 组织溃疡；
• 3、欧洲RYB分类法：将2期或延期愈合的 开放创面，按组织形态区分为红、黄、黑 和混合型创面，不仅形象，而且反映了创 面组织成分的现有状态；
• 2.控制感染：局部抗生素的应用！ • 3.共患疾病的控制。 • 4.手术干预：清创、皮肤移植、术后护理（防止局部过度受压、引流）。 • 5.其他：生长因子应用、电刺激、局部负压吸引、严格护理等。
16
糖尿病足部溃疡
• 流行病学：国外研究显示糖尿病患者出现 终身足部溃疡的危险性高达15%。糖尿病 足住院患者 中， 缺血性溃疡占20.5%，神 经性溃疡占 19.1%，混合性溃疡占 60.4% 。
收缩（开放创面）
7
创面愈合的分期
• 炎症期：机体组织受创后即启动细胞和血 管反应，以清除创面失活组织和外源性物 质，再进入到组织愈合和再生阶段。主要 由以下两个方面组成： 1.局部血管舒张和毛细血管通透性增加 （伤后20min最为明显）； 2.由创面产生的特异性趋化因子所致的 白细胞浸润。
8
慢性创面的病因学
• 临床上多指各种原因形成的创面经 1个月以上治疗未能愈 合，也无愈合倾向者，而这里所指的1个月并非完全绝对 ，它有赖于创面大小、病 因、个体一般健康状况等多种 因素。通常，当创面每周不能缩小 10%~15% 或超过1 个月不能缩小50%，就被认为成为慢性伤口。
4
流行病学研究
• 在中国，慢性创面患者占外科住院患者的1.5%~3 .0%，主要为创伤感染(67.5%)、压迫性溃疡(9.2 %)、静脉性溃疡(6.5%)、糖尿病溃疡 (4.9%) 和 其他(11.9%)；
慢性难愈合创面
1
糖尿病足
褥疮
静脉性溃疡
2
主要内容
1.慢性难愈合创面的介绍 2.压力性溃疡 3.糖尿病足溃疡 4.静脉性溃疡 5.慢性创面的治疗 6.创面的处理及用药
3
慢性难愈合创面
• 体表慢性难愈合创面(俗称溃疡)，也叫慢性伤口。国际伤 口愈合学会对其定义为：无法通过正常有序而及时的修复 过程达到解剖和功能上完整状态的创面。这些创面常常延 迟愈合甚至不愈合，存在特定的病 因，如糖尿病、缺血 、压力等。
10
压力性溃疡
• 压力性溃疡：由于压力、剪切力、摩擦力 或这些因素的结合引起的皮肤和皮下组织 的局部区域受损所致的溃疡（如褥疮）。 它是皮肤及其皮下结构以及组织层不同程 度的复合性损伤。其范围从皮肤红斑到肌 肉和其下的骨组织损伤。
• 国外文献报道，在急性病区的发生率在0.4 11
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压力性溃疡的美国AHCPR和欧洲EPUAP的分类
伤、水疱、浅表溃疡龛
现擦伤、水疱
全层皮肤缺失，涉及皮下组织的损伤 全层皮肤缺失，涉及皮下组织的损伤或
或坏死，深度可达下方的深筋膜，但 坏死，深度可达下方的深筋膜，但不越
不越过深筋膜。临床溃疡出现，呈深 过深筋膜
在的溃疡龛，底部有或没有毗连的组
织
全层皮肤缺失，广泛破坏，组织坏死， 广泛破坏，组织坏死，损伤达到肌肉、
分类 I期 II期 III期
IV期
AHCPR
EPUAP
完整皮肤非漂白性红斑，预示皮肤溃 完整皮肤非漂白性红斑，皮肤变色、皮
疡损伤
温升高、水肿、硬化和硬度也能作为指
标，尤其适于深肤色个体
全层皮肤的部分损失，涉及表皮和
全层皮肤的部分损失，皮肤缺失，涉及
（或）真皮。溃疡浅表，临床出现擦 表皮和（或必要条件。住院患者中褥疮的发生率为9%。
• 褥疮的分级
1 皮肤完整，解除压力后红斑＞1小时 2 水疱或其他真皮断裂，可出现或没有感染 3 皮下组织破坏到肌肉，可出现或没有感染 4 包括骨或关节，可出现或没有感染
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压力性溃疡之褥疮的治疗原则
• 1.解除压力：组织缺血坏死与压力的大小和受压时间长短密切相关。长期卧 床病人需要每隔2小时进行一次翻身，泡沫床、静电漂浮和充气床等的设计， 以希望将患者体重重新分布，以使躯体任一部位的压力最小化。
• 发生人群方面，由创伤所致的慢性创面患者以20 ~50岁的中青年为主，糖尿病足、压迫性和静脉 性溃疡患者以60岁以上的老年人为主。
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慢性难愈合创面的发病机制
• 一、创面细胞外基质成分(细胞支架，主要指纤维连接蛋 白)的基因表达下调 ；
• 二、主要修复细胞，特别是成纤维细胞的过度凋亡；
• 三、局部创面生长因子浓度的变化及其对延缓创面修复的 影响；
血管闭塞 静脉功能不全 动脉粥样硬化 抗磷脂综合征 冷纤维蛋白血症 镰状红细胞病 胆固醇栓子
压迫性坏死 褥疮 神经性溃疡
物理因素 辐射 热力 冻疮
炎症
化学药物
坏疽性脓皮病
人为原因
糖尿病脂性渐进性坏死
脂膜炎
感染
异常蛋白血症
细菌
原发性白细胞破碎性脉管炎 真菌
结节性动脉周围炎
分枝杆菌
韦格纳肉芽肿病
三期梅毒
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糖尿病足Wagner系统分类
； 成；
0级，高危足，但无开放性创面； 1级，足部有浅表溃疡； 2级，溃疡深至肌腱或有关节囊暴露
3级，深部溃疡伴有骨髓炎或脓肿形
4级，湿性或干性坏疽可能有蜂窝19 织
糖尿病足治疗原则
• 1.全身治疗：控制血糖，消除危险因素；控 制感染。
• 四、创面愈合调控的网络发生障碍。
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即刻事件 炎性反应
创面修复的主要过程
止血 产生炎性反应刺激因子
血管舒张 血管通透性增加 白细胞浸润 杀灭细菌 巨噬细胞产生刺激因子促进细胞增殖和蛋白合成
细胞增生、迁移
成纤维细胞 内皮细胞（血管发生） 上皮细胞
分子合成 胶原聚合、交联
塑形
胶原、蛋白聚糖
获得张力强度 胶原溶解 机械力学特征变化 血管重建