重症患者早期肠内营养指南解读

重症患者早期肠内营养管理专家共识本专家共识旨在为重症患者早期肠内营养管理提供指导和建议。

根据专家们的研究和经验，我们总结了以下共识要点：1. 早期肠内营养的定义：在重症患者的早期治疗过程中，及早开始肠内营养是重要的。

早期肠内营养是指在48小时内开始提供足够的肠内营养支持。

2. 肠内营养的优点：与静脉营养相比，肠内营养可以更好地保持肠道功能，减少感染的风险，并有助于维持免疫系统的正常功能。

3. 肠内营养的适应症：重症患者中，肠内营养适用于没有明显肠梗阻、肠坏死或重度腹泻的患者。

对于能够耐受肠道摄入的患者，肠内营养应该是首选。

4. 肠内营养的注意事项：在开始肠内营养之前，应评估患者的肠道功能，并确保没有存在引起肠道摄入障碍的因素。

此外，监测肠内营养的效果和并发症也是必要的。

5. 肠内营养的营养组成：重症患者早期肠内营养的营养组成应包括充足的蛋白质供应，以支持机体的免疫功能和修复；适量的碳水化合物和脂肪供能；以及足够的维生素和矿物质的摄入。

6. 肠内营养的管理策略：应个体化制定重症患者早期肠内营养的管理策略，考虑患者的病情、消化道功能以及其他相关因素。

7. 肠内营养的监测和调整：在肠内营养开始后，应定期监测患者的营养状态和肠内营养的效果，并根据需要进行调整。

8. 肠内营养的风险：尽管肠内营养有许多优点，但仍存在一些风险，如肠道滞留、腹泻等。

在使用肠内营养时，应密切监测患者的不良反应和并发症。

我们希望本专家共识能为重症患者早期肠内营养管理提供指导，并为临床实践提供参考。

注意，本共识仅为专家意见，具体治疗方案应结合具体病例和临床判断进行制定。

2023重症肠内营养指导建议解读contents •背景和目的•指南或建议的概述•指南或建议的具体内容•指南或建议的临床应用价值•指南或建议的局限性及未来发展•结论和建议•参考文献目录01背景和目的重症患者往往出现机体代谢紊乱、免疫功能低下，肠内营养是改善患者机体代谢和免疫功能的重要手段。

肠内营养具有促进胃肠道功能恢复、减少肠道细菌易位、降低感染发生率等优点。

背景通过解读重症肠内营养指导建议，为临床医生提供营养支持治疗建议。

帮助临床医生了解不同患者的营养需求、制定个体化营养治疗方案。

提高重症患者的治疗效果和生活质量。

目的目前国内对于重症患者的营养支持治疗尚存在不足，如对患者的营养需求认识不足、治疗方案缺乏个体化等。

肠内营养作为重症患者的重要治疗手段，需要在临床实践中得到进一步推广和应用。

临床现状02指南或建议的概述•该指南或建议由欧洲危重病医学会（ESICM）发布，是关于重症肠内营养的指导建议，旨在为临床医生提供关于肠内营养的推荐意见。

指南或建议的发布机构和简介•该指南或建议适用于所有需要接受肠内营养的重症患者，包括但不限于成年人和儿童患者。

指南或建议的适用范围•该指南或建议于2017年首次发布，2019年进行了第一次修订。

指南或建议的更新是为了反映肠内营养领域的最新进展和新的临床实践。

指南或建议的更新情况03指南或建议的具体内容适应症重症患者往往存在摄入不足、代谢紊乱等情况，肠内营养可改善患者的营养状况，增加抵抗力，降低并发症发生率，促进患者康复。

禁忌症对于胃肠道功能障碍、严重腹胀、腹泻、消化道出血的患者，需谨慎使用肠内营养，以免加重病情。

肠内营养的适应症和禁忌症肠内营养的能量和营养素推荐量重症患者基础代谢率高，能量消耗增加，建议供给患者至少20-25kcal/kg的能量。

能量蛋白质是维持生命所必需的营养素，根据患者的体重，每天需要的蛋白质含量为1.2-2.0g/kg。

蛋白质碳水化合物是提供能量的主要物质，重症患者可适量增加碳水化合物摄入量，但不应超过总能量的50%。

重症患者早期肠内营养临床操作专家共识重症患者是指因严重疾病或伤势导致机体功能紊乱，各器官功能受损的患者。

由于机体代谢快速、营养需求量大，容易发生营养不良，肠内营养的应用对于重症患者的康复至关重要。

为了规范重症患者早期肠内营养的临床操作，专家们制定了以下的共识。

一、早期肠内营养的适应证：1.预计进食受限超过5-7天的患者。

2.意识障碍、吞咽功能障碍或口腔颌面部手术等患者。

3.肠功能完整，无明显肠梗阻或剧烈腹痛的患者。

4.无严重胃肠道炎症或大量呕吐的患者。

二、早期肠内营养的原则：1.早期应用：尽早开始肠内营养，缩短禁食期，减少营养不良的发生。

2.安全有效：选择具有高通量、低渗透压的肠内营养制剂，以降低肠道不适的发生。

3.个体化：根据患者的疾病状态和代谢需求，调整肠内营养的组成和剂量。

4.渐进增加：开始时以低容量的肠内营养滴注，逐渐增加剂量，以避免肠道反应。

5.监测与调整：密切监测患者的营养状态和肠道反应，及时调整肠内营养的治疗方案。

三、早期肠内营养的操作步骤：1.评估患者的病情和肠道功能，确认肠内营养的适应证。

2.选择适当的肠内营养制剂：根据患者的代谢状况和特殊需要，选择高通量、低渗透压的制剂。

3.制定个体化的肠内营养处方：根据患者的能量和营养需求，计算出适当的剂量和浓度。

4.营养导管的插入：根据患者的具体情况选择经鼻胃管插入或经皮内镜下插入。

5.滴注肠内营养：开始时以低容量滴注，逐渐增加剂量，以避免肠道反应的发生。

6.监测与调整：密切监测患者的肠道功能和代谢指标，及时调整肠内营养的组成和剂量。

7.转为正常饮食：当患者的消化功能恢复时，逐渐将肠内营养停止，过渡到正常饮食。

四、肠内营养的并发症及对策：1.胃肠道不适：肠道营养过早或过量滴注可能导致腹胀、腹泻等不适症状，逐渐增加剂量可以减少不适。

2.肠梗阻：注意患者是否存在肠梗阻的风险，如果有梗阻，则不适宜肠内营养。

3.吸收不良：需尽量减少灌注量和束注速度，以减少肠内压力，提高营养物质的吸收。

欧洲危重病学会ESICM重症患者早期肠内营养指南解读（全文）2017年3月，欧洲危重病学会（the European Society of Intensive Care Medicine，ESICM）在Intensive Care Medicine杂志上颁布了近期制定的《重症患者早期肠内营养：ESICM临床实践指南》[1]。

该指南聚焦成年重症患者经常被延迟肠内营养（delayed enteral nutrition，DEN）的24种特殊临床情况，通过循证医学方法比较早期肠内营养（early enteral nutrition，EEN）、早期肠外营养（early parenteral nutrition，EPN）与DEN的利弊，未发现EPN、DEN优于EEN的任何证据。

结合专家意见与喂养不耐受（feeding intolerance，FI）高风险患者多可以接受EEN的原则，提出7条利于DEN推荐建议和17条利于EEN推荐建议，为成年重症患者EEN提供循证指南。

本文将介绍该指南的制定背景、推荐建议与理由。

一、背景概述2017 ESICM指南将EEN定义为患者住院后48 h内启动的肠内营养（enteral nutrition，EN），无关乎其剂量与类型。

大量研究结果表明，EEN能保护胃肠黏膜屏障结构和功能完整性，减轻黏膜通透性，减少肠道菌群易位，促进胃肠道蠕动，增加胃肠道血液供应，提高局部和全身免疫功能，降低继发感染风险，缩短住院时间，降低医疗费用，明显改善预后，现有的循证医学指南[2,3]因此推荐重症患者在入住重症监护病房（intensive care unit，ICU）24~48 h内启动EN。

然而，由于医生对病情危重、FI以及EN并发症（如闭塞性或非闭塞性肠缺血、胃潴留、误吸等）相当谨慎，导致临床实践中仍有30%~40%的ICU患者被DEN。

鉴于对血流动力学不稳定患者EEN可能导致非闭塞性肠系膜血管缺血（nonocclusive mesenteric ischemia，NOMI）或非闭塞性肠坏死（nonocclusive bowel necrosis，NOBN）的风险与严重后果，现有的指南[2,3]推荐EN应在患者复苏成功或者血流动力学稳定以后才能开始，除此之外，各国际指南对于不适宜早期喂养的患者的临床情况从未明确定义。

重症患者早期肠内营养临床操作专家共识
背景
重症患者早期肠内营养是指在入院后的48-72小时内开始补充肠内营养，以促进早期康复。

此举在重症患者的治疗中起到重要作用，然而在实践中存在一些操作问题，需要专家共识进行指导。

目的
本文旨在制定重症患者早期肠内营养临床操作的专家共识，以确保操作的规范性和安全性。

方法
通过文献综述和专家讨论，我们针对重症患者早期肠内营养的关键问题进行分析和探讨，并制定相应的共识。

共识内容
1. 重症患者早期肠内营养的适应症和禁忌症
2. 肠内营养的开始时机和速度控制
3. 肠内营养配方的选择和调整
4. 肠内营养中监测参数的选择和评估
5. 肠内营养的并发症预防和处理策略
6. 肠内营养的停止时机和过渡到其他营养支持方式的指导
结论
本专家共识的制定有助于规范重症患者早期肠内营养的操作，保障病患的安全和康复。

然而，在实际应用中，医生应根据具体病情做出独立的决策，并遵循相关指南和协议。

该文档的内容仅代表专家的意见，需要在临床实践中进行验证和适应。

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