解读《中国超重肥胖医学营养治疗指南（2021）》

2021中国居民膳⾷指南报告，不看后悔！中国营养学会最新成果出台了！与全国⼈民的⽇常⽣活息息相关，历时六个⽉、经过七次严谨的⼯作讨论会，中国营养学会最新成果《报告》）2021年2⽉25⽇，中国营养学会正式发布《中国居民膳⾷指南科学研究报告（2021）》（下⽂简称《报告》（2021）中国居民膳⾷指南科学研究报告中国居民膳⾷指南科学研究报告（-精简版-超重肥胖及膳⾷相关慢性病问题⽇趋严重肥胖常伴有多种代谢异常，是⾼⾎压、糖尿病、⼼脑⾎管等疾中国居民超重及肥胖患病率快速增长，已成为严重的公共卫⽣问题中国居民超重及肥胖患病率快速增长，已成为严重的公共卫⽣问题。

《报告》指出肥胖常伴有多种代谢异常，是⾼⾎压、糖尿病、⼼脑⾎管等疾病的重要危险因素。

《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》显⽰，6岁以下和6~17岁⼉童青少年超重肥胖率分别达到10.4%和19.0%，18岁及以成年居民超重或肥胖已经超过⼀半（50.7%）。

上居民超重率和肥胖率分别为34.3%和16.4%，成年居民超重或肥胖已经超过⼀半（超重肥胖是⼼⾎管疾病、糖尿病、⾼⾎压、癌症等重要危险因素。

全球疾病负担2017研究指出，2017年全国归因于⾼BMI的⼼⾎管疾病死亡⼈数为59.0万，13.5%的⼼⾎管疾病死亡归因于⾼BMI。

《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》显⽰，18岁及以上成⼈⾼⾎压患病率为27.5%，糖尿病患病率为11.9%，⾼胆固醇⾎症患病率为8.2%。

《中国⼼⾎管健康与疾病报告2019》显⽰，根据2013年中国第5次卫⽣服务调查：城市地区≥15岁居民冠⼼病的患病率为12.3‰。

18岁及以上居民⾎脂异常率显著升⾼（2002年18.6%，2012年40.4%）。

2013年40岁以上⼈群脑卒中患病率为2.1%，糖尿病、⾼⾎压、⼼脑⾎管疾病等慢性病均呈上升的态势。

这些慢性病与长期膳⾷不平衡和油盐摄⼊过多密切相关慢性病与长期膳⾷不平衡和油盐摄⼊过多密切相关。

中国超重/肥胖医学营养治疗专家共识总论众所周知，肥胖的发生常常是由遗传、少动以及摄入过多能量共同导致的结果。

从代谢研究角度看则是基于代谢紊乱，代谢紊乱是肥胖从基因到临床表现的中心环节。

肥胖者多存在脂类代谢紊乱，脂肪合成过多，而脂肪水解和脂肪分解氧化无明显异常。

血浆甘油三酯、游离脂肪酸和胆固醇一般高于正常水平。

应用低能量饮食治疗肥胖症时，血浆酮体增加或酮血症倾向往往低于正常人。

随着基因组学研究的快速进展，人们发现在基因多态性上的差异，使得在各年龄层次的人群都有对肥胖更易感者。

在上述背景下，加之膳食结构变化后肠道菌群结构发生的适应性变化，使得这类具有遗传易感性者对三大宏量营养素（碳水化合物、蛋白质、脂肪）的应答出现显著差异，进而造成肥胖的发生。

超重/肥胖者医学减重流程膳食类型01限制能量平衡膳食（CRD）背景CRD对于延长寿命、延迟衰老相关疾病的发生具有明确干预作用。

CRD 目前主要有三种类型：1、在目标摄入量基础上按一定比例递减（减少30%～50%）；2、在目标摄入量基础上每日减少500kcal左右；3、每日供能1000～1500kcal。

证据Huffman等对超重者进行了6个月CRD干预（能量摄入减少25%），发现与非CRD相比，CRD组的胰岛素敏感性有明显改善，并认为这是降低体重的原因。

Yoshimura等对内脏脂肪面积≥100cm2的成人进行12周CRD （CRD目标：25kcal/kg，基线能量摄入约为30kcal/kg）干预后，有效降低了体重、脂肪组织重量、内脏脂肪面积以及动脉粥样硬化的发生风险。

1、脂肪：多项研究证实CRD的脂肪供能比例应与正常膳食（20%～30%）一致，过低或过高都会导致膳食模式的不平衡。

在CRD中补充海鱼或鱼油制剂的研究均报道n-3多不饱和脂肪酸（n-3 PUFA）对肥胖者动脉弹性、收缩压、心率、血甘油三酯及炎症指标等均有明显改善，可增强CRD的减重效果。

2、蛋白质：由于CRD降低了摄入的总能量，必然导致产热的宏量营养素摄入降低，应适当提高蛋白质供给量比例（1.2～1.5g/kg，或15%～20%），这样就能在减重过程中维持氮平衡，同时具有降低心血管疾病风险、增加骨矿物质含量等作用。

中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南一、本文概述《中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南》是一份全面阐述肥胖及2型糖尿病外科治疗策略的权威指南。

本文旨在提供关于肥胖及其相关疾病，特别是2型糖尿病的外科治疗方法的最新信息和实践建议，以指导医生和患者在做出治疗决策时参考。

随着全球肥胖和2型糖尿病发病率的不断攀升，这些疾病已经成为严重的公共卫生问题。

外科治疗，尤其是减重手术，已被证实对于某些重度肥胖和2型糖尿病患者是一种有效的治疗方法。

然而，由于手术风险、术后管理等因素，外科治疗的选择和实施需要谨慎和专业的指导。

本指南结合国内外最新的研究成果和临床实践，对肥胖及2型糖尿病外科治疗的适应症、禁忌症、手术方法、术后管理等方面进行了详细阐述。

本指南也强调了多学科协作的重要性，提倡建立由外科、内分泌、营养、心理等多学科专家组成的团队，共同为患者提供全面的评估和治疗方案。

本指南的发布，旨在提高我国肥胖及2型糖尿病外科治疗的规范化、标准化水平，为医生和患者提供更加科学、合理的治疗建议，推动我国肥胖及糖尿病外科治疗领域的持续发展。

二、肥胖及2型糖尿病的外科治疗原则肥胖及2型糖尿病的外科治疗，应遵循个体化、多学科团队协作、综合治疗、长期随访的基本原则。

在治疗前，应全面评估患者的身体状况、肥胖程度、糖尿病病情以及心理状况，确保患者充分了解治疗方案及可能的风险和益处。

个体化治疗原则：针对患者的具体情况，制定个性化的手术方案。

考虑患者的年龄、性别、体质指数（BMI）、糖尿病病程、并发症情况等因素，选择最合适的手术方式。

多学科团队协作原则：肥胖及2型糖尿病的外科治疗涉及多个学科领域，包括外科、内分泌科、营养科、心理科等。

应建立多学科团队，共同制定治疗方案，确保患者得到全面的治疗。

综合治疗原则：外科治疗只是肥胖及2型糖尿病治疗的一部分，应结合生活方式调整、饮食控制、药物治疗等综合措施，以达到最佳的治疗效果。

长期随访原则：术后应进行长期的随访和监测，了解患者的恢复情况、并发症发生情况以及糖尿病的控制情况。

最新中国超重/肥胖医学营养治疗指南推荐重点内容俗话说："病从口入”，连肥胖和糖尿病这两个现代健康杀手的出现, 都离不开不健康饮食这一诱因。

值得庆幸的是,医学营养治疗在近十年来取得了众多积极成果,吃出来的疾病,现在同样可以"吃回去"！吃对了，也能治病！前段时间，多个权威学会联合发布了《中国超重/肥胖医学营养治疗指南(2021)》[1],通过梳理近年来医学营养领域的循证证据，提出9种减重饮食策略。

同时，该指南还探讨了部分饮食策略对血糖、胰岛素抵抗、血脂等多个指标的影响结果，并给出相应的推荐建议。

为保证科学性与客观性，对于有分歧的推荐意见，编委会采用"德尔斐法则"，通过编写支持小组与各专业领域的专家讨论，达成"循证共识“，并以同意比例描述共识的程度。

同时，该指南的指导作用并不局限于减重领域，更包含了对糖尿病患者的减重饮食建议。

顾名思义，高蛋白膳食(high protein diet, HPD)指的是蛋白摄入较高的膳食模式，大多数HPD指每日蛋白质摄入量为总能量摄入的20% -30% 或1.5-2.0g/kg/d o指南建议:1. HPD有助于超重/肥胖2型糖尿病(T2DM)患者减轻体重，并有利于血糖控制。

长期采用此策略时应加强包括肾功能在内的临床监测与营养咨询(证据等级B ,弱推荐洞意比例91.6%)02. HPD可增加饱腹感、减轻饥饿感，有助于增强重度肥胖者的减重依从性并维持减重效果（证据等级C,弱推荐；同意比例93.3%）。

此外,蛋白质的食物来源广泛,不同来源的蛋白质在HPD中扮演不同的角色。

1. HPD保持以乳制品为主的优质蛋白来源更有助于维持骨量（证据等级B ,弱推荐洞意比92.0%）。

2. 以酪蛋白水解物、孚榜青蛋白水解物或大豆蛋白为蛋白来源的HPD 补充剂，均有助于减重（证据等级B ,弱推荐洞意比例95.4%）。

低碳水化合物饮食：低碳水化合物饮食（low carbohydrate diets , LCDs）通常指膳食中碳水化合物供能比《40% ,脂肪供能比Z 30% ,蛋白质摄入量相对增加，限制或不限制总能量摄入的_类饮食，近几年非常网红的生酮饮食就属于LCDs。

《中国超重/肥胖医学营养治疗指南（2021）》解读医学减重干预方法1.限能量膳食限能量膳食（CRD）是指在目标能量摄入基础上每日减少能量摄入500～1000 kcal （男性为1200～1400 kcal/d，女性为1000～1200 kcal/d），或较推荐摄入量减少1/3总能量，其中碳水化合物占每日总能量的55%～60%，脂肪占每日总能量的25%～30%问题1：蛋白质来源对CRD干预的作用有何影响？提高大豆蛋白摄入比例的CRD可降低体脂率、血清总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。

（证据等级C，弱推荐；同意比例94.9%）问题2：增加乳制品摄入量对CRD的减重干预有何影响？增加乳制品摄入量可降低超重/肥胖者的体重和体脂含量，而单纯增加钙补充剂并不能增强减重效果。

（证据等级B，弱推荐；同意比例92.4%）2.高蛋白膳食高蛋白膳食（HPD）包括相对数量（蛋白质供能比）和绝对数量（蛋白质摄入量）的界定，多数HPD指每日蛋白质摄入量超过每日总能量的20%或1.5 g/（kg·d），但一般不超过每日总能量的30%或＞2.0 g/（kg·d）的膳食模式。

问题3：HPD能否改善超重/肥胖2型糖尿病（T2DM）患者的体重和血糖？HPD有助于超重/肥胖T2DM患者减轻体重，并有利于血糖控制。

长期应用时应加强包括肾功能在内的临床监测与营养咨询。

（证据等级B，弱推荐；同意比例91.6%）问题4：HPD对减重依从性和维持减重效果的影响？HPD可增加饱腹感、减轻饥饿感，有助于增强重度肥胖者的减重依从性并维持减重效果。

（证据等级C，弱推荐；同意比例93.3%）问题5：HPD减重会引起骨质丢失吗？HPD保持以乳制品为主的优质蛋白来源更有助于维持骨量。

（证据等级B，弱推荐；同意比例92.0%）问题6：不同蛋白来源的HPD补充剂对减重的影响？以酪蛋白水解物、乳清蛋白水解物或大豆蛋白为蛋白来源的HPD补充剂，均有助于减重。

《中国儿童肥胖报告》解读一、本文概述《中国儿童肥胖报告》是一份针对我国儿童肥胖问题现状及其影响进行全面解析的重要报告。

随着生活方式的改变和物质条件的提升，儿童肥胖问题日益凸显，已经成为影响我国儿童健康成长的一大公共卫生挑战。

本文旨在通过解读《中国儿童肥胖报告》，让公众更加深入了解我国儿童肥胖问题的严重性、成因以及应对之策，以期引起社会各界的广泛关注，共同为改善儿童肥胖问题贡献力量。

报告基于大量的流行病学调查、临床研究和数据分析，系统地阐述了我国儿童肥胖的流行特征、影响因素、健康危害及干预策略。

报告不仅揭示了儿童肥胖与生活方式、饮食习惯、社会环境等多个方面的紧密联系，还深入探讨了肥胖对儿童身体健康、心理健康以及未来生活质量产生的深远影响。

通过本文的解读，读者将能够全面了解《中国儿童肥胖报告》的核心内容和主要观点，认识到儿童肥胖问题的复杂性和紧迫性，从而在日常生活中更加关注儿童的饮食和运动习惯，为预防和控制儿童肥胖问题提供科学依据和有效方法。

二、《中国儿童肥胖报告》概述《中国儿童肥胖报告》是一份全面、深入地探讨中国儿童肥胖问题的权威报告。

该报告由一系列专业人士和研究机构共同编制，包括儿童健康专家、营养学家、流行病学家等，旨在对中国儿童肥胖的现状、成因、影响以及预防和治疗策略进行全面而系统的解读。

报告首先概述了中国儿童肥胖的流行病学特征，包括肥胖的发生率、分布特点以及发展趋势。

通过大量的数据收集和分析，报告揭示了中国儿童肥胖问题的严峻性，指出肥胖已经成为中国儿童面临的重要健康问题之一。

接着，报告深入探讨了儿童肥胖的成因。

除了遗传因素外，报告重点关注了饮食习惯、生活方式、社会环境等因素对儿童肥胖的影响。

报告指出，不健康的饮食习惯、缺乏运动、长时间使用电子产品等不良生活方式是导致儿童肥胖的主要原因。

报告还分析了儿童肥胖对个体健康和社会经济的影响。

肥胖不仅可能导致一系列慢性疾病的发生，如心血管疾病、糖尿病等，还可能影响儿童的心理健康和社会适应能力。

中国超重／肥胖医学营养治疗专家共识（2016年版）一、背景近二十年来，我国超重/肥胖的患病率逐年增长，呈流行态势。

中国健康营养调查（CHNS）的数据显示【1】，从1993年至2009年的17年间，成年人超重/肥胖的患病率从13.4%增加至26.4%，总体呈线性增长；成年人腹型肥胖的患病率从18.6%增长至37.4%，平均年增长1.1%，显著高于超重/肥胖的增长速度。

肥胖是糖尿病、心血管疾病及其他代谢性疾病和肿瘤的潜在危险因素。

减重治疗包括生活方式（膳食和体育运动）调整、内科药物及外科手术治疗等多种手段。

科学合理的营养治疗联合运动干预仍是目前最有效、最安全的基础治疗。

近年来，国际上对肥胖/超重的营养管理已经形成了一些共识【2-3】。

然而，以营养和生活方式干预为核心的肥胖/超重管理必须与特定的地域性饮食习惯及社会文化相适应。

为更好地发挥医学营养治疗在肥胖防治中的作用，结合国内外发表的诸多证据和专家的集体智慧，特制定本共识，以便使医学减重更加科学、规范和易于实施。

二、证据分级与推荐意见的形成在制定本共识的过程中，首先参照世界卫生组织（WHO）出版的《WHO指南编写手册》【4】和指南研究与评价工具（AGREE）协作网【5】发表的临床指南编写的方法学原则（表1），结合中国现况，建立制定本共识的方法学，将2009年更新后的AGREEⅡ协作网推出的指南方法学质量评价标准作为质控标准【5】。

2015年9月，成立了超重/肥胖医学营养治疗专家共识（2016）（以下简称“共识”）撰写证据方法学小组，负责起草方法学工作方案，并协助编委会进行证据评价的相关工作。

证据级别与推荐意见分级标准的制定见表2。

注：RCT（随机对照试验）；A、B、C、D：（推荐意见优先级别从高到低）三、共识编写委员会组织机构由中国医疗保健国际交流促进会营养与代谢管理分会以及中国医师协会营养医师专业委员会、中国营养学会的67位专家组成了本共识编写委员会。