太阳蓄血证

中医考试伤寒论——太阳病辨证论治细目一太阳病本证要点一中风表虚证桂枝汤证【原文】太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

（12）【释义】本条论述太阳中风表虚证治。

“阳浮而阴弱”，既指脉象浮缓，又言病机营卫不调，即卫阳浮盛、营阴失守。

风寒之邪侵袭人体，体表营卫之气受邪，卫气奋起抗邪，趋向于外，与邪相争则见发热、脉浮，故曰“阳浮者热自发”；卫气受邪，失于固密，营阴不能内守，泄漏于外，则见汗出，故曰“阴弱者，汗自出”；卫气为风寒所袭，失其“温分肉”之职，加之汗出肌疏，故见恶风恶寒。

太阳中风为表证，其热不似阳明里热发自于内，其热势不高，故曰“翕翕发热”。

太阳中风证表气不和，每每影响里气，致里气不调，肺气不利，则见鼻鸣；胃气上逆，可见干呕等。

桂枝汤方中，桂枝辛温，温经通阳，疏风散寒。

芍药酸苦微寒，敛阴和营，二者等量相配，一辛一酸，一散一敛，一开一合，于解表中寓敛汗养阴之意，和营中有调卫散邪之功，调和营卫。

因脾胃为营卫生化之本，故又用生姜、大枣益脾和胃。

生姜辛散止呕，助桂枝以调卫。

大枣味甘，补中和胃，助芍药以和营。

姜、枣合用，亦有调和营卫之功。

炙甘草补中气且调和诸药，与桂枝、生姜等辛味相合，辛甘化阳，可增强温阳之力；与芍药等酸味相配，酸甘化阴，能增强益阴之功。

要点二伤寒表实证1.麻黄汤证【原文】太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。

（35）【释义】本条论太阳伤寒的证治。

外邪袭表，正邪交争，表闭阳郁，不得宣泄，故发热；寒邪束表，卫阳被遏，失其温煦之职，故恶风。

寒为阴邪，寒性收引，营阴闭郁故无汗。

头项腰脊为太阳经脉循行之处，寒邪侵袭太阳经脉，经气运行不畅，故见头痛，腰痛，身疼，骨节疼痛。

肺主气，外合皮毛，毛窍闭塞，肺失宣降，肺气不利，故气喘。

由于其喘与毛窍闭塞相关，故言“无汗而喘”。

麻黄汤方由麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草组成。

[太阳蓄血证]阳明蓄血证之证候特点（最新版）-Word文档，下载后可任意编辑和处理-范文一：阳明病篇：蓄血证（5）所以，虽然我们象208条强调了其热不潮，不可与承气汤，那是在大便硬，有腹部实证表现的前提下所说的，209条就进一步补充说虽然有潮热，但大便不硬的话，你还是不可以用大承气汤，下面接着说：“若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与承气汤。

”如果六七天不大便，怕有燥屎的话，你又觉得心中无数，这个时候怎么办？不要贸然用大承气汤，而先给他用小承气汤，吃完小承气汤以后，有“转矢气”的，也就是有排气的，“此有燥屎也，乃可攻之。

若不转矢气者，此但初头硬，后必溏，不可攻之，攻之必胀满，不能食也。

欲饮水者，与水则哕。

”所以，后世医家就认为，能够转矢气的，说明阳明有郁气；阳明有郁气，说明有燥屎阻滞，只要用了小承气汤了，推动了这个燥屎，然后郁气得到了排泄，然后有了转矢气，如果燥屎不能够下来，你接着用小承气汤来攻就可以了，后世医家是这样认识的。

我上次在讲这个问题的时候，我说一个正常的人是没有燥屎的，也没有郁气，吃完小承气汤，难道就不转矢气吗？我看吃完小承气汤只怕连大便带气体，都能够排得出来。

所以，我们对这个解释就要仔细再想一想，仲景是怎样解释不转矢气的呢？“这是初头硬，后必溏”。

“初头硬，后必溏”的人，如果按照我们今天所说的、一般脾虚来解释的话，难道用完小承气汤，他的大便能够不下来吗？只是排个气、大便不下来吗？一个脾虚、初头硬后必溏的人，用完小承气汤的人，那肯定是大便全拉下来了。

所以，我觉得单纯用脾虚的角度来解释，也不是太完善的。

我想这个病，有可能是麻痹性肠梗阻，用小承气汤根本就没有反应，等以后这个肠麻痹恢复了，大便才出现了“初头硬，后必溏”的这种表现。

所以在临床上有麻痹性梗阻这种特征的，我们特别要慎重用下法。

“欲饮水者，与水则哕”，只有麻痹性梗阻，腑气不畅，你给他喝水之后，由于水饮的剌激，才能够导致膈肌的痉挛。

第21讲太阳蓄血证（1）上节课谈了太阳蓄水证，也谈了太阳蓄血证的第一个证候---桃核承气汤证的。

对太阳蓄血证来说，我们不妨作一下回忆，它的成因可以是太阳表邪循经入里，影响了膀胱的气化机能，也可以是在患太阳表证期间，饮水过多。

因为在患太阳表证期间，膀胱气化机能比较低下，饮水过多，不及气化水停下焦，反过来又影响了膀胱的气化，这两种成因都可以导致膀胱气化不利，气化不利就会使废水排除不利，出现小便不利，小便少；膀胱气化不利以后，津液不能够化生，不能输步上承，所以上面表现了口渴、消渴、渴欲饮水、烦渴这些津液缺乏的这种证候。

上面喝水，下面尿少，水液就停聚在体内，下窍不利，水邪上逆，就可以阻滞中焦气机，而兼见心下痞的症状，后世医家叫它水痞。

下窍不利，水邪上逆，使胃失和降，出现渴欲饮水，水入则吐，这个症状仲景把它叫做水逆，由于水蓄下焦，阻遏了下焦的气机，出现少腹部苦里急的这种特征，除此之外，还应当见有脉浮或脉浮数，身微热的这样的表证，这个证侯属于外有表邪，内有蓄水，治疗用五苓散。

外疏内利，表里两解。

五苓散这张方子，既可以发汗，又可以利尿，而且是以利尿为主，所以说它是外疏内利、开鬼门，洁净府、表里同治的一张方子。

太阳腑证的第二类是血分的证候，是太阳表邪不解，邪气入里化热。

是邪气入里化热呢，还是化热入里，历代医家就有两种不同的说法，特别是搞温病的人，他就习惯说是化热入里，说在表的寒邪先化热了才入里；而讲伤寒的人呢，常常习惯说在表的寒邪入里了以后，里有阳热，里有阳气，然后从阳化热，所以是讲入里化热。

我们按照传统的习惯还是讲表邪入里化热和血结于下焦，这就形成了太阳蓄血证。

我们上次课的最后，讲到了太阳蓄血证的第一个证候，血热初结，热势重而且热势急，淤血刚刚开始形成。

它的临床表现：一个是精神症状，其人如狂，这是因为血分瘀热循经上扰心神，使心主神志的功能失调所做造成的；另外一个症状是少腹急结，这是由于瘀热结于少腹、瘀热结于下焦，使下腹部的气滞血结所造成的。

《伤寒论》太阳蓄水和太阳蓄血（五苓散方证和桃核承气汤方证）2021-12-25 07:28·归芍（郝万山教授讲课实录）太阳蓄水证概说。

大家好，我们接着上次课，来谈五苓散的适应证，也就是太阳蓄水证的原文。

我们现在打开讲义第66页，看原文的第72条，'发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之'。

这是太阳表证，发汗后，也许是汗不得法，余邪未尽，导致了邪气循经入里，影响了膀胱的气化，膀胱气化不利，津液不能输布上承，因此出现了烦渴。

因为它口渴，上面津液缺乏，所以它就相应的就出现了心烦，同时脉浮而数，这是表邪没有完全解除的表现，外有表邪，内有蓄水，因此用五苓散来治疗。

下面看第74条，'中风发热，六七日不解而烦'。

太阳中风证有发热，到了六七天没有好，出现了心烦这样的里证，'有表里证'。

表证就是太阳表证，它的临床表现有前面的发热。

里证呢？除了刚才提到的烦之外，还有'渴欲饮水，水入则吐，名曰水逆'。

之所以有渴欲饮水的这种里证，是因为膀胱气化不利，津液不能化生，津液不能输布上承。

口渴就要喝水，但是这里有个什么特点呢？喝完水就吐水，仲景把这个证候叫作'水逆'。

命名它为水逆，从病机来说，是水邪上逆，因为下窍不利小便少，水邪上逆，使胃气上逆，结果导致了渴欲饮水，水入则吐。

这个证候是因为水结所引起的，因此把它叫作水逆。

另外，从临床来看，这个证候呢，它是喝水时吐水，吃饭它不吐饭。

正因为它是喝水吐水，所以从症状来说，也把它叫作水逆。

这是五苓散证水邪上逆的时候，可以出现的一个临床表现，可以出现的一个症状。

外有表邪，内有蓄水，所以治疗用五苓散，外疏内利，这也是非常好理解的。

下面看73条和127条。

73条说'伤寒，汗出而渴者，五苓散主之，不渴者，茯苓甘草汤主之'。

127条说，'太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸，小便少者，必苦里急也'。

第21讲太阳蓄血证（下）最后一句话，"抵当汤主之"。

抵当汤是是破血逐瘀的一张方子，"抵当汤主之"这句话应当接在"下血乃愈"这句话后面。

"而所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也"是补充解释太阳蓄血证的成因的，之所以出现这样的情况，"然"就是这样，是因为太阳表邪随经入里化热，为什么化热，体内阳气盛。

所以邪气入里就随着阳气而转化为热。

热和瘀血结于膀胱，结于下焦，在《伤寒论》里既用膀胱这个词，也说下焦这个词，因此就造成了瘀热互结的太阳蓄血证。

治疗的方法是破血逐瘀。

因为这个证候是瘀热互结，瘀血重而热势已经收敛，所以以破血逐瘀为主，而不以泻热为主。

用的是抵当汤。

抵当汤这张方子，你看它的药物组成，水蛭，熬；虻虫去翅足，熬；熬是炒的意思。

我们在前面讲张仲景的生平的时候，谈到了张仲景是河南南部人，是古代的楚国人，在这里用这个熬是楚地的方言，所以我们举到了西汉的杨雄《方言》所说的一句话，"熬，火干也，凡以火而干五谷之类，自山而东齐楚以往谓之熬，关西陇冀以往谓之焙，秦晋之间或谓之炒"。

因为这句话我们以前给大家写过，所有我在这里一念就过去了。

仲景是河南南部（也就是）古代楚国北部的人，所有他在写他的书的时候，用了楚国的方言，这个熬就是炒，就是焙的意思。

所以虻虫炒一炒就把那个翅膀，就把那个脚炒糊了，当然一下子就去掉了。

你看看这个方子非常有意思，水蛭就是稻田里，水田里头，那个最能够吸血的蚂蟥；过去下稻田都是光着脚丫，那个东西它的口那个地方有一个吸盘，吸到你的皮肤上，它瘪瘪的一个身子，从它的口腔里吐出一种溶血素，使你的血液不凝固，一会儿就把它的身子吸得圆圆的，鼓鼓的，你要想拔下来的时候千万别这么拽，这么拽它会越拽越紧，你就拍，一拍它就掉下来了。

所以水蛭是水生动物中最善于吸血的。

第二个药是虻虫，虻虫是飞的动物中最善于吸血的，虻虫最善于叮牛马，你看牛和马厚的皮被它一叮，还能把血给吸走。

太阳蓄血证病位探讨《伤寒论》的辨证论治纲领是六经辨证。

根据目前比较一致的看法，六经辨证反映着脏腑经络的生理功能和病理变化，太阳蓄血证亦不例外。

但是，太阳蓄血证究竟发生在何处？古往今来，一直众说纷纭、莫衷一是。

陆渊雷曾经感叹“瘀蓄究在何脏？又以何种机转而排泄于大肠？皆不可知也！”至今仍被中日伤寒学家称为“千古疑团”，成为《伤寒论》三大疑难问题之一。

本文试图从生理病理、临床证候、治法方药等方面，对太阳蓄血证的病位进行分析探讨。

1理论依据历代争议来源于对《伤寒论》关于太阳蓄血证条文的不同理解。

原文共有4条：1.“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。

其外不解者，尚未可攻，当先解其外。

外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。

”2.“太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。

所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。

”3.“太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也；小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。

”4.“伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。

”上述原文论述了太阳蓄血证的病因、症状、脉象和治法。

关于其病位，原文提出“太阳随经、瘀热在里”“热在下焦”和“热结膀胱”。

凡能符合上述三项，并能完满解释有关证候及三方攻泻效应者，应该就是太阳蓄血证的病位所在。

首先分析“太阳随经、瘀热在里”。

太阳是六经之一，根据目前比较一致的看法，“六经病证是脏腑经络病理变化的反应，三阳病证以六腑病变为基础……”太阳蓄血证属于三阳病证，也必然以六腑的病变为基础。

“太阳随经”指太阳经证不解、瘀热随经内传，入于太阳之腑。

再看“热在下焦”。

下焦是三焦之一，虽然中医对三焦的实质至今仍未有统一认识，但从《伤寒论》全书引用三焦的六条原文分析，仲景所述三焦是多个脏腑的总称。

除外不会发生三阳病证的肝肾两脏，这里所谓下焦，包括膀胱、大肠、小肠、妇女胞宫等腑。

太阳蓄血证太阳蓄水证：阳虚水停于下太阳蓄血证：血热互结于下心主血脉心主神志神志异常小腹部症状小便相对正常桃核承气汤证抵当汤证抵当丸证缓证重而急重而缓一从症状描述来看轻重缓急二从治疗思路来看轻重缓急三从选方用药来看轻重缓急太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。

其外不解者，尚未可攻，当先解其外。

外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。

（106）太阳病，六七日表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。

所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。

（124）伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。

（126）失眠如狂头昏头痛情绪易激动发狂烦躁不宁，登高而歌，弃衣而走，呼号怒骂，打人毁物，不避亲疏太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。

其外不解者，尚未可攻，当先解其外。

外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。

（106）太阳病，六七日表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。

所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。

（124）伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。

（126）少腹急结少腹硬满伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。

（126）神志情况少腹不适瘀血：舌上有瘀斑，紫气一从症状描述来看轻重缓急二从治疗思路来看轻重缓急三从选方用药来看轻重缓急太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。

其外不解者，尚未可攻，当先解其外。

外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。

（106）太阳病，六七日表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。

所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。

（124）伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。

太阳病本证的类型
太阳病是中医学中的一种疾病，其本证类型包括太阳中风证、太阳伤寒证、太阳蓄水证和太阳蓄血证。

1. 太阳中风证
太阳中风证是指以风邪为主的风寒之邪侵犯太阳经脉，使卫强营弱所表现的证候。

其主要临床表现包括头痛、发热、恶寒、身痛、咳嗽、鼻塞、流涕等。

治疗方面，应以解表散寒、和营卫为主，常用桂枝汤、麻黄汤等方剂。

2. 太阳伤寒证
太阳伤寒证是指以寒邪为主的风寒之邪侵犯太阳经脉，导致卫阳被遏，营阴郁滞所表现的证候。

其主要临床表现包括发热、恶寒、头痛、身痛、咳嗽、鼻塞、流涕等。

治疗方面，应以解表散寒、和营卫为主，常用麻黄汤、桂枝汤等方剂。

3. 太阳蓄水证
太阳蓄水证是指太阳经证不解，邪与水结，膀胱气化不利，水液停蓄所表现的证候。

其主要临床表现包括小便不利、水肿、头痛、身痛、恶寒、发热等。

治疗方面，应以利水渗湿、解表散寒为主，常用五苓散、麻黄汤等方剂。

4. 太阳蓄血证
太阳蓄血证是以少腹急结，小便不利，其人如狂为其审证依据。

其主要临床表现包括少腹疼痛、尿频、尿急、尿痛、头痛、身痛等。

治疗方面，应以活血化瘀、解表散寒为主，常用桃核承气汤、桂枝汤
等方剂。

总之，太阳病本证的类型包括太阳中风证、太阳伤寒证、太阳蓄水证和太阳蓄血证，各自有不同的临床表现和治法。

第22讲太阳蓄血证（2）、太阳变证及其治则咱们上一次课讲到了太阳病腑证的血分证候--太阳蓄血证。

太阳蓄血证的成因是太阳表邪不解，邪气循经入里化热，热邪和血结于下焦所造成的。

在《伤寒论》中，关于太阳蓄血的病位，谈到了下焦，也谈到了膀胱。

下焦也罢，膀胱也罢，实际上都是指的一回事。

当血热初结，热势重，而且热势比较急，瘀血方才开始形成的时候，他的临床表现是少腹急结。

病人的自觉症状比较重，其人如狂，出现了血热上扰心神的精神症状。

这个时候，是热重而瘀血方才开始形成，所以在医治上要泄热为主，兼以化瘀，用桃核承气汤。

不过用桃核承气汤泻热化瘀之前，若是表邪尚未解除的话，应当先解表。

”表解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤”。

这是咱们上次课讲到的太阳蓄血证的第一个类型。

太阳蓄血证的第二个类型，是血热瘀结，瘀已经成形，而且瘀血的病势比较重，热邪已经收敛，热势比较缓和，所以在临床表现上是少腹硬满。

硬是医生按着硬，少腹硬满，尽是病人自觉满，其人如狂或发狂，也可以有血热瘀结影响气机的疏泄，致使肝胆疏泄失常，而伴见发黄。

脉可以是沉微，也可以是沉结，在医治上用抵当汤破血逐瘀。

抵当汤这张方剂是《伤寒论》中破血逐瘀力量最强的一张方剂，它用了水蛭、虻虫、桃仁、大黄，集活血化瘀药之大成，也可以说是中医方剂中破血逐瘀力量最强的一张方剂。

它可以医治顽固的瘀热互结，医治瘀血重的这种证候。

当瘀热互结，热虽有但热势超级轻微，瘀血已经形成了，可是它的病势比较缓和，所以症状仅仅见到有热、少腹满。

在这种情况下就用抵当丸化瘀缓消。

这是咱们上次课谈到的太阳蓄血证的三个证候类型和它的治法。

在讲太阳蓄血证的时候，多次提到了要注意和太阳蓄水证相辨别。

太阳蓄水证是膀胱的气分证，太阳蓄血证是膀胱的血分证。

气分证就涉及到气化不利，突出的一个症状之一就是小便不利。

蓄血证只是血热互结，血不和，它没有影响到气化。

《伤寒论》在辨别太阳蓄水和太阳蓄血的时候，多次提到了小便自利的为有血也，小便不利的是太阳蓄水，所以小便的利与不利就成了辨太阳蓄水和太阳蓄血的一个分水岭。

十八、太阳蓄血证（桃核承气汤）太阳腑证的第二个证候是血分证。

血分证是表邪入里化热，和血结于下焦所造成的。

我们现在打开讲义的第68 页，看文的第106 条。

“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈，其外不解者，尚未可攻，当先解其外，外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤”。

太阳病不解，热结膀胱，这就是太阳蓄血证的成因。

太阳表邪循经入里化热，热和血结于膀胱。

大家可能会问，膀胱是水腑，膀胱哪有血啊。

实际上任何一个器官，既有气分，也有血分。

膀胱这个泌尿系统，它的生理活动既靠气来提供能量，它也靠阴血来滋养。

整个泌尿系统它有血液循环吧，所以血分，就是泌尿系统的血液循环系统。

膀胱是个水腑，它也有血液循环。

热结膀胱就是邪气入里化热以后和血结于膀胱。

“其人如狂”，一个膀胱血热互结的证候，为什么可以出现如狂这样的精神症状？如狂和发狂只不过是程度上的差别。

中医经常形容发狂的这个症状，是登高而歌，弃衣而走。

这种病人呢，他的思维活动不能和外界相适应。

比如我们在这里上课，来一个病人，他自己认为他进了游泳池了，没准儿他就开始换衣服，他就做游泳的动作。

我们在大厅吃饭，进来一个人，他以为他进了歌厅了，不管周围的环境，他没准儿拿起一个饭勺，就当麦克风，张开嘴就唱。

所以我们说登高而歌，弃衣而走的这种人，他完全把他自己的行为，限定在他自己脑子中，所想的那个环境中，他的思维和外界是割裂的，和外界是脱离的，和外界是不相适应的。

登高而歌，弃衣而走，这叫发狂。

那么如狂呢，从我们正常人来看，他和我们正常人不一样，兴奋、狂躁，说话不着边际，但是他没有完全达到那种，理智不能控制感情的地步，我们把他叫作如狂。

如狂也罢，发狂也罢，只不过是程度轻重的差别，在太阳蓄血证中都可以见得到，它是心主神志功能失常的一种表现。

太阳蓄血，血热结于太阳膀胱，血热结于下焦，为什么可以出现，心主神志功能的失常呢？这就是我们在讲太阳病概说的时候，曾经提到过一句话，太阳的经别散布于心。

太阳蓄血证用方1．桃核承气汤①太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。

其外不解者，尚未可攻，当先解其外。

外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤方。

解外宜桂枝汤。

桃仁（五十个，去皮尖。

味甘平）桂枝（二两，去皮。

味辛热）大黄（四两）芒硝（二两）甘草（二两，炙）甘以缓之，辛以散之。

少腹急结，缓以桃仁之甘；下焦蓄血，散以桂枝辛热之气，寒以取之。

热甚搏血，故加二物于调胃承气汤中也。

上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火微沸。

下火，先食温服五合，日三服，当微利。

膀胱是指手太阳小肠。

表邪入里，热与血初结，力量还不强大。

热的力量比较强，淤血程度弱。

发狂，登高而歌，弃衣而走。

如狂，未至于狂，但不宁尔。

语言动静，或是或非，还有一些理智，还没至于打人毁物，不避亲疏。

原因有二：一是热与血结是实证，二是热虽结于下焦，但是热与血结就要影响心神，浊邪浊热上扰于心。

血和热初结，势力还没成，所以血自下，下者愈。

大便有时发黑，像漆，小便自利。

它和五苓散证比较，两者都是随经入里，但后者是在气分，所以出现消渴，小便不利。

桃核承气汤是调胃承气汤（大黄、芒硝、甘草）加上桃仁和桂枝。

大黄、芒硝是苦寒、咸寒，能够泻热、破结、治狂。

大黄有活血化瘀的作用，但是力量不够，所以要加桃仁。

桃仁是滑利之药，能够行血，就是一般的活血化瘀的作用。

桃仁的活血化瘀力量跟抵挡汤里的虻虫、水蛭比药效较弱，但是和大黄合在一起，力量也是很可观的，所以桃仁是为行血逐瘀而设。

桂枝是辛温药，是一个通阳、理气、止疼的药。

由于桃核承气汤药偏寒凉，偏血分，大黄、芒硝、桃仁都是血分寒凉之药。

通阳理气和活血化瘀相辅相成，药活血化瘀就得理气，气得利，血就活，这是气血关系问题。

加桂枝，有利于活泼气机，活血化瘀；第二点，在大量的苦寒咸寒的泻热破结药里加一点通阳辛温之药，使泻热破结作用更好地发挥。

要饭前服，后世逐瘀血的活血药都是这个法则，晨起服药，这样活血化瘀才有劲，吃了饭再喝药力就不行了。