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阳明病篇：蓄血证（7）“今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也。
”凭什么知道大便它自己会排出来呢？因为小便次数由三、四次减少到两次，这一、二天也没有继续伤津液的途径，烧已经退了，也没有用发汗，也没有用泻下，没有伤津液的途径。
小便为什么由三、四次减少到两次呢？那是机体在自我调节，把津液都还入胃肠道了，所以尿就少了。
因此《医宗金鉴.伤寒心法要诀》在“小便数多知便硬”的后面，又有一句话：“无苦数少是津还。
”没有腹满痛、绕脐痛、腹满胀的痛苦，没有潮热、谵语的病证表现，小便次数由多减少。
“无苦数少”，没有疾病的痛苦，小便次数逐渐减少，这是津液能够还入胃肠道，故知大便不久即出。
在这种情况下，你就不要再用泻下药了。
所以，“小便数多知便硬，无苦数少是津还”，很经典的概括了第251条和203条所说的两种情况，这对我们在临床上辨阳明燥热是不是可下，有一定的参考意义。
下面我们看下法的禁例，204条：“伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。
”这条很重要。
从注家解释来看，有阳明病的病人，又有呕多，那可能是什么呢？有人说这是热在胸膈。
阳明病热在胸膈，我们前面讲的是用栀子豉汤，以清宣郁热。
如果胸膈的无形之热，上扰胃脘，可以出现呕吐，那我们可以用栀子生姜豉汤来治疗。
如果你把这种阳明病当成阳明里实证，泻下的话，那就更伤里气，会造成病情的恶化。
所以，这种阳明病是不可以攻下的。
第二种说法：呕多是少阳病的特征，少阳病有心烦喜呕，少阳是个胆热气郁的证候，胆火内郁，最容易犯胃，因此少阳病常常[出现喜呕、多呕、善呕。
在《伤寒论》中，常常以呕吐的存在与不存在，来提示少阳病的存在和不存在。
这里的阳明病，兼有呕多，说明阳明病兼有少阳病，而少阳病本身应当禁吐、禁汗、禁下。
少阳是个小阳，是个弱阳，抗邪的能力不足，汗法、下法、吐法对少阳的邪气，起不到祛除作用，只能损伤少阳的正气。
所以，《伤寒论》特别强调少阳要禁汗、吐、下。
在外感热病的病程中，只要见到了少阳病，在治疗上都要为少阳来让路。
太阳病蓄血证若干问题探析李正富; 田合禄【期刊名称】《《浙江中医药大学学报》》【年(卷),期】2018(042)009【总页数】4页(P700-702,705)【关键词】太阳病; 蓄血证; 热结膀胱; 热在下焦; 病位; 病因病机; 伤寒论【作者】李正富; 田合禄【作者单位】浙江中医药大学附属第二医院杭州 310005; 北京中医药大学【正文语种】中文【中图分类】R720《伤寒论》论及太阳蓄血证有以下4条：第106条：“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。
其外不解，尚未可攻，当先解外，外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。
”第124条：“太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。
所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。
”第125条：“太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也；小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。
”第126条：“伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也。
当下之，不可余药，宜抵当丸。
”对于《伤寒论》太阳篇所言蓄血证的病位等问题，历代注家多有争议，多数伤寒家认为血蓄于膀胱腑。
如金·成无己[1]88在《注解伤寒论》中认定血蓄膀胱，其释106条为：“太阳，膀胱经也。
太阳经邪热不解，随经入腑，为热结膀胱……热在膀胱，必与血相搏。
”又释124条为[1]95：“太阳，经也；膀胱，府也。
此太阳随经入府也。
”清·柯韵伯[2]79释该条的“血自下”亦为热结膀胱而尿血。
方有执[3]《伤寒论条辨》解释“少腹急结”说：“少腹，指膀胱也；急结者，有形之血蓄积也。
”这些说法都不妥当。
太阳病蓄血证临床表现有小便自利、下血、少腹急结或硬满、如狂或发狂等。
为了明晰太阳蓄血证的病位、病因病机等若干问题，笔者试从以下4个问题进行剖析：（1）血蓄膀胱为何小便自利？（2）第106条所论“下血”是指小便出血吗？（3）第106条所论“热结膀胱”的内涵是什么？膀胱是指膀胱腑吗？（4）第124条所论“热在下焦”的下焦具体在哪些部位呢？其内涵又是什么？1 蓄血不在膀胱《伤寒论》第125条明确指出“小便自利……血证谛也”，可见仲景把小便是否通利作为有无蓄血的重要鉴别诊断依据。
第21讲太阳蓄血证（1）上节课谈了太阳蓄水证，也谈了太阳蓄血证的第一个证候---桃核承气汤证的。
对太阳蓄血证来说，我们不妨作一下回忆，它的成因可以是太阳表邪循经入里，影响了膀胱的气化机能，也可以是在患太阳表证期间，饮水过多。
因为在患太阳表证期间，膀胱气化机能比较低下，饮水过多，不及气化水停下焦，反过来又影响了膀胱的气化，这两种成因都可以导致膀胱气化不利，气化不利就会使废水排除不利，出现小便不利，小便少；膀胱气化不利以后，津液不能够化生，不能输步上承，所以上面表现了口渴、消渴、渴欲饮水、烦渴这些津液缺乏的这种证候。
上面喝水，下面尿少，水液就停聚在体内，下窍不利，水邪上逆，就可以阻滞中焦气机，而兼见心下痞的症状，后世医家叫它水痞。
下窍不利，水邪上逆，使胃失和降，出现渴欲饮水，水入则吐，这个症状仲景把它叫做水逆，由于水蓄下焦，阻遏了下焦的气机，出现少腹部苦里急的这种特征，除此之外，还应当见有脉浮或脉浮数，身微热的这样的表证，这个证侯属于外有表邪，内有蓄水，治疗用五苓散。
外疏内利，表里两解。
五苓散这张方子，既可以发汗，又可以利尿，而且是以利尿为主，所以说它是外疏内利、开鬼门，洁净府、表里同治的一张方子。
太阳腑证的第二类是血分的证候，是太阳表邪不解，邪气入里化热。
是邪气入里化热呢，还是化热入里，历代医家就有两种不同的说法，特别是搞温病的人，他就习惯说是化热入里，说在表的寒邪先化热了才入里；而讲伤寒的人呢，常常习惯说在表的寒邪入里了以后，里有阳热，里有阳气，然后从阳化热，所以是讲入里化热。
我们按照传统的习惯还是讲表邪入里化热和血结于下焦，这就形成了太阳蓄血证。
我们上次课的最后，讲到了太阳蓄血证的第一个证候，血热初结，热势重而且热势急，淤血刚刚开始形成。
它的临床表现：一个是精神症状，其人如狂，这是因为血分瘀热循经上扰心神，使心主神志的功能失调所做造成的；另外一个症状是少腹急结，这是由于瘀热结于少腹、瘀热结于下焦，使下腹部的气滞血结所造成的。
伤寒论重点条文及词解伤寒论重点条文及词解1、太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。
7、病有发热恶寒者，发于阳也。
无热恶寒者，发于阴也。
发于阳，七日愈。
发于阴，六日愈。
以阳数七阴数六故也。
12、太阳中风，阳浮而阴弱。
阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。
啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，38恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。
6471、太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。
若8291、伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里。
后身疼痛，清便自调者，急当救表。
96、伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，101、伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。
凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。
、太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。
其外不解者，尚未可攻，当先解其外。
163177180、阳明之为病，胃家实是也。
182、问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒反恶热也。
236、阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也；但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴263、少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。
273、太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。
若下之，必胸下结硬。
319326、厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蚘。
下之利不止。
337、凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。
厥者，手足逆冷者是也。
【补充背诵条文】一中风表虚证95.太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。
53.病常自汗出者，此为营气和，营气和者，外不谐，以卫气不共营气谐和故耳。
以营行脉中，卫行脉外。
复发其汗，营卫和则愈。
宜桂枝汤。
54.病人藏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。
二伤寒表实证32.太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。
第21讲太阳蓄血证（下）最后一句话，"抵当汤主之"。
抵当汤是是破血逐瘀的一张方子，"抵当汤主之"这句话应当接在"下血乃愈"这句话后面。
"而所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也"是补充解释太阳蓄血证的成因的，之所以出现这样的情况，"然"就是这样，是因为太阳表邪随经入里化热，为什么化热，体内阳气盛。
所以邪气入里就随着阳气而转化为热。
热和瘀血结于膀胱，结于下焦，在《伤寒论》里既用膀胱这个词，也说下焦这个词，因此就造成了瘀热互结的太阳蓄血证。
治疗的方法是破血逐瘀。
因为这个证候是瘀热互结，瘀血重而热势已经收敛，所以以破血逐瘀为主，而不以泻热为主。
用的是抵当汤。
抵当汤这张方子，你看它的药物组成，水蛭，熬；虻虫去翅足，熬；熬是炒的意思。
我们在前面讲张仲景的生平的时候，谈到了张仲景是河南南部人，是古代的楚国人，在这里用这个熬是楚地的方言，所以我们举到了西汉的杨雄《方言》所说的一句话，"熬，火干也，凡以火而干五谷之类，自山而东齐楚以往谓之熬，关西陇冀以往谓之焙，秦晋之间或谓之炒"。
因为这句话我们以前给大家写过，所有我在这里一念就过去了。
仲景是河南南部（也就是）古代楚国北部的人，所有他在写他的书的时候，用了楚国的方言，这个熬就是炒，就是焙的意思。
所以虻虫炒一炒就把那个翅膀，就把那个脚炒糊了，当然一下子就去掉了。
你看看这个方子非常有意思，水蛭就是稻田里，水田里头，那个最能够吸血的蚂蟥；过去下稻田都是光着脚丫，那个东西它的口那个地方有一个吸盘，吸到你的皮肤上，它瘪瘪的一个身子，从它的口腔里吐出一种溶血素，使你的血液不凝固，一会儿就把它的身子吸得圆圆的，鼓鼓的，你要想拔下来的时候千万别这么拽，这么拽它会越拽越紧，你就拍，一拍它就掉下来了。
所以水蛭是水生动物中最善于吸血的。
第二个药是虻虫，虻虫是飞的动物中最善于吸血的，虻虫最善于叮牛马，你看牛和马厚的皮被它一叮，还能把血给吸走。
郝万山讲伤寒论第22讲太阳蓄血证（2）、太阳变证及其治则大家好，我们上课。
我们上一次课讲到了太阳病腑证的血分证候——太阳蓄血证。
太阳蓄血证的成因是太阳表邪不解，邪气循经入里化热，热邪和血结于下焦所造成的。
在《伤寒论》中，关于太阳蓄血的病位，谈到了下焦，也谈到了膀胱。
下焦也罢，膀胱也罢，实际上都是指的一回事。
那么当血热初结，热势重，而且热势比较急，瘀血刚刚开始形成的时候，他的临床表现是少腹急结。
病人的自觉症状比较重，其人如狂，出现了血热上扰心神的精神症状。
那么这个时候，是热重而瘀血刚刚开始形成，所以在治疗上要泄热为主，兼以化瘀，用桃核承气汤。
不过用桃核承气汤泻热化瘀之前，如果表邪还没有解除的话，应当先解表。
“表解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤”。
这是我们上次课讲到的太阳蓄血证的第一个类型。
太阳蓄血证的第二个类型，是血热瘀结，瘀已经成形，而且瘀血的病势比较重，热邪已经收敛，热势比较和缓，所以在临床表现上是少腹硬满。
硬是医生按着硬，少腹硬满，满是病人自觉满，其人如狂或者发狂，也可以有血热瘀结影响气机的疏泄，导致肝胆疏泄失常，而伴见发黄。
脉可以是沉微，也可以是沉结，在治疗上用抵当汤破血逐瘀。
抵当汤这张方子是《伤寒论》中破血逐瘀力量最强的一张方子，它用了水蛭、虻虫、桃仁、大黄，集活血化瘀药之大成，也可以说是中医方剂中破血逐瘀力量最强的一张方子。
它可以治疗顽固的瘀热互结，治疗瘀血重的这种证候。
当瘀热互结，热虽有但热势非常轻微，瘀血已经形成了，但是它的病势比较和缓，所以症状仅仅见到有热、少腹满。
在这种情况下就用抵当丸化瘀缓消。
这是我们上次课谈到的太阳蓄血证的三个证候类型和它的治法。
在讲太阳蓄血证的时候，多次提到了要注意和太阳蓄水证相鉴别。
太阳蓄水证是膀胱的气分证，太阳蓄血证是膀胱的血分证。
气分证就涉及到气化不利，突出的一个症状之一就是小便不利。
蓄血证只是血热互结，血不和，它没有影响到气化。
《伤寒论》在鉴别太阳蓄水和太阳蓄血的时候，多次提到了小便自利的为有血也，小便不利的是太阳蓄水，所以小便的利与不利就成了辨太阳蓄水和太阳蓄血的一个分水岭。
太阳蓄血证病位探讨《伤寒论》的辨证论治纲领是六经辨证。
根据目前比较一致的看法，六经辨证反映着脏腑经络的生理功能和病理变化，太阳蓄血证亦不例外。
但是，太阳蓄血证究竟发生在何处？古往今来，一直众说纷纭、莫衷一是。
陆渊雷曾经感叹“瘀蓄究在何脏？又以何种机转而排泄于大肠？皆不可知也！”至今仍被中日伤寒学家称为“千古疑团”，成为《伤寒论》三大疑难问题之一。
本文试图从生理病理、临床证候、治法方药等方面，对太阳蓄血证的病位进行分析探讨。
1理论依据历代争议来源于对《伤寒论》关于太阳蓄血证条文的不同理解。
原文共有4条：1.“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。
其外不解者，尚未可攻，当先解其外。
外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。
”2.“太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。
所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。
”3.“太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也；小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。
”4.“伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。
”上述原文论述了太阳蓄血证的病因、症状、脉象和治法。
关于其病位，原文提出“太阳随经、瘀热在里”“热在下焦”和“热结膀胱”。
凡能符合上述三项，并能完满解释有关证候及三方攻泻效应者，应该就是太阳蓄血证的病位所在。
首先分析“太阳随经、瘀热在里”。
太阳是六经之一，根据目前比较一致的看法，“六经病证是脏腑经络病理变化的反应，三阳病证以六腑病变为基础……”太阳蓄血证属于三阳病证，也必然以六腑的病变为基础。
“太阳随经”指太阳经证不解、瘀热随经内传，入于太阳之腑。
再看“热在下焦”。
下焦是三焦之一，虽然中医对三焦的实质至今仍未有统一认识，但从《伤寒论》全书引用三焦的六条原文分析，仲景所述三焦是多个脏腑的总称。
除外不会发生三阳病证的肝肾两脏，这里所谓下焦，包括膀胱、大肠、小肠、妇女胞宫等腑。
经验交流
蓄血证兼小便不利之浅析
段赟，李雪松，夏小军（指导）
庆阳市中医医院，甘肃庆阳745000
摘要小便不利与小便自利为蓄水证和蓄血证鉴别要点之一，蓄水证常见小便不利，而蓄血证则小便自利，但临证亦有蓄血证兼小便不利之见症，因此，部分中医工作者对蓄水证与蓄血证的认识颇有存疑，有时二证不能正确区分，甚至否定蓄水证和蓄血证理论的正确性。
有鉴于此，笔者将试从蓄水证与蓄血证合病的角度来阐述蓄血证兼小便不利这一特殊情况。
关键词蓄血证；小便不利；蓄水证；合病
1蓄血证兼小便不利认识之存疑
蓄水证与蓄血证是伤寒论太阳腑证中的两大病变。
其病因病机，一般认为，是由于太阳表邪不解，邪热循经入腑，一方面热与水结影响膀胱气化功能，水蓄下焦形成蓄水证；另一方面热与血结致瘀，蓄于下焦形成蓄血证。
二者病位均在膀胱或其临近的下焦器官，临床均有程度不同的少腹胀满里急、烦躁等见症。
一般来说，蓄水证因病邪影响至膀胱的气化功能，故常见小便不利；而蓄血证病邪未影响至膀胱气化功能，故常小便自利。
仲景在《伤寒论》有关条文中对此也作出明确阐述，如第１２５条，“太阳病身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也，小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主治。
”所以，后世常以小便利与不利作为蓄水证与蓄血证鉴别要点之一，有学者甚至提出小便利与不利为蓄水证与蓄血证的“分水岭”。
因此，部分中医工作者习惯于将蓄水证与蓄血证作为两个完全割裂、互不兼容的病证去看待，所以临证一旦遇到到蓄血证兼有小便不利之特殊情况时，以至二证不能正确区分，甚至对蓄水证和蓄血证理论的正确性产生怀疑。
如钱天来在《伤寒溯源集·太阳篇》云：“血蓄膀胱之说，恐尤为不经……且膀胱为下焦清道，其蒸腾之气，由气化而入，气化而出，未必能蓄血也……若果膀胱之血蓄而不行，则膀胱瘀塞，下文所谓少腹硬满，小便自利者又何自出乎？”
2蓄血证与蓄水证合病则小便不利
仲景在《伤寒论》中对蓄水与蓄血从两个独立的证的角度进行了阐述，并提出小便不利与小便自利的鉴别要点，虽未提及蓄血证兼有小便不利之特殊情况，但未提及并不代表仲景否认其客观存在性。
笔者认为，蓄水证常见小便不利，而蓄血证则小便自利，临证若见蓄血证兼见小便不利，乃蓄血证合并蓄水证之故。
现就蓄血证兼有小便不利之特殊情况，笔者将从证的对立统一关系与水瘀互患理论两个方面略抒浅见，与同道商榷。
２．１从证的对立统一关系来看蓄血证兼小便不利
“证”是疾病发生、发展过程中机体整体的一种反应状态，是对疾病所处一定阶段的病因、病位、病性、病势、病机等所作的病理性概括。
“证”具有相对的稳定性与独立性，因此，证与证是对立的。
而病的复杂性决定了不同的两个或几个证可同时存在于某一疾病中，所以，证与证又是统一的。
如肾阳虚与肾阴虚，作为两个不同的证，二者是对立的，但二者又可合而为病同时存在于肾阴阳两虚患者的病程中，并表现出各自不同的见症。
由此观之，蓄水证与蓄血证作为两个独立的证，亦是如此。
二者可分别为病，亦可合而为病。
当二者合而为病时，蓄血证则可见小便不利，如吴又可言“小便不利，亦有蓄血者”，又如《本草经疏》云：“血蓄膀胱，则水道不通”。
因此，学习《伤寒论》或临证时，不能因蓄水证与蓄血证的小便利与不利这一鉴别要点，只看到二者的对立关系，却忽视其统一的一面，以至犯行而上的错误。
２．２从水瘀互患理论来看蓄血证兼小便不利
《素问·调经论》云：“孙络水溢，则经有留血。
”亦如《金匮要略·水气病篇》曰：“血不利则病水”。
说明水饮与血瘀既是病理产物，亦是致病因素，临床上常可杂合致病，相互为患。
《血证论》“水为血之倡，气行则水行，水行则血行。
”进一步说明水和瘀是通过气的作用下而相互为患的。
侯志旺［１］指出，若以单纯的观点来解释，太阳蓄血证应属血病，而小便不利（蓄水证）应归为水病，因此想要了解太阳蓄血证是否小便自利首先须水与血的关系着手。
单纯的蓄血证，瘀热虽结于下，但瘀热未及于气，气未及于水，膀胱气化功能正常，所以小便自利；若病情发展过程中，一旦在下之瘀热阻碍气机，则膀胱气化不利，热与水结，蓄于膀胱，故小便不利。
此时，血病及水，致使蓄水证与蓄血证合而为病。
3蓄血证兼小便不利之临床验案
患者刘某，女，５２岁，农民。
２０１０年４月１１日首诊。
自诉１月前感冒后，出现血尿、小便淋漓不尽、时发少腹胀满。
曾于
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甘肃省中医药学会2010年会员代表大会暨学术年会论文汇编
当地医院行血常规、尿常规及Ｂ超等检查，诊断为“膀胱炎”。
予替硝唑、氨苄青霉素静滴治疗７天，血尿消失，但仍小便淋漓不尽、少腹拘急不适，于４月８日又出现烦躁不安、夜不能寐等症。
为求中医中药治疗，故来诊。
症见：小便短赤、不利，少腹急结，口渴多饮，烦躁不寐，大便秘结，舌质暗红，苔黄，脉紧。
观其舌、脉、症，属太阳蓄血证合并蓄水证，治以化气利水，活血逐瘀之法，方用五苓散合桃核承气汤：猪苓１０ｇ泽泻１５ｇ白术１０ｇ茯苓１０ｇ桂枝６ｇ桃仁１０ｇ大黄１０ｇ（后下）芒硝６ｇ（冲服）甘草６ｇ。
３剂，水煎服。
服药２剂后，少腹拘急疼痛，少顷，解出大量血尿，此后小便自利、清澈，少腹拘急疼痛消失，烦渴减轻。
效不更法，守原方更进３剂，诸症皆消，复查尿常规正常。
随访２月未复发。
4体会
临证辨证蓄血证与蓄水证时，要看到二证的对立统一关系，二者既可单独为患，亦可合而为病；同时，又要重视疾病发展过程中血病及水、水病及血之水瘀互患现象。
治疗时遵守“又是证，用是方”、“法因证出，方随证立”等明训，做到灵活变通，随证治之，方可奏效。
参考文献
[1]侯志旺，郝万山.太阳蓄血争议之我见[J].杏林中医药，2008，25（8）：553-554．
对痛风的认识和治验
张永琴
兰州市城关区畅家巷社区卫生服务站，甘肃兰州730030
摘要根据中医对痛风的认识和分型，辩证施治，认为痛风的主要病机急性期主要表现为急性痛风性关节炎，症见关节红肿热痛，应辨为湿热痹证；慢性期多属于寒、湿痹证，若反复发作引起关节畸形，可按痹证论治；急性发作期以祛邪为主，治法有除湿泄浊，祛风散寒，清热解毒，活血通络等。
总结出自拟“痛风方”治疗每获良效，缓解期根据患者的具体情况扶正祛邪，用健脾益气、补益肝肾等辩证施治。
关键词痛风；认识；痛风方治验
中医学中亦有“痛风”病名，且历代医家有所论述。
元·朱丹溪《格致余论》就曾列痛风专篇，云：“痛风者，大率因血受热已自沸腾，其后或涉水或立湿地……寒凉外搏，热血得寒，汗浊凝滞，所以作痛，夜则痛甚，行于阳也。
”明·张景岳《景岳全书·脚气》中认为，外是阴寒水湿，今湿邪袭人皮肉筋脉；内由平素肥甘过度，湿壅下焦；寒与湿邪相结郁而化热，停留肌肤……病变部位红肿潮热，久则骨蚀。
清·林佩琴《类症治裁》：“痛风，痛痹之一症也，……初因风寒湿郁痹阴分，久则化热致痛，至夜更剧。
”同时现代医学所讲的痛风还相当于中医的“痛痹”、“历节”、“脚气”等症。
汉·张仲景《金匮要略》记载：“寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋；沉即为肾，弱即为肝。
汗出入水中，如水伤心，历节黄汗出，故名历节。
”“盛人脉涩小，短气，自汗出，历节痛，不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致。
”唐·王焘《外台秘要》中记载：“大多是风寒暑湿之毒，因虚所致，将摄失理……昼静而夜发，发时彻骨绞痛”。
1中医对痛风病因与发病机制的认识有以下几方面：
１．１素体阳盛，脏腑蕴毒脏腑积热是形成毒邪攻入骨节的先决条件，积热日久，热郁为毒是发生本病的根本原因。
１．２湿热浊毒，留注关节湿热浊毒，根于脾胃，留滞经脉，壅闭经络，流注关节，若正虚邪恋，湿毒不去，循经窜络，附于骨节，形成痰核，坚硬如石。
所以湿热浊毒是形成痛风石的主要原因。
１．３脾虚为本，湿浊为标素体脾虚加之饮食不节，损伤脾胃，运化失调，酿生湿浊，外注皮肉关节，内留脏腑，发为本病。
１．４外邪侵袭外邪留滞肌肉关节致气血不畅，经络不通，不通则痛，久则可致气血亏损，血热致瘀，络道阻塞，引起关节肿大、畸形及僵硬。
我认为痛风临床表现比较复杂，现代医学认为痛风是由血中尿酸生成过多而沉积于关节、结缔组织及肾脏所引起的疾病，不同于朱丹溪所表述的痛风证，朱氏所述之证其实仍为痹症之一，所以痛风很难用一个中医病名统括起来，我们应根据疾病不同发展阶段的主要矛盾来灵活掌握。
急性期主要表现为急性痛风性关节炎，症见关节红肿热痛，应辨为湿热痹证；慢性期多属于寒、湿痹证，若反复发作引起关节畸形，可按痹论治；痛风发展至后期，尿酸盐沉积于肾间质及肾小管引起肾小管一间质病变，为痛风肾病的特征，因此在痹证基础上又可根据主要表现归属于“水肿”、“虚劳”等范畴。
总之，本病主要表现为关节的疼痛、活动不利，应归属于痹证范畴，但其又有不同于一般痹证的特点，临证中应予注意。
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