中医诊断学第二章闻诊
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第二章 闻诊
第一节 听声音
听声音是指听辨病人言语气息的高低、强弱、清浊、缓急等变化，以
及脏腑功能失调所发出的咳嗽、呕吐、肠鸣等异常声响，以判断病变
寒热虚实等性质的诊察方法。 声音与发声器官有关，也与肺、肾及其他脏腑功能有关。
一、正常声音：
共性（发声自然，音调和畅，柔和圆润，言语清楚，应答自如，言
与意符） 个性（年龄、性别、禀赋、形体、性格、情绪）
少气、气短与喘的区别：
少气的呼吸比较自然，表现为静而无声，以气少不足以息，声低不 足以听为特点；
短气的呼吸轻度困难，气机有所窒碍，临床以气息短促，不相接续
为特点； 喘则呼吸困难、急促，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧。 少气纯属虚证，短气与喘则虚实皆有。
第一节 听声音
（四）咳嗽
有声无痰谓之咳，有痰无声谓之嗽；有痰有声谓之咳嗽
第一节 听声音
（五）呕吐
有声有物为呕，有物无声为吐，有声无物为干呕
暴病多实，久病多虚
呕声低弱，吐势徐缓，吐物清稀，无酸无臭——虚寒证 呕声壮厉，吐势较猛，吐物黄稠，或酸或苦——实热证 呕吐呈喷射状——多属病重。 呕吐酸腐食物，多属伤食——暴饮暴食，食滞胃脘 饮食不洁，餐后呕吐——食物中毒
第一节 听声音
（七）嗳气
指胃中气体逆上咽喉而发出的一种长而缓的声音。
古称“噫”
嗳气酸腐，兼脘腹胀满而厌食者——食滞胃脘，胃气上逆 嗳气频作响亮，脘腹胀减，嗳气发作随情志变化而增减者 ——肝气犯胃
嗳气低沉断续，无酸腐气味，兼见纳呆食少者
——脾胃气虚，胃失和降，气逆于上 嗳气频作，兼脘腹冷痛，得温症减者
所致，属实证； 2. 郑声： 神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱——心气大伤, 心神散乱所致，属虚证。
中医诊断学--闻诊
鼻鼾
音哑、 失音
声重
呻吟 惊呼
病痛难忍的哼哼声 高亢有力属实证剧痛 无力低微属虚
语声重浊， 外感风寒或湿浊阻滞， 肺气不宣、鼻窍不通所致
患者突然发出的尖锐叫声，表情惊恐 小儿为惊风，成人为剧痛或精神失常
二、听声音（二）语言
语言的辨别包括察看言辞表达与 应答能力有无异常，吐词是否清晰流 利等。语言的异常多与心神病变有关。
少气呼吸比较自然，静而无声，以气少不足以息，声低 不足以听为表现，纯属虚证
短气呼吸急而短促，不相接续，证候有虚有实
二、听声音（四）咳嗽
肺失肃降、气机上逆的一种症状。 “五脏六腑皆令人咳，非独肺也”， 其他脏腑病变也可累积肺脏，出现 咳嗽。
有声无痰：咳； 有痰无声：嗽； 有痰有声：咳嗽
二、听声音（四）咳嗽
闻诊
一、概 述
闻诊指医生通过听病人的声音和嗅气味 的变化来分析判断病证的方法。
听声音指听病人的语声、语言、呼吸、 咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息、喷嚏、 肠鸣等各种声响。
嗅气味指嗅病人身体及其分泌物、排泄 物散发的及弥漫到病室的各种气味。
二、听声音（一）语声
1、正常声音：
发声自然；音调和畅；
哮
呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音， 宿痰内伏、复感外邪诱发，或久居寒湿之地，或过食酸 咸生冷诱发。
喘不兼哮，但哮必兼喘
短气 病态呼吸
呼吸气急短促、短气不足以息，数而不相接续， 虚证为气少不足以息，因体质弱或元气大虚所致 实证短气见呼吸气粗、或胸部窒闷、或胸腹胀满，痰饮、 胃肠积滞或气滞所致
少气
气微，呼吸微弱虚怯声低，气少不足以息，言 语无力 诸虚劳损证，为内伤久病体虚或肺肾气虚所致
二、听声音（十）喷嚏
中医诊断学之闻诊
第四章闻诊1、【多选】小儿夜啼，应考虑的原因是：A.惊恐为病B.心经有热C.脾经有热D.脾寒腹痛【答案】A.惊恐为病、B.心经有热、C.脾经有热、D.脾寒腹痛解析：小儿夜啼多因过食生冷，脾寒腹痛，心脾有热，惊恐，食积、虫积所致。
2、【单选】A.夺气 B.郑声 C.两者均是 D.两者均无中气大虚的表现是：A.夺气热扰心神的表现是：D.两者均无解析：夺气表现为语言低微，气短不续，欲言不能复言，提示宗（中）气大虚；谵语表现为神识不清，语无伦次，声高有力，提示热扰心神。
3、【单选】言语轻迟低微，欲言不能复言，为：A.错语B.谵语C.独语D.夺气E.郑声【答案】D.夺气解析：夺气表现为语言低微，气短不续，欲言不能复言；错语表现为神识清楚，语言时有错乱，语后自知言错；谵语表现为神识不清，语无伦次，声高有力；独语表现为自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续；郑声表现为神识不清，语言重复，时断时续，语声低弱模糊。
4、【单选】自言自语，喃喃不休，见人则止，首尾不续，多由：A.气郁化痰，痰火扰心B.心气大伤，精神散乱C.心气不足，神失所养D.痰气郁结，阻蔽神明E.瘀热互结，上扰神明【答案】C.心气不足，神失所养解析：独语表现为自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续，提示心气不足，神失所养。
5、【多选】心气不足时可见：A.独语B.谵语C.语言错乱D.语言蹇涩【答案】A.独语、C.语言错乱解析：独语表现为自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续，提示心气不足，神失所养，或气郁痰阻，蒙蔽心神；错语表现为神识清楚，语言时有错乱，语后自知言错，提示心气虚弱，神气不足或痰湿、瘀血、气滞阻碍心窍；邪热内扰神明会出现谵语，而见神识不清，语无伦次，声高有力之症；言謇表现为神志清楚、思维正常而吐字困难，或吐字不清；或病中言语謇涩，每与舌强并见，多因风痰阻络所致，是中风先兆或后遗症。
6、【选择】A.语无伦次，狂躁妄言 B.语无伦次，神志不清C.语言重复，声低断续D.语言错乱，说后自知E.自言自语，见人则止郑声可表现为：C.语言重复，声低断续谵语可表现为：B.语无伦次，神志不清解析：郑声表现为神识不清，语言重复，时断时续，语声低弱模糊；谵语表现为神识不清，语无伦次，声高有力。
中医诊断学之闻诊
呃 逆
新病声高有力——实证、 热证（寒邪、热邪客 胃）；
久病声低无力——虚证、 寒证（胃气衰败）。
古称“噫气” 胃中气体上出 咽喉发出的声 响，声长而缓。 嗳 气 胃气上逆。 俗称“打饱膈 儿”。
实——食积；肝气犯 胃；寒邪客胃。 虚——脾胃虚弱。
肠鸣：又称腹鸣,是气体或液体通过肠道而
产生的一种气过水声或沸泡音。正常4~5 次/分钟,若超过10次/分钟则为肠鸣频繁,持 续3~5分钟才听到1次者为肠鸣稀少。 1.肠鸣增多：饮水过后、水饮留聚于胃、 胃肠虚寒、感受风寒湿邪以致胃肠气机紊 乱、肝脾不调 2.肠鸣稀少：气机郁滞、气虚、肠痹肠结等 多见于痰饮、脾胃虚弱、胃肠气滞、风寒 湿邪中阻。
通过听诊获得的异常声音 1.支气管、肺部听诊：
肺泡音异常
支气管呼吸音异常
湿性啰音
干性啰音
2.心脏听诊
听诊心音增强：可见于胸壁较薄、运动之后、情绪
激动等生理状况下,病变中主要见于气分热盛,或阴 虚火旺、肝阳上亢,或血虚之代偿性心音增强者。 听诊心音减弱,可见于肥胖而胸壁较厚者,病变中主 要见于心气虚弱、心阳不足、心脉瘀阻、心阳暴脱, 或心肺气虚、气血亏虚等患者,亦可见于胸壁水肿、 肺胀、悬饮和支饮等患者 心脏听到杂音：心痹、胸痹、心瘅等心脏病变；或 见于外感高热、瘿气、肝阳上亢等阳热亢奋的病证； 亦可见于先天心脏发育不良、肺胀等心肾阳虚证患 者。
正 常 声 音
【特点】发声自然， 声调和谐，柔和圆润，语 言流畅，应答自如，言与 意符。是宗气充沛、气机 调畅的表现。
由于性别、年龄、禀赋等个 体差异和情志的变化而各有不同。
声音 疾病反 映于语 言声音 的变化
病 变 声 音
语言
呼吸 咳嗽
胃肠异常声音
中医诊断学(第二章 闻诊)
第一节 听声音
指饮食物、痰涎等胃内容物上涌，由口中吐出的症状，是胃
病 失和降，胃气上逆的表现。
变
声
实：病程短，发病急，声高力，嗳出气味酸、腐、
音
胃气上逆
臭、吐物腐败。
呕
虚：病程长，起病缓，声低无力，呕吐物，嗳出
吐
气味无特殊臭味，吐物清稀。
第一节 听声音
病
呕吐呈喷射状者——热扰神明，或因头颅外伤，或因脑髓有病
声 咳”声音。多因六淫外邪袭肺、内伤损肺，或有害气体刺激等而
音
致肺失宣降，肺气上逆所致
咳 嗽
第一节 听声音
重浊紧闷—寒痰湿浊停聚于肺，肺失肃降
病
咳声不扬，痰稠而黄，不易咳出——热邪犯肺，
变
肺津被灼
声
实证—
咳嗽痰多，易பைடு நூலகம்咯—痰湿阻肺
音
咳声有力 百日咳—风邪与痰热搏结咳声如犬
咳
语声嘶哑，吸气困难—肺肾阴虚，火毒攻喉
声
多属阳证、实证，多见于狂病、伤寒蓄血证等。
音
6.语謇：指神志清楚，思维正常，但语言不流利，但吐字不清
。
语
因习惯而成者——口吃，不属于病态
言
病中语言謇涩，每与舌强并见，多因风痰阻络所致
——中风先兆或中风后遗症
第一节 听声音
病
闻呼吸是诊察患者呼吸的快慢、是否均匀通畅，以及气息的
变 声
强弱粗细、呼吸音的清浊等。
发 声
第一节 听声音
主要是听辨患者语言的表达与应答能力有无异常、吐字的清
病 晰程度等。语言的异常主要是心神的病变。 变
声
沉默寡言，语声低微，时断时续
音
——虚证，寒证
中医诊断学-闻诊
夺气__言语轻缓，声音低微，欲言而不能接续:
宗气大虚
独语__自言自语，喃喃不休，见人则止，首尾不
续：心气不足或气郁痰结 错语—语言错乱，说后自知，不能自主：心脾两 虚或痰瘀阻滞心窍 狂言—狂躁妄言，语无伦次，精神错乱，骂詈不 避亲疏：痰火扰乱心神 语言謇涩—神志清楚，思维正常，但语言不流利， 吐词不清晰：风痰蒙闭清窍
呻吟：身有痛楚或胀满 惊呼：小儿惊风—阵发性惊呼，哭声高 成人—惊恐、剧痛、精神失常 小儿阵哭、夜啼：虫积、食积、惊恐、腹痛 鼻鼾：慢性鼻病、睡姿不良、热入心包、中风入脏
2.语言
谵语__神识不清，语无伦次，声高有力：
热扰心神(实)
郑声__神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱：
心气大伤，精神涣散(虚)
喘：气息急迫困难 哮：喉间哮鸣音
上气—气道窒息，呼吸急促：肺气不得宣散，上逆 喉间 短气—呼吸急短促，不足以息，数而不能接续，似喘 不抬肩，喉中无痰鸣声：肺气不足或痰瘀内停 少气—呼吸微弱声低，气少不足以息，言语无力： 诸虚不足
4.咳嗽
肺失宣降，肺气上逆—痰气冲击气道而成
外感—实证：咳声重浊，声大气粗，有痰
实热—呕吐来势急,声高有力,物浊、稠；
呃逆、嗳气声高亢,短而有力 虚寒—呕吐势缓,低弱无力,物清、稀； 呃逆、嗳气低沉而长,气弱无力
8.太息—肝气郁结
9.喷嚏—偶发：刺激
新病兼表：外感风寒 久病阳虚：阳气回复 10.肠鸣—胃如囊裹水：水饮 饥肠漉漉：胃肠虚寒 肠鸣如雷，泄泻：外感风、寒、湿 肠鸣消失：胃肠气滞
内伤—虚证：无力作咳，咳声低微，咳而少气
重浊，痰白清稀—外感风寒
不扬，痰稠色黄易咯—肺热
沉闷，痰多易咳—寒痰湿浊停聚 干咳无痰或少痰—燥热或肺阴虚
中医诊断学 闻诊
（二） 病变声音
概念 疾病反映于语言 声音的变化称之为病变声音。
内容 声音 语言 呼吸 咳嗽 呕吐 呃逆 嗳气 太息 喷嚏 呵欠 肠鸣
听病变声音原则
声高有力
病势急骤
阳热实
声音连续
声低而弱
病势徐缓
阴寒虚
声音断续
1、 发声
声重 语声重浊——外感风寒 音哑 语声嘶哑为音哑 失音 语而无声为失音
二便之气——臭热积； 经带恶露——气臭属热；气腥属寒 呕吐物——无臭属寒；酸臭属热
嗅病室
水肿病晚期——氨味 消渴重——烂苹果味 失血——血腥味 溃腐疮疡——腐臭味 脏腑衰败——尸臭味
小结
1 闻诊的内容.临床意义及发展 2 听声音诊病的一般规律 3 嗅气味诊病的一般规律 4 掌握听声音的常见概念 5 注意喘与哮、少气与短气、呃逆与嗳气、
第三章
闻诊
Auscultation and olfaction
第一节 听声音 Auscultation of voices
声音产生 临床意义 判断疾病性质
发声器官
相关脏腑
寒 热 虚 实
（一） 正常声音
正常声音变化与下列因素有关 ◆性别 男声低而浊
女声高而清 ◆年龄 儿童尖利清脆
老人浑厚低沉 ◆个体差异 ◆情志变化
精神错乱
语无伦次 ——痰火扰心
狂躁妄言
3、 呼吸
喘 呼吸短促急迫，鼻翼煽动
肺肾气虚
张口抬肩，不能平卧
肺失宣降
哮 呼吸急促似喘，
喉间伴有哮鸣音————痰湿内阻
短气 短气不足以息
元气大虚
数而不能接续
痰饮气滞
少气 呼吸微弱，虚怯声低，
气少不足以息，言语无力——诸虚劳损
中医诊断学(闻诊)
有声为呕吐；有物无声为吐；有声无物为干呕。 ▪ 病位：胃 ▪ 病机：寒热虚实 胃气上逆 吐势徐缓，声音微弱，吐物清稀——虚寒证 吐势较猛，声音壮厉，吐出粘痰黄水，或酸腐苦水——实热证 暴病呕吐——多实证 久病呕吐——多虚证
▪ 呃逆 ▪ 含义：指胃气上逆，从咽喉发出的一种不自主的冲击声，
声短气频，呃呃作响。 ▪ 病位：胃 ▪ 病机：寒热虚实 胃气上逆 呃声频作，高亢而短，其声有力——多实证、热证 呃声低沉，声弱无力——多虚证、寒证 新病呃逆，其声有力——实证 久病重病呃逆不止，声低气怯无力——虚证
饥肠漉漉，得温得食则减，饥寒则增——中气不足，胃 肠虚寒
腹中雷鸣，脘腹痞满，大便泄泻——外感风寒湿致胃肠 气机紊乱
腹中微有肠鸣，腹胀，食少纳呆——胃肠气虚
肠鸣音消失，伴腹痛——胃肠气滞不通
第二节 嗅气味
▪ 含义：是指嗅辨与疾病有关的气味，包括病室、病 体、分泌物、排出物。
▪ 原理：正常人脏腑功能正常，气血流畅——无特殊 气味 若脏腑、气血、津液病变——出现异常气味
▪ 意义：辨疾病的寒热虚实 ▪ 规律：气味酸腐臭秽——多实热
气味微有腥臭——多虚寒
口气
▪ 酸臭伴纳少腹胀——胃肠积滞（食积） ▪ 口气臭秽——胃热 ▪ 口气腐臭，兼咳吐脓血——溃腐脓疡 ▪ 口气臭秽难闻，牙龈腐烂——牙疳
汗气
▪ 汗味腥膻，汗出粘稠——多风寒湿蕴蒸 ▪ 汗出臭秽——瘟疫或暑热火毒炽盛 ▪ 汗出臊臭（狐臭）——湿热内蕴
▪ 月经：臭秽——热证；腥味——寒证 ▪ 带下：黄稠而臭秽——湿热；白稀而腥臭——寒湿 ▪ 产后恶露：臭秽——湿热下注
Hale Waihona Puke 呕吐物之气▪ 清稀无臭味——多胃寒 ▪ 酸臭秽浊——多胃热 ▪ 伴未消化食物——食积 ▪ 无酸腐味——多气滞 ▪ 吐脓血腥臭——内有溃疡
▪ 呃逆 ▪ 含义：指胃气上逆，从咽喉发出的一种不自主的冲击声，
声短气频，呃呃作响。 ▪ 病位：胃 ▪ 病机：寒热虚实 胃气上逆 呃声频作，高亢而短，其声有力——多实证、热证 呃声低沉，声弱无力——多虚证、寒证 新病呃逆，其声有力——实证 久病重病呃逆不止，声低气怯无力——虚证
饥肠漉漉，得温得食则减，饥寒则增——中气不足，胃 肠虚寒
腹中雷鸣，脘腹痞满，大便泄泻——外感风寒湿致胃肠 气机紊乱
腹中微有肠鸣，腹胀，食少纳呆——胃肠气虚
肠鸣音消失，伴腹痛——胃肠气滞不通
第二节 嗅气味
▪ 含义：是指嗅辨与疾病有关的气味，包括病室、病 体、分泌物、排出物。
▪ 原理：正常人脏腑功能正常，气血流畅——无特殊 气味 若脏腑、气血、津液病变——出现异常气味
▪ 意义：辨疾病的寒热虚实 ▪ 规律：气味酸腐臭秽——多实热
气味微有腥臭——多虚寒
口气
▪ 酸臭伴纳少腹胀——胃肠积滞（食积） ▪ 口气臭秽——胃热 ▪ 口气腐臭，兼咳吐脓血——溃腐脓疡 ▪ 口气臭秽难闻，牙龈腐烂——牙疳
汗气
▪ 汗味腥膻，汗出粘稠——多风寒湿蕴蒸 ▪ 汗出臭秽——瘟疫或暑热火毒炽盛 ▪ 汗出臊臭（狐臭）——湿热内蕴
▪ 月经：臭秽——热证；腥味——寒证 ▪ 带下：黄稠而臭秽——湿热；白稀而腥臭——寒湿 ▪ 产后恶露：臭秽——湿热下注
Hale Waihona Puke 呕吐物之气▪ 清稀无臭味——多胃寒 ▪ 酸臭秽浊——多胃热 ▪ 伴未消化食物——食积 ▪ 无酸腐味——多气滞 ▪ 吐脓血腥臭——内有溃疡
《中医诊断学》 闻诊
不属病态
张 口 深 舒 气 ， 微 有 声 病人不拘时间，呵欠频频不止，阴盛阳衰
响的一种表现。
称数欠。
中医诊断学
（二）语言
1.要点：语言表达、应答能力、吐字清晰流利度 2.规律：
沉默寡言，语声低微，时断时续，多虚、寒证； 烦躁多言，或胡言乱语，声音高亢，多实、热证 3.意义：反映心神病变 4.内容：谵语、郑声、独语、错语、呓语、狂言、语言异常等
久病重病突然声哑
脏气将绝
持 续 性 声 音嘶 哑 ， 并 逐 应及时检查咽喉有无肿瘤 渐加重，而咽喉无不适
中医诊断学
3）呻吟--可结合姿态变化判断病痛部位
含义
临床表现
病痛难忍所发出的痛苦哼 疼痛胀滞，高亢有力
哼声，多为身有痛楚或胀
满。
疼痛胀滞，低微无力
临床意义 实证 虚证
4）惊呼
含义
患者突然发出的惊叫声，其 声尖锐，表情惊恐，多为剧 痛、惊恐。
临床表现 小儿阵发惊呼 成人惊呼
临床意义
惊风、受惊
剧痛、 惊恐、精神 失常
中医诊断学
5）喷嚏
含义
临床表现
临床意义
肺气上冲于鼻 新病喷嚏，兼恶寒重发热轻， 外感风寒 而发出的声响。 鼻流清涕
新病喷嚏，兼恶寒轻发热重， 外感风热 鼻流浊涕
喷嚏连续不断，反复发作
卫表不固，体质过敏
外感病日久不不愈，忽有喷嚏 阳气回复，病有好转
中医诊断学
第二章 闻诊 Auscultation of voices
1.含义 通过听声音和嗅气味以收集病情资料来诊察病情的诊断方法。 2.沿革 早在殷代就已认识到“疾言” 。 首见于《内经》奠定了中医闻诊的理论基础，论述五音五声应五 脏原理，判断邪正盛衰。 推广于《难经》有云：“闻而知之谓之圣。” 发展于汉•张仲景《伤寒杂病论》记载语言、咳嗽、喘息、呻吟、 呕吐、呃逆、肠鸣等闻诊内容。 完善于后世医家将嗅气味合入闻诊。
第二章 闻诊
第二章 闻诊
• 概念：闻诊即通过听声音和嗅气味来诊断疾病的方法。 • 发展： • 首见于《内经》：五音五声应五脏；以声音、语言等 各种变化来辨别病变。 • 推广于《难经61》：闻而难之者，闻其五音以别其病。 • 发展于《伤寒杂病论》：以声、言、咳、喘、呕吐、 呻吟等判断 • 完善于后世医家：将口气、鼻气列为闻诊内容；清、 王炳恒《重庆堂随笔》“闻字虽从耳，但四诊之闻，不 专主于听声也。”
（九）喷嚏
• 突发喷嚏，兼恶寒发热，鼻流清涕者，属外感 风寒之“表寒证”。 • 意义为：正气驱邪外出之义。 • 若是久外感或阳虚之人突发喷嚏，则是阳气回 复，病趋好转之兆。
（十）鼻鼾
• 因为鼻鼾既见于熟睡时，又见于昏迷中，所以 应注意其鉴别。 • 前者多见于慢性鼻病，睡姿不当者； • 后者则多有高热、神昏等兼症，多见于中风入 脏之危候。
应掌握顿咳和白喉的咳声特征
• 顿咳——咳声短促，呈现阵发性痉挛性，声音 连续不思，咳后有鸣啼样回声，为风、热、痰、 搏结 。 • 白喉——咳声如犬吠，伴声音嘶哑，吸气困难， 为肺肾阴虚，火毒攻喉。
（五）呕吐
• 有呕、吐、干呕之不同，皆“胃气上逆” 之症。 • 吐势徐缓，声音微弱，吐物清稀——虚寒证。 • 吐势较猛，声音壮厉，吐出粘痰黄水，或酸腐 或苦水——实热证。 • 喷射状呕吐——热扰神明。
应掌握下述语言异常的临床意义
• 神志清楚，语言蹇涩——中风先兆或中风后遗 症。 • 夺气——语言低微，气短不续，欲言不能复言， 为中气大伤之症。 • 神志昏迷，不知言语——中风、痫病、厥脱病、 小儿惊风。
（三）呼吸
• 要点是：呼吸节均匀度、气息的强弱粗细、呼吸 音的清浊三种情况。 1.呼吸声的意义 • 病人呼吸正常——形病气未病。 • 病人呼吸异常——形气俱病。 • 呼吸气粗，疾出疾入——热证、实证。 • 呼吸气微，徐出徐入——寒证、虚证。
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错语
语言错乱，语后知错 虚证：心气不足，神失所养 实证：痰湿、瘀血、气滞阻碍心窍 久病体虚或老年脏气衰微者
呓语
睡中多言，吐字不清，意思不明 心火，胆热或胃气不和 虚呓：久病虚衰，神不守舍
狂言
精神错乱，语无伦次，狂躁妄言
情志不遂、气郁化火、痰火互结、内扰心神之阳证、实证
狂病、伤寒蓄血证
语言謇涩
顿咳、百日咳、鸬鹚咳——阵发性、痉挛性、连 声不断，久咳不愈，——多因风邪与痰热搏结所 致，常见于小儿。
（五）呕吐
饮食物，痰涎从胃中上涌，由口中吐出的症 状。
有物无声为吐；有声无物为干呕；有物有声 为呕吐。
呕、吐、干呕皆为胃气失于和降所致。 临床可根据呕吐的声响强弱、吐势缓急、呕
吐物的性状，气味及兼见症状来判断病证的 寒热虚实。
（七）嗳气
胃中气体上出咽喉所发出的声响，其声长而缓， 古代称为噫气。
1、声重
外感风寒，或湿浊阻滞，肺气不宣，鼻窍不通
2、音哑、失音
声音嘶哑称音哑， 语而无声（完全不能出声）称失音
“金实不鸣”
新病音哑与失音 —— 外感风寒或风热袭肺、 痰湿阻肺 ，邪闭清窍
“金破不鸣”
久病音哑与失音，多因肺肾阴亏，阴虚火旺
“妊娠失音”
妊娠后期出现音哑与失音，也称子暗。 也有暴怒喊叫或持续高声喧讲，伤及喉咙所致音 哑或失音者，多属气阴耗伤之类
见于内伤杂病
喘
呼吸急促，甚则鼻翼煽动，张口抬肩
发病急，气粗声高，以呼为快（呼气 实证 难），风寒袭肺或痰热壅肺，肺失肃降 久病病缓，气怯声低，以吸为快（吸气 虚证 难），动则加剧，肺肾亏虚，气失摄纳
哮
喘促时喉间有痰鸣声，时发时止，缠绵难愈
宿痰内伏，复感外 邪所诱发或因久居 寒湿之地，或过食 酸咸生冷所诱发 喘不兼哮、哮必兼 喘
（二）语言
沉默寡言，语声低微，时断时续者，多属虚证、 寒证
烦燥多言，语声高亢有力者，多属实证、热证
谵语
神识不清，语无伦次，声高有力 热扰心神之实证 温病热入心包，或阳明腑实证，痰热扰乱心神
郑声
神识不清，语言重复，声低无力，时断时续 心气大伤，精神散乱之虚证 疾病晚期，危重病人
独语
自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续 心气不足，神失所养或气郁痰结、阻蔽心窍 癫证、郁证
虚 实 夹杂
短气
气急而短促，不相接续 痰饮、胃肠积滞或气滞 实证 或瘀阻所致 体质虚弱或元气大虚所 虚证 致
少气
气短、气微，气少不足以息，声低不足以听
内伤久病体虚或肺肾气虚
虚证
（四）咳嗽
肺失宣降，肺气上逆 有声无痰谓之咳，有痰无声谓之嗽，有痰有声谓
之咳嗽。 多见于肺脏疾病，但其它脏腑病证亦可出现咳嗽。 对于咳嗽应首先注意分辨咳声和痰的色、量、质
失音与失语的区别
失音是声音不能发出；失语是不能言语。
3、鼻鼾
若昏睡不醒或神识昏迷的病人鼾声不绝者， 多属高热神昏或中风入脏之危候
4 、呻吟
呻吟声高亢有力，多为实证、剧痛； 久病而呻吟低微无力，多为虚证
5、 惊呼
剧痛或惊恐 小儿发惊呼，多是惊风， 成人发出惊呼，除惊恐外，多属剧痛 或精神失常
声音异常可见于痫病患者——风痰随气上逆 小儿啼哭不止或夜啼，多属过食生冷，脘腹冷 痛，或心脾蕴热、或食积、虫积，惊恐所致。
临床根据呃声的高低强弱，间歇时间的长 短不同，来判断病证的虚实寒热性质。
呃声频作，高亢而短，其声有力者
实证、热证
呃声低沉，声弱无力
虚证、寒证
新病呃逆，其声有力
寒邪或热邪客于胃
久病，重病呃逆不止，声低气怯无力者 胃气衰败
突发呃逆，呃声不高不低，无其他病史及兼症者
饮食刺激，或偶感风寒，一时胃气上逆动膈所致， 一般是短暂的呃逆，不治自愈
一、听声音
听辨病人言语气息的高低、强弱、清浊、 缓急变化以及咳嗽、呕吐等脏腑病理变化 所发出的异常声响，来判断疾病寒热虚实 性质的诊病方法
包括听辨病人的声音、语言、呼吸、咳
嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息、喷嚏、 呵欠、肠鸣等
语言声音的发出，不仅是喉、会厌、舌、 齿、唇、鼻等器官直接作用的结果，而
的变化，其次要参考时间、病史及兼症等，来鉴 别病证的寒热虚实性质。
Байду номын сангаас
咳声重浊，痰清色白 ── 多属外感风寒
咳声不扬，痰稠色黄 ── 多属邪热犯肺
干咳少痰，咽喉干燥 ──燥邪犯肺，或肺阴亏虚
咳声轻清，低微气怯 ── 肺气亏虚
咳而痰多，滑脱易咯 ── 痰浊阻肺
咳如犬吠，常兼声嘶 ── 肺肾阴虚，火毒攻喉之 白喉
吐势徐缓、声音微弱，吐物清稀者 ── 虚寒证
吐势较猛，声音壮厉，吐出粘痰黄水，或酸腐 或苦者——属实、热证
呕吐呈喷射状 ── 重证热扰神明
如因进餐多发吐泻者 ── 食物中毒
呕吐下利并作 ── 霍乱、类霍乱
朝食暮吐或暮食朝吐 ── 反胃，多属脾阳虚
食入即吐 ── 多为胃热
（六）呃逆
胃气上逆，从咽喉部发出的一种不由自主 的冲击声，声短而频，呃呃作响，俗称打 呃，唐朝以前称为“哕”。
大家好
二章
闻诊
通过听声音和嗅气味用以来诊断疾病的方法
听声音和嗅气味
原理：由于声音和气味都是在脏腑生理 活动和病理变化中产生的，所以通过声 音与嗅气味的异常变化便可诊察病情。
【教学要求】
1．掌握咳嗽、哮、喘、呃逆、嗳气、喷嚏、 谵语等变化及其一般临床意义。
2．熟悉呼吸、语言、呕吐等声音的高低、强 弱、清浊等变化的一般临床意义，口气、汗、 痰、二便、带下以及病室气味等变化及其临床 意义。
神清，吐字不清或困难
习惯而成者不属病态，若每与舌强并见者，多因风痰阻络所致
中风先兆或中风后遗症
夺气
语声低微，气短不续，欲言不能 中气大虚
神志昏迷不知言语
中风或小儿惊风
（三）呼吸
病人呼吸正常，是形病气未病 呼吸异常，是形气俱病 呼吸气粗，疾出疾入者，多属热证、实证，常
见于外感病 呼吸气微，徐出徐入者，多属寒证、虚证、常
且与肺、心、肾等内脏的虚实盛衰有着 密切的关系。
（一）语声
声音的辨别要注意语声的有无，语调 的高低、强弱、清浊、钝锐，以及有 无异常声响，以供辨证参考
语声高亢宏亮有力，声音连续者——阳证、 实证、热证，是阳盛气实，机能亢奋的表 现；
语声低微细弱，懒言，声音断续，或前重 后轻——阴症、虚、寒证，多为禀赋不足， 气血虚损所致。