《伤寒论》中的表证相关

伤寒论》总结伤寒论》总结一、太阳病一）提纲太阳病的特征是脉浮，头项强痛且伴随恶寒。

（1）太阳中风证的特征是太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓。

（2）太阳伤寒证的特征是太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧。

（3）太阳温病的特征是太阳病，发热而渴，不恶寒。

（6）二）太阳病本证1、桂枝汤证桂枝汤适用于太阳中风，阳浮而阴弱的患者。

阳浮导致自发热，阴弱导致自出汗，患者恶寒、恶风、发热、鼻鸣干呕。

桂枝汤的治疗原则是解肌祛风，调和营卫。

组成为桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣。

服用时，须在服药后喝热稀粥，直到全身微微有汗为止。

如果病情较重，可以每天服用一次，一周后观察病情。

（12）适应证：1）头痛、发热、汗出、恶风的患者。

2）初服桂枝汤时，烦躁不安的患者，可以先刺风池、风府，再服用桂枝汤。

3）伤寒发汗后，半日内病情再次加重，脉浮数的患者。

4）太阳病，下之后，其气上冲的患者。

5）病人常自汗出，这是荣气和的表现。

荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和XXX。

以荣行脉中，卫行脉外，再次出汗则XXX，病情得以缓解。

6）患者脏器无其他疾病，时常发热自汗出而不愈，这是卫气不和的表现。

在这种情况下，先让患者发汗，病情会得到缓解。

2、麻黄汤证麻黄汤适用于太阳病，头痛、发热，身体和骨骼疼痛，恶风，无汗而喘的患者。

麻黄汤的治疗原则是发汗解表，宣肺平喘。

组成为麻黄、桂枝、甘草、杏仁。

服用时，先煮麻黄，再温服八合，等待微微出汗后再停止服用。

（35）3、大青龙汤证大青龙汤适用于太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身体疼痛，不出汗而烦躁的患者。

如果患者脉微弱，汗出恶风，则不适合服用大青龙汤。

服用后会出现厥逆、筋惕肉?等逆症。

治疗原则是辛温解表，内清郁热。

组成为麻黄、桂枝、甘草、杏仁、生姜、大枣、石膏。

服用时，先煮麻黄，等待微微出汗后停止服用。

（38）4、小青龙汤证小青龙汤适用于伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘的患者。

1702017.08中医中药《伤寒论》表里同治方药解析及临床小得郑双铭长春中医药大学附属医院 吉林省长春市 130000【摘　要】《伤寒论》是指导临床的经典，对于八纲辨证，阴阳是总纲，而“表里”是临床看病的第一要素，本篇重在总结《伤寒论》表里关系中，表里同治的临床表现、方药以及临床的点滴心得。

【关键词】伤寒论；表里同治；临床《伤寒论》中针对表里病症的治疗，有先解表后攻里，有先扶里后解表，也有表里同治的，在临床治疗上要分析清表里寒热虚实，才能对证用方，而对于表里同治方面，临床表现和遣方用药是如何体现的呢？1 大青龙汤药物组成：由麻黄汤倍用麻黄，再加石膏、生姜、大枣。

方中倍用麻黄，合桂枝、生姜辛温之品，使发汗之力较麻黄汤更强，说明表证更重；原文第38条云“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。

”从脉象看出这是伤寒表证，身疼，不汗出，提示外在寒邪郁闭在表，故而以麻黄汤为基础方解表发汗，烦躁提示里有郁热，这里的热不时阳明里实的大热，而是无名郁郁之热，乃寒气郁闭，腠理闭塞，阳气不得散发于外，郁于内而产生的，故加入石膏以清里热；此方伤寒表证明显，郁遏阳气致烦亦明显，表里同病，若先解表，里热加重；先清里则更出变证，故外散寒邪，内清郁热，内外兼顾。

此方被称为“发汗峻剂”，是表郁较麻黄汤更为严重，同时，里热出现的烦躁是“不汗出”的必要条件，故要辨别此在里的烦热之象和在表的表证的关系，临床上只要证见“不汗出而烦躁”的患者，均可应用，又如外感、流脑等多种原因引起的高热烦躁都在本方运用范围。

2 小青龙汤药物组成：由麻黄汤去杏仁加芍药，干姜，细辛，五味子，半夏。

本方既能治疗伤寒表不解，临床表现为发热恶寒，头项强痛，无汗，脉紧等伤寒表实证，又治心下胃脘部寒饮内停而出现的“心下有水气”，用干姜、细辛散胃中水寒之邪，配伍五味子收敛肺气，一散一收，即不会发散太过损伤正气，又能使寒气得以温散；原文第40条“伤寒，表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。

《伤寒论》六经外感表证证治初探六经皆有外感表证。

太阳经外感表实证和阳明经表实证，可麻黄剂峻汗。

少阳经外感表证，宜柴胡剂和解。

阳经外感表虚证、三阴经证外感表证无论虚实，皆扶正解表，常用桂枝剂。

其目的是根据六经抗病能力以及感邪轻重，分别解表祛邪，以免过汗伤正。

标签：伤寒论；六经；外感；表证；治疗《伤寒论》六经指太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴六经。

六经外感表证指六经感受外邪表现的证候。

《伤寒论》着重论述了太阳经外感表证，对其他五经的表证则简略。

清代柯琴著作《伤寒来苏集》注疏《伤寒论》，补充归纳了《伤寒论》六经外感表证相关治疗，具有临床指导意义。

1太阳经外感表证《伤寒论》第1条概括太阳经外感表证特点：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。

”太阳统摄营卫，主一身之表，为诸经之藩篱，外邪侵袭人体，太阳经首当其冲受邪。

卫阳奋起抗邪，正邪交争，见发热。

卫气抗邪于肌表，见脉浮。

风寒外束，卫阳被遏，温煦失司，见恶寒。

经脉受邪气血运行不畅，见头痛。

体质强弱不同、感邪轻重有异，风寒邪气侵袭太阳经表表现为伤寒表实证和中风表虚证。

风寒较重，表闭阳郁，表现无汗，脉紧者，属太阳伤寒表实证。

如第35条：“太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。

”麻黄汤由麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草组成。

麻黄开腠理，发汗解表。

桂枝解肌祛风，助麻黄发汗。

炙甘草缓和麻桂烈性，防过汗伤正。

柯氏总结：“麻黄发卫中汗，桂枝发营中汗。

”风寒邪气以风邪为主，风邪伤卫，卫外失固，营阴外泄，表现汗出、脉缓者，属太阳中风表虚证。

如第13条：“太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。

”桂枝汤由桂枝、芍药、生姜、大枣、炙甘草组成。

桂枝配生姜，发散风寒以解肌。

芍药、大枣、炙甘草滋营阴以资汗源。

2阳明经外感表证第235条：“阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。

”阳明经表寒实证无汗而喘者，宜麻黄汤发汗解表。

第234条：“阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。

伤寒论之太阳中风（表虚）证【词解】[1] 阳浮而阴弱：轻按浮取为阳，重按沉取为阴。

脉象轻按明显，故称阳浮；重按见弱，故称阴弱。

阳浮而阴弱，指脉象浮缓。

同时在此又指病机，阳浮提示卫阳浮盛于外，阴弱提示营阴不能内守，阳浮而阴弱，说明了桂枝汤证卫强营弱之病机。

[2] 啬啬恶寒：啬，音瑟（sè）。

寒冷畏缩之感。

啬啬恶寒，形容恶寒较重。

[3] 淅淅恶风：淅，音析（xī）。

冷水洒身之感。

淅淅恶风，形容恶风较重。

[4] 翕翕发热：翕，音夕（xī）。

温暖和煦之感，翕翕发热，形容发热如羽毛覆盖之状。

[5] 鼻鸣：即鼻塞。

由于鼻塞，呼吸时发出鸣响，故曰鼻鸣。

【提要】太阳中风病机及证治。

【分析】言太阳中风，必参第1、2条所述内容。

阳浮而阴弱，既言脉来浮缓之形状，更寓卫强营弱之病机。

《灵枢·本脏篇》云：“卫气者，温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖者也。

”今卫浮盛于表，与邪相争，故脉浮而发热如鸟羽加身。

营弱是说营阴不能内守，阴泄于外，故脉缓而自汗绵绵不止。

啬然恶寒，淅然恶风，此卫气失于温煦之职是也。

鼻为肺窍，肺合皮毛，今风寒犯表，肺气不宣，则鼻道塞而不畅，气息粗而鸣响。

肺胃相应，气降为顺，今肺气不宣则胃气应之而逆，故而干呕。

就太阳中风证而论，肺胃气逆之鼻鸣干呕，虽多见于临床，然非本证必具之症。

本条恶风与恶寒并举，说明二者虽有轻重之别，然临床上难以完全区分。

恶风者每兼恶寒，恶寒者多伴恶风，风寒相兼，互见为常。

故不可以“中风者恶风、伤寒者恶寒”而论。

【选注】程郊倩：阴阳以浮沉言，非以尺寸言，观伤寒条，只曰脉阴阳俱紧，并不着浮字可见。

惟阳浮同于伤寒，故发热同于伤寒；唯阴弱异于伤寒，故汗自出异于伤寒，虚实之辨在此。

热自表发，故浮以候之。

汗自里出，故沉以候之。

得其同与异之源头，而历历诸证自可不爽。

（《伤寒论后条辨·辨太阳病脉证篇》）吕搽村：卫强故阳脉浮，营弱故阴脉弱。

卫本行脉外，又得风邪相助，则其气愈外浮，阳主气，风为阳邪，阳盛则气易蒸，故阳浮者热自发也。

《伤寒论》六经提纲，内附伤寒六经方证表，果断收藏！一、六经提纲第1条：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。

”注解：太阳病，即表阳证，它是以脉浮、头项强痛而恶寒等一系列的证侯为特征的，即是说，无论什么病，若见有以上一系列的证候者，即可确断为太阳病，便不会错误。

第180条：“阳明之为病，胃家实是也。

”注解：阳明病，即里阳证。

胃家实，指病邪充实于胃肠之里，按之硬满而有抵抗和压痛的意思。

胃家实为阳明病的特征，故凡病胃家实者，即可确断为阳明病。

第263条：“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。

”注解：少阳病，即半表半里的阳证，它是以口苦、咽干、目眩等系列证候为特征的，凡病见此特征着，即可确断为少阳病。

按：口苦、咽干、目眩，可是肝胆病的部分症状，但做为半表半里阳证，它有广泛的概括意义，咽炎、肺炎、胃肠炎等急慢性病常出现此类证候。

第273条：“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬。

”注解：太阴病，即里阴证。

它是以腹满而吐、食不下、自利益甚、时腹自痛等一系列的证候为特征的，凡病见此特征者，即可确断为太阴病。

此腹满为虚满，与阳明病的胃家实满有别，若误为实满而下之，则必致胸下结硬之变。

第281条：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。

”注解：少阴病，即表阴证。

这是对照太阳病说的.意思是说，若太阳病而脉微细，并其人但欲寐者，即可确断为少阴病。

第326条：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中痛热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。

”注解：厥阴病，即半表半里阴证。

它是以消渴、气上撞心、心中疼热、饥而不欲食、食则吐蛔等一系列证候为特征的.凡病见此特征者，即可确断为厥阴病。

半表半里证不可下.尤其是阴证更不可下，若不慎而误下之，则必致下利不止之祸。

以上注解，只就原文略明其大意，如参照分论各章仔细研读，自可明了。

表里相传和阴阳转变在疾病发展过程中，病常自表传入于里、或半表半里，或自半表半里传入于里.或自表传入于半表半里而再传入于里。

《伤寒论》六经辨证之我见《伤寒论》以三阴三阳表示伤寒病证的形成、发展和变化规律。

后世医家总结出六经辨证,对六经的本质研究形成各种学说,有经络说、脏腑说、气化说、部位说、阶段说、症候群说、综合说等。

六经辨证包含了太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴六气病机,并蕴含着“阴、阳、表、里、寒、热、虚、实”八纲。

历代研究《伤寒论》者众多,迄今有医家逾700人,产生专著1700多部,发表论文逾3万篇。

从源到流,从本到末,从内涵到外延,有以文解论、以经解论、以论解论、以注解论、有以心解论等。

历代医家多重视六经实质的研究并形成了多种学说,但解释六经离不开其所属脏腑、经络及气化功能。

本研究以六经为纲,脏腑经络气血为目,用八纲作为纽带,对伤寒六经病证进行重新疏理,以揭示六经病证及其方系的变化规律,同时以各经的特性和组合分析六经变证。

此外,就少阴心肾进行中西医理论汇通的探讨,以期为临床上急危重病症的中医治疗提供理论依据。

1 六经辨证是最经典和最根本的辨证体系张仲景“撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大论》、《胎卢》、《药录》并平脉辨证,为《伤寒杂病论》,合十六卷”,创立了六经辨证论治体系。

《伤寒论》本无“六经”之说,六经之名源自《内经》。

如《素问·阴阳应象大论》云:“六经为川”。

《素问·气交变大论》云:“六经波荡,五气推移。

”《灵枢·刺节真邪》曰:“六经调者,谓之不病” 等。

后世论《伤寒论》者,对六经演绎有经络说、脏腑说、气化说、部位说、阶段说、症候群说、综合说等。

《伤寒论》以六经分病、论证、辨治并断转归,其三阴三阳论证,清楚地表达了疾病的病性、病位、病势和转归,实际上后来提炼出的“阴、阳、表、里、寒、热、虚、实”八纲辨证已在其中得到表达,后世温病的“卫、气、营、血”和“三焦辨证”也是以六经辨证为框架进行发挥和充实。

既然三阴三阳已表达了整个有机体的各个层面和状态,其自然具有脏腑、经络的生理病理基础。

表证的四种单证学习《伤寒论》“六病”脉证并治，需要了解“六病证”的病位所在和寒热虚实状态，才能根据病位的深浅和病性的寒热虚实，采⽤与之相适应的治疗⽅法。

我们就从“三部六病”学说的认识开始。

“三部六病”学说，是刘绍武先⽣毕⽣研习《伤寒论》，在长期⼤量的临床实践中创⽴起来的。

“三部六病”学说是对《伤寒论》的基本框架和辨治法则的发现、运⽤和传承。

《伤寒论》对⼈体的疾病作了三部的区分和六病的概括，对疾病的深浅划分了三部，即表部、⾥部、半表半⾥（中）部，对疾病的诊疗规范了三阴病和三阳病的系列⽅证。

表部为胸腔、腹腔以外的⽪肤、肌⾁、⾻骼，包括头部与四肢及肺等部位。

⾥部为消化道，包括胃、⼩肠、⼤肠等部位。

中（半表半⾥）部为胸腔、腹腔、盆腔，包括⼼、肝、脾、胆、肾、胰、⼦宫等部位。

表部的热证、实证为表阳病，即太阳病证；表部的寒证、虚证为表阴病，即厥阴病证；⾥部的热证、实证为⾥阳病，即阳明病证；⾥部的寒证、虚证为⾥阴病，即太阴病证。

中（半表半⾥）部的热证、实证为中（半表半⾥）阳病，即少阳病证；中（半表半⾥）部的寒证、虚证为中阴病，即少阴病证。

刘绍武先⽣以“三部六病”学说作指导，创制了治疗表热证的⽅剂葛根⿇黄汤（⿇杏⽢⽯加葛根），后经“⼗余年应⽤千余例，⽆⼀不见其功”（《三部六病》），显⽰了葛根⿇黄汤治疗表热病证的⾮凡功效。

邪⽓侵犯⼈体表部，就会出现表部的证候。

“三部六病”学说认为，表部证候，除去合证、兼证，可分为表阳病和表阴病两种证候。

表阳病包括表热和表实两种单证，表阴病包括表寒和表虚两种单证。

表阳、表阴四种单证中所共有的表现是恶寒，所以“有⼀分恶寒，便有⼀分表证”之说，是需要注意的。

虽然恶寒不⼀定就是表证，但是表证通常都有恶寒的表现。

下⾯将表证的四种单证作⼀个简述。

⼀、表热证表热证的临床表现是：发热、头痛、恶风寒、⾃汗出、⼿⾜热，⼝微渴或不渴、或咳喘，脉浮数。

表热证的病理状态是肺⽓受热，邪热在表，其脉浮数。

经⽈：“脉浮者，病在表”，“病⼈脉数，数为热”。

《伤寒论》六经辨证与八纲辨证关系八纲辨证是对一切疾病病位和证候性质的总概括，六经辨证是《伤寒论》主要用于外感病辨证论治的一种辨证方法。

因为外感病是在外邪的作用下正邪斗争的临床表现，正邪斗争的消长盛衰，决定着疾病的发展变化，关系着疾病的病位与证候性质，所以六经辨证的具体运用，无不贯穿着阴阳表里寒热虚实等八纲辨证的内容。

因此，六经辨证与八纲辨证有着十分密切的关系。

一、六经与八纲中阴阳总纲的关系阴阳是辨识疾病与证候的总纲。

一般将六经病中的太阳、阳明、少阳统称为三阳病；太阴、少阴、厥阴统称为三阴病。

三阳病表示正气盛、抗病力强、邪气实，病情一般呈亢奋状态，因而三阳病多属热证、实证，概括为阳证。

三阴病表示正气衰、抗病力弱、病邪未除，病情一般呈虚衰状态，因而三阴病多虚证、寒证，概括为阴证。

另外，六经中的所有证候均可以分为阴阳两大类。

此即六经与八纲中阴阳总纲的关系。

二、六经与八纲中表里的关系表里是分析病位深浅的纲领。

就六经的表里而言，一般而论太阳属表，其余各经病变均属里。

但表里的概念又是相对的。

例如：从三阳病三阴病而言，三阳病属表，三阴病属里；从三阳病而言，太阳属表，少阳属半表半里，阳明属里；从阴阳配属的关系言，太阳属表，少阴属里，阳明属表，太阴属里，少阳属表，厥阴属里。

另外，一经中也有表里之分，如太阳经证属表，而太阳腑证属里。

判断疾病的表里还可以说明病势的趋向，如疾病由表入里为逆，由里出表为顺。

判断疾病的表里对决定治则也有重要意义，如太阳表证宜解表发汗，阳明里证宜清泄里热或攻下里实，在表里兼病的情况下，又有先表后里、先里后表、表里兼治等不同治法。

可见六经中蕴含着丰富的表里辨证的内容。

三、六经与八纲中寒热的关系寒热是辨别疾病性质的纲领。

就六经病的寒热而言，三阳病多病势亢奋，阳邪偏盛，故多属热证；三阴病多病势沉静，阴邪偏盛，故多属寒证。

然而，病证之寒热的情况较为复杂，同一证候，如下利证、呕哕证、黄疸证等，都有属寒属热的不同。