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儿童桡骨头陈旧性脱位的手术治疗临床疗效研究[摘要]目的：对手术治疗儿童桡骨头陈旧性脱位的效果进行研究。
方法：选取我院从2010年1月至2019年10月期间住院治疗的60例桡骨头陈旧性脱位患者，随机分为两组。
对照组30例开展常规手术治疗，实验组开展重建环状韧带手术治疗。
分析两组患者的治疗效果及并发症发生率。
结果：对比对照组，实验组患者治疗效果更好，并发症发生率更低，P<0.05。
结论：采用尺骨背侧筋膜重建环状韧带手术治疗儿童桡骨头陈旧性脱位，能提升手术效果，手术后更好，值得临床推广。
儿童桡骨头陈旧性脱位是儿童骨科较常见疾病，通常采用手术治疗，本文提出运用尺骨背侧筋膜重建环状韧带式是治疗儿童桡骨头陈旧性脱位，疗效满意特报如下。
1、资料与方法1.1 一般资料选取我院从2010年1月至2019年10月在我院住院治疗的60例桡骨头陈旧性脱位患者，每组30例，包括男性15例，女性15例，患儿年龄4-12岁，平均年龄7.1±2.2岁。
患者受伤到治疗时间为三个月至三年，平均时间为1.1±0.7年。
左侧脱位32例，右侧脱位28例，所有患者均x线检查确诊为桡骨头前脱位。
1.2 方法对照组常规手术治疗实验组：开展重建环状韧带手术治疗，方法切口由肘关节后侧入路，直接深入骨膜组织，并对尺骨桡侧肌肉直接剥离，注意避免扭伤绕神经，切开肘关节囊充分暴露尺骨近端，试行复位桡骨头，取尺骨背侧筋膜并将其分格成条状，保持平滑面朝外。
于尺骨嵴桡嵴侧使用电钻对平桡骨颈处钻孔，规模为0.5cm，使条状筋膜可经骨孔到达桡骨颈，实施缝合。
缝合需确保筋膜条松紧适度，进行桡骨头转动，若困难则示太紧，转动太容易表示太松。
以桡骨头不脱落，同时保证肘关节屈伸，前臂旋转功能为标准。
对肘关节外翻，畸形进行合理调整，达到矫正目的，并用克氏针固定。
术中拍片确保桡骨头正确复位，屈肘功能位外固定，术后三周除去，指导患儿进行前臂旋转功能训练，肘关节屈伸功能锻炼。
陈旧性桡骨小头脱位误诊为新鲜脱位1例患者女性，47岁，因跌倒致左前臂及肘部疼痛、活动受限3小时来院治疗，查X光示：左桡骨中段骨折并桡骨小头脱位。
诊断为：1、左桡骨中段骨折2、左桡骨小头脱位。
待排除手术禁忌症后，送手术室行手术治疗，术中先行桡骨中段切开复位内固定术，过程顺利；然后取左桡骨近端外侧切口，从桡侧腕短伸肌及指伸肌之间肌间隙进入，切开关节囊，显露桡骨小头，见桡骨小头前脱位，桡骨小头近端部分被软组织包绕，近端桡尺关节间大量软组织嵌顿，无法辨认环状韧带，施外力使桡骨小头复位，再予克氏针从肱骨远端往桡骨小头方向固定，检查左前臂旋转功能：前旋及后旋均可达约80度； C臂机透视桡骨小头己复位；予缝合局部软组织以重建环状韧带及缝合关节囊，包扎患肢，保持旋中位，并以石膏托外固定患肢于半屈肘150°位。
术后复查X光片，见桡骨小头前脱位同术前，经讨论并追问病史，患者于5年前有患肢肘部外伤史，当时未予重视，一直未接受系统诊疗。
修正诊断为：左桡骨小头陈旧性脱位。
予术后第三天拔除固定桡骨小头之克氏针后，复查X光片示左桡骨小头前脱位位置同第一次术前情况，检查前臂旋转功能同术中情况。
术后3个月随访，未见明显不适，肘关节屈伸及前臂旋转功能同术前。
讨论桡骨小头脱位大部分是间接传达暴力所致；青壮年则为较强大暴力所致，老年人由于关节退行性变，韧带松弛，不适当的较轻牵拉力也可使其脱位。
在此损伤过程中往往合并有桡骨小头骨折、肘内侧软组织损伤和肱骨小头关节面损伤，或者有内髁撕脱骨折，甚至有尺神经损伤或尺骨骨折。
创伤严重者发生骨间膜撕裂和下尺桡关节脱位等。
对伤后局部肿胀明显和疼痛剧烈者应引起重视。
Dhawan A[1]等报道1例27岁患者由于牵拉为主的复合性损伤导致桡骨头脱位；Obert L [2]等报道30年只有20例；国内则散见于个案报道中。
根据脱位位置分为前脱位及后脱位；根据是否合并环状韧带损伤分为单纯性桡骨小头脱位及桡骨小头脱位合并环状韧带损伤；根据时间可分为新鲜及陈旧性桡骨小头脱位。
8例陈旧性桡尺远侧关节脱位手术治疗的临床体会【摘要】目的探讨陈旧性桡尺远侧关节脱位手术治疗的临床疗效。
方法：自1995年5月~2008年1月，手术治疗陈旧性桡尺远侧关节脱位8例。
其中男6例，女2例，年龄20~58岁，平均39岁。
结果：本组均随访，随访时间8例术后随访232个月,平均29个月,其中优3例，良4例，差1例。
结论：桡尺远侧关节陈旧性脱位，无法手术复位者，如能早期手术治疗，疗效满意。
【关键词】桡尺远侧关节；陈旧性脱位；外科手术桡尺远侧关节陈旧性脱位在临床上并不少见，多因误诊，漏诊造成，发现后如果不积极处理，将会造成慢性腕关节炎，造成疼痛以及功能障碍，对患者带来极大痛苦。
1995年2月~2007年12月我院共收治陈旧性（一月后，两月内）桡尺远侧关节脱位8例，其中2例为本院手法复位石膏托外固定一月后，解除石膏后再发脱位，1例为尺桡骨骨折伴下尺桡关节脱位，2例为外院漏诊后转入，均给予手术切开复位，韧带重建后，取得了良好的治疗效果，现报告如如下：1 资料和方法1.1 一般资料：全组病例共8例，年龄最大58岁，最小20岁，均为闭合性损伤，伴有尺桡骨骨折的3例，时间均在一个月后，两个月之内，采用Bunnell 法治疗2例，Liebolt法治疗6例。
1.2 手术方法采用臂丛阻滞麻醉，应用气囊止血带，扎止血带，常规消毒铺巾，采用腕背侧入路，切口起于Lister’s结节尺侧，以直线经过腕关节长约6-8CM。
1.2.1 Bunnell法，取自尺骨颈周围的环形的小肌腱移植物形成环形韧带，经过尺骨颈后，交叉用钢丝穿过桡骨固定，然后劈开部分尺侧腕屈肌肌腱，在尺骨外侧钻孔，穿过后反折缝合，最后取一小段小肌腱移植物环形在背侧锚固尺侧腕伸肌，以防止腕屈旋前时，肌腱半脱位。
1.2.2 Liebolt法，在尺桡骨骨上分别钻孔，尺骨上两孔，桡骨上四孔。
取长约8cm筋膜条，交叉穿过六孔后，折叠加固缝合，术后不用外固定。
两种术式术中均需修复三角纤维软骨，如有桡骨骨折，则视对位对线情况决定是否内固定。
下尺桡关节合并桡骨小头脱位漏诊1例doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.138病历资料患者,男,23岁,军校学员,右腕部肿物突起1个月,患者诉做俯卧撑运动时肿物突起处疼痛。
追溯病史1年半前右前臂有外伤史,当时自认为无大碍未到医院检查治疗。
查体见右尺骨茎突向内侧、背侧、远端骨性突起,有轻度压痛,压之有轻微弹性活动,旋后轻度受限。
腕关节透视未显示异常,考虑右腕部软组织劳损、滑囊炎,予休息、理疗等对症,1周后无明显好转,到上级医院会诊,诊断为右尺骨头骨质增生,回队保守治疗。
2周后仍无好转,患腕旋后仍轻度受限,再次到208医院会诊,骨科门诊门主任详细查体、拍X线片后,诊断为陈旧性右尺桡远侧关节脱位合并右桡骨小头脱位,拟行手术治疗,后经会诊鉴于患者肘关节功能基本正常、腕关节仅旋后略受影响,术后恢复未必理想,且常存在并发症而未行手术。
从上级医院回来后我院再次查体,发现患者肘关节肱骨小头向外上并略向前脱位,压之有弹性,肘关节屈位时尤为明显,肘关节屈伸范围基本不受限,且无压痛。
尺骨茎突向远端及内侧背侧脱位而呈弹性突起,在旋后位用力压尺骨头可使之向近侧、桡侧复位,松手后又恢复原状。
复查X线片,符合右侧下尺桡关节脱位合并肱桡关节脱位表现。
讨论单纯外伤性同侧下尺桡关节合并桡骨小头脱位临床发生较少,且伤后腕肘关节活动无明显受限,能够维持日常活动及适度的军事训练临床更为罕见。
其损伤机理一般为伤后手掌先触地,受伤时体位躯干以前臂为轴保持旋后倾向,腕关节处于背伸位,肘关节半屈曲或伸直位、前臂旋后位,腕部首先受到猛烈撞击,暴力瞬间作用于桡骨,使桡骨向上移位造成下尺桡关节脱位,力量再沿着桡骨向上传导,当外力使前臂旋前时,前臂骨间膜呈松弛状态,失去其固定桡骨头的作用。
若旋前应力继续作用,使桡骨头撞挤近位尺骨,造成环状韧带及附着桡骨颈内侧方形韧带撕裂,从而破坏了上尺桡关节的稳定结构,加之肱二头肌痉挛性收缩,导致桡骨头向前外方脱位。
