发育性髋关节脱位的手术选择

格式：ppt
大小：1.33 MB
文档页数：21

下载文档原格式

非骨水泥型全髋关节置换术治疗成人发育性髋关节脱位的疗效观察

《外医研第１３第１期（第１￣）０￣６经验体会Ｊｎｙｎｉｕ中学究》０／８总７２１月￣ｏ２ｉａｔｉｇｈ
非骨水泥型全髋关节置换术治疗成人发育性髋关节脱位的疗效观察
郭建界 ①
【要１目的：摘观察非骨水泥型全髋关节置换术治疗成人发育性髋关节脱位的效果。方法：顾性分析４例发育性髋关节脱位患者的资料，所有回６
植体２０，经６４个月的随访，总结种植体存留率。１枚～８结果：１枚种植体存留率为９．％，没有发生明显的骨吸收、骨结合丧失和软组织炎症。２０７２６结论：种植体具有独特的优势，在控制好适应证的情况下，能取得良好的ｌ床效果。即刻临【关键词】牙种植体；即刻种植；存留率中图分类号Ｒ８．７２１文献标识码Ｂ文章编号１７ — ８５２１）８０２ — ２６４６０（２１ — １０００
良１，差１，优良率达９．３；２例例７８％治疗后与治疗前比较，差异有统计学意义（＜．５。Ｐ００）结论：非骨水泥型全髋关节置换术治疗成人发育性髋关节脱
位效果显著，能有效解决患者的行走和疼痛问题，而且非骨水泥型假体具有翻修容易、安装简单的特｜，可在临床推广应用。
据传统标准，在拔牙后，待牙槽骨充分愈合再行牙种植术，整个过程需要３１个月，在此期间会发生一部分骨组织丢失和２吸收，且在植人种植体后，需３６个月的骨整合期。需１－年左右，种植体才能行使咀嚼功能，给患者造成了＿定的生活不便及心理一压力。因此拔除患牙后立刻在拔牙创窝内植入种植体、修复缺

Pemberton髋臼成形术治疗发育性髋关节脱位

ｈｐｒｏｂｅｓｄｒｎｉｇｉｇｒｍ８ｍｏｔｓｔ３ｙａｓｗｔｎａｅａｅｏｅｒｎｎｈ．ｌｈ１ｉｓｉｓｗｅｅｄｕｌｉｅ．ｇｎａｅｆａｎｏ１ｎｈｏ１ｅｒ．ｉａｖｒｇｆｙａｓａｄ３ｍｏｔｓＡｌｔｅ１６ｈｐｈ７ｗｒｅｔｄｗｉｅｅｏｃｔｂｌｐａｔｏ “ ｏｌｔｏｅａｉｎ，ｈｃｎｌｄｄｔｅｃｔｎｆｄｕｔｒａｄｉｏｓａ，ｅｅｔａｅｔＰｍｂｒｎａｅａｕｏｌｓｒｈｔｙ，ｒｃｍｐｅｅｐｒｔ ” ｗｉｈｉｃｕｅｈｕｔｇｏｄｃｏｎｌｐｏｓｏｉａｉＰｍｂａｎａｅａｕｏｌｓｙｃｍｂｎｄｗｉｕｔｏｈｎｅｉｍｏａｈｒｎｎｎｏａｉｎｏｔｏｏ．ｅｅｏｃｔｂｌｐａｔｏｉｅｔｓｂｒｃａｔｒｃｆｈｅｒｌｓｏｔｉｇａｄｒｔｔｓｅｔｍｙＡｍｏｇｔｅｈｐ，５ｈｐｅｏｎｉｓ９ｉｓｈｗｒｒａｅｔｉｌｅｅｏｃｔｂｌｐａｔ，ｎｈｔｅｈｐｅｅｔａｅｔｏｌｔｏｅａｉｎＡｌｔｅｐ－ｅｅｔｔｄｗｉｓｍｐｅＰｍｂｒｎａｅａｕｏｌｓｙａｄｔｅｏｈｒ２ｉｓｗｒｒｔｄｗｉｃｍｐｅｅｐｒｔ．ｌｈａｅｈｔ１ｅｈｏ
ｈｐｏｔｅｏｓＡｏｇ１６ｈｌｒｎ１６ｈｐ）ｉｅｅｏｍｎｄｓｃｔｎｏｐｏｎｔａｄｂｅｂ￣ｎａｅｂｌｉｊｉ．ｔｄ：ｍｎ０ｉｅ（ｉｓｗｔｄｖｌｐｅｔｉｏａｏｆｉｊｉｔｒｔｙＰｍｅｏｃｔｕｏｎＭｈｃｄ１ｈｌｉｈｅｅａ —

小儿发育性髋关节脱位新手术治疗方法的探讨

Ｈｎ — ｏＬＡｅｍｎＺＯＵＸｅｍｉＡＧ一，Ｉｈｏａ，ＵＮｉａｇＡＧｏｇｔ，ＩＯＷｉｉａ — ｇ，Ｈｕ— ｅ，ＹＮｂＸＥＣａ－ｎＨＡＧＺ－ｎ，ＷＮｏｆｆ
ＹｔｓｎＵｉｅｓｔａ —ｕｎｖｒｉｙ，Ｇａｇｈｕ５０８ｕｎｚｏ１００，Ｃｎａｈｉ
ＲｅｕｌｓＬｅｓｔｍｅａｄｂｏｄｒｅｅｒｔｅｍｅｈｄ．Ｒｅｕｃｉｎｏｈｅｆｍｏａａｓｇｏｓｔｓｉｎｌｏｗｅｅｎｅｄｄｆｈｅｎｗｔｏｏｄｔｆｔｅｒｌｈｅｄｗａｏｄ．ｏ
死等并发症。结论
新手术方法头臼复位确切、作简单、伤小、操创疗效较好、术后并发症少，临床是
可选择的另一种新术式。
【关键词】髋脱位，先天性；手术；选择性深度扩臼术
ＡｅｓｒｉａｅｈｉｕｏｒａｍｅｔｏｅｅｏｍｅｔｌｄｓｌｓｆｔｅｈｐＹＮＧＪｎｌ，ＵｎｗｕｇｃｌｃｎｑｅｆｒｔｅｔｎｆｄｖｌｐｎａｙｐａｉｏｉＡｔａｈｕ — ｎＳＮｉ
临床论著
・
小儿发育性髋关节脱位新手术治疗方法的探讨
杨军林孙鸿涛廖威明周雪梅杨子波黄紫房谢超凡王永胜费志军
王惟李军
【摘要】目的探讨一种新的治疗小儿发育性髋脱位手术方法。方法

Salter截骨治疗发育性髋关节脱位体会

下。
术中分离髂腰肌，近小转子处切断髂腰肌，暴露关节
囊的内、下方及耻骨体与髂骨体交界内侧缘的髂耻隆起处。分离关节囊和外展肌的间隙，露出关节暴
囊前方和外侧。游离与关节囊粘连的肌肉、韧带、脂
肪组织后，或Ｌ形切开关节囊，开关节囊时，Ｔ形打
可引起恶心、吐等副作用，能是树脂类药物含挥呕可发油的缘故。故笔者常制用，如若生用，味药量６每
ｇ左右为宜。
（稿日期：０６１—６收２０ —２２）
治疗，均获得了比较满意的疗效，而该方所治之病证甚广，可应用于多科瘀血证。诚如张氏尝谓：自拟 “
ｆ床，临信不诬也。这也充分体现了中医学 “ 病同异治” 的治疗法则。方中当归、丹参、乳香、没药皆“ 善
入血分，经络 ”共奏活血养血，经舒络，气止通，通利
１，０ｇ制没药１，０ｇ泽兰１，５ｇ失笑散１（）２ｇ包。上
２１术前处理．
小于３岁视病情行皮牵引或不牵
引，以上患儿，前患侧行股骨髁上骨牵引，３岁术牵引重量为体重的１１～１７，引时间一般１／０／牵～２
周，Ｘ线显示股骨头上缘下降至髋臼上缘水平以拍
下为佳。
２２手术方法采用Ｓｔ．ｍｉｈ—Ｐｔｒｎ常规切口。ｅｅｓｏ
髋截骨式治疗发育性髋关节脱位后，此术式在国际上广泛流行，们于２０我００年１月～２００５年９月采用Ｓｌｒａｅ截骨式，ｔ对部分病例加股骨旋转截骨术治疗发育性髋脱位共６例，０连，影响关节功能。骨膜下剥离髂骨内、外

造盖术为主的联合术式治疗大龄儿童发育性髋关节脱位

何建荣，王正祥，阮安培，杨捷，洪建斌
６１０）７００（大理学院非直属附属医院骨外一科，南大理云
［摘要］目的：探讨大龄儿童发育性髋关节脱位的特点，分析讨论其发病机制及防治措施。方法：－．对５９岁发５
育性髋关节脱位患儿ｌ例（０）６２髋采取以造盖术为主的联合术式治疗。结果：随访１，年ｘ线检查髋臼指数平均校ａ．。股骨头与髋臼同心情况明显改善，一例再脱位。结论：Ｙ１，－０无造盖术为主的联合术式治疗大龄儿童发育
３９
维普资讯
总第４期自然科学２
大理学院学报
１ｏ其中，为双侧同时发病，性多于男性。育％，女发
容是手术后股骨头不再脱位的主要因素。针对髋臼
浅，Ｅ大的病理变化，术式在造盖的同时，Ｃ角本当骨瓣翻转至盂唇平面，圆弧形骨凿向髋臼底部凿出用深约２ｍ的骨槽，并继续翻转骨瓣及髋臼后上方部ｅ
查髋臼指数平均矫正ｌ。股骨头与髋臼同心情况明０。
手术方法：首先切断部分髂腰肌附着点及部分
内收肌腱，取髋关节前外侧ＳＰ口，开髂骨软骨 —切劈帽，骨膜下剥离骨盆外板肌肉至髋臼边缘，髂前从
显改善，无一例再脱位。６例发生部分造盖骨质吸
治疗，得一定疗效，取现报道如下：
１材料和方法
本组ｌ例，例，０，６男６女ｌ例年龄５９岁。ｒ～．单￣１５］２例，双侧４，例未经治疗ｌ例，４非手术治疗后再脱位２例，均为完全脱位。术前ｌ例采取皮牵引，中２０其例切断部分髂腰பைடு நூலகம்附着点及部分内收肌腱，其余６例

成人发育性髋关节脱位分型及治疗策略

Ｃｒｏｗｅ等于１９７９年提出ＤＤＨ分型，该分型依据为股骨头从真臼移位的程度。骨盆正位Ｘ线平片中正常髋关节股骨头颈交界下缘与两泪滴点下缘连线的垂直距离几乎为０，计算此垂直距离与骨盆高度（髂棘最高点至坐骨结节下缘高度）的比值即可评估髋关节脱位程度；成人股骨头高度与骨盆高度比为１：５，故可通过测量股骨头高度计算出该比值。Ｃｒｏｗｅ分型具体有４型：Ｉ型为股骨头移位距股骨头高度＜５０，或距骨盆高度＜１（）００； Ⅱ型为股骨头移位距股骨头高度５ＯＹｏ～７５，或距骨盆高度１（）～１５；Ⅲ型为股骨头移位距股骨头高度７５～１（）（），或距骨盆高度１５～２０；Ⅳ型为股骨头移位距股骨头高度），或距骨盆高度２Ｏ。
关键词发育性髋关节脱位；分型；治疗；成人ＤＯＩｄｏｉ：１０．３％９５．ｉｓｓｎ．１６７３７０８３．２０１３．０３．（）（）５
发育性髋关节脱位（ＤＤＨ）又称髋关节发育不良，包括髋关节不稳定、半脱位及脱位。一些患者在儿童期即出现症状，并随着年龄增长逐渐加重，演化为中等程度或严重骨关节炎及髋关节半脱位和全脱位。成人ＤＤＨ治疗方法有多种，治疗策略多根据疾病分型和并发骨关节炎程度决定。１成人ＤＤＨ分型１．１（＇ｒｏｗｅ分型与Ｈａｒｔｏｆｉｌａｋｉｄｉｓ分型
Ｃｒｏｗｅ分型和Ｈａｒｔｏｆｉｌａｋｉｄｉｓ分型具有测量简便、分型效果直观等特点，临床应用非常广泛。Ｄｅｃｋｉｎｇ等报道对５１例（６２髋）成人ＤＤＨ患者（１８￣８２岁，平均５４岁）进行３个月随访，横向（观察者间）及纵向（同一观察者）ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 研究Ｃｒｏｗｅ分型及Ｈａｒｔｏｆｉｌａｋｉｄｉｓ分型的可靠性，结果表明横向对比测试中Ｃｒｏｗｅ分型和Ｈａｒｔｏｆｉｌａｋｉｄｉｓ分型

发育性髋关节脱位

7-18个月
闭合复位石膏固定闭合复位+内收肌松解切断+蛙式石膏固定术：全麻后在C臂透视下行髋关节透视，将股骨头复位至髋臼内，内收肌切断后将髋置于外展位，保持股骨头不脱位，于髋关节外展90°，屈曲100°的位置给予石膏固定治疗。
7-18个月
固定时间：蛙式位三个月内旋外展位三个月内旋外展位（解放膝关节）三个月
临床表现及检查
较大儿童的检查：除上述Allis征及外展试验尚需以下检查。
1.跛行步态单侧脱位—跛行，双侧脱位—鸭步，臀部后突。 2.套叠试验平卧，屈髋屈膝90 °，一手握住膝关节，一手抵住骨盆两侧髂前上棘，将膝关节向下压可感到股骨头向后脱出，向上提可感到股骨头进入髋臼。
3.Nelaton线髂前上棘与坐骨结节连线正常通过大转子顶点称为Nelaton线，脱位时大转子在此线之上。
临床表现及检查
4.Trendelenburg试验（特伦德伦堡步态）小儿单腿站立，另一腿尽量屈髋、屈膝，使足离地。正常站立时对侧骨盆上升，脱位后股骨头不能托住髋臼，臀中肌无力，使对侧骨盆下降。
影像学检查
1.超声：小于6月龄者因髋臼和股骨头主要为软骨，x线平片不能显示，超声可做形态学评估。优点：追踪髋关节的发育情况，减少排x片的次数，早期发现治疗失败的病例。缺点：费用高，可行性有限，特异性和敏感性差，可能造成对正常髋的过度治疗。 2.X线：股骨头近端骨化中心出现（4~6月龄），即可推荐。 X线检查是明确诊断的最简便而有效的方法，并且可以观察病变程度及髋臼和股骨头的发育情况。
用撑开器在前面撑开截骨面
Chiari骨盆内移截骨术：
股骨头及髋臼内移
自髂嵴外上边缘穿过截骨线向髋臼上缘钻孔

儿童发育性髋脱位手术治疗进展

病。
②骨盆旋转截骨。采用骨盆截骨方式来改善髋臼方向和位
置．能加强髋关节复位之后的稳定性。该方式比较适合头臼形态正常但髋臼方向异常的患儿，不适用于头臼不相容患儿，主要方
式有Ｓａｌｔｅｒ截骨术、Ｓｔｅｅｌ截骨术、Ｓｕｔｈｅｒｌａｎｄ截骨术。经调查研究发现．对行Ｓｌａｔｅｒ截骨术的髋关节发育不良患儿进行为期平均１Ｏ年的随访结果表明．患儿术后ｃＥ角平均改善了ｌ２。角，并有大部分患儿角度＜２０。角。该术还能有效预防骨关节炎的发生，但
综
述
Ｃｈｉｎａ＆ＦｏｒｅｉｇｎＭｅｄ — ｉｃａｌＴｒｅａｔｍｅｎｔ
口固 — ■ ■ ■ 誓簧幽
儿童发育性髋脱位手术治疗进展
陈国平
贵港市人民医院骨科，广西贵港
５３７０００
【摘要】儿童发育性髋关节脱位是ｄ，ＪＬ，骨科常见疾病，其并发症较为严重，且治疗和诊断较为困难，因为其发病背景和损伤情况不同。手术治疗方法也有所不同。虽然该病发病率只有１．０９％一１．７５％０，但我国人口基数较大，发病儿童仍然较多。该病会引起儿童髋部慢性疼痛和退行性骨关节炎。会严重影响到患者的生活质量水平，因而需要进行髋部关节置换手术。随着当今医疗技术的不断发展以及其他高科技手段和设备引入医疗技术中，发育性髋脱位手术治疗水平也在不断提高，许多专家学者在该领域的不断研究。在临床上做了大量工作后，为髋脱位手术治疗的发展积累了丰富经验和资料。该文主要从当

Salter骨盆截骨术治疗发育性髋关节脱位34例

［４］王新荣，王
坤．上肢手术不同臂丛神经阻滞方法的效果比较［Ｊ］．
２．３两组患者手术后不良反应及镇痛情况见表３。
３讨论
中国误诊学杂志．２００８．８（２３）：５５９１ — ５５９２．
时间１０个皮区运动、感觉神经阻滞情况、术后并发症、不良
反应、镇痛情况等各项指标。同时记录首次给药的时间与剂
量，追加局麻药物的时间、次数、剂量。麻醉效果分为显效、有效、无效。显效为手术中没有疼痛感：有效为手术中神经阻滞不完全，需要加强麻醉效果：无效为手术中神经阻滞不明显，追加麻醉后效果依然不明显两组手术后镇痛均采用Ｒａｍ．ｓａｙ评分办法Ⅲ １－４统计学分析本次实验数据采用ＳＰＳＳ１２．０软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用ｔ检验．计数资料对比采用卡方检验．以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义
两组进行比较
表３
两组患者手术后Ｒａｍｓａｙ评分情况（）
血压变化大和局麻药毒副反应等＿４］。连续臂丛麻醉可以根据
运动神经阻滞效果分次加药保证麻醉效果稳定。在此次研究

联合截骨术治疗儿童发育性髋关节脱位

临床资料般资料
疗效评价参照ＭｃａＫｙ评价标准进行［优：２１。髋关节无疼痛、跛行、动正常，ｒｎｅｅｂｒ征阴性。无活Ｔｅｄｌｎｕｇ良：关节无疼痛、度跛行、动正常，ｒｎｅｅ．髋轻活Ｔｅｄｌｎｂｒ阴性。可：行步态、关节屈曲及内外旋活ｕｇ征跛髋动受限，ｒｎｅｎｕｇ征阳性。本组１例均顺利康Ｔｅｄｌｂｒｅ１复出院，后均获随访，术平均随访时问２年ｆ．１５～３５．年）。其中疗效优８髋，３，１。ｘ线检查显良髋可髋示平均ＣＥ角２。１。３）采用Ｓｖｒ０（５～３。，ｅｅｉ评定标ｎ的准［７个髋关节为优，臼形态正常：３１，头３个髋关节为良，臼轻度变形，骨头中心性复位：髋关节头股２个为可，沈通线不连续，无脱位。
紧缩缝合关节囊，层关闭切１术后髋人字石膏固逐５。
定８周，拆除石膏后开始床上髋关节主动和被动活动，骨部位愈合后下床活动。截
三、果结
用ｄｇｅａ骨盆截骨联合股骨短缩截骨手术治疗儿童发育性髋关节脱位１例，报告如下。１现
过髂骨截骨后，利用耻骨联合的旋转作用来改变髋
臼的方向，适应于髋臼指数小于４。：ｅｅｔｎ０者Ｐｍｂｒｏ关节囊周围截骨术主要适应于髋臼相对较大而股骨

改良Pemberton联合手术治疗大龄儿童发育性髋关节脱位

４ｏ附图Ａ。给予右髋关节切开复位股骨转子下缩短截骨改５（）良Ｐｒｅｏ截骨髋臼成形术（ｅｂｒｎｎｔ附图Ｂ，）术后患肢改良髋人字石膏固定３，周去石膏后即行双下肢皮牵引，首先练习于床上
ｃ处用弧形骨刀凿开髂骨外板，ｒｎ前方于髂前上下棘中点并凿
４典型病例
段某，，岁。因右下肢跛行７年，髋部疼痛４个月收女８右
形切开髋关节囊，紧贴小转子切断髂腰肌腱，清理妨碍复位的股骨头圆韧带、髋臼横韧带、内翻盂唇及髋臼内脂肪结缔组织等。于切口远侧部分纵向切开股外侧肌，显露股骨上段，于小转子下行缩短截骨，截骨长度１ｍ；～３ｃ外旋截骨远端以矫正
维普资讯
・
２・（６４４总６）
Байду номын сангаас
中医正骨２００８年９月第２ｏ卷第９期
改良Ｐｍｅｔｅｂｒｎ联合手术治疗大龄ｏ儿童发育性髋关节脱位
山东中医药大学附属医院（南２０１）薛远亮济５０１
２治疗方法
２１手术方法．患者仰卧位，术侧髋部垫高约３￣取改良的０，
Ｓｉ－ｅｒｎ１，ｍｔｐｔｓ切：自髂嵴中后部沿髂嵴外缘向前，ｈｅｏ３经髂前上棘再弧行向股骨大转子远侧５ｃ然后向股骨外髁方向纵向ｍ，延伸２４ｅｍ。仅剥离髂骨外板，由阔筋膜张肌与缝匠肌、股
３２疗效评定结果．
本组全部病例经２—５年随访，手术复

Pemberton手术结合植骨治疗小儿髋关节脱位

２楔形骨块，ｏ块９％酒精脱脂２钟，理盐水反复冲洗３Ｏ分生遍
并浸泡２分钟。患髋垫高约３￣Ｉ）０。取患髋前外侧改良ｓｉ — ｍｔｈ
过程与自体骨移植相似，没有疲劳骨折。移植１周后同种异６
体移植骨与宿主骨连接；植骨的成骨量、形均与自体移植移塑骨接近。 Ⅱ ：合过程缓慢，骨不连接或延迟连接，植型愈有移
临床研究
程富礼
谢冬梅
Ｐｎ￣＇术植骨术ｅｄｒｚ手ｅｔｏ
儿进行Ｓｌｒａｅ骨盆截骨术的效果最好，不应作为大龄儿童手ｔ而术治疗的首选方法。Ｓｌｒ盆截骨术以耻骨联合为铰链，ａｅ骨ｔ纠
正髋臼角有限，于髋臼指数＞５者不能很好满足对股骨头对４。变异情况下的覆盖。Ｐｒｅｏ手术以髋臼 “ ＇软骨为支点ｅｂｒｎｎｔ１．ｒ形
维普资讯
中医正骨２０午９月第２０８ｏ卷第９期
（６１总７）・３・１
Ｐｍｅｔｅｂｒｎ手术结合植骨治疗小儿髋关节脱位ｏ
河南省郑州市骨科医￣（５０２４０５）黄万新
主题词小儿髓关节脱位／术手
２治疗方法
２１手术方法．全身麻醉，卧位。术中所用骨材为上海安仰
久生物科技有限公司出品的冻干骨，开无菌包装，锯截为打线

手术治疗小儿发育性髋关节脱位治疗体会

Ｄｉｏａｏｐ— ｏｎｔｅａｉｎｓｃｔｎＨｉｊｉｔｈＯｐｒｔｌｉｗｉｏ
ＷＵａｇ—ｑａｇ，ＫＡＮＧＦｎｉｎＸｕｅ—ｆｎｅｇ，ＬａＩＸｉ
（ＴｅＦｔｏｉｌｆＨｒｉｉ，Ｈｒｉ１０４，Ｃｉａ）ｈｉｈＨｓｔａｂｎＣｔｆｐａｏｙａｂｎ５００ｈｎ
ｒｔｓ６Ｏ％ａｔｒ３．ｏ１ｅｒｏｌｗ —ｕａｅｗａ６．ｆｅ５ｔ３ｙａｓｆｌｏｐ．ＣｏｃｕｉｎＴｅｒｌａｅｏｅｔｈｅｉｂｌｐｒｉｇｔｂｅｔｔｄｆｈｌａｏｅｈｏ
ＡｓａｔＯｂｅｔｅＴｉｕｓｈｐｒｉｅｏｄｃｒｉｆｃｆｉｒＤＭｅｏｓ８ｊｉｓｆ３ｂｔｃ：ｊｃｖｏｄｓｓｔｅｏｅｔｅｍｔｄａｕａｖｅｅｔｏｃｌｅＤＨ．ｔｄ４ｎ４ｒｉｃａｖｈｎｔｅｒｈｄｎｈｏｔｏｃｓｓｆｕｈｐｔｎｅｎｅｅｔａｔｓｃｏ，ｏｔｏｅｄｃｍｉｄｏｅｔｎＲｓｌＴｅｇｏｆｃｖａｅｃａｅｔｒｕｄｒｎｓｌｒｅｅｔｎｊｉｖｒｏｂｎｐｒｉ．ｅｕｔｈｏｄｅｅｔｅｏｓｉｗｅｗｅｒｉｎｃｎａｅａｏｓｉ
结合年龄进行，牵引后股骨头下降的水平可作为股骨短缩截骨参考。关键词：育性髋脱位手术治疗；发并发症学科分类代码：３０２４２．７５中图分类号：Ｒ８６４文献标识码：Ｂ文章编号：１００４—５７（０８００９０７５２０）９— ６５— ２ＴｒａｔｅｔＥｘｅｉｎｃｆＣｈｌｒｎｖｌｐｅｔｅｍｎｐｒｅｅｏｉｄｅＤｅｅｏｍｎ

发育性髋关节脱位86例手术配合

发育性髋关节脱位（Ｄ除了少数新生儿早ＤＨ）期发现者外，大多数的病例都是在患儿站立行走后才被发现，Ｄ患儿站立行走后往往采取闭合治疗ＤＨ和手术治疗，闭合治疗后由于髋关节发育不良和但半脱位、股骨头缺血坏死发生率高Ｌ，１我院对符合］手术指征的患儿采取切开复位截骨矫形内固定，效
血。另取患侧骨外侧切口，即股骨大转子外侧与髌
骨外缘连线作一纵直切口，依次切开，骨膜下剥离待显露股骨大转子及股骨外侧时，士要根据需要上护
好进食水的时间，以免延误手术。
２２手术室物品准备．
好克氏针，好摆据，骨矫形后，钻头备好预弯备截上器、孔钢板及固定钢板相应器械。由于患儿手术４
视野小，且两个切口，因此，求器械护士必须集中要精力，提前准备好每步骤手术所需器械，确传递，准
常规患侧切口，即起自髂嵴中点，弧形切口，次切开依
父母沟通，除其紧张感，少患儿及父母的焦虑情消减绪。另外小儿由于年龄及生理特点，吸的风险高误
跟腱断裂术后前３周，腱尚未完全愈合，时跟此受外力影响最容易发生再次断裂，故应在长腿石膏保护下进行侧抬腿及跖趾关节活动。每次１ｎ５ｍｉ，每日３次 …，止关节粘连、防僵硬。术后４周将前侧长腿石膏托换成后侧短腿石膏托，始进行膝关节开伸屈练习及股四头肌力量练习，时进行改善踝部同

三联术治疗发育性髋关节脱位的临床研究

三联术治疗发育性髋关节脱位的临床研究
肖毅;孙德立
【期刊名称】《中国骨伤》
【年(卷),期】2005(018)002
【摘要】自1997年9月-2002年9月在原单一手术方法(髋臼上缘截骨造盖、股骨缩短)的基础上，应用三联术(髋臼上缘截骨，股骨缩短，并将缩短的骨块直接填人髋臼上缘使髋臼成形，转子下旋转截骨)，治疗发育性髋关节脱位102例，收到满意效果，报告如下。

【总页数】2页(P105-106)
【作者】肖毅;孙德立
【作者单位】山东中医药大学附属医院骨关节科,山东,济南,250011;山东中医药大学附属医院骨关节科,山东,济南,250011
【正文语种】中文
【中图分类】R68
【相关文献】
1.可调式铝板外展架治疗婴幼儿发育性髋关节脱位的临床研究 [J], 张宗武
2.综合三联术治疗成人完全性直肠脱垂32例临床研究 [J], 王自兵;付焱;李恒
3.三联术治疗发育性髋关节脱位术后再脱位15例 [J], 肖毅;孙德立
4.Salter骨盆截骨手术治疗儿童发育性髋关节脱位的临床研究 [J], 王岩民;高强
5.三联术治疗先天性髋关节脱位的临床研究 [J], 孙德立;黎立;李刚;李文英;谢进
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

大龄儿童发育性髋关节脱位的手术治疗

儿５例（２）６６髋。结果
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
３例（３）平均８５（．～１１３髋获．年２５５年）随访，据周永德疗效评定标准，１根优７
髋、１髋、２、３髋，优良率为８。Ｓｌｒ盆截骨术组优良率为８；ｅｅｔｎ截骨术组良１中髋差总５ａｅ骨ｔ７Ｐｍｂｒｏ
ｃｉｒｎＭｅｈｄＦｏ１８Ｏ２０ｈｌｅ．ｔｏｓｄｒｍ９５ｔ０５，５ａｉｔ６ｉｓ，ａｅｆｏ６ｔ５ｙａｓｏｄ，ｗｅｅｔｅｔｄｂａｔｒｏｔｏｏ６ｐｔｎｓ（２ｈｐ）ｇｒｍｏ１ｅｒｌｅｒｒａｅｙＳｌｓｅｔｍｙ，ｅＰｍｂ￣ｏｓｅｔｍｙａｄＳｅｆｒｃｄｒ，ｓｌ３ａｉｎｓ３ｉｓｅｅｎｏｔｏｏｎｈｌｐｏｅｕｅＲｅｕｔｓ１ｐｔｔ（３ｈｐ）ｗｅｅｆｌｗｅｐｆｒ２５ｔ５ｙａｓａｅａｅｏ．ｅｒｏｌｄｕｏ．ｏ１ｅｒ（ｖｒｇｆ８５ｏｙａｓ．ＡｃｏｄｎｏｔｅｃｔｒａｏＨＯＵｎｅｈｅｕｔｆ１ｉｓｗｅｅｅｃｌｎ，１ｉｓｇｏｅｒ）ｃｒｉｇｔｈｒｅｆＺｉｉＹｏｇｄ，ｔｅｒｓｌｏ７ｈｐｒｘｅｌｔ１ｈｐｏｄ，２ｈｐａｒｉｓｐｏ．ｅｓｆｉ，３ｈｐｏｒｉＴｈａｅｏｘｅｌｎｎｏｄｒｓｌｗａ５．Ｉａｔｒｏｔｏｏｒｕ，ｔｅｒｔｆｅｃｌｎｎｏｄｒｓｌｗａ７，ｉｅｒｔｆｅｃｌｔａｄｇｏｅｕｔｅｓ８ｎＳｌｅｓｅｔｍｙｇｏｐｈａｅｏｘｅｌｔａｄｇｏｅｕｔｅｓ８ｎＰｍｂｒｏｓｅｔｍｙｇｏｐ，ｔｅｒｔｆｅｃｌｎｎｏｄｒｓｌｗａ３，ｗｉｈａａｃｌｒｎｃｏｉａｅｎＳｅｆｒｃｕｅｅｅｔｎｏｔｏｏｒｕｈａｅｏｘｅｌｔｄｇｏｅｕｔｓ８ｅａｔｖｓｕａｅｒｓｉ１ｃｓ，ｉｈｌｐｏｅｒｓｎｄｇｏｐ，ｔｅｒｔｆｘｅｌｎｎｏｄｒｓｌｗａ５，ｗｔｖｓｕａｅｒｓｓｉｓｎｉｔｆｅｓｉａｅ２ｃｓｓ２ｒｕｈａｅｏｃｌｔａｄｇｏｅｕｔｅｅｓ８ｉｈａａｃｌｒｎｃｏｉｎ１ｃｅａｄｈｐｓｉｎｓｎ１ｃｓ．２ａｅ（３ａｆｈｐ）ｈｄａｃｎｏｔｎｅｒ１ｓｏｔｎｎｉｓａｏｃｍｉａｔｆｍｏａｈｒｅｉｇ，ｎｖｓｕａｅｒｓｎｅｉｌｃｔｎｗｅｅｆｕｄＣｏｃｕｉｎＴｈｓｈｉｈｏａａｃｌｒｎｏｉａｄｒｓａｉｒｏｎ，ｎｌｓｓｃｓｄｏｏｏｏｃｏｅｔｅｒｔｇｏｅａｉｎｍｅｈｈｅｏｅｃｌｎｒｇｏｉｏｅｅｏｍｅｔｌｙｐａｉｏｈｉｌｅｈｌｒｎ，ａｄｔｅｃｏｃｆｏｅａｐｒｔｔｏｉｔｅｋｙｔｘｅｌｔｐｏｎｓｆｖｌｐｎａｓｌｓｆｅｈｐｉｏｄｒｃｄｅｏｄｓｅｓｄｄａｔｎｉｎｈｈｉｏｐｒ — ｅ

改良Pemberton手术治疗小儿发育性髋关节脱位73例分析

ｃｎｂａｎｌｒｅｒｈｐｄｃｆｅｔａｄｆｅｔｖｌａｉｔｅｒｄｔｏｌａｏｔｉａａｇｏｔｏｅｉｅｆｃ，ｎｅｆｉｅｙｖｏｄｈｔａｉｉｎＰｅｅｔｎｐｒｔｏｄｅｏｈｒｔｔｏｏｃａｍｂｒｏｏａｉｎｕｔｔｅｏｉｎｆｅａ
ｉ６ａｅｒｘｅｌｎｉ８ｈｐ．ｃｏｎｅｆｒ９．８ＣｎｉｉｎＳｍａｙｏｏｉｅｅｅｔｎｐｒｔｎｎｈｎ７ｃｓｓａｅｅｃｌｔｎ５ｉｓａｃｕｔｅｄｏ１７％．ｏｃｓｕｍｒｆｍｄｆｄＰｍｂｒｏａｉｉｔｅｏｉｏｅｏ
ｌ口ＡＴＳ￣论著丁ＥＺ￣
改良Ｐｍｂｒｏ手术治疗小儿发育性髋关节脱ｅｅｔｎ位７例分析３
滕家松
（大庆油田总医院骨科黑龙江大庆Ｉ３０）６００
Ｉ要】目的应用改良Ｐｍｅｔｎ术治疗小儿发育性髋关节脱位，析并探讨其疗效。法对于自２０年至摘ｅｂｒｏ手分方００２１年我院收治的采用改良Ｐｍｅｔｎ００ｅｂｒｏ手术治疗的７例９髋小儿发育性髋关节脱位的患者进行回顾分析。果术３０结后经３月～１年，均３４的随访，个０平．年髋关节功能恢复优良者６例８髋，１７％结论改良Ｐｍｅｔｎ术在治疗７５占９．８。ｅｂｒｏ手小儿发育性髋关节脱位方面有其独特的优点；１即使髋臼轻度旋转，能获得较大的矫形效果，有效避免了传统（）使且Ｐｍｅｔｎ术因所旋转的髋臼Ｙｅｂｒｏ手形软骨薄而引起呈水平状而带来的点状负重的弊端。但本手术技术较难，可改并变髋臼的上下径，髋臼容积减小，而导致股骨头与髋臼不匹配，臼需进一步塑形。２不用内固定，避免二次使从髋（）可取出内固定的小手术。【键词】发育性髋关节发育不良先天性髋关节脱位Ｐｍｅｔｎ翻转遣盖术发育性髋关节脱位关ｅｂｒｏＩ图分类号ｌ８６８【献标识码ｌ中１．Ｒ文Ａ【文章编号ｌ６２５５（０１０（）０２－４７－６４２１）７ｈ－０６０１

髂骨复合截骨旋转术治疗大龄儿童发育性髋关节脱位

除臼内填充的软组织和粘连带，定股骨头前倾角，测行股骨转子下短缩旋转截骨内固定。以髂前下棘为
标志，内板截骨线自髂前下棘上缘１ｍ向坐
迹前方，髂骨前１作／骨，髂骨外侧皮质沿髋臼２截将
报告如下。资料与方法
弧上方１ｍ处向内向后截骨，骨至臼后缘，向ｃ截方对应Ｙ型软骨中央，然后向下向外下压旋转髋臼，造成髂骨内板继发性骨裂，嵌入楔型或方型植骨块，
增加股骨头包容。术毕检查植骨块的稳定性，Ｃ型臂
ｌ小儿外科杂志２０临床０７年６月第６卷第３期
ＪｕｎｆｌｉａＰｄａｒｕｇｒ，ｎ０７Ｖｏ．。ｏｏｒａｏｉｃｌｅｉｉＳｒｅｙＪｅ２０，１Ｎ．ｌＣｎｔｃｕ６３
讨
论
要达到此基本目标，软组织畸形必须矫正，如松解髂腰肌腱，别是术前存在高位脱位时，特紧张的髂腰肌
拍照测定股骨头的包容程度，单髋人字石膏固定，用
手术完毕。
结果
一
一
、
般资料
２００２年３月～２００５年５月共收治１６例大龄发育性髋关节脱位患儿，男２例，１女４例。双侧６
全部病例均采用髂骨复合截骨旋转术治疗。根
【键词】髋关节；脱位；骨复合截骨旋转术关；髂

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

发育性髋关节脱位的手术选择
周海
正常髋关节的发育（髋臼）
• 新生儿的髋臼由软骨组成，有一菲薄的纤维软骨唇边，称为盂唇。髂骨、坐骨、耻骨由Y形软连接成髋臼，内衬透明软骨。紧贴软骨内面与骨盆的骨质之间为半球形的骺板 • 该结构对髋臼的生长至关重要，损伤髋臼四周的任何区域均会引起生长紊乱 • 髋臼凹形的发育取决于股骨头的球形形态。髋臼深度的增加受许多因素影响，包括髋臼软骨内组织间隙的生长、软骨膜膜周围的积累性生长和髂骨、坐骨、耻骨毗连性骨生长
总结
• 对于髋臼发育不良的患者，早期发现、早期治疗是准则。能够保守治疗成功的患儿预后与正常儿童无异。 • 保守治疗失败者行手术治疗，3～6岁以内患儿手术复位后头臼适配者宜行Salter骨盆截骨术。 • 复位后头臼不同心者宜行Pemberton或 Dega截骨术。 • 6～8岁以上患儿采用三联截骨术也是较好的选择
• 较骨盆三联截骨术的特点是保留了髂骨、坐骨后柱1 am的连续性，从而保持了骨盆环的稳定。 • 靠近髋臼内缘做耻骨截骨，于髋臼下沟完成坐骨不完全截骨。 • 截骨后使髋关节游离，重新旋转髋臼，达到合适覆盖股骨头的目的
Chiari骨盆内移截骨
• 因后期随访可能出现“梯坎现象”，目前较少采取的一种髋臼截骨手术
正常髋关节的发育（股骨近端）
• 新生儿的股骨近端均为软骨结构，包括股骨头和大、小粗隆 • 这些软骨结构包含三个骨生长中心，即呈倒“L” 形骺板、大粗隆生长板和股骨颈峡部生长板 • 股骨近端的发育
–股骨上段和表面的积累性生长，股骨干和股骨上端软骨部的骨骺生长共同发育而成 –股骨近端的生长受肌肉的牵拉，负重时跨关节的应力，正常关节的营养、血运和肌张力等的共同影响，任何变化均会引起股骨近端的发育异常
• 保守治疗的注意事项
– 复位后髋关节有足够的稳定：安全区范围≧60º – 1/3的患儿将来仍有可能需要进行截骨手术
Ferguson单纯切开复位术
• 适应证为：年龄6～18个月，闭合复位后不稳定或失败的患儿 • 理论上该手术去除了妨碍复位和影响复位后稳定性的因素，术后愈合率会更高。但结果并非如此，与单纯手法复位、石膏固定保守治疗的患儿相比，并没有明显的优越性，而且增加了术后股骨头缺血坏死的发生率，这也是许多学者反对采用内侧入路手术的主要原因。
安全区的概念
股骨颈前倾角的测量方法
• Ogata法测量 • CT测量
股骨颈颈干角测量方法
• Ogata法测量 • 外展45º 尽量内旋位测量法
什么是同心圆复位
手术治疗
• 经典手术
– Salter骨盆旋转截骨术（1.5岁-6岁），髋臼指数<40° – Pemberton或Dega骨盆截骨术（2岁-13岁），髋臼指数>40°
不足
• 截骨术旋转的多少依照髋臼矫形所需而定，髋臼的过度外旋会造成髋臼后倾，而容易导致早发退行性关节炎。 • 髋臼过度屈曲和外旋会使股骨颈与髋臼外缘发生碰撞，造成活动受限和孟唇损伤。
Ganz伯尔尼髋臼周围截骨术
• 适应于青少年和成人残留的髋关节发育不良；改善包容和关节匹配程度；矫正头臼关节面方向异常。 • 由于骨盆内形状改变不大，手术不会影响产道，尤适于育龄妇女
Salter骨盆截骨术是以耻骨联合为轴，通过截骨远端的向下、向外旋转恢复髋臼的方向，恢复髋臼对于股骨头的包容，而髋臼的结构和形状保持不变。
Pemberton骨盆截骨及Daga等手术异同
• Pemberton髋臼成形术和Dega髋臼成形术的相似之处是截骨入刀点近似相同，但方向不同，Pemberton 截骨是从前向后， Dega截骨是从外上向内下；Pemberton截骨以髋臼“Y”形软骨为中心作为旋转轴， Dega截骨以髋臼中心上方髂骨内缘骨质青枝骨折为中心作为旋转轴。Pemberton截骨对于股骨头前方的覆盖多于 Dega截骨
Thank You
骨盆三联截骨术
• 大龄儿童和青少年的耻骨联合柔韧性降低使截骨后髋臼旋转困难，髋臼方向异常很难单靠髂骨截骨术矫正。 • 因此附加坐骨和耻骨截骨以增加截骨后髋臼的倾斜和旋转效果。 • 耻骨和坐骨的截骨位置尚存争议，但截骨越靠近髋关节，髋臼旋转和改善股骨头覆盖的效果越好
适应征
• 骨盆三联截骨术尤其适应于残余髋臼发育不良的大龄儿童和青少年患者。 • 适应证：①年龄>8岁的儿童和青年；②明显的髋关节发育不良伴有症状；③外展髋关节25。～3O。可以达到股骨头和髋臼同心复位
保守治疗基本概念
• 保守治疗条件
– 年龄：1岁6月以内 – 髋臼指数< 40º ，股骨颈前倾角< 70º
• 有人认为髋臼指数>40°的患儿，采取保守治疗失败率偏高，即发生残余髋臼发育不良的比例偏高或髋臼对于股骨头的覆盖率不足，需要再次手术干预，保守治疗前应向家属告知。
• 保守治疗的方法
– Pavlik吊带 – 单纯手法复位石膏和支具外固定 – 经皮股内收长肌腱切断，手法复位
• 需要头臼相称，改变髋臼对股骨头的覆盖方向和范围 • 髋臼软骨为透明软骨
– 三联截经典手术：Chiari骨盆内移截骨
• 股骨近端的异常必须同时纠正
– 股骨短缩去旋转截骨 – 股骨内翻截骨
• 关节囊的紧缩
Salter骨盆截骨术加股骨近端短缩去旋转截骨术