发育性髋关节脱位筛查方法

高频超声在30天至6月婴幼儿发育性髋关节脱位早期筛查中的应用作者：於赛珍等来源：《饮食与健康·下旬刊》2015年第07期发育性髋关节脱位（Developmental Dysp lasia Hip，简称DDH）是儿童髋关节脱位、髋关节发育不良的总称，是一种与出生有关的髋关节发育性病变，是导致儿童髋关节畸形的主要原因。

在世界范围内具有明显的种族和地区差异，我国的发病率约0.91‰ ～3.80‰，即每年约有5万患儿出生。

目前认为9%～10%的髋关节置换是由于髋关节发育障碍所致，因此，早期诊断髋关节发育不良和髋关节脱位具有重要意义。

本研究应用高频超声对30天至6月内婴幼儿髋关节进行检查，旨在筛查DDH并可追踪诊疗，探讨其实用价值。

资料与方法资料来源对2012年2月～2014年6月我县儿保检查中发现臀纹及股内侧纹不对称的婴幼儿进行髋关节筛查、跟踪，共1024例，共2048个髋关节，年龄均为出生后30天～6个月内，男性445例890个髋关节，女性579例1158个髋关节。

超声仪器 Philips HD11、Philips IU22、Esaote MyLab90、Esaote 彩色超声诊断仪，应用线阵探头，频率5～10MHz。

检查方法先后取左侧、右侧卧位，检查者的左手轻柔地抓住婴儿的左或右腿（先左后右，以避免患儿哭吵），使其稍内旋，同时手指放置于股骨大转子处，稍分开，使股骨大转子位于拇指与中指间，将涂抹耦合剂的探头放置于髋关节上，探头一定要垂直放于婴儿身上，平行移动探头向前-向后-向前-向后-找到髋关节后-小范围移动探头-微动-直至切面满意-冻结图像。

标准切面上必须同时清晰显示三个标志点：髂骨下支、髋臼顶的中部截面、髋臼盂唇。

超声分型标准采用Graf分类法 [1]，根据骨顶线夹角α、软骨顶夹角β、受检儿月龄及骨顶缘形态见髋关节分为4型，Ⅰ型为正常髋关节，Ⅱ～Ⅳ型为异常髋关节，其中Ⅰ型、Ⅱ型可分为Ⅰa、Ⅰb、Ⅱa、Ⅱb、Ⅱc亚型。

髋关节脱位诊断标准
髋关节脱位是一种严重的骨折或创伤导致髋关节头脱离髋臼的情况。

诊断髋关节脱位通常需要进行详细的临床评估和成像检查。

以下是一些用于诊断髋关节脱位的一般标准：
1.病史和体格检查：医生会首先了解患者的病史，包括任何可能
导致髋关节脱位的事故或创伤。

体格检查将侧重于检查髋关节的稳定性、疼痛、肿胀和可能的神经或血管损伤。

2.X射线检查：X射线是常用的成像检查手段，可以用于确定髋
关节的位置、骨折情况以及可能的韧带和软组织损伤。

正位X 射线、侧位X射线和斜位X射线可以提供多个角度的信息。

3.计算机断层扫描（CT）：CT扫描可以提供更详细的图像，有助
于评估骨折的程度、关节的解剖结构和可能的并发症。

4.磁共振成像（MRI）：MRI可用于评估软组织结构，例如韧带、
肌肉和其他关节结构。

它对于检测关节周围的损伤以及神经和血管的情况非常有用。

5.Angiography：如果怀疑存在血管损伤，医生可能会使用血管
造影（angiography）来检查血管的情况。

6.神经电生理检查：对于怀疑神经损伤的情况，神经电生理检查
可能有助于评估神经的功能状态。

最终的诊断通常是通过综合以上多种评估手段得出的。

髋关节脱位是一种紧急情况，需要及时的治疗干预，通常包括复位和手术修复骨折。

由于这是一项专业工作，如果怀疑患者患有髋关节脱位，建议
立即就医并接受专业的医疗评估。

超声扫查法在快速筛查婴儿发育性髋关节脱位中的应用价值郑学东;张利敏;王建伟;张艳;郑斌【期刊名称】《医学影像学杂志》【年(卷),期】2016(026)009【摘要】目的：探讨超声扫查法在快速筛查婴儿发育性髋关节脱位中的应用价值。

方法对2387例婴儿4774个髋关节进行超声检查，目测观察髋臼骨缘、骨顶形态、股骨头位置以及在基线以下的位置，并运用Graf方法对比分析。

结果超声扫查法可以客观提示髋关节髋臼骨缘形态、骨顶形态及股骨头位置，目测观察4774个髋关节与Graf方法诊断符合率95．3％，两种测量经统计一致性良好有显著意义。

其中，目测正常组与Graf法符合率100％，异常组符合率97．5％。

与Graf方法对比一致性检验良好。

结论超声扫查法在快速筛查婴儿发育性髋关节脱位中具有很高的应用价值。

【总页数】3页(P1698-1700)【作者】郑学东;张利敏;王建伟;张艳;郑斌【作者单位】山东省枣庄市妇幼保健院超声科山东枣庄 277100;山东省枣庄市妇幼保健院超声科山东枣庄 277100;山东省枣庄市妇幼保健院超声科山东枣庄277100;山东省枣庄市妇幼保健院超声科山东枣庄 277100;山东省枣庄市妇幼保健院超声科山东枣庄 277100【正文语种】中文【中图分类】R684.7;R445.1【相关文献】1.超声多切面序贯扫查法与横切面法在胎儿颅脑筛查中的应用价值 [J], 彭雪芳;胡双龙;王蕾;杨淑君2.九步骤顺序扫查法在胎儿系统超声检查中的应用价值 [J], 卢洪涛;韩颖;胡艳萍;郑学东;刘成文3.心脏五横切面连续扫查法应用于产前快速筛查胎儿先天性心脏病的价值研究 [J], 李君4.床旁超声直接扫查联合注水法在神经内科重症病人鼻肠管定位中的应用价值 [J], 李晓艳;申文凤;刘艳龙;刘玉;聂俊英;李春阳5.床旁超声直接扫查联合注水法在神经内科重症病人鼻肠管定位中的应用价值 [J], 李晓艳;申文凤;刘艳龙;刘玉;聂俊英;李春阳因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

发育性髋关节脱位X线检查概述：•先天性髋关节脱位（DDH）：随着研究的不断深入，越来越多的学者认为该病除了先天性因素之外，后天因素起着重要作用，而且可以是预防的，因此1992年北美小儿矫形外科学会将其更名为发育性髋关节脱位。

•DDH是最常见的四肢畸形，新生儿发病率在1%左右，男女比例为1：5，有家族史的则增加20%的机会，受累髋关节发生率依次为左髋、双髋、右髋。

分型：•单纯型1、髋关节发育不良型2、髋关节半脱位3、髋关节脱位•畸形型1、髋关节发育不良又称髋关节不稳定，早期常无症状，生后有很高的比例呈现髋关节不稳定，X线常以髋臼指数增大为特征，有的随生长发育而逐渐稳定，有的采用适当的髋关节外展位而随即自愈，但也有少数病例持续存在着髋臼发育不良的改变，年长后出现症状，尚需进行手术治疗。

2、髋关节半脱位•该型股骨头及髋臼发育差，股骨头向外轻度移位，未完全脱出髋臼，髋臼指数增大。

它既不是髋关节发育不良的结果，也不是髋关节脱位的过渡阶段，而是一个独立的类型，可以长期存在下去。

•关节造影观察手术中发现，在髋臼外方形成一个膜样隔膜而限制其完全复位。

左侧髋关节半脱位右髋关节Ⅱ度脱位3、髋关节脱位是指髋关节完全脱位，为最常见的一型，股骨头完全脱出髋臼，向外上、后方移位，盂唇嵌于髋臼与股骨头之间。

根据股骨头脱位的高低，分为三度•Ⅰ度：股骨头向外方移位，位于髋臼同一水平。

•Ⅱ度：股骨头向外、上方移位，相当于髋臼外上缘部分。

•Ⅲ度：股骨头位于髂骨翼部分。

脱位的分度标志着脱位的高低，对于手术前牵引方法的选择，治疗后合并并发症的发生以及预后均有直接关系。

双侧先天性髋关节脱位（Ⅱ度）平片示双侧股骨头骨骺发育小，股骨颈变短增粗。

双侧股骨头均明显向外侧移位。

位于Perking方格的外象线，左侧髋臼变浅。

右髋关节脱位（Ⅲ度）畸形型均为双侧髋关节脱位，双膝关节处于伸直位僵硬/不能屈曲，双足呈极度外旋位，为先天性关节挛缩症。

有合并并指、缺指、拇内收畸形。

2019年5月技术方法DOI :10.19347/ki.2096-1413.201914060作者简介：李烨霞（1976-），女，汉族，陕西子长人，副主任技师。

研究方向：心脏病的超声检查。

发育性髋关节异常（DDH ）是儿童常见的骨关节畸形，多指出生时髋关节发育不全且持续进展的髋关节发育性病变。

DDH 在我国的发病率接近1.00%[1]。

早期诊断并合理治疗是改善发育性髋关节异常患者预后的重要途径，超声检查婴儿髋关节具有很高的灵敏度，且无放射性损伤，是当前发现DDH 的重要方法[2]。

为进一步明确超声筛查在婴儿发育性髋关节异常诊断中应用效果，本研究使用高频线阵探头采用Graf 法检查DDH 高危因素婴儿的髋关节，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选取2017年9月至2018年9月于我院进行检查的289例DDH 高危因素婴儿。

纳入标准：①经本院骨科医师、康复科医师、新生儿医师检查发现存在臀纹不对称、髋外展等体征；②臀位妊娠、多胎、家族髋关节发育异常疾病史等DDH 高危因素；③出生时间<6个月，声波骨性遮挡弱。

婴儿家属均知情同意本研究，并自愿参与。

289例婴儿中，男127例，女162例；出生天数1~175d ，平均（62.7±9.3）d 。

289例婴儿中，臀纹不对称114例，髋外展55例，臀纹不对称合并髋外展27例，膝关节、髋关节弹响13例，下肢水肿11例，无明显体征69例。

1.2检查方法1.2.1超声解剖。

婴幼儿髋关节主要由软骨组成，超声声束可穿透，表现为弱回声或无回声区。

少部分非软骨结构如耻骨、髂骨等声束难以穿透，表现为强回声区，且后方有声影。

3~6个月的婴幼儿股骨有二次骨化中心，表现为股骨头中央有点状、团块状强回声区。

1.2.2超声检查。

使用GEE9超声诊断仪，5~10MHz 线阵探头。

采用Graf 法，婴儿取平卧位，探头置于髋关节外侧，长轴与婴儿身体长轴平行，转动探头获取髋关节标准冠状切面图像并冻结。

超声科进修医师读书报告，2012年8月20发育性髋关节脱位的超声检查超声科进修医师李志海发育性髋关节脱位又称发育性髋关节发育不良（DDH），过去称先天性髋关节脱位(CDH)，是小儿最常见的髋关节疾病，也是超声首先在骨科成功应用的疾病之一。

包括发育不良性关节不稳定、半脱位和全脱位。

女孩较多，我国男：女为1:4.75，左侧较右侧多见。

主要病理改变为髋臼缘发育不良变浅，朝向异常。

不能完全覆盖股骨头，髋臼的盂唇肥厚向内翻入关节，臼内纤维脂肪组织增多，圆韧带肥厚，关节囊松弛，髂腰肌腱压在关节囊的前方，并档在股骨头与髋臼之间使中部狭窄（关节囊呈哑铃形），股骨头呈半脱位或全脱位状态，并在髋臼后上方髂骨翼处形成假臼。

临床表现：会阴部增宽，内收肌挛缩，站前患儿髋关节活动受限，屈髋外展50-60°，关节松弛患侧下肢常呈屈曲位，牵拉时虽可伸直但松手后又呈屈曲状。

肢体缩短，臀部及腹股沟皮肤皱褶增多、加深与健侧不对称，股骨大转子上移，屈膝、屈髋外展试验、Galeazzi 征、Barlow实验和Ortolani征阳性。

开始行走时间推迟，站立负重后单侧脱位，步态一侧摇摆陂行，双侧者站立时骨盆前倾，臀部后翘，腰部过度前凸，步行时呈鸭步，单足独站实验阳性。

开展新生儿普查工作是早期发现和预防本病的重要措施，已被列入2002年我国公布的提高人口素质、减少出生缺陷及残疾的计划中。

髋关节超声检查已经在很多医学发达国家和地区被公认为早期诊断发育性髋脱位的首选方法，具有高度的敏感性、没有放射性损伤、允许重复操作和可以跟踪观察等优点。

除在婴儿出生后3-7天、1个月对其进行髋关节超声检查外，出生后1年内每隔3个月均要进行一次定期检查；超声检查最佳时间为6个月前。

对于诊断为异常髋关节者(阳性)，要制定更为详细的跟踪随访计划，甚至每个月复查一次。

严重的髋关节脱位，可以直接影响到儿童的行走能力，即便是儿童期没有明显症状的轻度髋关节发育不良，很多都与晚期髋关节的退化性病变有着密切的联系。

先天性髋关节脱位的X线检查先天性髋关节脱位的X线检查临床检查是诊断的第一步，它只能说明髋关节有问题，但最后作出诊断需用X线摄片。

婴儿出生后2～3月内，股骨头骨骺骨化中心尚未出现，X线检查乃依靠股骨颈的干近侧端与臼关系来测量。

骨化中心出现后，摄片包括双侧髋关节的骨盆片可以确定诊断，摄片时将双下肢并拢，将患肢上推和下拉住各摄一片对比测量，则变化更明显可靠。

测量方法有以下几种：（一）连接双侧髋臼Y型软骨的水平线（称Y线或Hilgenreiner线），自髋缘外侧骨化边缘的垂线（称Perkin线或Ombredarne线），两线交叉将髋臼划为四区，正常股骨头骨化中心应在其内下区，若位于其它地区，则为脱位。

脱位侧骨化中心常较小（图5）。

图5 先天性髋关节脱位的X线测量YY′=Y线Hilgenreiner线；EP、E′P′=Perkin线；虚线=Shenton 线（健侧相连续）（二）髋臼指数自Y形软骨中心至髋臼边缘作连线，此线与Hilgenreiner线间夹角称髋臼指数，此角说明髋臼之斜度亦是髋臼发育程度（图6）。

出生时髋臼指数为25.8～29.4°，6个月婴儿在19.4°～23.4°（Caffey 1956）。

2岁以上者在20°以内。

多数学者认为超过25°即为不正常，也有一些学者认为如超过30°则有明显脱位趋向。

近年来对于正常新生儿的髋臼指数发现高达35～40°，而绝大多数以后转化为正常髋关节。

因此在诊断上下不能单看髋臼指数一项。

但大于正常值者说明臼顶倾斜度增加，为髋臼发育不良。

图6 髋臼指数测量法（三）骨骺外移测定自股骨头骨骺中心至耻骨联合中央垂线之间距离称为旁氏中心距，两侧比较，有距离增宽表明股骨头向外移位。

常用于髋关节半脱位，此法在测量轻度半脱位时很有价值，骨骺出现前，同样可用股骨颈内侧缘为点作测量。

（四）Von Rosen线双侧大腿外展45～50°并内旋，摄包括双侧股骨上端至骨盆正位片。

髋关节脱位的诊断方法一、病史患者均有明确创伤史，如撞车塌方和高处坠落等，伤后即不能行动，髋关节功能完全丧失，呈屈曲、内收、内旋和短缩畸形，大粗隆向后上脱位达Nelaton线之上，患侧臀部隆起可触及股骨头，被动活动髋关节时引起疼痛及肌肉痉挛。

二、临床表现伤后髋部疼痛，不能站立或行走，下肢活动受限，远端麻木。

中心脱位严重者可合并骨盆骨折，伴有盆腔内脏器损伤及休克。

(1)前脱位：伤肢较后脱位长，呈外展、外旋、屈曲畸形，膝部内翻、足外侧可接触床面，功能丧失，髋部肿痛;髋部外侧平坦，臀部凹陷，在腹股沟处可扪及股骨头。

(2)后脱位：伤后即感髋部疼痛，下肢功能丧失，仰卧困难;伤肢屈曲内收、内旋畸形，下肢缩短，膝落于健侧大腿上，足趾接触健足内侧缘;臀部明显隆起，可扪及脱位的股骨头。

(3)中央型脱位：股骨头移位轻者，仅有局部疼痛、肿胀及轻度髋关节活动障碍，无特殊肢体畸形;股骨头移位严重者，除有疼痛、肿胀表现外，可见伤肢外旋、短缩、大转子内移，功能丧失;若骨盆骨折，有血肿形成，伤侧下腹部压痛;直肠指检时，常在伤侧触到包块(股骨头)及疼痛。

三、鉴别诊断：因髋关节的解剖结构稳定，脱位常需强大外力，因此脱位时多合并其他部位多发损伤，也因此易被漏诊，误诊，尤其多发生在一些复杂伤中，如合并四肢多发骨折，颅脑损伤，或同侧股骨干骨折者，而单纯髋关节脱位漏诊，误诊者虽少有报告，临床上常需与股骨颈骨折鉴别。

四、辅助检查1、前脱位：伤肢呈外展、外旋、屈曲畸形，膝部内翻、足外侧可接触床面，功能丧失，髋部肿痛;髋部外侧平坦，臀部凹陷，在腹股沟处可摸到股骨头。

被动活动，引起肌肉痉挛和剧烈疼痛。

2、后脱位：患胺畸形，臀部隆起为股骨头所在处，大腿呈内收、内旋、屈曲短缩畸形。

根据髂坐线、Bryant三角和作Shoemake线交点检查均显示股骨大粗隆上移的征象，髋关节套叠(或望远镜试验)为阳性，下肢短缩，不能外展和伸直。

被动活动时出现疼痛加重，保护性痉挛。

小儿发育性髋脱位应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介小儿发育性髋脱位应该做哪些检查，常用的小儿发育性髋脱位检查项目有哪些。

以及小儿发育性髋脱位如何诊断鉴别，小儿发育性髋脱位易混淆疾病等方面内容。

*小儿发育性髋脱位常见检查：常见检查：髋臼指数、骨与关节MRI检查、便常规、望远镜试验*一、检查：血、尿、便常规检查正常。

1.X线检查可证实有无脱位，单侧或双侧，半脱位或全脱位。

另可看到患侧髋臼发育不良、股骨头骨骺骨化中心延迟出现或较健侧为小，脱位日久者髋臼上方可见假臼。

为进一步了解髋臼和股骨头的发育和变形，尚可做一些测量：(1)Y线：两侧髋臼最深处的Y形软骨中点的水平连线。

(2)Perkin线：通过髋臼外缘的垂直线。

此线与Y线交叉形成4个象限，正常者股骨头位于内下象限内。

(3)髋臼指数：为髋臼外上缘至髋臼最深处连线与Y线的交角。

正常新生儿为27.5 ，2岁时20 ，髋脱位者每大于30 。

(4)CE角：通过股骨头中心到髋臼上方边缘连线与Perkin线相交的交角。

此角测量股骨上端的外移程度。

半脱位时小于15 或消失。

全脱位时成角消失或成相反的角度。

(5)Shenton线：股骨颈内缘与闭孔上缘连线，正常应为圆滑抛物线，脱位时则失去应有的弧形。

(6)von Rosen拍片：多用于脱位前期病例的检查。

双股骨外展45 ，并极度内旋位拍片。

若股骨干轴线通过髋臼凹中心，则无脱位，如位于髋臼外缘则为脱位征象。

2.B超检查 1984年Graf最先报道使用超声方法检查婴儿有无髋发育不良。

经过对尸体解剖、X线表现及超声检查结果进行对比后，发现关节软骨很少有回声，关节囊和肌肉有中度回声，而纤维软骨样盂唇、软骨性的股骨颈和股骨上端联结部均有强回声。

传感器置大粗隆部位，从侧方观察。

骨化的髂骨呈一直的白线，骨化的髋臼及盂唇的内壁即为臼盖。

经过骨化的髂骨外侧壁的直线，分别与经过骨性臼盖的直线的交角及与经过软骨性臼盖的直线的交角，分别称为alpha角及beta角。