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Bernese手术治疗先天性髋臼发育不良李金松;布金鹏;关涛;石学锋;刘刚;黄峰;薛远亮【期刊名称】《中国矫形外科杂志》【年(卷),期】2003(11)7【摘要】目的 :介绍Bernese截骨术治疗先天性髋臼发育不良。
方法 :1998年 4月～ 2 0 0 1年 12月 ,共有 2 9例 ( 30髋 )髋臼发育不良患者接受Bernese截骨术治疗。
患者年龄 14～ 35岁 ,术前按Merled’Aubigne评分标准积分 6～ 15分 ,平均 13分 ,X线片示CE角 -5～2 0° ,平均 -0 .1° ,sharp角 42～6 0° ,平均 5 0° ,股骨头覆盖指数 10 %～ 6 0 % ,平均47.2 %。
结果:Merled’Aubigne评分从术前平均 13( 6～ 15 )分提高到术后平均 17( 12 .5～ 18)分 ,术后CE角平均40°( 2 8～5 0°) ,sharp角平均36°( 2 5～38°) ,股骨头覆盖指数 90 % ( 81%～10 0 % ) ,术后关节活动范围较术前在各方向上均有减少 ,术后并发症包括下肢深静脉血栓形成1例,股外侧皮神经损伤2例,髋关节半脱位加重1例,浅表液化2例。
结论 :Bernese术具有其它截骨术不可比拟的优势 ,是目前治疗青少年及成年髋臼发育不良的最佳选择。
【总页数】3页(P437-439)【关键词】骨疾病;骨切开术;Bernese;手术;先天性髋臼发育不良;截骨术【作者】李金松;布金鹏;关涛;石学锋;刘刚;黄峰;薛远亮【作者单位】山东中医药大学附属医院骨科;山东中医药大学;济南山东省聊城市中医院【正文语种】中文【中图分类】R681.1【相关文献】1.Bernese髋臼周围截骨治疗成人髋臼发育不良的初步探讨 [J], 王恒;弋石泉;殷勇;杨帆;谢成;尹乾兵2.经改良Smith-Peterson入路行Bernese髋臼周围截骨治疗成人髋臼发育不良[J], 倪喆;尚希福;吴科荣;胡飞3.Bernese髋臼周围截骨术治疗先天性髋关节发育不良1例 [J], 胡林涛;倪喆;尚希福4.Bernese髋臼周围截骨治疗髋臼发育不良 [J], 宋立明;5.Bernese髋臼周围截骨术治疗先天性髋关节发育不良1例 [J], 胡林涛;倪喆;尚希福;因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
智汇大家诊疗Family life guide -169-王建 （丹棱县人民医院）先天性髋关节脱位是由于关节囊肱骨近端髋臼的发育存在缺陷，从而导致关节不稳定，并形成了髋关节脱位。
对髋关节进行矫正，并使其恢复关节组成正常关系，可以使关节随着生长逐渐趋于正常。
先天性髋关节脱位的致病原因有关专家会将髋关节脱位定义为先天性髋关节发育不良，幼儿患这种病的发病率处于1%-3.9%，在不同地区存在的差距较大。
髋髋关节脱位脱的发病率有明显的地区差异，据我国不同的地区统计华北地区发病率为千分之3.8，华南为千分之0.7，华东地区为千分之1.1。
可见在我国北方，先天性髋关节脱位的发病率比南方要高。
通过对我国各大城市的调查发现，新生儿的平均发病率为3%，男婴儿比女婴儿患病率低，大约为1:6。
一般左侧髋关节发病率高，双侧均存在髋关节脱位的病例较少。
由于该病的发病受多种因素的影响，其中遗传因素也是一个重要因素，大约20%的患儿有髋关节脱位的家族病史，也有的患儿是由于在子宫内胎位异常，受到不正常的机械性压力，从而造成了髋关节脱位。
有的患儿发病是由于髋臼发育不良，关节韧带处于松弛的状态。
先天性髋关节脱位的表现及诊断站立前期处于新生儿期与婴儿期的患儿症状并不明显，一般不会引起家长的注意。
如果出现以下几种体征，则可能存在发育性髋关节脱位的情况：（1）患有髋关节脱位的一侧肢体缩短。
（2）对患有髋关节脱位的一侧腿进行牵拉时，会发出弹响声。
（3）患儿的两侧大腿内侧出现不对称的皮肤褶皱，在患有髋关节脱位的一侧，褶皱会更加明显。
患有髋关节脱位的一侧活动次数相对比较少，而且可以明显看到活动不灵活，有活动受限的迹象。
在患病一侧，婴儿蹬踩的力量也相对较弱，腿难以伸直，常处于屈曲的状态，患病一侧的腿较另一条会短一些。
脱位期患有髋关节脱位的婴儿走路会比较晚，如患儿有一侧存在髋关节脱位，则会出现跛行的情形。
如患儿两侧都存在髋关节脱位，站立时会体现出骨盆前倾、臀部后耸、腰部前凸的特征，行走起来感觉像“鸭步步态”。
先天性髋关节脱位病人的护理先天性髋关节脱位是指婴儿出生后或生后不久股骨头从髋臼脱出的一种畸形，病变累及髋臼、股骨头、关节囊、髋关节周围的肌肉和韧带，造成髋关节松弛、脱位。
先天性髋关节脱位在我国发生率约为4％，男女比例为1：6，左侧多于右侧，主要是后脱位。
1 治疗先天性髋关节脱位的治疗原则是早期诊断，早期治疗。
治疗越早，效果越好。
治疗的目的是通过各种手段配合和保持头臼关系，使其能获得正常发育的环境。
治疗可分为非手术及手术两大类，治疗方法的选择和脱位程度、病儿年龄有密切关系。
1.1 1岁以内的治疗①加用尿布枕；②穿戴连衣袜套；③使用Pavlic吊带；④手法复位和髋关节外展支架的使用；⑤持续牵引复位法。
1.2 1～3岁的治疗(1)非手术治疗可行持续牵引复位如悬吊皮肤牵引或骨牵引。
待牵引2～3周后复位，行蛙式石膏固定9个月，每3个月更换一次石膏。
因蛙式石膏容易影响股骨头发育及产生缺血性改变，现有学者主张使用人字位石膏而不用蛙式石膏固定。
(2)手术治疗适用于手法复位失败或困难者及牵引效果不佳者。
常用手术方式是内收肌切断闭合复位石膏外固定法。
1.3 4岁以上的治疗此时先天性髋关节的继发病变加重，手法复位已不能成功，须采用手术治疗。
常用的手术方式有：切开复位术；股骨上端旋转截骨术；Salter骨盆截骨术；Chiari骨盆内移截骨术；髋臼成形术等。
2 护理评估2.1 健康史2.1.1 询问畸形出现的时间及发展过程。
2.1.2 询问以往的治疗过程及效果。
2.2 身体状况2.2.1 观察病人患侧大腿内侧及臀纹有无加深上移。
2.2.2 观察步态。
对已会走路的幼儿观察其步态，单侧髋脱位有无跛行或双侧髋脱位鸭行步态。
2.2.3 观察脊柱有无异常弯曲。
双侧髋脱位时，腰部脊柱前凸增加，臀部后耸；单侧髋脱位时脊柱呈侧弯状态。
2.3 心理及认知状况观察病人有无因担忧预后而出现的焦虑等异常情绪反应，了解病人及家属对疾病治疗及术后功能锻炼知识的认知程度。
先天性髋关节脱位的检查和诊断作者：暂无来源：《家庭医学（上）》 2020年第6期副主任医师朱光辉（湖南省儿童医院湖南长沙 410007）先天性髋关节脱位，也称发育性髋关节发育不良、发育性髋关节脱位，是儿童常见的先天性畸形之一。
女孩的发病率是男孩的6倍左右，左侧约为右侧的2倍，双侧发病者约占35%。
包括髋关节脱位、半脱位和髋臼发育不良三种类型。
先天性髋关节脱位大多在出生时就存在，由于髋关节附近骨骼、关节囊、韧带和肌肉先天性发育不良或异常，导致关节松弛，半脱位或脱位。
胎儿在子宫内位置不正常，髋关节过度屈曲，也易致本病。
此外，先天性髋关节脱位有很明确的遗传倾向。
出生后不正确的绑腿方法如蜡烛包等，也可能导致髋关节脱位。
那么家长如何判断宝宝有没有髋关节脱位呢？判断宝宝髋关节有没有异常的一些简单自测方法一看臀纹和腿纹。
可以在孩子仰卧位时观察孩子大腿内侧的纹路、俯卧位时观察孩子臀纹是不是对称的。
如果不对称，要怀疑髋关节脱位可能。
二是髋关节外展试验。
就是让孩子仰卧屈膝、屈髋90°的情况下，能不能将两个膝关节外侧完全贴到床面。
如果能放下来，可以基本认为没有髋关节脱位。
而如果两侧的髋关节外展程度不一样或者外展时膝关节外侧不能完全贴到床面，则要怀疑髋关节脱位。
三是比下肢长度。
孩子平躺的情况下，看看两个足底是不是在一个水平。
如果不一个水平说明双下肢不一样长，可能是髋关节脱位导致。
此外还可以屈膝，比较两个膝盖的高度是不是一致，往往脱位的那一侧膝盖高度会下降。
四是看孩子走路有没有跛行。
如果孩子学步期步态异常，如跛行明显，或者走路像鸭子一样摇摆，和其他的孩子明显不一样，也应进行髋关节的筛查。
我国《发育性髋关节发育不良临床诊疗指南(0～2岁)》里建议对腿纹不对称、髋关节外展实验阳性、下肢长度不一致、走路明显跛行的孩子、家族里有髋关节脱位病人以及臀位产的孩子进行髋关节筛查，也即尽快到医院就诊、检查。
医生会给怀疑髋关节脱位的孩子做一些特殊的临床体格检查1.Allis征。
小儿发育性髋脱位的病因治疗与预防发育性髋脱位(DDH)在过去，它被称为先天性髋关节脱位，是一种常见的畸形，如不及时治疗或治疗不当，可引起髋关节和腰痛，影响劳动。
事实上，临床儿童，脱位程度不同，有些不是真正的脱位，而是有潜在脱位的可能性。
因此，近年来，一些学者主张该疾病是先天性髋关节发育不良。
儿童发育性髋关节脱位的原因不是很清楚。
遗传因素在发病过程中起着重要作用，通过显性基因传递。
本病的主要原因是髋关节骨结构异常和关节周围软组织发育缺陷。
由于儿童年龄、程度和单侧或双侧病变的不同，儿童发育性髋脱位的临床表现可能不同，但主要表现如下：1、步态跛行步态跛行通常是治疗的唯一主诉。
单侧身体向受影响侧晃动，双侧明显。
"鸭步"左右摆动症状，腰椎前突，臀部后突。
双下肢不等长在单侧脱位者中，双下肢不等长。
纹和臀纹不对称。
双侧阴部变宽。
3.粗隆变化大粗隆上升突出，位于Nelaton线(髂前上棘至坐骨结节)以上。
诊断儿童发育性髋脱位时，除临床表现外，还需要化学检查。
主要检查方法如下:1、X线检查X线检查可确认是否有脱位、单侧或双侧、半脱位或全脱位，也可见患侧髋臼发育不良。
2、B超检查大多数研究表明，超声比检查婴儿髋关节发育是否异常X线条更敏感。
超声波筛查可发现临床上无法诊断的髋关节发育不良，轻度髋关节发育不良不会增加误诊率。
儿童发育性髋脱位治疗越早，效果越好。
治疗方法因年龄和病理变化而异，具体如下。
1、6个月以内的儿童：一般来说，6个月以下的婴儿治疗相对简单，双下肢保持高度，可以逐渐复位。
使用梯形尿枕、蛙式夹板或Pavlik吊带保持3～4大部分月份都可以治愈。
2、3年以内儿童：3年龄以下的儿童采用保守治疗，麻醉下整理，用蛙式石膏或支架固定2～4个月，再换用外展位支架石膏或外展支架固定4个月，疗效比较满意。
3、3岁以上儿童：3年以上儿童整复失败率增加。
4～7年龄较大的儿童通常需要手术切割和复位。
骨盆截骨术、髋臼周围截骨术、骨盆截骨术、髋臼挖深或臼盖成形术可根据病理变化进行。
