额部扩张皮瓣法半鼻再造术修复部分鼻缺损

额鼻皮瓣修复鼻尖部缺损鼻尖部组织缺损通常是外伤、烧伤、瘢痕、皮肤软组织肿瘤切除等所形成创面，由于鼻尖部皮肤松动性小，故诸原因形成的鼻尖部缺损创面多不能直接缝合封闭，需用皮肤移植等方法覆盖创面，而鼻尖部处鼻正前方突出部，直接影响面部形态美观，为使修复尖部创面的组织与创面周围组织皮肤匹配协调，取得较好功能及整形美观效果，我院从2004年至今运用额鼻皮瓣修复创面16例，鼻尖部的功能和形态良好，取得满意效果。

1 资料与方法1.1 一般资料本组16例，男6例，女10例，年龄16-45岁，平均年龄29岁，缺损的原因：车祸外伤8例，烧伤2例，瘢痕2例,表面囊肿2例，色素痣2例，缺损面积最大2.5×2.2cm，最小面积1.0×1.0cm。

1.2 手术方法①皮瓣设计，在整个鼻背部及眉间设计以缺损侧内眦动脉分支血管为蒂的额鼻皮瓣，眉间设计一倒“V”形切口线，并尽量将切口缝合线设计在眉间皱纹处及两则额鼻缝处，至鼻翼处以一曲线自然平滑过渡到缺损处；②皮瓣切取，在皮下层分离组织，利用缺损部以上所有鼻部和邻近鼻部的额部皮肤，皮瓣形成后向前下方缺损处旋转推进，修剪尖端，使皮瓣形状更加符合缺损修复的需要而覆盖创面，在血管蒂同侧，还需楔形切除部分皮肤组织，以避免形成“猫耳”畸形。

眉间继发缺损以“V-Y”缝合，所有创缘均在无张力下缝合，皮瓣下放置橡皮片引流。

2 结果本组16例全部应用额鼻皮瓣修复鼻尖部组织缺损的创面，3例术后边缘瘀血、肿胀，术后经抗感染、抗痉挛，保温换药等处理，皮瓣全部成活。

全组病例随诊6-18个月，鼻外形视觉良好，修复组织与周围组织较好匹配协调，鼻尖部肿瘤未见复发，均获得美观效果。

3 典型病例患者，女性，24岁，因鼻部瘢痕2年余入院，心肺肝肾功能无异常，鼻尖部及约2×2cm瘢痕，根据瘢痕周沿切除瘢痕，形成鼻尖部约2×2cm皮肤缺损，按上述方法设计切除皮瓣，并覆盖创面，术后皮瓣成活，伤口一期愈合，外观良好。

额部扩张皮瓣联合耳软骨支架鼻再造术宋振涛;张博;陈冬梅;张洪涛;易成刚【期刊名称】《中国美容医学》【年(卷),期】2012(21)4【摘要】目的:探讨应用额部扩张皮瓣复合耳软骨支架植入鼻再造术的效果.方法:对7例鼻缺损患者Ⅰ期行额部斜行扩张器埋置术,Ⅱ期行扩张皮瓣修复鼻尖、鼻翼及鼻小柱的同时,于残鼻内植入耳软骨支架,形成支撑结构.结果:7例术后均无感染,无软骨外露,再造鼻外观坚挺,色泽与邻近组织相似,形态逼真,效果满意.结论:额部扩张皮瓣复合耳软骨支架植入鼻再造术增加了鼻尖及鼻小柱的支撑、塑形,是较理想的鼻再造方法.%Objective To investigate the effect of nose reconstruction with the expanded forehead flap combining with auricular cartilage stent. Methods The 7 nasal defect patients were primarily operated tissue expansion with skin expanders placed obliquely under galea aponeuroticas of forehead.Secondly expanded forehead flaps were used to reconstruct nasal tips, nasal alas and nasal columellas.and meanwhile auricular cartilage frames were placed into deficient noses to forming the support structure. Results In 7 post-operative patients.with no infection.no cartilage exposure. The reconstructed nose which was straight, with similar color comparing with neighbouring tissue, had realistic form and satisfied effect. Conclusion Nose reconstruction with the expanded forehead flap combining with auricular cartilage stent which enabled the nasal tip and nasal columella sustained and rearranged better is a desirable method.【总页数】2页(P564-565)【作者】宋振涛;张博;陈冬梅;张洪涛;易成刚【作者单位】武警辽宁总队医院烧伤整形科,辽宁,沈阳,110034;武警辽宁总队医院烧伤整形科,辽宁,沈阳,110034;武警辽宁总队医院烧伤整形科,辽宁,沈阳,110034;武警辽宁总队医院烧伤整形科,辽宁,沈阳,110034;第四军医大学西京医院全军整形外科研究所【正文语种】中文【中图分类】R622【相关文献】1.额部扩张皮瓣全鼻再造术患者的护理 [J], 刘亚芳2.额部扩张皮瓣鼻再造术后光子脱毛的临床治疗体会 [J], 张洁;张晖3.额部扩张皮瓣法半鼻再造术修复部分鼻缺损 [J], 于晓波;赵延勇;蒋海越;潘博;范飞;庄洪兴;姬东硕4.光子脱毛结合点阵激光治疗额部扩张皮瓣鼻再造术后多毛患者一例 [J], 张洁;吴毅平5.额部扩张皮瓣法半鼻再造术修复部分鼻缺损 [J], 李志刚因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

全鼻缺损的治疗原则和方法（作者：沃尔整形）全鼻缺损(整形外科)可由于先天性原因或后天性原因致成.先天性鼻部分或全缺损属于少见或罕见畸形.后天性鼻缺损则较为常见,多因外伤、烧伤、冻伤、感染,或肿瘤切除后所致.缺损较重者,不仅有损容貌,且冬季寒风吹袭,直入咽喉,易于染患呼吸道感染,并因鼻腔共鸣不良影响语音.鼻全部缺失,梨状孔外露,直接与外界相通.全鼻缺损的修复称为鼻再造术,包括衬里、外被皮肤和支架三个主要组成部分的修复.临床上常用额部皮瓣、皮管和前臂皮管皮瓣及吻合血管的游离皮瓣行全鼻再造术.尽管手术难度不小,整形专家们有信心取及良好结果.鼻部缺损的分类1、轻度鼻缺损畸形:常见于以下几种情况:①鼻部深Ⅱ度烧伤、创面愈合后鼻翼及鼻尖部瘢痕挛缩变形鼻下端缺损少于0.5cm鼻翼软骨边缘仅少许缺损.②外伤引起的鼻下端缺失.如鼻尖与鼻小柱大部分缺损或鼻翼缺失.2、中度鼻缺损畸形:常见于鼻下部外伤或感染造成的鼻尖及鼻翼缺失.其特点是鼻的梨状孔上缘基本正常、鼻中隔外露鼻翼一侧或两侧缺失残留的鼻翼及鼻小柱因瘢痕挛缩明显上提导致患者的鼻明显缩短.该类鼻缺损临床上最常见除需再造鼻衬里外还需要做鼻延长.美容整形医师应发挥自己的主观能动性根据鼻的美学标准确定新鼻翼外侧角的位置和再造鼻衬里.3、严重鼻缺损畸形:系指鼻部毁损性创伤如鼻部Ⅲ度烧伤创面愈合后鼻部瘢痕挛缩造成鼻严重畸形.症状表现:1.外鼻全部缺失;2.梨状孔外露,直接与外界相通;3.呼吸、语音功能受累;4.嗅觉功能减退.治疗原则:1.全鼻再造方法较多,应根据病人具体情况选用适合的方法;2.鼻腔有慢性炎症者必须先行治疗;3.鼻梁高度不足时可植入软骨或骨材料等;4.术后防止鼻孔收缩.全鼻缺损矫正方法:(1)全鼻缺损修复采用额部皮瓣法鼻缺损矫正从病人额部正中或侧边取一块三叶状的皮瓣,带着血管蒂(蒂的意思是与身体相连的、能供应皮瓣的血和营养的根部).移到鼻子的部位,将三叶状部分折叠成鼻翼、鼻端、鼻小柱的形状、移植在鼻部待三周后,移植的鼻成活,再切断蒂部修整鼻根部,这样就可再造出一个鼻子.鼻部缺损得到修复,俊鼻重生.(2)全鼻缺损修复采用皮管法如果额部有缺陷皮肤无法利用,或不愿意在额部留下瘢痕,鼻缺损矫正可以在上臂内侧或胸部将皮肤卷成一个两头与身体相连、中间成柱状的皮管,待3个星期后或更长的时间,再将皮管一头切断,种植在鼻背部位,又经过3个星期后,切断另一端,用皮管的皮肤塑造成鼻子,种植在鼻的下部,这样鼻子就造成了.由于这种皮肤较额部皮肤柔软,无法支撑出鼻的线条,往往需要骨移植或医用硅胶移植作为支架,使鼻部缺损得到修复,重现完美.。