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应用扩张额部斜行皮瓣修复鼻部缺损目的：探讨扩张一侧滑车上动脉的额部斜行皮瓣修复鼻部缺损的效果。
方法：对13例伴有鼻尖鼻翼大部分缺损的病例，在额部一侧滑车动脉走行区域下斜向植入80～120ml不同容积扩张器，经过2～3.5个月的扩张，获得多余的皮肤软组织。
设计滑车上动脉额部斜行薄皮瓣转移修复鼻部缺损，对鼻支架破坏的病例同期植入肋软骨支架或鼻假体，1个月后断蒂并对鼻外形进行修整。
结果：全部病例扩张顺利，转移的皮瓣成活。
获得足够的鼻长度、鼻尖突度，修复效果满意，额部供区无明显瘢痕遗留。
结论：该方法能获得比较理想的修复效果，应作为修复伴有鼻尖鼻翼大部分缺损修复的首选方法。
Abstract:ObjectiveTo discuss the effect of repairing nasal defects by expanded forehead oblique flap with one sidesupratrochlear artery.MethodsFor 13 patients with nasal tip and nasal ala defects. 80～120 ml expanderwas implanted under one side supratrochlear artery of the forehead skin tissue.After expansion of 2～3.5 months,the flap of the supratrochlear artery was transferredand the nasal defect was repaired. rib cartilage or nasal prosthesis was implanted for the patient whose nose frame was destroyed. One month later, the pedicle of flap was cut and nasal shape was trimmed.ResultsAll patients were successfully,adequate nasal length and nasal tip were obtained.We have satisfactory results. no obvious scars in the frontal supply area.ConculsionThis method could obtained satisfactory results,and should be first approach for repairing larg defects included nasal tip and nasal ala.Key words: supratrochlear artery;forehead flap;nasal defects;nasal reconstruction;repair鼻尖尤其是伴有鼻小柱、鼻翼的鼻大部分缺损后修复是整形外科临床上的难题，多年来整形外科医生一直在寻找一种较为理想的手术方法。
鼻部修复术护理
一、术前准备
1、了解患者有无上呼吸道感染及鼻腔炎症等。
2、术前3d用呋喃西林麻黄素滴鼻减少鼻腔内分泌物，清洁鼻腔。
3、术前剪鼻毛，全鼻再造采用额部皮瓣或前臂皮瓣，应剃额上6cm头发，前臂备皮从指端到肘上10cm，剪指甲，鼻翼缺损取耳部皮肤，备环耳10cm剃毛发。
二、术后护理
1、严密观察皮瓣血液循环及出血情况，尤其注意鼻尖和鼻小柱处的血液循环。
2、随时注意皮瓣或皮管蒂部受压、扭转及血肿情况。
3、抬高床头，鼻手术后面部肿胀双眼更为明显，用生理盐水棉签擦洗分泌物后滴眼药水。
4．保持鼻周围清洁，随时擦去血痂和分泌物，鼻孔用橡皮管支撑，应每日用消毒盐水清洗后用油纱布包裹置人鼻孔。
三、健康指导
保持鼻腔清洁，每日清洗，支撑物坚持使用3—6月，防止鼻孔收缩。
额部扩张皮瓣全鼻再造手术的护理
张玉霜
【期刊名称】《中华现代护理杂志》
【年(卷),期】2003(009)002
【摘要】@@ 额部扩张皮瓣全鼻再造术,是整形再造外科修复鼻大部或全部缺损最常用的治疗手段.我科1996年以来,应用扩张后额部皮瓣行全鼻再造28例,取得了较好效果.在整个治疗过程中,护理工作对手术的完成和效果的保护起到独特作用,体会如下.
【总页数】1页(P128-128)
【作者】张玉霜
【作者单位】221002,江苏,徐州医学院附属医院整形外科
【正文语种】中文
【中图分类】R473.76
【相关文献】
1.面动脉逆行岛状颊肌黏膜瓣及额部扩张皮瓣全鼻再造6例效果观察 [J], 周柯;范飞
2.额部扩张皮瓣全鼻再造术患者的护理 [J], 刘亚芳
3.额部扩张皮瓣法全鼻再造患者手术前后护理 [J], 齐少春
4.额部扩张皮瓣全鼻再造的护理 [J], 黄建琼;周敏;吴直惠;钟艳
5.联合额部扩张皮瓣Ⅰ期全鼻再造的护理 [J], 毋玉玲; 吕峰
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额部扩张皮瓣法半鼻再造术修复部分鼻缺损目的：探讨应用扩张额部皮瓣行半鼻再造术修复部分鼻缺损的效果。
方法：2008年6月～2010年12月，收治部分鼻缺损患者5例，男1例，女4例，均采用额部扩张皮瓣法半鼻再造术修复。
手术分3期进行：Ⅰ期行额部额肌下扩张器置入术皮肤扩张；Ⅱ期行额部扩张皮瓣转移半鼻再造术；Ⅲ期行鼻根部皮瓣断蒂修整术。
结果：术后患者均愈合良好，无明显并发症发生。
5例患者均获随访，随访时间6月～1年。
再造鼻形态满意，颜色、质地与周围皮肤较为匹配，额部供区无明显瘢痕及畸形。
结论：额部扩张皮瓣法行半鼻再造术修复鼻缺损，手术方法简单可靠，术后效果满意。
Abstract:ObjectiveTo explore the result of the method of half nose reconstruction using an expanded forehead flap for repairing nose defect.MethodsFrom June 2008 to December 2010, 5 patients including 1 male and 4 female with partial nose defect were treated with the method. The technique consists of three stages: Tissue expanders were implanted under the muscle of forehead and extended forehead skin expansion, single-stage nasal contouring with expanded forehead skin flap rotation, and pedicle restoration.ResultsAll patients healed without obvious complications. All 5 patients have been followed from 6 months to 1 year. The reconstructed noses had satisfactory shape and good match to adjacent skin in color and texture. There were no obvious scar and deformity in the donor site of forehead.ConclusionThe half nose reconstruction using expanded forehead skin flap for repairing nose defect is a simple and reliable method with satisfactory result.Key words:nasal defect; expanded forehead skin flap; nose reconstruction額部皮瓣因皮肤颜色和质地与鼻部相接近，扩张后供区畸形减少，扩张皮瓣厚度较薄质地更利于修复时皮瓣塑形，因此应用额部扩张皮瓣皮瓣进行全鼻再造修复鼻缺损已经成为整形外科医师的首选术式。
扩张皮瓣修复头面颈部软组织缺损的护理各种原因所至的患者头面颈部软组织缺损后引起的畸形，严重影响了美观、心理状态和生活质量。
患者非常痛苦，极希望通过手术来恢复面容外形和功能。
自2008～2011年我科对168例患者应用扩张皮瓣来修复头面颈部软组织的缺损，现将护理体会报道如下。
1 临床资料和方法1.1一般资料：本组168 例，其中男性78例,女性90 例,年龄11～53岁。
其中头面颈部瘢痕126例，鼻部软组织缺损缺损20 例，小耳畸形22例。
1.2手术方法:手术分两次完成。
一期手术行扩张器置入术。
二期手术行扩张器起出，皮瓣转移修复术。
2 护理2.1. 一期扩张器置入术的术前护理2.1.1心理护理：常规检查后评估患者的心理状况，向患者介绍手术的目的、方法、麻醉方式、并发症及与传统手术方法的区别。
扩张器充分扩张后面形改变较大，要做好充分的心理准备，并保护扩张后的扩张器。
消除患者的紧张、焦虑情绪，使患者积极配合治疗。
2.1.2皮肤准备:男患者要求剃头，女患者如不剃头,洗头后编小辫。
耳部手术的患者，剃去耳后10cm的头发。
2.1.3评估患者的营养状况:患者营养状况差，会影响伤口愈合，甚至导致切口不愈合。
患者体重与正常值相比减少了15%～25%，实验室检查可见血红蛋白低于8g/l或血清白蛋白、总蛋白量减低，血钾，血钙偏低，常并存有锌及其他微量元素的缺乏。
暂缓手术，患者需加强营养，告之患者和家属饮食要多吃肉类、蛋白类，维生素丰富的食物。
2.1.4术前避免感冒，患者一旦免疫力低下，则术后感染的风险会加大。
女患者避开月经期。
告之患者术前10天停止使用活血化瘀的药物。
2.1.5对手术后不能下床的患者，术前训练床上大小便。
2.2 一期扩张器埋置的术后护理2.2.1负压引流管的观察及护理：观察负压引流管是否通畅，引流液的性质、颜色及量，并记录引流量。
①当有2个以上的负压引流球时，必须为负压引流球编号，(如1号、2号等)，以便更好观察记录引流量，不会发生混淆；②引流量过多每次＞10ml以上，颜色鲜红或过少＜1ml,引流不畅都要警惕血肿的发生，及时报告医师。
额部扩张皮瓣在鼻缺损整复中的应用朱光辉;卢彬;张树青;高培培;张洪杰;濮礼臣【摘要】Objective To investigate the effect of repairing nasal defect with the expanded forehead lfap.Methods From 1985 to 2008,15 patients with nasal defect received treatment.The operation consisted of three stages.The expander was implanted at first stage.The expanded forehead flap were transferred and the nasal defect were repaired at second stage. At the third stage,pedicle division was performed.Results15 cases were performed by this method.In 3 cases, the distal portion of the transplanted forehead lfap occured disorder of blood supplying. Finally,the distal portion of the expanded forehead lfap necorsed in 2 cases.In 13 cases,the expanded forehead lfap survived completely,post-operative follow-up for 6 months to 23 years showed satisfactory results with good appearance.The scar of forehead donor site was not obvious. Conclusion Using the expanded forehead lfap to repair nasal defect is a simple and reliable method.%目的：探讨应用额部扩张皮瓣修复鼻部分缺损的效果。
额部扩张皮瓣全鼻再造术患者的护理鼻位于面部中央，位置突出，极易因外力等原因致损伤，一旦缺失严重影响面部美观。
目前鼻再造方法虽多，但各有利弊。
本科自2005年11月始，实施门诊住院相结合的方式行额部扩张皮瓣鼻再造患者[1]36例，取得满意效果。
现将临床护理总结如下。
1 临床资料1.1一般资料：本组36 例患者，男22 例，女14 例，年龄16～40岁。
鼻缺损原因为：鼠咬伤5 例，刀砍伤18 例，烧伤13 例。
1.2 手术方法1.2.1 Ⅰ期手术：在门诊手术室向需行鼻再造术患者额部放置扩张器，患者术后定期行扩张囊内注水，待扩张器扩张充分，额部皮瓣血运良好，扩张出的额部皮肤足够行鼻再造所需皮肤时，患者入院行扩张器取出局部皮瓣转移修复术。
1.2.2 Ⅱ期手术：取出患者额部扩张器，额外扩张的额部皮肤行岛状皮瓣旋转，全鼻再造修复鼻缺损，术毕鼻孔内各置橡皮管1根，以利鼻通气与支撑，7天后患者出院。
1.2.3 Ⅲ期手术：Ⅰ期手术21天后经皮管断蒂试验，在门诊手术室患者行鼻再造断蒂手术。
1.3 手术治疗效果：35例患者伤口Ⅰ期愈合，1例患者局部伤口感染延迟愈合。
本组病例术后随访6个月～5年，35例患者对鼻外形满意，1例患者对鼻外形不太满意。
所有患者均无再造鼻功能障碍。
2 护理措施2.1 心理护理：鼻缺损所引起的面部畸形，常给患者带来巨大的痛苦和精神压力。
手术前后患者保持良好的心理状态是保证手术成功的重要前提之一。
本组病例中主要的心理问题有：①患者对手术效果的期望和术后实际之间的差距不能理解。
再造鼻的皮肤来自额部比鼻部原先周围皮肤色泽稍暗些；②患者对全鼻再造术知识匮乏，不了解手术的复杂性、修复效果、术后常见并发症。
许多患者不知道此方法行鼻再造要做三次手术；扩张器注水期间如何保持局部皮肤清洁，防止抓伤、碰伤额部皮肤；由于额部皮肤活动度较小扩张器注水时有部分患者疼痛感明显；许多患者术前认为修复后再造鼻能和缺损前的鼻子感觉一样灵敏；③患者极其自卑，不愿与人交往，常产生孤独感。
应用额部扩张皮瓣行鼻部缺损修复的护理
【摘要】目的：总结应用额部扩张皮瓣行鼻部缺损修复的护理要点。
方法：对我科收治的11例应用额部扩张皮瓣行鼻部缺损修复的患者，术前做好心理护理和术前准备，术后加强病房管理，密切观察皮瓣血液循环情况，做好负压引管的护理。
结果：11例患者转移皮瓣均成活，除2例因皮瓣长度不够，修复后鼻尖不够突出外，余9例均获得满意的修复效果。
结论：应用额部扩张皮瓣修复鼻部缺损可取得良好的临床效果，做好患者的围手术期护理则对手术的成功起着重要的作用。
【关键词】额部扩张皮瓣；鼻缺损；修复；护理
【中图分类号】r473.76【文献标识码】a【文章编号】1004-4949（2013）08-118-01
鼻部分缺损及全部缺损多源于外伤或肿瘤切除术后[1]。
目前，治疗鼻缺损的方法有很多，如皮肤移植、复合组织移植等，存在缺点，对身体损伤较大，效果不明显。
2012年2月至2013年7月，我科对11例鼻部缺损患者应用额部扩张皮瓣进行修复，取得了良好的临床效果，现将护理体会报告如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组患者男7例，女4例。
年龄15～47岁，平均年龄31.0岁。
鼻部肿瘤切除术后患者5例，外伤后致鼻缺损者4例，烧伤后鼻缺损2例。
1.2手术方法：
1.2.1扩张器植入：患者取平卧位，局部注射浸润麻醉术区。
在额部发际线内3～5cm处做3cm切口，于帽状腱下骨膜表面之间剥离，置入扩张器，内置负压引流一根，分层缝合切口。
1.2.2额部皮瓣转移修复鼻缺损：手术在全麻下进行，选择翻转缺损周围局部皮瓣或瘢痕组织瓣作为鼻部的衬里，在扩张皮肤上设计携带鼻小柱和鼻翼的两叶或三叶皮瓣，沿设计线切开，取出扩张器，形成以滑车上血管为蒂的超薄皮瓣，皮瓣向下旋转覆盖创面，两叶或三叶瓣折叠形成鼻小柱和鼻翼。
额部供区直接拉拢缝合，蒂部间断缝合。
鼻孔放置碘仿纱布包裹的支撑管，鼻外用纱布卷固定塑形。
1.3结果：11例患者转移皮瓣均成活，皮瓣色泽、质地与正常鼻组织一致。
除2例因皮瓣长度不够，修复后鼻尖不够突出外，余9例鼻尖、鼻外形恢复良好，获得较满意的修复效果。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理：患者大多存在不同程度的心理障碍，迫切希望手术能够解决病变部位的畸形，以恢复原有的容貌，进而解除心理上的痛苦。
因此，我们应经常与患者交谈，了解他们内心的想法，做好患者的心理疏导工作，使其恢复信心，积极地配合医疗和护理工作，以最佳心理状态度过手术期，从而促进早日康复。
2.1.2 术前准备：①术前检查协助患者完成抽血化验，胸片，心电图等常规检查。
②皮肤准备术前1d，为患者剪除鼻毛，清洁
患者额部和鼻部皮肤，注意观察术区和供皮区有无疖肿等感染病灶。
③常规准备术前照相，以利于术后效果对比；全麻者，术前通知患者8h禁食，6h禁水。
2.2术后护理
2.2.1一般护理：保持室内清洁、安静，限制病房人员的出入，减少术区感染的机会。
全麻患者回病房后，遵医嘱给予持续低流量吸氧及心电监护6h，密切观察患者生命体征变化，如有异常，立即通知医生处理。
本组患者无1例发生异常情况。
2.2.2负压引流管的观察及护理：放置负压引流管可以使术区渗血得到充分引流，护理人员应做到以下几点：①妥善固定患者引流管，保证负压引流管的通畅，随时检查引流管有无脱出、漏气和堵塞等。
②严密观察引流液的颜色、性质和量，若患者引流液突然增多，应通知医生给予处理。
③为患者更换引流装置时，应遵循无菌操作原则，预防感染。
本组患者额部持续负压吸引3～5d后拔除，期间无血肿及感染发生。
2.2.3扩张器表面皮肤的护理：扩张皮肤的质量对保持手术的效果尤为重要，因此术后一定要加强扩张器表面皮肤的护理：①应经常清洗扩张皮肤表面，保持局部清洁，以防止疖肿等皮肤感染病灶的发生②随着注水量的增加，其扩张容量不断增加，被扩张的皮瓣逐渐变薄，对外界的抵抗力下降，故应保持扩张皮肤免受磨擦、碰撞和持续压迫，避免造成皮瓣缺血坏死[2]。
2.2.4皮瓣血运的观察和护理：皮瓣血运观察是护理工作的重点，
术后72h以内应每小时观察1次血液循环。
可从以下几点进行观察并做好护理记录：①毛细血管充盈反应：用手指按压皮肤时，毛细血管血液排空，皮肤颜色变白，放开按压后皮肤颜色在2-3 s内回复正常[3]。
如果皮瓣的毛细血管充盈反应时间延长，提示为血运不良。
②皮瓣的色泽：如皮瓣颜色发白提示动脉供血不足，如为青紫则提示为静脉淤血。
③皮瓣的温度：皮温低于周围正常皮肤，提示为动脉供血不足的表现。
本组共2例患者出现静脉回流不畅的表现，予以拆除部分缝线，每小时按摩1次皮瓣后，皮瓣血液循环得到改善。
2.2.5 饮食的护理：全麻者应待患者麻醉反应完全消失后进食。
术后应摄取高蛋白，高热量，富含营养的软食，禁辛辣油腻等刺激性食物，加强营养，增强抵抗力，注意避免用力咀嚼食物而引起皮瓣的移位。
2.2.6 出院指导：指导患者主要注意以下几点：①每日取出鼻腔内的橡胶管清洗后涂抹少量石蜡油轻轻插入鼻孔，坚持佩戴硬质鼻管6～12月，以抗收缩。
②早期再造鼻的感觉较迟钝，因此要预防鼻部烫伤或者冻伤，并注意避免碰撞鼻部；预防感冒，避免用力擤鼻[4]。
③术后3个月避免日光暴晒，以免引起色素沉着。
3小结
应用额部扩张皮瓣修复鼻缺损已成为整形外科医生首选的手术方式，并取得了良好的临床效果。
手术的成功除了医生的操作技巧以外，还与术后病情观察、负压引流装置的护理、皮瓣血运的观察
及护理有着密不可分的联系。
参考文献
[1]王炜. 整形外科学[m] .杭州：浙江科学技术出版杜，1999：1045.
[2]陈志捷.皮肤软组织扩张器植入术后护理体会[j].山西医药
杂志，2009，38（1）：88-89.
[3] 李世荣. 整形外科学[m].北京：人民卫生出版社，2009：156.
[4] 赵桂华. 额部扩张皮瓣修复鼻缺损的围手术期护理[j].中
国医药指南，2011，9（9）：291.。
