鼻缺损畸形的分类及治疗方法

额鼻皮瓣修复鼻尖部缺损鼻尖部组织缺损通常是外伤、烧伤、瘢痕、皮肤软组织肿瘤切除等所形成创面，由于鼻尖部皮肤松动性小，故诸原因形成的鼻尖部缺损创面多不能直接缝合封闭，需用皮肤移植等方法覆盖创面，而鼻尖部处鼻正前方突出部，直接影响面部形态美观，为使修复尖部创面的组织与创面周围组织皮肤匹配协调，取得较好功能及整形美观效果，我院从2004年至今运用额鼻皮瓣修复创面16例，鼻尖部的功能和形态良好，取得满意效果。

1 资料与方法1.1 一般资料本组16例，男6例，女10例，年龄16-45岁，平均年龄29岁，缺损的原因：车祸外伤8例，烧伤2例，瘢痕2例,表面囊肿2例，色素痣2例，缺损面积最大2.5×2.2cm，最小面积1.0×1.0cm。

1.2 手术方法①皮瓣设计，在整个鼻背部及眉间设计以缺损侧内眦动脉分支血管为蒂的额鼻皮瓣，眉间设计一倒“V”形切口线，并尽量将切口缝合线设计在眉间皱纹处及两则额鼻缝处，至鼻翼处以一曲线自然平滑过渡到缺损处；②皮瓣切取，在皮下层分离组织，利用缺损部以上所有鼻部和邻近鼻部的额部皮肤，皮瓣形成后向前下方缺损处旋转推进，修剪尖端，使皮瓣形状更加符合缺损修复的需要而覆盖创面，在血管蒂同侧，还需楔形切除部分皮肤组织，以避免形成“猫耳”畸形。

眉间继发缺损以“V-Y”缝合，所有创缘均在无张力下缝合，皮瓣下放置橡皮片引流。

2 结果本组16例全部应用额鼻皮瓣修复鼻尖部组织缺损的创面，3例术后边缘瘀血、肿胀，术后经抗感染、抗痉挛，保温换药等处理，皮瓣全部成活。

全组病例随诊6-18个月，鼻外形视觉良好，修复组织与周围组织较好匹配协调，鼻尖部肿瘤未见复发，均获得美观效果。

3 典型病例患者，女性，24岁，因鼻部瘢痕2年余入院，心肺肝肾功能无异常，鼻尖部及约2×2cm瘢痕，根据瘢痕周沿切除瘢痕，形成鼻尖部约2×2cm皮肤缺损，按上述方法设计切除皮瓣，并覆盖创面，术后皮瓣成活，伤口一期愈合，外观良好。

耳鼻咽喉科喉软骨及声门裂等畸形治疗常规（一）喉软骨畸形1.会厌软骨会厌软骨为第4鳏弓的咽下隆起发育自两侧向中线融合而成。

其融合不良或完全未融合，则形成会厌分叉或会厌两裂。

会厌分叉一般无症状。

会厌两裂多伴有会厌松弛，吸气时易被吸到喉入口，引起喉鸣和呼吸困难，饮食时引起呛咳，此时，可在直接喉镜下行会厌部分切除术。

会厌过大，多甚柔软并过度后倾，吸气时被吸向喉入口引起喉鸣和呼吸困难，可在局部麻醉下行会厌部分切除术。

会厌过小或无会厌一般无症状，可不作治疗，但饮食不要过急，以免引起呛咳。

胚胎后期及出生后营养不良者，可产生各种形状不同的会厌，一般不引起症状。

2.甲状软骨甲状软骨为第4鳏弓形成的两翼板发育自上而下在中线融合而成，若发育不全，可发生甲状软骨前正中裂、甲状软骨软化或部分缺如、甲状软骨板不对称等。

吸气时软骨塌陷，喉腔缩小，引起喉鸣和呼吸困难，常需行气管切开术。

甲状软骨未发育者少见。

3.环状软骨胚胎6、7周时，环状软骨首先在背侧然后在腹侧逐渐在中线接合。

若接合不良，留有裂隙，则形成先天性喉裂。

环状软骨先天性增生或未成环者，可致声门下梗阻或喉闭锁，引起呼吸困难或窒息，有时新生儿需行紧急气管切开术，预后不良。

环状软骨完全未发育者极少见。

4.杓状软骨形状、大小可有变异。

位置异常者多为向前移位，单侧或双侧性，可为先天性，亦可因分娩时喉部外伤引起。

因杓状软骨移位，声带松弛，患者症状以声嘶为主,严重者可发生呼吸困难。

喉镜检查时可见杓状软骨向前移位及其后上缘突起，声带松弛无力，发声时杓状软骨不动或微动，两声带不能闭合。

若两侧移位，喉后部为异位杓状软骨占据，声门甚小。

先天性杓状软骨移位治疗甚困难，有呼吸困难者，先行气管切开术，待患儿稍大后，再行杓状软骨移位术。

（二）喉软骨软化喉软骨的形态正常或接近正常，但极为软弱，每当吸气时喉内负压使喉组织塌陷，两侧杓会厌裳互相接近，喉腔变窄成活瓣状震颤引起喉鸣和呼吸困难，称喉软骨软化。

外鼻烧伤后缺损与瘢痕畸形的修复目的:探讨鼻烧伤缺损与畸形的特点及其整复治疗。

方法:将近20年来收治的鼻烧伤畸形及其修复进行归类,除采用皮片移值等修复各种瘢痕畸形以外,采用皮瓣包手桡动脉细小皮支前臂岛状皮瓣、植皮后形成的额部血管化皮瓣;对缺乏传统方法修复条件的病例,采用髂腰部残存皮肤预制薄皮瓣转移进行鼻再造。

结果:75例鼻部烧伤畸形,经修复后功能与外形获得恢复与改善。

结论:依畸形情况选择适宜的方法,对合并面部瘢痕的病例,应待鼻周畸形整复效果稳定后施行鼻部整复术。

标签：鼻整形烧伤瘢痕缺陷鼻以其居中而突出的显要位置,在面部诸器官中更容易遭受烧伤,发生畸形后更容易影响容颜和谐。

自1979年3月至1999年3月,我们对75例烧伤后不同程度的鼻部畸形进行相应的修复,结果满意。

现就本组病例畸形特点进行综合分析,并对其中较严重或复杂畸形的修复方法予以简要介绍。

1临床资料75例中,男48例,女27例;年龄7岁～52岁;鼻部畸形;单纯鼻背瘢痕11例,鼻背瘢痕与鼻翼缺损5例,鼻背瘢痕与面部瘢痕19例(其中9例合并鼻翼缺损),鼻损毁与面部瘢痕18例,单纯鼻翼缺损10例,鼻孔狭窄8例,鼻端与鼻小柱畸形4例。

2修复方法全厚皮片移值38例,主要用于各类鼻背瘢痕;中厚皮片移植3例,修复鼻孔狭窄;真皮下血管网皮片移值2例,修复鼻端小柱缺损;耳廓复合组织移植7例,修复鼻孔狭窄3例和鼻翼缺损4例;瘢痕切除缝合2例及V-Y成形1例,分别用于局限性鼻背瘢痕及鼻小柱挛缩畸形;劈裂术3例,修复鼻唇粘连1例和鼻孔狭窄2例(其中1例合并鼻翼缺损);额部皮瓣3例,修复合并鼻翼缺损的鼻背瘢痕1例与合并面部瘢痕的鼻损毁2例(其中1例额面部曾接受植皮,于其额部形成血管化皮瓣进行鼻再造);前臂皮瓣15例,皆用以鼻再造,分别采用游离皮瓣1例、二级串联游离皮瓣4例、岛状皮瓣7例、桡动脉细小皮支岛状皮瓣3例施行;真皮下血管网薄皮瓣预制转移鼻再造1例。

3结果本组75鼻部烧伤畸形经上述方法修复,功能恢复及整体形态获得改善,效果满意。

外鼻肿物切除术后缺损的整形修复【摘要】目的:探讨外鼻肿物切除术后缺损的整形修复方法。

方法:观察我院2005年-2010年40例外鼻肿物切除术后患者，其中直接拉拢缝合3例，v-y成形术修复7例，耳后皮片移植修复5例，用耳廓复合组织瓣移植修复10例，转移鼻唇沟皮瓣修复15例。

结果:术后皮瓣及移植组织全部成活，切口一期愈合，外观改善满意，随访6个月-3年肿物均无复发。

结论:外鼻肿物切除术后，依据缺损的部位、大小，深浅，灵活应用不同的修复方法，方可获得满意疗效。

【关键词】鼻肿瘤；鼻成形术；外科皮瓣【中图分类号】r739.62【文献标识码】a【文章编号】1008-6455（2011）08-0066-01tumor resection external nose plastic surgery for repairing defectsxu shuhua【abstract】objective:explore the methods of tumor resection defects in external nose plasticrepair .methods:observed in our hospital from 2005 -2010 the exception of 40 patients with nasal tumor resection, in which suture directly three cases, v-y plasty repair in 7 cases, the ear skin graft repair in 5 cases, with auricular compositeflap graft 10 cases, 15 cases of transfer of nasolabial fold flap. results:the transplanted tissue flaps all survived, wound a healing, improve the outward appearance satisfaction, follow-up 6 months -3 years, no recurrence of tumor. conclusions:tumor resection external nose, according to defect location, size, depth, flexible application of different repair methods will only be satisfied with the results.【key words】nose neoplasms; rhinoplasty; surgical flaps 外鼻肿物临床不常见，且多为恶性，多见于老年人，一般需手术彻底切除，手术本身对鼻科医生来说并不困难，但肿物切除术后的鼻部组织缺损的修复并不是很容易的事情，回顾分析我科近年来鼻部肿物并手术患者，依据术后缺损的部位、大小等采用不同组织修复，取得了满意疗效，报道如下。

鼻背“风筝”皮瓣修复鼻尖部缺损的手术效果探讨作者：杨云王继华郭群张颖佳来源：《中国美容医学》2019年第04期[摘要]目的：探讨应用鼻背“风筝”皮瓣修复鼻尖缺损的效果。

方法：2016年10月-2018年10月收集鼻尖部缺损病例10例，男7例，女3例，年龄3～54岁，均采用鼻背“风筝”皮瓣修复鼻尖部缺损。

结果：术后随访3个月，所有患者均愈合良好，无并发症发生，皮瓣颜色、质地与周围皮肤一致，瘢痕不明显，鼻部外形较满意。

结论：应用鼻背“风筝”皮瓣修复鼻尖缺损，手术方法简便，供区可直接缝合，术后效果满意。

[关键词]缺损修复;鼻尖部;“风筝”皮瓣;鼻背部;鼻部亚单位[中图分类号]R622; ; [文献标志码]A; ; [文章编号]1008-6455（2019）04-0020-03Abstract： Objective; To investigate the effect of repairing nasal tip defect with nasal dorsal skin flap. Methods; From October 2016 to October 2018， 10 cases of nasal tip defect， 7 males and 3 females， aged from 3 to 54 years， were treated with nasal dorsal kite flap to repair nasal tip defect. Results; All flaps survived well without complications such as necrosis， hematoma and infection. After a follow-up of 3 months， the color and texture of the skin flap were similar to that of the surrounding skin， and the scar was not obvious. Nasal shape was satisfactory. Conclusion; Kite skin flap has good effects on reparing the nasal tip skin defects. It can achieve aesthetic effects， and can be operated easliy with less trauma and fewer complications. Therefore， it is worthy of clinical popularization application.Key words： defect repair; nasal tip; kite skin flap; nasal dorsum; nasal subunit鼻部缺损多种多样，选择修复的方法需要根据鼻部亚单位进行选择[1]，对于鼻尖鼻翼复合体的缺损可以选用鼻唇沟皮瓣[1]或者额部皮瓣转移修复，鼻唇沟窄蒂皮瓣优点是血供来源丰富，转移灵活，瘢痕隐蔽[2]但对于皮瓣供區需要增加附加切口，皮瓣长宽比受到限制。

全鼻缺损的治疗原则和方法（作者：沃尔整形）全鼻缺损(整形外科)可由于先天性原因或后天性原因致成.先天性鼻部分或全缺损属于少见或罕见畸形.后天性鼻缺损则较为常见,多因外伤、烧伤、冻伤、感染,或肿瘤切除后所致.缺损较重者,不仅有损容貌,且冬季寒风吹袭,直入咽喉,易于染患呼吸道感染,并因鼻腔共鸣不良影响语音.鼻全部缺失,梨状孔外露,直接与外界相通.全鼻缺损的修复称为鼻再造术,包括衬里、外被皮肤和支架三个主要组成部分的修复.临床上常用额部皮瓣、皮管和前臂皮管皮瓣及吻合血管的游离皮瓣行全鼻再造术.尽管手术难度不小,整形专家们有信心取及良好结果.鼻部缺损的分类1、轻度鼻缺损畸形:常见于以下几种情况:①鼻部深Ⅱ度烧伤、创面愈合后鼻翼及鼻尖部瘢痕挛缩变形鼻下端缺损少于0.5cm鼻翼软骨边缘仅少许缺损.②外伤引起的鼻下端缺失.如鼻尖与鼻小柱大部分缺损或鼻翼缺失.2、中度鼻缺损畸形:常见于鼻下部外伤或感染造成的鼻尖及鼻翼缺失.其特点是鼻的梨状孔上缘基本正常、鼻中隔外露鼻翼一侧或两侧缺失残留的鼻翼及鼻小柱因瘢痕挛缩明显上提导致患者的鼻明显缩短.该类鼻缺损临床上最常见除需再造鼻衬里外还需要做鼻延长.美容整形医师应发挥自己的主观能动性根据鼻的美学标准确定新鼻翼外侧角的位置和再造鼻衬里.3、严重鼻缺损畸形:系指鼻部毁损性创伤如鼻部Ⅲ度烧伤创面愈合后鼻部瘢痕挛缩造成鼻严重畸形.症状表现:1.外鼻全部缺失;2.梨状孔外露,直接与外界相通;3.呼吸、语音功能受累;4.嗅觉功能减退.治疗原则:1.全鼻再造方法较多,应根据病人具体情况选用适合的方法;2.鼻腔有慢性炎症者必须先行治疗;3.鼻梁高度不足时可植入软骨或骨材料等;4.术后防止鼻孔收缩.全鼻缺损矫正方法:(1)全鼻缺损修复采用额部皮瓣法鼻缺损矫正从病人额部正中或侧边取一块三叶状的皮瓣,带着血管蒂(蒂的意思是与身体相连的、能供应皮瓣的血和营养的根部).移到鼻子的部位,将三叶状部分折叠成鼻翼、鼻端、鼻小柱的形状、移植在鼻部待三周后,移植的鼻成活,再切断蒂部修整鼻根部,这样就可再造出一个鼻子.鼻部缺损得到修复,俊鼻重生.(2)全鼻缺损修复采用皮管法如果额部有缺陷皮肤无法利用,或不愿意在额部留下瘢痕,鼻缺损矫正可以在上臂内侧或胸部将皮肤卷成一个两头与身体相连、中间成柱状的皮管,待3个星期后或更长的时间,再将皮管一头切断,种植在鼻背部位,又经过3个星期后,切断另一端,用皮管的皮肤塑造成鼻子,种植在鼻的下部,这样鼻子就造成了.由于这种皮肤较额部皮肤柔软,无法支撑出鼻的线条,往往需要骨移植或医用硅胶移植作为支架,使鼻部缺损得到修复,重现完美.。

鼻缺损畸形的分类及治疗方法（作者：刘彦军）鼻缺损畸形,不仅妨碍鼻子的正常生理功能,且有损容貌,给患者的身心带来不良的影响.鼻整形术的诞生为各种鼻缺损或鼻畸形带来了福音,鼻整形术就是通过手术来重新塑形鼻子,是整形美容外科中最常见的手术之一.鼻整形术能够增加或缩小鼻子的大小;改变鼻背或鼻尖的形状;缩小鼻孔和改变鼻子与上唇的角度等,鼻整形术也能矫正某些先天性或外伤后的畸形,甚至有助于减轻一些呼吸问题.那么鼻缺损畸形有哪些情况呢?刘彦军专家介绍，临床上可按鼻部缺损对衬里的要求不同可被分为三种类型,即:轻度鼻缺损畸形、中度鼻缺损畸形和严重鼻缺损畸形.1、轻度鼻缺损畸形:常见于以下几种情况:①鼻部深Ⅱ度烧伤、创面愈合后,鼻翼及鼻尖部瘢痕挛缩变形,鼻下端缺损少于0.5cm,鼻翼软骨边缘仅少许缺损;②外伤引起的鼻下端缺失.如鼻尖与鼻小柱大部分缺损或鼻翼缺失;2、中度鼻缺损畸形:常见于鼻下部外伤或感染造成的鼻尖及鼻翼缺失.其特点是鼻的梨状孔上缘基本正常、鼻中隔外露,鼻翼一侧或两侧缺失,残留的鼻翼及鼻小柱因瘢痕挛缩明显上提,导致患者的鼻明显缩短.该类鼻缺损临床上最常见,除需再造鼻衬里外,还需要做鼻延长.美容整形医师应发挥自己的主观能动性,根据鼻的美学标准,确定新鼻翼外侧角的位置和再造鼻衬里;3、严重鼻缺损畸形:系指鼻部毁损性创伤,如鼻部Ⅲ度烧伤,创面愈合后,鼻部瘢痕挛缩造成鼻严重畸形.在矫正鼻部缺损的时候要遵循以下的原则:1、应根据病人具体情况选用适合的方法;2、鼻腔有慢性炎症者必须先等炎症好转;3、鼻梁高度不足时可植入软骨或其它隆鼻材料;4、鼻缺损手术后防止鼻孔收缩.下面分别针对鼻部不同部位的缺损给予修复方法:1、鼻尖缺损修复方法(1)局部皮瓣在鼻尖部常出现肿瘤如黑痣、基底细胞癌、鳞癌切除后或被动物、人咬伤后所遗留的缺损、邻近很难有局部皮瓣可利用,只能在周围皮肤较好的情况下,设计一鼻唇沟皮下蒂岛状皮瓣修复鼻尖缺损.(2)全厚皮片移植鼻尖部肿瘤或瘢痕切除后,其缺损可用全厚皮片移植修复.(3)复合组织移植鼻尖较小的缺损,可取耳垂复合组织移植修复.(4)远位皮瓣修复可用颞浅动脉额支为蒂形成一带蒂的额部皮瓣修复.2周后断蒂,蒂部皮瓣摊开缝回原供皮区.2、鼻翼缺损修复方法(1)局部皮瓣修复法鼻翼缺损组织不多,其附近组织正常而没有明显瘢痕时,可采用局部皮瓣或局部皮瓣与游离皮片联合运用的方法修复.①鼻下端皮瓣转移法:此法仅适用于小缺损或裂隙形缺损.②局部皮瓣翻转法:自缺损鼻孔的上部设计一皮瓣翻转向下折叠成鼻孔缘,其上部缺损全厚皮修复之.③鼻唇沟皮瓣法:利用患侧鼻唇沟部皮瓣翻转到鼻翼缺损处,与鼻尖缝合,使皮瓣形成鼻翼的衬里,再在皮瓣的创面移植中厚皮片或全厚皮片.(2)远位皮瓣法常用额部带蒂皮瓣法.3、鼻小柱缺损修复方法(1)复合组织移植由于先天性鼻中柱短缺或创伤性中柱缺损时,其中隔或中柱尚余有部分组织时,可用耳郭或耳垂切除相当的复合组织修复.(2)上唇人中沟皮瓣法这种方法适用于先天性鼻小柱过短或缺损.(3)皮管形皮瓣修复术因感染或创伤后感染鼻小柱缺损者,周围局部无可利用皮瓣时,可选择上臂皮管形皮瓣的修复方法.4、鼻半侧缺损修复方法(1)额部皮瓣法由于外伤或感染的结果,造成鼻半侧缺损,如果鼻尖与中隔还基本完好,可考虑利用内眦动脉与眶上动脉为蒂,设计一额部正中皮瓣修复;如缺损超过中线或鼻尖已缺损时,则应考虑全鼻再造.(2)额部镰状皮瓣法于患侧颞浅动脉额设计一镰状皮瓣,切开皮瓣远端部分,于耳窝内取耳郭软骨连同其前面皮肤复合组织片埋藏于皮瓣远端下,作为鼻翼再造之用.同时切开设计的整个镰状皮瓣行延迟手术,待创面全部愈合后,再将镰状皮瓣切开掀起移至患部修复鼻半侧缺损.鼻缺损修复手术切口一般都是鼻内部,术后不易留疤痕,所以修复鼻缺损还您一张漂亮自信的脸.。

耳廓复合组织瓣游离移植修复先天性鼻翼缺损目的:探讨用自体耳廓游离组织瓣修复先天性鼻翼缺损的方法和效果。

方法:切取同侧耳廓全层楔形复合组织瓣,插入鼻翼缺损区,牢固固定,供区拉拢缝合。

结果:自2006年以来,应用该方法修复先天性鼻翼缺损畸形8例,缺损最大面积1.6cm×1.4cm,最小面积1.3cm×1.1cm。

均取得了良好的效果,随访1～4年,耳廓组织瓣收缩小于10%。

结论:应用自体耳廓复合组织瓣游离移植修复先天性鼻翼缺损可以较好地恢复鼻翼形态,仔细地形成鼻侧衬里,阶梯状耳廓复合组织瓣的形成,局部良好的固定是手术成功的关键。

Abstract:ObjectiveTo discuss the method effect of rapairing congenital alae nasi defects with autoauricular free tissues.MethodsWe performed wedge-shaped excision of auricle combination tissue, then inserted it into the alae nasi defect areas, fixed stablely, donor sites were sutured.Results8 patients with congenital alae defects have recepted this treatments since 2006. The maximum defect area was 1.6cm×1.4cm and minimum was 1.3cm×1.1cm. Over 1～4 years follow-up,all patients had satisfactory results.The volume of auricle combination tissues reduced less than 10%.ConclusionsApplication of autoauricular free tissues for repairing congenital alae nasi defect could properly restore the shape of nasal alae.The key of success is the forming of nasal lateral lining and ladder-shaped auricle combination tissues.Key words:extensive auricle combination tissues; alae nasi defect; repairing先天性鼻翼缺损的修复方法可根据鼻翼缺损的程度采取不同的手术方法[1]。