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眼科诊疗指南原发性急性闭角型青光眼临床路径一、原发性急性闭角型青光眼临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为原发性急性闭角型青光眼（ICD-10: ）行小梁切除术(ICD-9-CM-3：（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编着，人民军医出版社），《我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识》（中华眼科杂志）1.症状：眼痛、头痛，恶心、呕吐，视力下降等。
2.体征：眼压高，前房浅，结膜充血，角膜水肿，色素KP，青光眼斑，虹膜节段萎缩，前房角狭窄或关闭等。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编着，人民军医出版社），《眼科临床指南（PPP）》（美国眼科学会编），《我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识》（中华眼科杂志）1.小梁切除术：房角关闭超过1/2圆周。
2.激光/手术周边虹膜切除术：房角关闭小于1/2圆周，无青光眼性视神经损害。
（四）标准住院日为5-7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：原发性急性闭角型青光眼疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1-2天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规;（2）肝肾功能，凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心电图，X线胸片。
2.眼部常规检查：视力、眼压、前房、晶体、视盘情况，前房角镜检查。
3.根据病情选择AB超、UBM、视野。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。
2.选用抗菌药物滴眼液，预防性用药时间可1-3天。
（八）手术日为入院第2-3天。
急性闭角型青光眼是致盲的重要疾病之一，在我国比较多发。
多数患者发病时眼压升高，头部剧烈疼痛，眼球充血，视力下降，同时还会引起恶心、呕吐的症状。
急性闭角型青光眼因房角关闭、房水排出受阻，眼压急剧升高，在临床上分为临床前期、先兆期、急性期、缓解期、慢性期。
因此，在不同发病时期选择适合患者的治疗方案，对减少副作用、帮助患者恢复具有十分积极的意义。
下面，我们共同来学习急性闭角型青光眼的诊治。
（一）概念及流行病学1.青光眼概念：是一组以视神经凹陷性萎缩和视野缺损为共同特征的慢性进行性视神经退行性病变。
病理性眼压增高是主要危险因素，而非必要条件。
2.青光眼的流行病学：世界第二位致盲性眼病（12.6%）。
3.眼压的概念：Intraocular pressure，IOP，眼球内容物作用于眼球内壁的压力。
4.正常眼压（1）16mmHg2x3mmHg，10～21mmHg；（2）双眼间差异≤5mmHg，24h波动≤8mmHg；（3）高峰1:00AM ～5:00AM；（4）临床上应是不引起视神经损害的眼压范围。
5.其他青光眼的危险因素：人种、年龄、近视、家族史、缺血。
（二）房水循环中决定眼压高低的三个因素1.睫状突生成房水的速率。
2.房水通过小梁网流出的阻力。
3.上巩膜静脉压。
（三）青光眼视神经损害机制（Mechanism）1.机械学说（Mechanical Theory）：视神经纤维直接受压，轴浆流中断。
2.缺血学说（Ischemic Theory）：视神经供血不足，对眼压耐受力降低。
3.神经退行性变：机械性压迫、血供异常、神经营养因子缺乏、兴奋性氨基酸的毒性作用、反应性胶质细胞增生、氧化反应、免疫异常。
4.RGC凋亡（Apoptosis）：（进行）视神经凹陷性萎缩/ 视野缺损。
（四）临床诊断要点（Clinical Diagnosis）1.眼压：Goldmann眼压。
2.前房角：房角镜、UBM、前节OCT。
（1）组成：①Schwable’s线；②小梁网；③Schlemm管；④巩膜突；⑤虹膜隐窝——睫状体带；⑥虹膜根部。
临床护理路径在白内障合并青光眼中的应用效果龙克琴【摘要】目的探讨临床护理路径(clinical nursing pathway,CNP)在白内障合并原发性闭角型青光眼(primary angel-closure glaucoma,PACG)围术期的应用效果,为提高临床护理质量提供理论基础.方法选取恩施州中心医院眼科中心2008年1月～2011年2月白内障合并PACG住院患者211例(232眼),随机分为实验组(116例,130眼)和对照组(95例,102眼).对照组采用常规护理规范进行护理,实验组用临床护理路径进行护理指导,观察其应用效果.结果实验组术前血压、心率及不良反应发生率均低于对照组(P＜0.05)；治疗后两组患者眼压、前房深度、视力指标均得到改善,实验组治疗后效果优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).实验组患者护理满意度明显高于对照组,差异有高度统计学意义(P＜0.01).与对照组相比,实验组患者的平均住院天数、住院费用、并发症发生率、以及术后复发率均明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论采用临床护理路径模式进行心理及行为干预护理,可以降低患者术前焦虑程度,显著提高手术治疗效果和患者满意度,缩短住院天数,减少住院费用,降低术后复发率.%Objective To explore the application effect of clinical nursing pathway (CNP) in cataract with primary angel-closure glaucoma before and after operation, in order to improve the quality of clinical nursing.Methods 211 cases (232 eyes) were randomly divided into two groups in control hospital of Enshi Autonomous Prefecture in January 2008 to February 2011, the control group was given conventional nursing with standard, and the experiment group was given CNP, the effect of two groups were observed.Results Blood pressure, heart rate and the incidence of adverse reactions in the experiment group before operation were lowerthan that of the control group; intraocular pressure, anterior chamber depth and eyesight indicators were improved in the two groups after treatment, and the effect of the experiment was better than that of the control after treatment (P < 0.05).Nursing satisfaction improved significantly in the experiment (P < 0.01).There were distinct differences between two groups in hospital expenses, average hospital days, the complication rate and postoperative recurrence rate.Conclusion Using CNP in psychological and behavioral nursing intervention can obviously improve the nursing care quality, lower preoperative anxiety level before operation, and reduce the medical cost, inpatient days and postoperative recurrence rate in cataract with PACG.【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2013(010)009【总页数】4页(P130-132,135)【关键词】临床护理路径;白内障;原发性闭角型青光眼;应用效果【作者】龙克琴【作者单位】湖北省恩施自治州中心医院眼科中心,湖北恩施445000【正文语种】中文【中图分类】R473白内障是与年龄相关的疾病，随着年龄的增加，发病率也逐渐增高，已成为人类第一致盲疾病。
1.路径标准住院流程临床路径标准住院流程适用对象：第一诊断为原发性闭角型青光眼（ICU10：H40.203 ）：诊断依据：根据人卫七年制规划教材《眼科学》原发性青光眼章节教材1.典型的大发作：起病急、眼压急剧上升、明显眼痛头痛。
2.裂隙灯显微镜检查见球结膜水肿、睫状充血、角膜水肿、浅前房、瞳孔扩大、虹膜膨隆。
3.眼科辅助检查视野缺损、高眼压、房角关闭和粘连、视力明显减退。
选择治疗方案的依据：根据七年制规划教材《眼科学》原发性青光眼章节教材1.挽救视功能和保护房角式治疗的主要目的。
2.联合应用促进房水引流、减少房水生成和高渗脱水三种手段联合应用。
3.选择合适手术方案，临床经典术式为小梁切除术。
临床路径标准住院日为10 天进入路径标准：1.第一诊断必须符合ICU10 H40.203 疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.原发性开角型青光眼急性发作致闭角发生，具有相同的病理生理改变及临床表现者，可以进入路径。
术前准备 2 天所必须的检查项目：1. 三大常规及血型2. 心电图检查3. 视力、眼压4.房角、视野选择用药：抗生素氨基糖苷及头孢类，预防性用药时间为 2 天手术日为入院第 3 天麻醉方式：局部麻醉手术材料：—术中用药：视情况使用抗代谢药物丝裂霉素输血：－病理：－术后住院恢复7 天必须复查的检查项目1. 视力2. 眼压3. 房角4. 视野术后用药：抗生素头孢霉素类，用药时间 3 天出院标准：（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）1.眼部无明显疼痛。
2.手术后结膜滤泡形成稳定。
3.眼前房深度稳定、眼压正常。
有无变异及原因分析：手术后部分特殊病例因“睫状体休克”，睫状体水肿致睫状环阻滞型青光眼发生，临床注意术后观察及防治。
2 临床路径标准住院表单原发性闭角型临床路径适用对象：第一诊断原发性闭角型青光眼（ICU10：H40.203 ）拟行青光眼小梁切除术患者姓名：性别：女年龄：门诊号：－住院号：3 临床路径患者告知书原发性闭角型临床路径患者告知书4手术、麻醉知情同意书手术知情同意书麻醉知情同意书姓名：性别：年龄：入院日期：病历号：。
原发性急性闭角型青光眼临床路径
（2009年版）
一、原发性急性闭角型青光眼临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为原发性急性闭角型青光眼（ICD-10: H40.203）
行小梁切除术(ICD-9-CM-3：12.64)
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识》（中华眼科杂志）
1.症状：眼痛、头痛，恶心、呕吐，视力下降等。
2.体征：眼压高，前房浅，结膜充血，角膜水肿，色素KP，青光眼斑，虹膜节段萎缩，前房角狭窄或关闭等。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《眼科临床指南（PPP）》（美国眼科学会编），《我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识》（中华眼科杂志）
1.小梁切除术：房角关闭超过1/2圆周。
2.激光/手术周边虹膜切除术：房角关闭小于1/2圆周，无青光眼性视神经损害。
（四）标准住院日为5-7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：H40.203原发性急性闭角型青光眼疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1-2天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规;
（2）肝肾功能，凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（3）心电图，X线胸片。
2.眼部常规检查：视力、眼压、前房、晶体、视盘情况，前房角镜检查。
3.根据病情选择AB超、UBM、视野。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。
2.选用抗菌药物滴眼液，预防性用药时间可1-3天。
（八）手术日为入院第2-3天。
1.麻醉方式：局部麻醉或表面麻醉。
2.术内固定物：无。
3.术中用药：麻醉常规用药。
（九）术后住院恢复3-4天。
1.必须复查的检查项目：前房形成及反应、瞳孔状况、滤过泡情况，结膜切口缝合情况，眼压，视力（矫正）。
2.抗菌药物应按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，结合患者病情合理使用。
（十）出院标准。
1.高眼压得到控制。
2.前房基本恢复正常。
3.结膜切口愈合好，无感染征象。
（十一）变异及原因分析。
1.患者术前存在持续性眼压高或眼轴短，真性小眼球等因素，容易出现恶性青光眼或脉络膜脱离等并发症，术后可能出现前房形成迟缓，需药物治疗甚至手术处理，导致住院时间相应延长。
2.出现手术并发症，如结膜伤口愈合不良、滤过泡渗漏、前房形成迟缓、脉络膜渗漏、驱逐性脉络膜出血等，转入相应路径。
3.第一诊断为原发性急性闭角型青光眼，又合并老年性白内障，需行青白联合手术者，不进入路径。
4.需行全麻手术者不进入本路径。
二、原发性急性闭角型青光眼临床路径表单适用对象：第一诊断为原发性急性闭角型青光眼（ICD-10: H40.203）行小梁切除术(ICD-9-CM-3：12.64)
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
长期医嘱：
□眼科二级护理常规
□饮食
□抗菌药物滴眼液
□高渗剂降眼压（甘露醇或甘油
盐水）
□口服碳酸酐酶抑制剂（醋甲唑胺）
□β受体阻断剂
□受体激动剂
□缩瞳剂
临时医嘱：
□血、尿常规
□肝肾常规，凝血功能，感染性
疾病筛查，心电图，胸片
□眼部AB超、UBM、视野（必要时）
□眼压控制不满意，必要时前房
穿刺。
