X线立体穿刺钩针定位在乳腺微小病变中的应用

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农村地区X线立体定位活检对不可触及乳腺病变的意义参考模板

农村地区X线立体定位活检对不可触及乳腺病变的意义作者：胡建英陈卫宇徐建峰徐建萍童振江谢潇潇我国乳腺癌发病率呈快速增长趋势，但国内大多数医院特别是基层医院对乳腺癌的诊断仍主要依靠临床医师触诊、红外线及超声探测或X线摄片发现肿块，然后手术切除活检。

这些方法难以发现亚临床的早期癌灶，特别对于临床上触不到的乳腺癌无从着手，往往造成漏诊及延迟诊断，失去保乳手术的时机。

本院从2000年11月至2005年10月应用高频钼靶X线摄片辅以电子计算机立体定位，对乳腺可疑病灶穿刺活检进行病理学检查，现就其特点与意义作一探讨。

1 资料与方法1.1 一般资料2000年11月至2005年10月，本科门诊HT-M检查9283例，其中临床上触不到肿块而X线片上有微小钙化点或双侧乳腺摄片对比提示一侧局限性不对称(包括密度增高、结构畸形或孤立性导管扩张者)或X线片上有结节影（包括外形规则、外形不规则）1020 例，占HT-M 的11%，随机对其中133例（占1020例中13%，占HT-M 1.43%）做X线立体定位下乳腺粗针穿刺活检（stereo-tactic core needle biopsy，SCNB）。

133例中，年龄≤30岁12例，31～40岁48例，41～50岁56例，51～60岁14例，≥61岁3例；132例穿刺单例乳房，1例穿刺双侧乳房。

1.2 方法采用意大利GIOTTO HT-TECH高频钼靶乳腺X线机及与其配套的计算机控制电动立体定位装置和穿刺枪及bardG14穿刺针。

受检者坐位将X线摄片发现的可疑部位夹于压迫器与无滤线碳纤暗盒间，控制压迫乳腺至合适程度（以患者稍感挤压痛和乳腺充分固定为度）。

常规进行正位（CC），侧位（ML）或侧斜位（MLO），电子计算机定位确定穿刺的方位和深度。

常规消毒、局麻，将装有穿刺针的穿刺枪安放在穿刺架上（不用橡皮固定塞有利于穿刺角度的变换），击发板机，穿刺针迅速穿向目标并同时割取组织，拔出穿刺针，将针内割取物放入盛有固定液的小瓶内送病理检查。

数字化X线立体定位技术在乳腺隐匿性病灶中的应用

［中图分类号］Ｒ７３０［文献标识码】Ｂ
近年来随着生活水平的提高、自我保健意识的
中出现不良反应的可能，并签署知情同意书。由放射科医生及乳腺外科医生共同阅读患侧乳腺术前
，
・经验交流・
数字化ｘ线立体定位技术在乳腺隐匿性病灶中的应用
饶慧敏，卢林
［摘要］目的探讨数字化乳腺ｘ线多角度三维立体定位技术在乳腺隐匿性病变中的诊治价值。方法
疑病灶处置人定位针，引导乳腺病灶手术切除。结果４８个病灶全部一次性切除成功。结论
选
取４７例Ｉ临床查体阴性而影像学异常的隐匿性乳腺病变患者，共４８个病灶，全部在数字化Ｘ线多角度定位下在可
应用数字化乳腺ｘ线机及配套的立体定位支架系统，能准确定位微小病变，并可对微创手术治疗提供精确的导向作用。
［关键词］乳腺隐匿性病变；数字化乳腺ｘ线摄影；三维立体定位术
的尽量使用头尾位，头尾位患者坐立，较为舒适，对
一
些病变头尾位Ｘ线片显示靠近胸壁或在头尾位
Ｘ线片上未见显示的病变给予一定角度（一般采用
４５度）来定位。本组病例有３个病灶，其中２个靠近胸壁，１个仅能在内外侧斜随诊观察。
４７例患者４８个病灶仅１个病灶位置靠近胸壁
１．２仪器设备：所有病例均使用Ｓｉｅｍｅｎｓ公司生产

X线立体定位空心穿刺技术在乳腺微小病灶的检查

于营养视神经的小血管或神经前段的小血管循环障碍，睫
状后短动脉硬化闭塞，使视乳头急性缺氧发生水肿，视神经纤维发生变性和坏死。临床以突然视力下降、视盘水肿和典型视野缺损为特征。眼底荧光血管造影早期可见视乳头呈低荧光或充盈延缓或充盈不均。目前，药物早期应用
障碍所致的水肿、渗出。
［２］房广柱．临床高压氧医学［Ｍ］．北京：华文出版
社．１９．４．９５４１
［３］周法元．高压氧治疗的眼科临床应用［］．实用眼Ｊ
科杂志，１８（）：１—１．９８６５８５９（稿日期：２００２）收０８— ５— ２
参考文献：［１］ＦｌｏＥＡｔｉｓｈｍｅｏｔｅｒｐｔｙｒｕｌｅｄｎＳ．ｎｒｒｉｅｉｐｉｎｕｏａ：ｔｂｅｏｅｃｈｏｅ
ｗｉｎａｐｎ［］．Ｏｈｈｌｌｇ，１９，１６ａｉｔｈｐｅＪｔｇｏｐｔａｏｙ９９０：ｍｏ
打印机，垂直（向）路径适配器穿刺工具包。横
９％，而晚期仅为６Ｉ５％２。因此，及时准确地检出和早期治疗是极为重要的。微小的乳腺病灶特别是微小钙化对乳
腺癌，尤其是早期乳腺癌的诊断意义较大。但是由于早。
出和微血栓的溶解吸收；可以提高受损的视神经纤维新陈代谢率增高，改善其病变区的血氧供应，促进有氧分解，

X线引导下三维立体定位技术对乳腺疾病的诊断价值

４ＳｅｈｇｌａＶ，ＤｅｌｐｒｏｐｏｓｔｏＺ，ＨａａｃｋｅＥＭ，ｅｔ１．ａＣｌｉｎｉｃｌａａｐｐｌｉ－
ｃａｔｉｏｎｓｏｆｎｅｕｒｏｉｍａｇｉｎｇｗｉｔｈｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙ－ｗｅｉｇｈｔｅｄｉｍａｇ－
ｅｄｉｍａｇｉｎｇ：ｎｅｕｒｏｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃｏｕｔｃｏｍｅａｎｄｐｅｄｉａｔｉｒｃｈｅａｄ
ｉｎｊｕｒｙ［Ｊ］．ＰｅｄｉａｔｒＮｅｕｒｏｌ，２００５，３３（３）：１８４－１９４．
３ＨａａｃｋｅＥＭ，ＡｙａｚＭ，ＭａｎｏｖａＥＳ，ｅｔ１．ａＥｓｔａｂｌｉｓｈｉｎｇａｂａｓｅ－ｌｉｎｅｐｈａｓｅｂｅｈａｖｉｏｒｉｎｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇｔｏｄｅｔｅｒ－
ｍｉｎｅｎｏｒｍｌａＶＳａｂｎｏｍａｒｌｉｒｏｎｃｏｎｔｅｎｔｉｎｔｈｅｂｒａｉｎ￣Ｊ］．ＭａｇｎＲｅｓｏｎＩｍａｇｉｎｇ，２００７，２６（２）：２５６ — ２６４．
Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，２００３，２２７（２）：３３２－３３９．

乳腺微小钙化灶在X线立体定位下活检的临床应用

尽管前锯肌阻滞的优点和镇痛效果确切，但对于中转开胸手术的患者镇痛不够ｌ６］。因此给胸腔镜患者采用前锯肌阻滞作为镇痛方式时，患者中转开胸的可能性需要考虑在内。此外，单次前锯肌平面阻滞局麻药镇痛持续时间有限，阻滞１２小时后的镇痛效果不足．需考虑辅助其他镇痛方式。比如，１２小时后再次行前锯肌平面阻滞，但考虑到患者在病房，监护、抢救设备有限，且术后１２小时后大部分是晚上时间，操作可行度差；也可考虑局麻药物复合一定量的佐剂，如地塞米松、右美托咪定等，可延长局麻阻滞镇痛持续时间；另外也可进行前锯肌平面置管，局麻药持续泵人，可延长镇痛时问。由于条件所限，我们的研究没有持续给药，只观察了一次给药后持续效果。这是我们的研究相对局限的地方。
ａｎａｌｇｅｓｉａａｆｔｅｒｂｒｅａｓｔｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．Ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ，２０１１，６６（９）：８４７—
８４８，
［２］ＢｌａｎｃｏＲＢｌｏｑｕｅｏｐｅｃｔｏｒａｌ（ＰｅｃｓＢｌｏｃｋ）．ＭａｎｕａｌｄｅａｎｅｓｔｅｓｉａｒｅｇｉｏｎａｌＹｅｃｏｎｏａｎａｔｏｍｉａａｖａｎｚａｄａ［Ｍ］．Ｓｐａｉｎ：ＥｎｅＥｄｉｃｉｏｎｅｓ，
ａｎｔｅｒｉｏｒｐｌａｎｅｂｌｏｃｋｆｏｒｐａｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔａｆｔｅｒｖｉｄｅｏ—ａｓｓｉｓｔｅｄ
ｔｈｏｒａｅｏｓｃｏｐｉｅｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．ＡｎａｅｓｔｈＣｒｉｔＣａｒｅＰａｉｎＭｅｄ，２０１７，￥２３５２－５５６８（１７）：３００４１—３００４３．［７１ＭａｙｅｓＪ，ＤａｖｉｓｏｎＥ，ＰａｎａｈｉＰ，ｅｔａ１．Ａｎａｎａｔｏｍｉｃａｌｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｓｅｒｒａｔｕｓａｎｔｅｒｉｏｒｐｌａｎｅｂｌｏｃｋ［Ｊ］．Ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ，２０１６，７１（９）：１０６４—

超声引导下穿刺针定位活检在乳腺小结节上的诊断价值

超声引导下穿刺针定位活检在乳腺小结节上的诊断价值
近年来,女性乳腺癌的发病率呈逐年上升的趋势,是否能早期发现,早期诊断,早期治疗不仅关系着患者的愈后,还关系着患者是否有好的生存质量。

许多微小病灶,特别是小于等于1c m的病变被早期检测出来，而且行安全、方便、经济的活检定性显的至关重要。

乳腺病变活检是乳腺癌术前确诊的重要环节,对于影像学(X线或超声成像)检查所发现的可疑恶性的微小钙化或小结节,需活检定性,但往往由于病变小,临床医师触诊阴性,造成活检困难或假阴性结果。

乳腺导丝定位正是针对这种情况,在影像学(X线或超声)引导下进行病变穿刺,留置导丝于瘤体内，超声定位可以实时地显示进针途径、方向以及针尖与病变的位置关系，便于操作及时调整进针方向，使针尖准确到达肿块前缘；超声定位时患者采用仰卧位，与手术时体位相同，乳房不受压迫，避免了定位金属丝与病变的相对位置发生移动；超声定位适合于乳腺各区域病变，除了乳晕深部的病变定位采用斜行进针外，其余部位均采用垂直进针，由于超声定位操作简单、方便，其并发症的发生率低，且避免了X线辐射，因此超声定位更适合于基层医院。

总之，超声引导下导丝定位，可以指导外科医生选择适当的手术切口位置和行径，使外科对不能触及的乳腺微小病变和尚未形成肿块的簇状钙化性乳腺癌的准确无误的手术切除成为可能，病理活检、取材更为精确，病理结果更为可靠，提高了对无症状、无肿块的早期隐匿性乳腺癌诊断的准确性。

本方法操作简单、安全可靠，应当推广使用，使微小乳腺癌患者能够得到早期诊断和及时有效的治疗，从而提高患者的生存质量和生活质量。

立位X线立体定位真空辅助空心针活检术在诊断乳腺微小钙化病变中的作用

摘要】目的探讨立位X线立体定位真空辅助空心针活检术在诊断乳腺微小钙化性病变中的作用。

方法对2001年～2005年在日本东北大学进行活检的159例微小钙化性病变进行回顾性分析。

结果共有97.4％的穿刺活检标本经活检后X线检查和病理学证实有微小钙化。

穿刺标本的病理结果显示：154例中98例(63.6％)为良性，51例(33.1％)为乳腺癌，3例(1.9％)为不典型增生，2例为不能明确诊断。

有48例接受了手术，其中36例穿刺活检诊断为导管原位癌的病例中有6例(16.7％)手术证实为导管浸润癌，2例穿刺活检诊断为不典型增生的病变，手术证实有1例为原位癌。

X线立体定位真空辅助穿刺活检术诊断乳腺癌浸润的阳性预测值为100％。

活检为良性的病变，平均随访22个月，未见恶性病例。

操作过程中的并发症主要为神经血管综合征(6.3％)，术中出血(0.6％)，和活检术后血肿(2.6％)。

结论立位X线立体定位真空辅助空心针活检术简便，准确。

对乳腺微小钙化性病变是最佳的诊断方法，可以取代手术活检。

【关键词】乳腺肿瘤；微小钙化；乳腺钼靶摄影；立体定位真空辅助空心针活检乳腺X线立体定位穿刺活检是20世纪90年代在计算机辅助下开展起来的一种新的针对乳腺微小病变的活检方法，包括弹射式空心针活检(CNB)，和X线立体定位真空辅助空心针活检(SV AB)。

与外科手术活检相比，具有快捷、侵袭性低、恢复快、瘢痕小等优点，有取代外科手术活检之势〔1〕。

CNB因为所取得的组织标本少，不适合于微小钙化性病变的诊断〔2〕。

而SV AB有诸如能更好地获取钙化，组织学低估率低等优点，显示了良好的临床应用前景。

但是，由于其在亚洲国家临床应用时间较短，相关研究较少，特别是立位X线立体定位真空辅助空心针穿刺活检术在临床诊断中的实用性、准确性以及并发症等都有待进一步的研究。

1 资料与方法1.1 临床资料2001年5月～2005年10月，日本东北大学肿瘤外科连续为157例患者实行159例次(2例为双侧)应用11G活检针的SV AB检查。

全数字化俯卧式X线立体导丝定位活检在诊治乳腺微小钙化中的应用

原位癌２２例（２２／５５，４０．０％），导管原位癌伴微浸润１１例（１１／
Ｍｕｈｉｃａｒｅ俯卧式ｘ线立体定位床（美国Ｓｅｌｅｎｉａ公司）；使用单Ｊ形导丝定位针（ＢａｒｄＤｕｌａｏｋＭ。ＴＢｒｅａｓｔＬｅｓｉｏｎＬｏｃｌｉａｚａｔｉｏｎＷｉｒｅ，２０ｘ１０．７ｃｍ，美国）。②操作方法：启动活检系统，患者俯
告和数据系统（ｂｒｅａｓｔｉｍａｇｉｎｇｒｅｐｏｒｔｉｎｇａｎｄｄａｔａｓｙｓｔｅｍ．ＢＩ — ＲＡＤＳ）标准，对４ — ５级微钙化患者共２４３例进行三维立体定位，留置导丝于微钙化灶中心，指引外科切除活检。旨在探讨ＢＩ．ＲＡＤＳ分级对于乳腺微钙化的诊断和切检的指导效果及
对临床不能触及，而由ｘ线片显示的乳腺微小病变在电子计
入手术室。取平卧位，常规消毒，铺巾，沿导丝方向在穿刺点
前方１－２ｃｍ做垂直于导丝方向的小切口．切开皮肤后导丝为中
心，切开导丝周围乳腺腺体组织，寻找导丝尖端，根据病变范围，完整切除成簇或局灶性钙化灶，将所切除标本送往放射
卧在立体定位床上，让患侧乳房从操作孔垂下。根据乳腺ｘ线摄片显示的病灶位置，操作加压框与底板压迫固定乳腺病灶置于视窗孔中，摄取正位片或侧位片，确定在视窗上能清楚观察到目标靶点病灶，即病灶位于所选择的穿刺范围内，移动球管＋１５。和一１５。各摄片１张，应用计算机计算导丝置入的目标靶点病灶ｘ、Ｙ、ｚ三维坐标值，将穿刺针架自动移至

全数字化乳腺机X线立体定位留置导丝穿刺活检术对乳腺微小病变的诊断价值

满意的效果，现报道如下。
，
早期发现及明确诊断具有重要的临床意义，尤其
对早期乳腺癌的明确诊断，能显著提高患者的生存率及生活质量。随着乳腺普查工作的广泛开展，影像学表现异常的乳腺微小病灶的检出率不断增多… ，对乳腺微小病灶准确定性，临床一直探讨是的问题。全数字化乳腺机（ＦＭ）ＦＤＸ线立体定位穿刺留置导丝活检术（ＣＢ）近年来开展的新技ＳＮ是术，我院自２００７年２月使用全数字化平板乳腺机（ｅｏｒｈＳ及配套的三维立体定位系统以来，Ｓｎｇｐｅ）ａＤ
床上不可触及的乳腺病变（ＰＬ被发现，ＮＢ）乳腺ｘ线立体定位下置入导丝外科手术使根据乳腺影像提示的病变能够定位、术一次完成，手是诊断不可触及
的乳腺病变（ＰＬ的金标准方法。同时随着全ＮＢ）
内下象限及中央区４例。
１２检查设备．
术（ｔｅ —ｏｉｔｉｏｅ— ｅｄｅＢｏｓ，ＣＢ）ＳｅｏｒｎａｏＣｒｎｅｌｉｙＳＮ对乳腺微小病变的诊断价值。方法：ｒｅｔｎｐ回顾分析临床触诊阴性而全数字化乳腺摄影显示微小病灶的患者ｌ，８例行全数字化乳腺ｘ线立体定位穿刺，留置导丝，协助外科医生手术将。病灶切除，并将病灶进行冰冻活检及病理检查。结果：８例微小病灶均一次性定位成功，１手术切除完整。病理证实恶性病变４例，中导管原位癌１、ａｅ病１，其例Ｐｇｔ例浸润性导管癌２例；良性病变１，中纤维腺瘤８例，４例其乳腺腺病５例，囊肿１。结论：例全数字化乳腺机Ｘ线立体定位穿刺留置导丝活检术操作过程简便、经济、安全、定位准确、断明确，诊能确定乳腺微小病灶的位置及性质，目前诊断早期乳腺癌的首选而有效的方法。是【关键词】立体定位；留置导丝；乳腺微小病灶；乳腺癌

X线立体定位导丝引导术在乳腺微小病变中的应用及进展

因手术时间长，美蓝扩散，现较少应用。② 术前定位放置导丝，是近年来开展的诊断早期乳腺癌新技术，
ＳＮＬＢ是在常规乳腺Ｘ线片观察分析的基础
上，通过电子计算机立体定位仪的引导，将乳腺定位针刺入可疑病变区，引导外科医师切除活检行组织病理学检查的一种乳腺检查新方法［１］。随着影像技术的发展，ＮＰＢＩ检出率不断增加，
断提高。如何进一步确定ＮＰＢＬ的性质，已成为临
床研究的重要课题。应用全数字化乳腺Ｘ线立体
定位导丝导向切除活检（ｓｔｅｒｅｏｔａｃｔｉｃｎｅｅｄｌｅｌｏｃａｌ — ｉｚｅｄｂｉｏｐｓｙ，ＳＮＬＢ），对ＮＰＢＬ进行术前准确定位及
一
综述。
［关键词］导丝定位；乳腺微小病变；临床应用
随着乳腺普查工作的广泛开展及影像技术的不断进步，临床触诊阴性而影像学表现异常的乳腺微
小病变（ｎｏｐａｌｐａｂｌｅｂｒｅａｓｔｌｅｓｉｏｎ，ＮＰＢＬ）检出率不
病理诊断，有助于确定科学的治疗方案，提高手术的
精确性。
１ＳＮＬＢ的研究进展
字化乳腺摄影机及俯卧式ｘ线立体定位床等。目前，Ｘ线定位引导下可采用多种定位方法： ① 术前定位美蓝染色，能帮助外科医师准确找到病灶，

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X线立体穿刺钩针定位在乳腺微小病变中的应用钱慧君;张国福;田晓梅;王冬燕;李克;唐秀贞【摘要】Purpose: To explore the value of X- ray guided percutaneous hookwire localization in the diagnosis of nonpalpable breastlesions.Methods: Eighty - seven lesions with X - ray guided percutaneous hookwire localization and operation were studies retrospectively, all of them were non - palpable breast lesions in clinical but showed minimal lesions on mammography.Results: Eighty - seven lesions were detected in 83 patients, X - Ray guided percutaneous hookwire localization and operation were successfully in all patients.The removed tissues of the 87 lesions were performed pathological analysis, 8 of them were malignant lesions and 79 were benign lesions.Conclusion: X - Ray guided percutaneous hookwire localization is simple and feasible, and plays an important role in the diagnosis of nonpalpable breast lesion.%目的:探讨X 线立体穿刺钩针定位对不可触及乳腺微小病变的诊断价值.方法:回顾分析87例乳腺钼靶X线立体穿刺钩针定位病例,均为临床触诊阴性而乳腺钼靶X线片显示有微小病变,采用钩针定位后,留置导丝于定位区,引导手术将病灶切除活检.结果:83位患者,乳腺X线检查发现病灶87例,导丝引导下手术活检均一次性成功定位与切除,定性诊断正确率为100%.病理检查结果:恶性病变8例,良性病变79例.结论:X线立体穿刺钩针定位简单易行,在乳腺微小病变的诊断中起着重要的作用.【期刊名称】《中国医学计算机成像杂志》【年(卷),期】2011(017)004【总页数】4页(P373-376)【关键词】乳腺;数字钼靶;微小病变;活检【作者】钱慧君;张国福;田晓梅;王冬燕;李克;唐秀贞【作者单位】复旦大学附属妇产科医院放射科;复旦大学附属妇产科医院放射科;复旦大学附属妇产科医院放射科;复旦大学附属妇产科医院放射科;复旦大学附属华山医院放射科;松江区中心医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R445.4随着乳腺普查及乳腺X线摄影的普遍开展,发现的乳腺病变随之增多。

但对于不可触及乳腺病变(nonpalpable breast lesion,NPBL)定性诊断困难。

近年来,X线立体定位穿刺活检术(stereotactic needle core biopsy,SCNB)在临床中的应用逐渐增多,通过SCNB及组织学检查,不仅可以明确病变的良恶性,还可以对恶性病变进行分类,并且解决了乳腺微小病变术中精确定位的难题,实现了外科切检定位指标客观化,对于手术方式的选择有重要指导价值。

方法1.临床资料搜集我院自2008年4月至2010年1月间行SCNB检查的 83位患者,均为女性,年龄 33～63岁(平均48岁),共87例乳腺NPBL,临床在相应部位均未触及明确肿块或仅触及片状腺体增厚。

所有病例均行双侧乳腺头尾位(CC位)、内外斜位(MLO 位)钼靶摄片检查。

2.设备使用GE公司Senograghe DS全数字化乳腺X射线机和配带的镂孔定位压迫板,影像诊断使用GE公司ADW4.2影像处理工作站,定位针采用美国BARD公司乳腺定位针,内芯钢丝头端带有鱼钩样倒刺。

3.定位方法常规进入乳腺机定位模式,电脑校正。

患者取坐位,无需特殊准备。

医生观察分析X 线片和检查患者后,将患者乳腺可疑病变部位轻加压固定在X线机托板上,使病变准确置于压迫器中心位置。

X线自上向下对病变分别正、负15°及轴位投照三次,获得同一病变三个不同位置的胶片。

投照技术条件与普通钼靶摄片相同。

根据所摄图像确定穿刺点,输入病灶,由电脑自动算出进针路径及进针深度(理论误差≤0.5mm),并指示穿刺架自动调节到受检位置。

穿刺部位皮肤消毒后,1%利多卡因局部麻醉,将内装有细钢丝的乳腺定位针通过穿刺架孔刺入病变处,然后拔出定位针,使细钢丝末端留在体外并固定于皮肤表面。

再次摄取正、负15°X线片,观察钢丝顶端位置,以供切检时参考。

轻柔包扎伤口。

患者进手术室,外科医生在钢丝引导下,将病灶完整切除,切除标本再送放射科摄片,以确定病灶是否完整切除,并提示病理科医师病灶取材位置。

结果1.钼靶X线表现对87例乳腺NPBL行双侧乳腺头尾位(CC位)、内外斜位(MLO位)钼靶摄片检查,表现为:①细沙样成簇钙化57例;②钙化伴微小肿块15例;③局限性致密影伴钙化灶4例;④局限性致密影边缘星芒状5例;⑤非对称性结构紊乱6例(图1,2)。

2.X线立体穿刺钩针定位及术后病理图1 浸润性导管癌。

女性,63岁,乳腺MLO位摄片示细沙样成簇钙化。

图2 女性,41岁,乳腺MLO位摄片示钙化伴微小肿块。

图3 浸润性导管癌。

与图1同一病例,SCNB术中X线自上向下对病变分别正、负15°及轴位投照三次,获得同一病变三个不同位置的影像。

本组87例NPBL均一次定位成功,定位满意率100%,手术切除顺利。

病理结果显示恶性病灶占9.2%(8/87),良性病灶占90.8%(79/87)。

恶性病灶中浸润性导管癌4例(其中2例为低分化),导管内癌4例(其中1例伴有局限性间质浸润,1例为广泛性导管内癌)。

良性病灶中良性增生性病变32例(囊性增生3例,乳腺病27例,大汗腺化生 2例),瘤样病变12例(导管扩张11例,导管扩张伴大汗腺化生1例),硬化性腺病 2例,纤维腺瘤 13例,导管内乳头状瘤 6例,导管上皮增生性病变14例(图3,4)。

乳腺病变与X线表现的对应关系见表1。

图4 浸润性导管癌。

与图1同一病例,病灶完整切除后再摄片,见定位导丝位于切除组织中。

术后病理示浸润性导管癌。

讨论近年来,数字化X线摄片在乳腺病变检查中逐渐普及,它可以调整图像的窗宽、窗位,改变明暗度,有利于发现NPBL,但就如何准确、简便地对其诊断一直是临床探讨的问题。

SCNB是近年来在电子计算机辅助下开展起来的一种乳腺活检新技术,它是对临床触诊阴性,而X线显示异常的乳腺微小病变,通过电子计算机立体定位仪的引导,向病灶内穿刺并留置有倒钩的钢丝作为标记,继而作切除活检,将钩住的病灶完整切除并行组织病理学检查的方法。

此方法被认为是诊断NPBL的“金标准”方法[1]。

1.SCNB在乳腺癌早期诊断中的应用NPBL之所以在临床中得到如此的重视,是因为部分NPBL可能为恶性病变,需要及时处理。

有报道[2]认为乳腺隐匿性病变约20%～30%为乳腺癌,但也有文献[3]表示只有15%的NPBL为恶性,本研究也发现大多NPBL为良性病灶,恶性病灶仅占9.2%(8/87),较文献报道低。

考虑到乳腺外科临床扪诊发现肿块的概率与临床医生的经验密切相关,因此本研究中恶性病灶比率较低的原因可能与样本选择的偏差有关。

与细针穿刺细胞学相比,SCNB可获得更多的病变组织以供病理检查,提高病理检查的成功率及准确率,为一些常规检查无法确诊的微小病变的早期诊断开辟了新的途径,可望提高乳腺T0癌和原位癌的诊断水平,提高乳腺癌患者的长期生存率。

表1 87例NPBL病理与X线表现对照2.SCNB在乳腺钙化病灶诊断中的应用钙化病灶一直是临床医生活检切除的难点,其原因是钙化灶在术中难以触及,并且分布范围广时,易漏切[4]。

本组病例中细沙样成簇钙化病例亦较多,此类病例占65.5%(57/87),运用SCNB对其进行精确定位并均一次性切除成功,其重要因素之一是定位准确,这表明SCNB是诊断乳腺微小病灶的理想方法,其既解决了外科医生对乳腺隐匿性病变的定位困难,又解决了穿刺活检假阴性的问题 [5],同时因为活检手术能够切除整个病变,所以对具有手术指征的病灶,诊断治疗一次性完成,如本组发现79例良性病变,既得到了明确诊断,又进行了及时治疗,其中部分导管上皮增生性病例还去除了癌变的风险。

3.SCNB的适应证SCNB的精确性很大程度上受到病灶的定位标志的影响,从而影响活检结果的可靠性。

操作者要准确地识别病灶并确定穿刺点,必须在病灶与周围组织存在明显形态差异时方可考虑行SCNB。

此检查是一种有创伤性的检查方法,所以筛选时应充分估计病灶的风险系数,将钼靶片表现为高度可疑恶性的病灶,方可确定定位活检,而形态趋向良性的钙化及小结节,应先行随访复查,期间如有发展再行活检,以减低非恶性病变的过多活检[6]。

在钼靶片上有下列表现者可以考虑行SCNB[7]:①乳房内有成堆细沙样钙化或针尖样钙化而无肿块者;②细沙样钙化伴微小肿块;③不规则局限性密度增高影或内伴有钙化灶;④局限性致密影,边缘不规则或呈星状、毛刺状改变;⑤乳腺结构紊乱区伴非对称性致密影,周围血管影增多增粗;⑥局部腺体凹陷;⑦复查摄片原病灶密度增高或短期内病灶范围扩大者。

4.SCNB操作中应注意的问题SCNB是一种有创伤性的检查方法,为了提高检查成功率并尽可能的降低风险,需注意以下几点:①术前做好患者思想工作,消除顾虑;术中患者如有不适,应给予必要的解释和语言安抚,预防迷走神经反应。

定位摄片及定位穿刺均应保持体位不变。

为了使患者处于较舒适的位置,可以在患者的腰背部加用枕头等软物固定,以便能较长时间保持被动体位,配合操作。

②细小钙化灶伴或不伴肿块时应选择病灶中心及钙化最集中处为穿刺点,对于结节性病灶及局部致密、结构紊乱的病变应选择病变中心为穿刺点。

最好主管外科医生到场,以便了解进针方位,有利于活检。

③进针途径应选择皮肤与病灶最近距离,进针路径应避开血管。

④为防止钢丝脱出及滑动,钢丝顶端设有“倒勾”,一经刺入组织内,拔出定位针钢丝即固定在病变处,只能通过手术才能取出。

所以,只有当定位针完全刺入规定深度后,才可拔出定位针,以免定位错误。