X线立体穿刺钩针定位在乳腺微小病变中的应用

农村地区X线立体定位活检对不可触及乳腺病变的意义作者：胡建英陈卫宇徐建峰徐建萍童振江谢潇潇我国乳腺癌发病率呈快速增长趋势，但国内大多数医院特别是基层医院对乳腺癌的诊断仍主要依靠临床医师触诊、红外线及超声探测或X线摄片发现肿块，然后手术切除活检。

这些方法难以发现亚临床的早期癌灶，特别对于临床上触不到的乳腺癌无从着手，往往造成漏诊及延迟诊断，失去保乳手术的时机。

本院从2000年11月至2005年10月应用高频钼靶X线摄片辅以电子计算机立体定位，对乳腺可疑病灶穿刺活检进行病理学检查，现就其特点与意义作一探讨。

1 资料与方法1.1 一般资料2000年11月至2005年10月，本科门诊HT-M检查9283例，其中临床上触不到肿块而X线片上有微小钙化点或双侧乳腺摄片对比提示一侧局限性不对称(包括密度增高、结构畸形或孤立性导管扩张者)或X线片上有结节影（包括外形规则、外形不规则）1020 例，占HT-M 的11%，随机对其中133例（占1020例中13%，占HT-M 1.43%）做X线立体定位下乳腺粗针穿刺活检（stereo-tactic core needle biopsy，SCNB）。

133例中，年龄≤30岁12例，31～40岁48例，41～50岁56例，51～60岁14例，≥61岁3例；132例穿刺单例乳房，1例穿刺双侧乳房。

1.2 方法采用意大利GIOTTO HT-TECH高频钼靶乳腺X线机及与其配套的计算机控制电动立体定位装置和穿刺枪及bardG14穿刺针。

受检者坐位将X线摄片发现的可疑部位夹于压迫器与无滤线碳纤暗盒间，控制压迫乳腺至合适程度（以患者稍感挤压痛和乳腺充分固定为度）。

常规进行正位（CC），侧位（ML）或侧斜位（MLO），电子计算机定位确定穿刺的方位和深度。

常规消毒、局麻，将装有穿刺针的穿刺枪安放在穿刺架上（不用橡皮固定塞有利于穿刺角度的变换），击发板机，穿刺针迅速穿向目标并同时割取组织，拔出穿刺针，将针内割取物放入盛有固定液的小瓶内送病理检查。

［ 中图分类号］ Ｒ ７ ３ ０ ［ 文献标识码】 Ｂ
近年 来 随 着 生 活水 平 的提 高 、 自我 保 健 意 识 的
中 出现 不 良反 应 的 可能 ， 并 签 署 知 情 同 意 书 。 由放 射 科 医 生及 乳 腺 外 科 医生 共 同 阅 读 患 侧 乳 腺 术 前
，
・经 验 交 流 ・
数字化 ｘ线 立体 定位技术在乳腺隐匿性病灶中的应用
饶 慧敏 ， 卢 林
［ 摘要 ］ 目的 探讨 数字化乳腺 ｘ线 多角度三维立体定 位技 术在乳腺 隐匿性病变 中的诊 治价值 。方法
疑病灶处置人定位针 ， 引导乳 腺病 灶手术切除。结果 ４ ８个病灶全部一次性切除成功 。结论
选
取４ ７例Ｉ 临床查体阴性而影像学异常 的隐匿性乳腺病 变患者 ， 共４ ８个病 灶 ， 全 部在数字化 Ｘ线 多角度定 位下在 可
应用数字化乳腺 ｘ 线机及配套的立体定位支架系统 ， 能准确定位微小病变 ， 并 可对 微创手术治疗提供精确的导向作用。
［ 关键词 ］ 乳腺 隐匿性病 变； 数字化乳腺 ｘ线摄 影； 三维立体定位术
的尽 量 使用 头 尾 位 ， 头 尾位 患 者 坐 立 ， 较为舒适 ， 对
一
些 病 变 头尾 位 Ｘ线 片 显 示 靠 近 胸 壁 或 在 头 尾 位
Ｘ线 片上 未见 显 示 的病 变 给 予一 定 角 度 （ 一 般采 用
４ ５度 ） 来 定 位 。本 组 病 例 有 ３个 病 灶 ， 其 中 ２个 靠 近胸 壁 ， １个 仅 能 在 内 外 侧 斜 随诊观 察 。
４ ７例患 者 ４ ８个病 灶 仅 １ 个 病 灶 位置 靠 近胸 壁
１ ． ２ 仪 器设 备 ： 所有病例均使用 Ｓ ｉ ｅ ｍ ｅ ｎ ｓ公 司生 产

于营养视神经的小血管 或神经前 段 的小 血管 循环 障碍 ，睫
状后 短动 脉硬 化 闭 塞 ，使 视 乳 头 急 性 缺 氧 发 生 水 肿 ，视 神 经纤 维发 生 变性 和 坏 死 。 临 床 以 突 然 视 力 下 降 、视 盘 水 肿 和 典 型视 野 缺 损 为 特 征 。 眼 底 荧 光 血 管 造 影 早 期 可见 视 乳 头 呈 低荧 光 或 充 盈 延 缓 或 充 盈 不 均 。 目前 ，药 物 早 期 应 用
障 碍 所 致 的水 肿 、渗 出 。
［ ２］房广 柱 ．临床 高压 氧 医学 ［ Ｍ］．北 京 ：华 文出 版
社 ．１ ９ ．４ ． ９ ５ ４１
［ ３］周法元 ．高压氧治疗 的眼科临 床应用 ［ ］．实用 眼 Ｊ
科 杂 志 ，１８ （ ） ： １—１． ９ ８ ６ ５ ８５ ９ （ 稿 日期 ：２０ ０ ２ ） 收 ０ ８— ５— ２
参考文献 ： ［１］ Ｆｌｏ Ｅ Ａ ｔ ｉ ｓｈ ｍｅｏｔ ｅ ｒｐｔｙ ｒｕ ｌ ｅｄｎＳ ． ｎ ｒ ｒｉ ｅ ｉ ｐｉ ｎ ｕｏａ ：ｔ ｂ ｅｏ ｅ ｃ ｈ ｏ ｅ
ｗ ｉｎ ａ ｐｎ ［ ］．Ｏ ｈｈｌ ｌｇ ，１９ ，１６ ａ ｉ ｔ ｈｐ ｅ Ｊ ｔｇ ｏ ｐｔａ ｏｙ ９ ９ ０ ： ｍｏ
打 印 机 ，垂 直 （ 向 ） 路 径 适 配 器 穿 刺 工 具 包 。 横
９ ％ ，而晚期 仅为 ６ Ｉ ５ ％ ２。因此 ，及 时准 确地 检 出和 早期 治疗是极 为重 要的。微 小 的乳腺病 灶特别 是微 小钙 化对乳
腺 癌 ，尤 其 是 早期 乳 腺 癌 的 诊 断 意 义 较 大 。 但 是 由 于 早 。
出和微血栓的溶解吸 收 ；可 以提 高受损 的视神经 纤维 新陈 代谢 率增高 ，改善 其病 变 区 的血 氧供 应 ，促进 有 氧分 解 ，

４ Ｓ ｅ ｈ ｇ ｌ ａ Ｖ， Ｄ ｅ ｌ ｐ ｒ ｏ ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ Ｚ， Ｈａ ａ ｃ ｋ ｅ ＥＭ ， ｅ ｔ １． ａ Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｌ ａ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ －
ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｏ ｆ ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ ｗ ｉ ｔ ｈ ｓ ｕ ｓ ｃ ｅ ｐ ｔ ｉ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ － ｗ ｅ ｉ ｇ ｈ ｔ ｅ ｄ ｉ ｍａ ｇ －
ｅ ｄ ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ： ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｐ ｓ ｙ ｃ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ｏ ｕ ｔ ｃ ｏ ｍｅ ａ ｎ ｄ ｐ ｅ ｄ ｉ ａ ｔ ｉ ｒ ｃ ｈ ｅ ａ ｄ
ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ［ Ｊ ］ ． Ｐ ｅ ｄ ｉ ａ ｔ ｒ Ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｌ ， ２ ０ ０ ５ ， ３ ３ （ ３ ） ： １ ８ ４ － １ ９ ４ ．
３ Ｈａ ａ ｃ ｋ ｅ Ｅ Ｍ， Ａｙ ａ ｚ Ｍ， Ｍａ ｎ ｏ ｖ ａ Ｅ Ｓ， ｅ ｔ １． ａ Ｅｓ ｔ ａ ｂ ｌ ｉ ｓ ｈ ｉ ｎ ｇ ａ ｂ ａ ｓ ｅ － ｌ ｉ ｎ ｅ ｐ ｈ ａ ｓ ｅ ｂ ｅ ｈ ａ ｖ ｉ ｏ ｒ ｉ ｎ ｍａ ｇ ｎ ｅ ｔ ｉ ｃ ｒ ｅ ｓ ｏ ｎ ａ ｎ ｃ ｅ ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ ｔ ｏ ｄ ｅ ｔ ｅ ｒ －
ｍ ｉ ｎ ｅ ｎ ｏ ｒ ｍ ｌ ａ Ｖ Ｓ ａ ｂ ｎ ｏ ｍａ ｒ ｌ ｉ ｒ ｏ ｎ ｃ ｏ ｎ ｔ ｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｂ ｒ ａ ｉ ｎ ￣ Ｊ ］ ． Ｍａ ｇ ｎ Ｒ ｅ ｓ ｏ ｎ Ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ ， ２ ０ ０ ７ ， ２ ６ （ ２ ） ： ２ ５ ６ — ２ ６ ４ ．
Ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， ２ ０ ０ ３ ， ２ ２ ７ （ ２ ） ： ３ ３ ２ － ３ ３ ９ ．

尽管前锯肌 阻滞 的优点 和镇痛 效果 确切 ，但对 于 中转 开 胸手术的患者 镇 痛不 够ｌ６］。 因此 给胸 腔镜 患者 采用 前锯 肌 阻滞作为镇痛方式 时 ，患者 中转开胸 的可能性需要考虑在 内。 此外 ，单次前锯 肌平 面 阻滞 局麻 药镇 痛 持续 时 间有 限 ，阻滞 １２小时后 的镇 痛效 果 不 足 ．需 考 虑辅 助 其他 镇 痛 方 式。 比 如 ，１２小时后再次行前锯肌 平面阻滞 ，但考 虑到 患者在病 房 ， 监护 、抢救设备有 限 ，且术后 １２小 时后 大部分是 晚上 时间 ，操 作 可行度差 ；也 可考 虑局麻药物复合一定量 的佐 剂 ，如地塞 米 松 、右美托 咪定 等 ，可延 长局麻 阻滞 镇痛持 续时 间 ；另 外也 可 进行前锯肌平面置管 ，局麻药持续泵人 ，可延长镇 痛时问。 由 于条件所限 ，我 们的研究没有持续 给药 ，只观察 了一次 给药后 持续效果 。这是我们 的研究相对局 限的地方 。
ａｎａｌｇｅｓｉａ ａｆｔｅｒ ｂｒｅａｓｔ ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．Ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ，２０１１，６６（９）：８４７—
８４８，
［２］ Ｂｌａｎｃｏ Ｒ Ｂｌｏｑｕｅｏ ｐｅｃｔｏｒａ ｌ （Ｐｅｃｓ Ｂｌｏｃｋ）．Ｍａｎｕａ ｌ ｄｅ ａｎｅｓｔｅｓｉａ ｒｅｇｉｏｎａｌ Ｙ ｅｃｏｎｏａｎａｔｏｍｉａ ａｖａｎｚａｄａ［Ｍ ］．Ｓｐａｉｎ：Ｅｎｅ Ｅｄｉｃｉｏｎｅｓ，
ａｎｔｅｒｉｏｒ ｐｌａｎｅ ｂｌｏｃｋ ｆｏｒ ｐａｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｆｔｅｒ ｖｉｄｅｏ—ａｓｓｉｓｔｅｄ
ｔｈｏｒａｅｏｓｃｏｐｉｅ ｓｕｒｇｅｒｙ ［Ｊ］．Ａｎａｅｓｔｈ Ｃｒｉｔ Ｃａｒｅ Ｐａｉｎ Ｍｅｄ，２０１７， ￥２３５２－５５６８（１７）：３００４１—３００４３． ［７１ Ｍａｙｅｓ Ｊ，Ｄａｖｉｓｏｎ Ｅ，Ｐａｎａｈｉ Ｐ，ｅｔ ａ１．Ａｎ ａｎａｔｏｍｉｃａｌ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆｔｈｅ ｓｅｒｒａｔｕｓ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｐｌａｎｅ ｂｌｏｃｋ［Ｊ］．Ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ，２０１６，７１（９）：１０６４—

超声引导下穿刺针定位活检在乳腺小结节上的诊断价值
近年来,女性乳腺癌的发病率呈逐年上升的趋势,是否能早期发现,早期诊断,早期治疗不仅关系着患者的愈后,还关系着患者是否有好的生存质量。

许多微小病灶,特别是小于等于1c m的病变被早期检测出来，而且行安全、方便、经济的活检定性显的至关重要。

乳腺病变活检是乳腺癌术前确诊的重要环节,对于影像学(X线或超声成像)检查所发现的可疑恶性的微小钙化或小结节,需活检定性,但往往由于病变小,临床医师触诊阴性,造成活检困难或假阴性结果。

乳腺导丝定位正是针对这种情况,在影像学(X线或超声)引导下进行病变穿刺,留置导丝于瘤体内，超声定位可以实时地显示进针途径、方向以及针尖与病变的位置关系，便于操作及时调整进针方向，使针尖准确到达肿块前缘；超声定位时患者采用仰卧位，与手术时体位相同，乳房不受压迫，避免了定位金属丝与病变的相对位置发生移动；超声定位适合于乳腺各区域病变，除了乳晕深部的病变定位采用斜行进针外，其余部位均采用垂直进针，由于超声定位操作简单、方便，其并发症的发生率低，且避免了X线辐射，因此超声定位更适合于基层医院。

总之，超声引导下导丝定位，可以指导外科医生选择适当的手术切口位置和行径，使外科对不能触及的乳腺微小病变和尚未形成肿块的簇状钙化性乳腺癌的准确无误的手术切除成为可能，病理活检、取材更为精确，病理结果更为可靠，提高了对无症状、无肿块的早期隐匿性乳腺癌诊断的准确性。

本方法操作简单、安全可靠，应当推广使用，使微小乳腺癌患者能够得到早期诊断和及时有效的治疗，从而提高患者的生存质量和生活质量。

摘要】目的探讨立位X线立体定位真空辅助空心针活检术在诊断乳腺微小钙化性病变中的作用。

方法对2001年～2005年在日本东北大学进行活检的159例微小钙化性病变进行回顾性分析。

结果共有97.4％的穿刺活检标本经活检后X线检查和病理学证实有微小钙化。

穿刺标本的病理结果显示：154例中98例(63.6％)为良性，51例(33.1％)为乳腺癌，3例(1.9％)为不典型增生，2例为不能明确诊断。

有48例接受了手术，其中36例穿刺活检诊断为导管原位癌的病例中有6例(16.7％)手术证实为导管浸润癌，2例穿刺活检诊断为不典型增生的病变，手术证实有1例为原位癌。

X线立体定位真空辅助穿刺活检术诊断乳腺癌浸润的阳性预测值为100％。

活检为良性的病变，平均随访22个月，未见恶性病例。

操作过程中的并发症主要为神经血管综合征(6.3％)，术中出血(0.6％)，和活检术后血肿(2.6％)。

结论立位X线立体定位真空辅助空心针活检术简便，准确。

对乳腺微小钙化性病变是最佳的诊断方法，可以取代手术活检。

【关键词】乳腺肿瘤；微小钙化；乳腺钼靶摄影；立体定位真空辅助空心针活检乳腺X线立体定位穿刺活检是20世纪90年代在计算机辅助下开展起来的一种新的针对乳腺微小病变的活检方法，包括弹射式空心针活检(CNB)，和X线立体定位真空辅助空心针活检(SV AB)。

与外科手术活检相比，具有快捷、侵袭性低、恢复快、瘢痕小等优点，有取代外科手术活检之势〔1〕。

CNB因为所取得的组织标本少，不适合于微小钙化性病变的诊断〔2〕。

而SV AB有诸如能更好地获取钙化，组织学低估率低等优点，显示了良好的临床应用前景。

但是，由于其在亚洲国家临床应用时间较短，相关研究较少，特别是立位X线立体定位真空辅助空心针穿刺活检术在临床诊断中的实用性、准确性以及并发症等都有待进一步的研究。

1 资料与方法1.1 临床资料2001年5月～2005年10月，日本东北大学肿瘤外科连续为157例患者实行159例次(2例为双侧)应用11G活检针的SV AB检查。

原位癌 ２ ２ 例（ ２ ２ ／ ５ ５ ， ４ ０ ． ０ ％） ， 导管原位癌伴微浸润 １ １ 例（ １ １ ／
Ｍｕ ｈ ｉ ｃ ａ ｒ ｅ 俯 卧式 ｘ线立体定位床 （ 美国 Ｓ ｅ ｌ ｅ ｎ ｉ ａ 公司 ） ； 使用单 Ｊ形 导 丝 定 位 针 （ Ｂ ａ ｒ ｄ Ｄ ｕ ｌ ａ ｏ ｋ Ｍ。 Ｔ Ｂ ｒ ｅ ａ ｓ ｔ Ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｌ ｏ ｃ ｌｉ ａ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｗｉ ｒ ｅ ， ２ ０ ｘ １ ０ ． ７ ｃ ｍ， 美国 ） 。②操作方法 ： 启 动活检系统 ， 患者俯
告 和数 据系 统 （ ｂ ｒ ｅ ａ ｓ ｔ ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ ｒ ｅ ｐ ｏ ｒ ｔ ｉ ｎ ｇ ａ ｎ ｄ ｄ ａ ｔ ａ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ． Ｂ Ｉ — Ｒ Ａ Ｄ Ｓ ） 标准 ， 对４ — ５级微 钙化患者共 ２ ４ ３例进行三维立体 定 位， 留置导丝于微钙化灶中心 ， 指引外科切除活检。旨在探讨 Ｂ Ｉ ． Ｒ Ａ Ｄ Ｓ分级对 于乳腺微钙化 的诊 断和切 检的指 导效果 及
对临床不能触及 ， 而由 ｘ线片显示 的乳腺微小病 变在 电子计
入手术室 。取平卧位 ， 常规 消毒 ， 铺 巾， 沿导 丝方 向在 穿刺点
前方 １ － ２ ｃ ｍ做垂直 于导丝方 向的小切 口．切开皮肤后导丝 为 中
心， 切开导丝周 围乳腺腺体组织 ， 寻找导丝尖端 ， 根据 病变范 围， 完 整切 除成 簇或局灶 性钙化灶 ， 将所 切除标本送往放 射
卧在立体定位床上 ， 让患侧乳房从操作孔垂 下 。根据乳腺 ｘ 线摄 片显示的病灶位置 ， 操作加压框与底板压迫 固定 乳腺病 灶置于视 窗孔 中 ， 摄取 正位片或 侧位片 ， 确定在 视窗上 能清 楚观察到 目标靶点病灶 ，即病灶位 于所选 择的穿刺范 围内 ， 移动球管＋ １ ５ 。 和一 １ ５ 。 各摄片 １张 ， 应用计 算机计算导 丝置入 的 目标靶点病灶 ｘ、 Ｙ、 ｚ三维坐标值 ，将穿刺针架 自动移至

满 意 的效果 ， 现报 道如 下 。
，
早期发现及明确诊断具有重要的临床意义 ， 尤其
对早期乳腺癌的明确诊断， 能显著提高患者的生存 率 及生 活质量 。随着 乳 腺普 查 工 作 的 广 泛开 展 ， 影 像学表 现 异常 的乳 腺微 小 病灶 的检 出率 不 断增 多… ， 对乳腺微小病灶 准确定性 ， 临床一直探讨 是 的问题 。全数字化乳腺机 （ Ｆ Ｍ） Ｆ Ｄ Ｘ线立体定位穿 刺 留置 导 丝 活 检 术 （ Ｃ Ｂ） 近 年 来 开 展 的 新 技 ＳＮ 是 术， 我院 自 ２０ ０７年 ２月使用全数字 化平板乳腺机 （ｅｏｒ ｈ Ｓ 及配套的三维立体定位系统 以来 ， Ｓｎｇ ｐｅ ） ａ Ｄ
床上不可触及 的乳腺病变 （ Ｐ Ｌ 被发现 ， ＮＢ ） 乳腺 ｘ 线立体定位下置入导丝外科手术使根据乳腺影像提 示 的病 变能 够定位 、 术一次 完成 ， 手 是诊 断不可 触及
的乳腺 病变 （ Ｐ Ｌ 的金标 准 方 法 。 同时 随着 全 ＮＢ ）
内下象限及中央区 ４例。
１２ 检查 设备 ．
术 （ ｔ ｅ —ｏｉ ｔ ｉ ｏｅ— ｅｄｅＢｏ ｓ， Ｃ Ｂ） Ｓｅ ｏ ｒ ｎａｏ Ｃ ｒ ｎ ｅｌ ｉ ｙ Ｓ Ｎ 对乳腺微小病变 的诊断价值 。方法 ： ｒ ｅ ｔｎ ｐ 回顾分析临床触诊阴性而全 数字化乳腺摄影显示微小病灶的患者 ｌ ， ８例 行全数字化乳腺 ｘ线立 体定位穿刺 ， 留置导丝 ， 协助外科 医生手术 将 。 病灶切除 ， 并将病灶进行 冰冻 活检及病理检查 。结果 ：８例微小病灶均一次性定位成功 ， １ 手术切除完整 。病 理证实 恶性病变 ４例 ， 中导管原位癌 １ 、ａｅ病 １ ， 其 例 Ｐ ｇｔ 例 浸润性导管癌 ２例 ； 良性病变 １ ， 中纤维腺瘤 ８例 ， ４例 其 乳腺腺 病 ５例 ， 囊肿 １ 。结论 ： 例 全数字化乳腺机 Ｘ线立 体定位 穿刺 留置导丝 活检术 操作 过程简便 、 经济 、 安全 、 定位 准 确 、 断明确 ， 诊 能确定乳腺微小病灶 的位 置及性质 ， 目前诊断早期乳腺癌的首选 而有效的方法 。 是 【 关键词 】 立体定位 ； 留置导丝 ； 乳腺微小病灶 ； 乳腺癌

因手术 时 间长 ， 美 蓝扩 散 ， 现 较少 应用 。② 术前 定位 放 置导 丝 ， 是 近年 来开 展 的诊 断 早期乳 腺 癌新技 术 ，
Ｓ ＮＬ Ｂ是在 常 规 乳 腺 Ｘ 线 片观 察 分 析 的基 础
上， 通过 电子计 算机 立体 定位 仪 的引导 ， 将乳 腺定 位 针刺 入可 疑病 变 区 ， 引 导外 科 医师 切 除 活 检行 组 织 病理 学检 查 的一种 乳腺 检查 新方 法［ １ ］ 。 随着 影像 技术 的发 展 ， ＮＰ Ｂ Ｉ 检 出率 不 断增 加 ，
断 提高 。如何 进一 步 确 定 ＮＰ Ｂ Ｌ的 性质 ， 已成 为 临
床 研究 的重 要 课 题 。应 用 全 数 字化 乳 腺 Ｘ 线 立 体
定 位导 丝 导 向切 除 活 检 （ ｓ ｔ ｅ ｒ ｅ ｏ ｔ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｎ ｅ ｅ ｄ ｌ ｅ ｌ ｏ ｃ ａ ｌ — ｉ ｚ ｅ ｄ ｂ ｉ ｏ ｐ ｓ ｙ ， Ｓ ＮＬ Ｂ ） ， 对 ＮＰ Ｂ Ｌ进 行术前 准 确定位 及
一
综述 。
［ 关键 词］导 丝 定 位 ； 乳 腺 微 小病 变 ； 临 床 应 用
随着 乳腺 普查 工作 的广 泛开 展及影 像技 术 的不 断进 步 ， 临床 触诊 阴性 而影 像 学 表 现 异 常 的乳 腺 微
小 病变 （ ｎ ｏ ｐ ａ ｌ ｐ ａ ｂ ｌ ｅ ｂ ｒ ｅ ａ ｓ ｔ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎ ， ＮＰ Ｂ Ｌ ） 检 出率 不
病 理诊 断 ， 有 助 于确定 科学 的治 疗方 案 ， 提 高手 术 的
精 确性 。
１ Ｓ ＮＬＢ 的 研 究 进 展
字化 乳腺摄 影 机及俯 卧式 ｘ线 立体 定位 床 等 。 目前 ， Ｘ线定 位 引导下 可采 用多种 定 位方 法 ： ① 术前 定位 美 蓝染色 ， 能 帮助 外科 医师准 确找 到病 灶 ，

乳腺三维立体定位穿刺在乳腺微小钙化灶活检的效果分析李振亚;刘秋红【摘要】目的:探讨乳腺三维立体定位穿刺在乳腺微小钙化灶活检中的应用效果.方法:对72例在乳腺钼靶下显示乳腺有微小钙化灶的患者行乳腺三维立体定位穿刺活检并对微小灶进行切除,统计其穿刺成功率、不良反应发生情况,并分析活检病理诊断结果与手术切除后病理结果的符合程度.结果:72例患者1次取样成功率为95.83％(69/72),另有3例患者在第2次穿刺后成功取样,总穿刺成功率为100％,未见不良反应;病理诊断均为乳腺癌,其中导管内原位癌18例,小叶原位癌14例,小叶癌早期浸润21例,导管癌早期浸润13例,浸润性小叶癌6例.2例活检术后钼靶显示残留病灶,再次手术切除.6例浸润性小叶癌患者中5例行保乳术,1例失访.三维立体定位穿刺活检的病理诊断结果与手术切除后病理结果相一致.结论:对于乳腺微小钙化灶,乳腺三维立体定位穿刺活检穿刺成功率高,且具有安全性高、诊断准确的优点,值得推广应用.【期刊名称】《广西医科大学学报》【年(卷),期】2019(036)007【总页数】3页(P1195-1197)【关键词】乳腺三维立体定位;穿刺活检;乳腺微小钙化灶【作者】李振亚;刘秋红【作者单位】江苏省徐州市中心医院,徐州 221000;江苏省徐州市中心医院,徐州221000【正文语种】中文【中图分类】R在早期乳腺癌患者中，存在很多初诊及单一影像学检查不能确诊的病例，行手术活检可能导致患者抗拒而延误病情[1]。

当前，乳腺癌筛查广泛应用于乳腺癌的早期发现及早期诊断[2]，乳腺钼靶摄影以其简便且可靠的优点仍为乳腺普查首选方法[3]。

将钼靶应用乳腺普查后，扪诊阴性而乳腺钼靶显示微小钙化灶的患者检出率明显增多[4]。

为增加对微小病变活检诊断准确率，新发展出了乳腺三维立体定位穿刺活检技术，其较常规病灶切除具有微创、指向性好、定位准确、操作范围小等优点。

本文通过分析72例在乳腺钼靶下显示乳腺有微小钙化灶的患者行乳腺三维立体定位穿刺活检并对微小灶进行切除的效果，探讨乳腺三维立体定位穿刺活检在乳腺微小钙化灶诊断中的应用价值，现将结果报道如下。

乳腺X线定位穿刺留置导丝活检术对乳腺微小病灶的诊断价值分析27例目的：探讨乳腺微小病灶采用乳腺X线定位穿刺导丝留置活检术诊断价值。

方法：本次选取乳腺微小病变27例，均为我院普外科2012年3月至2013年10月收治，采用乳腺X线定位穿刺导丝留置活检术诊断。

结果：定位乳腺微小病灶操作均一次性完成，满意25例，占92.6%，另2例分别偏离病灶2.4cm，2.5cm，均顺利完成切除手术。

记录病理检测结果：20例为良性，占74.1%，其中慢性炎症3例，乳腺囊性增生7例，乳头状瘤1例，纤维腺瘤4例，乳腺小叶增生5例。

7例为恶性，占25.9%，其中，导管内癌伴早期侵润1例，浸润性导管癌3例，导管内癌3例。

结论：采用乳腺X线定位穿刺导丝留置活检术诊断乳腺微小病灶，可准确定位，明确诊断，确定病灶性质，为有效诊断早期乳腺癌方法，有较高应用价值。

标签：乳腺X线定位;导丝活检;乳腺微小病灶;诊断价值近年来，随着危险因素增多，乳腺疾病发病率显著上升，对患者生命安全构成了严重威胁。

影像技术进年不断完善，加之国家对乳腺普查工作的重视，实际工作中，影像学表现异常而触诊阴性的乳腺微小病灶增加，简便、准确的诊断，是相关部门研究的重点。

乳腺X线定位穿刺导丝留置活检术目前已开展应用，效果明显[1]。

本次选取30例患者，就乳腺X线定位穿刺导丝留置活检术诊断价值展开探讨，现总结如下。

1资料与方法1.1 一般资料本次选取乳腺微小病灶30例，均为女性，31-67岁，平均（45.2±2.2）岁，均行斜位、双乳轴钼靶摄片检查，观察X线具体表现：乳腺局部局灶性非对称性致密影及结构紊乱8例;细沙样成簇钙化15例;星芒状影2例，孤立性结节5例。

临床检查时，相应部位仅有片状腺体增厚触及，未明确触及肿块。

患者对本次实验均知情同意。

1.2 方法应用钼靶乳腺X线机及相关配套设施，乳腺定位针完成本次检查。

对乳腺片仔细阅读，就定位病灶进行确定。

完善机器准备，将活检系统启动。

７５
乳 腺 Ｘ线 三维 立体 导 丝 定 位 术 对 乳腺 微 小 钙 化 灶 的应 用 价 值
吴 丽霞 ， 黄丽 萍 ， 王 捷
（ 南 昌市 第三 医院放射 科 ， 南昌 ３ ３ ０ ０ ０ ９ ） 摘 要 ：目的 探讨乳腺 ｘ线三维立体导丝定位 （ Ｓ Ｎ Ｉ Ｂ ） 术对乳腺微小钙化 灶的应用 价值 。方法 对 ５ ９ 例乳腺 ｘ
１ ． ２ 设 备
乳 腺癌 是危 及妇 女生命 的最 常见 的恶 性肿 瘤之
一重 要 的ｌ 临床 意义 ， 尤其
使用德 国 Ｓ ｉ ｅ ｍｅ ｎ ｓ Ｍａ ｍｍｏ ｍａ ｔ Ｉ ｎ ｓ ｐ ｒ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ全 数 字化 乳 腺 机 ， 此 机 型 配 备 了专 用 乳 腺 穿 刺 系统 。
采用 美 国 Ａｎ ｇ ｉ ｏ ｔ ｅ ｃ ｈ规 格 ２ ０ Ｇ×１ ０ ｃ ｍ 的定 位针 和 Ｓ ｉ ｅ ｍｅ ｎ ｓ ２ ０ Ｇ 的针 托 。
１ ． ３ 定 位 方 法
对 早期 乳腺 癌 的明确 诊 断 ， 能显 著 提 高 患者 的生 存 率 及生 活质 量 。随着 乳 腺 普 查 的 开展 ， 影像 学 表 现 异 常 的乳腺 微小病 灶 的检 出率不 断增 多 ］ 。乳 腺 Ｘ 线三维立体导丝定 位 （ ｓ ｔ ｅ — ｒ ｅ ｏ ｔ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｍａ ｍｍｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ
ｎ ｅ ｅ ｄ ｌ ｅ ｌ ｏ ｃ ａ ｌ ｉ ｚ ｅ ｄ ｂ ｉ ｏ ｐ ｓ ｙ ， Ｓ ＮＬ Ｂ ） 是对Ｉ 临床 触 诊 阴性 而 钼靶 Ｘ线 乳腺 片上 显示 微 小病 变 ， 尤 其 是对 有 钙
进 入 乳腺穿 刺 界 面 ， 拆 除 乳 腺 摄 片用 面 板 及 压
迫板 ， 装 上 穿刺 定位 专用 支架 及校 准用 针进行 校 准 ， 以确保 定 位 的准确性 。患者 取 坐位 ， 根据 Ｘ线 片 示 钙化灶 位 置压 迫 ， ０度 曝光 ， 确 定病 灶 在 定位 窗 口 内 再正 负 １ ５度各 曝光 １次 。对 “ 十” 字位 后 ， 选 择 定位 点， 经计 算 机测算 Ｘ、 Ｙ、 Ｚ轴 上 进 针 长 度 ， 穿 刺 针 架 自动 移至 指定位 置 。安装 针 托 ， 局 部消 毒后 ， 穿 刺针 从针 托孔 内垂 直进 针 ， 直 至针 尖到 达病 灶部 位 ， 然后

７］ 的“ 金标准 ” 方法 ［ 。 本文重点阐述 Ｓ Ｎ Ｌ Ｂ在 Ｎ Ｐ Ｂ Ｌ中
的应用技术要点 。 １ 资料与方法 １． １ 临床资料 回 顾 性 分 析 本 科 ２ ０ １ ０－０ １—２ ０ １ ０－ 年龄２ ０ ５行 Ｓ Ｎ Ｌ Ｂ 的１ ２ ７ 例住院女 性 患 者 ， ８～６ ３ 岁， 中位年龄 ４ ２ 岁 。 术前 均 进 行 了 常 规 乳 腺 Ｘ 线 摄 影 检 查和诊断医生的触 诊 检 查 ， 其 Ｘ 线片显示为细沙样钙 化９ 成簇分 布 ８ 散在分布１ ； 边缘有毛 ５ 例（ ３ 例、 ２ 例） 刺或呈分叶状肿块 ２ 直 径 范 围 在 １． ９例（ ０～１． ８ｃ ｍ８ 例、 ； 结构扭曲 ２ 例 ； 局灶性不对称 ０． ６～０． ９ｃ ｍ２ １ 例）
实用放射学杂志 ２ ， ０ １ ２ 年 ７ 月第 ２ ８ 卷第 ７ 期 ＪＰ ｒ ａ ｃ ｔＲ ａ ｄ ｉ ｏ ｌ Ｊ ｕ ｌ ． ２ ０ １ ２， Ｖ ｏ ｌ ． ２ ８，Ｎ ｏ ． ７
时， 收集了 ２ ０ ０ ９－１ ０—２ ０ ０ ９－１ ２ 未行 Ｓ Ｎ Ｌ Ｂ 直接手术 边 的Ｎ Ｐ Ｂ Ｌ 患者 ４ ８ 例（ Ｘ 线片显示细沙样钙化 ３ ２例， 缘有毛刺的肿块 １ 结构扭曲 ３ 例 ） ， 通过标本像显 ３例， 示， １ 次切除病变 ３ ５ 例， ２ 次切除病变 １ ２ 例， ３次切除 病变 １ 例 。 １． ２ 设 备 美 国 ＨＯ Ｌ ＯＧ Ｉ Ｃ 生产的 Ｓ Ｅ Ｌ Ｅ Ｎ Ｉ Ａ 数字 乳腺机及配套的立体定位活检系统 ， 德国宝雅的 ２ ０ Ｇ、 内芯呈鱼钩样的单钩乳腺定位针 。 术前先安装定位活检系统， 进行 １． ３ 操 作 方 法 （ １） 机器校正 ， 使 ｘ、 患 者 坐 于 摄 影 台 前， ｚ 轴 归 零 。（ ２） ｙ、 将所需定位的病变 （ 图 １） 放于定位框中心并被压紧锁 好 。 然后分别摄取 ０ 和 ±１ 定位像 ， 观察定 位 框 中 病 ° ５ ° 变的位置是否 合 适 。（ 在 ＋１ 和 －１ ３） ５ ° ５ °２ 幅 图 像 中 确定同一病变的点 ， 将其 ｘ、 ｚ 轴的数值输入到定位 ｙ、 针引导架 ， 使其自动运行到相应位置 。（ 将定位框内 ４）

乳腺术前钩丝定位术则克服这一缺陷，在X线 立体定位引导下将钩丝准确置入病变区域，从而指 导外科医师完整切除病灶。
BARD LW0107
进行钩丝定位操作前，病变区域的确定与乳腺 穿刺活检操作方法相同。
乳腺钩丝定位操作过程与乳腺穿刺活检操作在 调节引导支架坐标时有所不同。引导架坐标X、Y轴 数值归于0，而Z轴数值调至-5mm，这是根据临床操 作经验将进针深度人为增加，以抵消皮肤回弹造成 的误差。
1、穿刺活检术对乳腺创伤小，能够获取足够的标本用 于病理定性诊断和进一步免疫组化，从而利于临床 医师早期制定合理诊疗方案。
2、使得该类患者、我们通过活检组织标本X线再投照，观察标本中是 否含有微钙化，从而客观的佐证微钙化灶的精准取 材。
患者行乳腺立体穿刺活检操作前，常规钼靶投照左乳CC位（A）及MLO位 （B）（病灶如箭头所示），（C）为病变部位局部放大图像
作为术者的外科医师可以在定位完成后与影 像科医师共同阅片，详细了解定位导丝与病灶的 立体位置关系（导丝尖端与皮肤的距离、病灶的 范围及方向等）。
乳腺X线立体钩丝定位术利于微钙化灶精准 完整地切除，对于病变能够同时起到诊断和治疗 的目的，是可疑恶性乳腺隐匿性微钙化灶患者的 较优选择。
谢谢！
乳腺钩丝定位术的进针点是以病灶距离皮肤最 短距离为原则。
外上/内上象限，头尾位（CC位），自上而下进针。 外下象限，外内侧位，自外而内进针。 内下象限，内外侧位（ML位），自内而外进针。
穿刺点常规消毒，定位引导下将穿刺针垂直刺入 乳腺内可疑病变区域
乳腺钩丝定位针通过引导孔定位病灶（左右双10°投照）
穿刺操作过程
每个穿刺点沿顺时针在4个方位各取1条组织 共获得4条组织标本
患侧乳腺经立体穿刺活检所取组织条再次投照，由上至 下分别为第1条至第4条组织，其中第1条及第2条组织中

。 同时随着数字乳腺 Ｘ 线
提高了乳腺微 机与立体定位穿刺活 检 术 的 临 床 应 用 ， 小病灶的显示及定性 诊 断 的 准 确 性 ， 大大提高了早期 乳腺癌的检出率与正 确 诊 断 率 ， 该项工作渐受到世人
５， ６］ 的关注 ［ 。
１ Ｆ Ｆ ＤＭ Ｓ Ｃ Ｎ Ｂ 对乳腺微小病灶的诊断价值 乳腺癌的发病率 有 逐 年 升 高 趋 势 ， 尤其是微小早 期乳腺癌 ， 常 表 现 为 微 小 钙 化、 小 Ｘ 线表 现 复 杂 多 样 ， 结节 、 星芒状 、 非对 称 性 致 密 、 局 部 结 构 紊 乱， 易 误 诊、 漏诊 。 乳腺钼靶摄片普查 表 明 ， 正常人群２ ０％ ～３ ０％ ［ ４］ 为恶性 。 本组约 ２ ／ 与 文 献 报 道 相 近， 冀 ２． ２％ （ ４ １ ８） 焕梅等
［］ 将 １ Ｘ 线 征 象 本 文 参 照 胡 永 生 ２ 分 型 方 法 ， 致密腺 体 型 ４ 例， １ ８ 例乳腺 Ｘ 线表现分为 ４ 型 ： Ⅰ型 透亮脂肪型 ２ 例 ， 索带导管型 １ 例 ， 中 Ⅱ型 Ⅲ型 Ⅳ型
间混合型 １ 其 １例。高 密 度 或 梢 高 密 度 结 节 影 １ ５ 个， 中圆形或类圆形 、 边缘 清 楚 ９ 个 ， 轻 度 分 叶 状 ２ 个， 局 部致密边缘不清 ３ 个 ， 星芒状结构紊乱 １ 个 ， 合并微小 钙化 ３ 例 ， 无结节肿 块 单 纯 钙 化 ３ 例 。 以 上 病 变 最 大 最小 ０． １． １ ｃ ｍ×１． ３ ｃ ｍ， ２ ｃ ｍ×０． ３ ｃ ｍ。 所 有 病 例 均 无 腋淋巴结转移 。 其中导管原位癌１ ２ 病理结果 恶性病变 ４ 例 ， 例， 浸润性导管癌 ２ 例 ； 良性病变 １ Ｐ ａ ｅ ｔ病１ 例 ， ４例， ｇ 其中纤维腺瘤 ８ 例 ， 腺病 ５ 例 ， 囊肿 １ 例 。 ３ 定位满意度 本 组 １ ８ 例 均 一 次 性 定 位 成 功， 按定 位 后 针 尖 离 病 变 ２ ｃ ｍ 以 内 为 标 准， ｃ ｍ 为满 ＜２

腺癌外科治疗中的应用价值[J ].实用癌症杂志,2017,32(7):1214-1215.[8]任婉丽,汪世洋,李化静,等.甲状腺癌患者手术中喉返神经的显露及损伤后治疗[J ].山西医科大学学报,2016,47(5):478-480.[9]袁念永,王立峰.全甲状腺切除术中不同腺叶切除法对甲状旁腺及喉返神经功能的影响[J ].江苏医药,2016,42(20):2261-2263.[10]崔 勇,孙茂伟,赵东旭.甲状腺全切除术在分化型甲状腺癌外科治疗中的应用价值[J ].实用癌症杂志,2017,32(7):1214-1215.[11]张雨胜.不同手术方式对分化型甲状腺癌治疗的临床效果及其影响因素分析[J ].实用癌症杂志,2016,31(9):1534-1536.[12]F O L K E S T A DL ,B R A N D TF ,B R I XT ,e t a l .T o t a l t h y-r o i d e c t o m y f o r t h y r o i d c a n c e r f o l l o w e d b y t h y r o i d s t o r m d u e t o t h y r o t r o p i nr e c e p t o r a n t i b o d y s t i m u l a t i o n o fm e t a s t a t i ct h y r o i dt i s s u e [J ].E u r T h yr o i dJ ,2017,6(5):276-280.[13]黄华俊,张永康.甲状腺全切除和次全切除术对甲状腺癌的治疗效果及安全性的比较[J ].实用癌症杂志,2016,31(9):1531-1533.[14]张晶虹,张立军,计嘉军,等.甲状腺全切除术与半切除术治疗甲状腺癌的临床效果分析[J ].现代生物医学进展,2017,17(18):3467-3469.(本文编辑:王春苗)广西医科大学学报 2019J u l ;36(7)收稿日期:2019-01-18乳腺三维立体定位穿刺在乳腺微小钙化灶活检的效果分析李振亚,刘秋红(江苏省徐州市中心医院,徐州 221000)摘要 目的:探讨乳腺三维立体定位穿刺在乳腺微小钙化灶活检中的应用效果㊂方法:对72例在乳腺钼靶下显示乳腺有微小钙化灶的患者行乳腺三维立体定位穿刺活检并对微小灶进行切除,统计其穿刺成功率㊁不良反应发生情况,并分析活检病理诊断结果与手术切除后病理结果的符合程度㊂结果:72例患者1次取样成功率为95.83%(69/72),另有3例患者在第2次穿刺后成功取样,总穿刺成功率为100%,未见不良反应;病理诊断均为乳腺癌,其中导管内原位癌18例,小叶原位癌14例,小叶癌早期浸润21例,导管癌早期浸润13例,浸润性小叶癌6例㊂2例活检术后钼靶显示残留病灶,再次手术切除㊂6例浸润性小叶癌患者中5例行保乳术,1例失访㊂三维立体定位穿刺活检的病理诊断结果与手术切除后病理结果相一致㊂结论:对于乳腺微小钙化灶,乳腺三维立体定位穿刺活检穿刺成功率高,且具有安全性高㊁诊断准确的优点,值得推广应用㊂关键词 乳腺三维立体定位;穿刺活检;乳腺微小钙化灶中图分类号:R 文献标志码:A 文章编号:1005-930X (2019)07-1195-03D O I :10.16190/j.c n k i .45-1211/r .2019.07.038A p p l i c a t i o no f t h r e e -d i m e n s i o n a l s t e r e o t a c t i c i nb r e a s t b i o p s y fo rm i c r o c a l c i f i c a t i o n l e s i o n s L i Z h e n y a ,L i uQ i u h o n g .(X u z h o uC e n t r a lH o s pi t a l ,X u z h o u221000,C h i n a )A b s t r a c t O b je c t i v e :T o e x p l o r e t h e ef f e c t o f 3Ds t e r e o t a c t i c b r e a s t b i o p s y a p p l i c a t i o n i nb r e a s tm i c r o c a l c i f i -c a t i o n .M e t h o d s :At o t a lo f72p a t i e n t s w i t h m a mm a r y m i c r o c a l c i f i c a t i o n su n d e rt h e m a mm og r a ph y an d m a mm o g r a p h y w e r e s u b j e c t e dt ot h r e e -d i m e n s i o n a lb i o p s y of t h eb r e a s ta n dt or e s e c t t h et o t a l s m a l l l e -s i o n s .T h e s p e c i m e n sw e r e e x a m i n e d f o r p a t h o l og y .R e s u l t s :Th e s u c c e s s r a t e o f s a m p li n g i n 72p a t i e n t sw a s 95.83%(69/72),a n d3p a t i e n t sw e r e s u c c e s s f u l l y s a m pl e da f t e r t h e s e c o n d p u n c t u r e .T h e t o t a l p u n c t u r e s u c c e s s r a t ew a s 100%.N o a d v e r s e r e a c t i o n sw e r e o b s e r v e d .T h e p a t h o l o g i c a l d i a gn o s i sw a s b r e a s t c a n c e r .18c a s e s o f c a r c i n o m a i n s i t u ,14c a s e s o f l o b u l a r c a r c i n o m a i n s i t u ,21c a s e s o f e a r l y i n f i l t r a t i o no f l o b u l a r c a r c i n o m a ,13c a s e s o f e a r l yi n f i l t r a t i o no f d u c t a l c a r c i n o m a ,6c a s e s o f i n v a s i v e l o b u l a r c a r c i n o m a ,2c a s e s o fr e s i d u a lt a r g e t o f m o l y b d e n u m a f t e r b i o p s y,r e o pe r a t i o ne x c i s i o n ,5o f6p a t i e n t sw i t hi n v a s i v e ㊃5911㊃马加磊.全甲状腺切除术治疗甲状腺癌患者的临床效果分析l o b u l a r c a r c i n o m au n d e r w e n t b r e a s t-c o n s e r v i n g s u r g e r y a n d1w a s l o s t t o f o l l o w-u p.T h e p a t h o l o g i c a l d i a g-n o s i s o f t h e t h r e e-d i m e n s i o n a l s t e r e o t a c t i c b i o p s y w a s c o n s i s t e n tw i t h t h e p a t h o l o g i c a l r e s u l t s a f t e r s u r g i c a l r e s e c t i o n.C o n c l u s i o n:I nt h ec l i n i c a ld i a g n o s i so fm i c r o c a l c i f i c a t i o no fb r e a s t,t h et h r e e-d i m e n s i o n a l s t e r-e o t a c t i c b i o p s y h a s ah i g hs u c c e s s r a t e,a n d i t h a s t h e a d v a n t a g e so f h i g hs a f e t y a n da c c u r a t ed i a g n o s i s.I t c a n p l a y ah u g e r o l e i n t h e e a r l y d i a g n o s i s o f b r e a s t c a n c e r a n d i sw o r t h y o f p o p u l a r i z a t i o na n d a p p l i c a t i o n. K e y w o r d s t h r e e-d i m e n s i o n a lm a mm o g r a p h y;b i o p s y;b r e a s tm i c r o c a l c i f i c a t i o n在早期乳腺癌患者中,存在很多初诊及单一影像学检查不能确诊的病例,行手术活检可能导致患者抗拒而延误病情[1]㊂当前,乳腺癌筛查广泛应用于乳腺癌的早期发现及早期诊断[2],乳腺钼靶摄影以其简便且可靠的优点仍为乳腺普查首选方法[3]㊂将钼靶应用乳腺普查后,扪诊阴性而乳腺钼靶显示微小钙化灶的患者检出率明显增多[4]㊂为增加对微小病变活检诊断准确率,新发展出了乳腺三维立体定位穿刺活检技术,其较常规病灶切除具有微创㊁指向性好㊁定位准确㊁操作范围小等优点㊂本文通过分析72例在乳腺钼靶下显示乳腺有微小钙化灶的患者行乳腺三维立体定位穿刺活检并对微小灶进行切除的效果,探讨乳腺三维立体定位穿刺活检在乳腺微小钙化灶诊断中的应用价值,现将结果报道如下㊂1资料与方法1.1一般资料收集2014年3月至2017年4月在江苏省徐州市中心医院因健康体检或乳房胀痛就诊,乳房触诊未触及明确肿块,乳房钼靶显示微小钙化灶的患者72例,均为女性,年龄28~72岁,中位年龄49岁,其中左侧乳腺病变34例,右侧乳腺病变31例,双侧乳房病变7例㊂1.2检测仪器与检测方法HO L O G I C L A R A D S E L E N I A D R钨钼双靶数字化乳腺D R机,除扫描架及操作台外另配置有三维定位穿刺系统及穿刺支架和穿刺用压迫板,配置14G㊁21G针,14G针用作穿刺,21G针用作定位,针芯钢丝尖部带有鱼钩样倒刺㊂三维立体穿刺活检首先启动数字化乳腺D R 机㊁运行三维定位穿刺系统并对系统进行校正,正常后启动导丝切检㊂通过影像学片对病灶位置进行判断,选取合适的穿刺部位,将患侧乳房使用穿刺用压迫板压迫后用标记笔标记后,摄片与之前乳腺钼靶片上病灶位置比对,确认病灶位置吻合后继续在ʃ15ʎ位置分别摄片,将3次摄片图像在系统内处理后得到病灶定位的X㊁Y㊁Z值,再次调整压迫板,使病灶被压迫在压迫板中央,穿刺部位常规消毒,利多卡因局部麻醉,14G穿刺针安装于发射枪上,根据病灶定位X㊁Y㊁Z值调整穿刺针并进针,取4条组织,将组织条附着于消毒后的纸片上放入甲醛溶液中固定,标记后送病理诊断㊂穿刺点压迫处理㊂依据病理结果决定下一步临床治疗方案㊂对于三维立体定位穿刺导丝定位切检(图1),在麻醉后使用带导丝的21G穿刺针在定位处垂直于皮肤方向刺入病灶后,在ʃ25ʎ斜位分别摄片,判定穿刺针准确到达所定位的病灶处后将针完全穿过病灶,轻推针芯导丝,将导丝前部倒刺打开后勾住病灶,快速将穿刺针退出,再将导丝位于患者体外的部分固定,在固定导丝期间确保导丝不发生移位,轴位摄像,观察导丝倒钩是否位于病灶内,松开压迫板再行侧位摄片,对体外固定的导丝进行处理后由外科医师根据导丝的指引进行病灶切除,切下的标本钼靶摄片确定是否完全切除病灶,并送病理检查㊂1.3观察指标统计穿刺取样成功率㊁患者不良反应发生情况,分析穿刺活检病理结果与手术切除后病理结果的符合程度㊂图1乳腺三维立体定位穿刺切检2结果2.1三维立体定位穿刺活检结果72例患者中, 69例患者穿刺过程均为1次穿刺成功,1次取样成功率为95.83%(69/72),影像学表现为边缘模糊高密度结节影,毛刺状小结节致密影,乳腺非对称性致密影,呈簇状排列的微小钙化或结构紊乱㊂另有3㊃6911㊃广西医科大学学报2019J u l;36(7)例患者在第2次穿刺后成功取样,总穿刺成功率为100%㊂本组未见不良反应㊂2.2病理诊断结果72例患者样本病理诊断均为乳腺癌,其中导管内原位癌18例(25.00%),小叶原位癌14例(19.44%),小叶癌早期浸润21例(29.17%),导管癌早期浸润13例(18.05%),浸润性小叶癌6例(8.33%),行三维立体定位穿刺切检的患者有2例术后钼靶显示病灶残留,再次手术切除㊂6例浸润性小叶癌患者中5例患者行保乳手术,1例失访㊂三维立体定位穿刺活检的病理诊断与手术切除后病理结果一致㊂3讨论乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤,居于女性恶性肿瘤发病率的首位[5],其发病率每年仍以递增2%的速度增加,严重威胁广大妇女的身心健康[6-7]㊂目前,乳腺癌通过普查可早期发现及时治疗而获得很好效果[8-9]㊂乳腺钼靶摄像对乳腺癌的诊断有较高的敏感性及特异性,成为乳腺癌早期诊断最重要的方法[10],尤其对于乳房触诊阴性的微小病灶的患者㊂研究表明,病灶<1c m的乳腺癌经治疗后20年调整生存率高达97.2%,观察生存率也高达78.5%,而乳腺癌晚期患者治疗后生存率低于30%[11]㊂因此,需要一种具有早期诊断㊁微创㊁高效㊁经济等优点的检查方法,三维立体定位穿刺活检应运而生㊂本研究结果显示,三维立体定位穿刺活检的总穿刺成功率为100%,操作中未见患者有不良反应发生,且三维立体定位穿刺活检的病理诊断与手术切除后病理结果一致,表明三维立体定位穿刺活检的穿刺成功率高,且具有安全性高㊁诊断准确的优点㊂此外,本组患者中5例行保乳治疗,极大提高患者的生活质量和自信心㊂以往研究表明,乳腺癌患者手术后生活质量降低最大原因是切除乳房,使众多患者从心理上抗拒手术治疗,虽然乳房重建术可在一定程度上让患者形体美恢复自信,但其较高的经济成本使患者却步㊂乳腺三维立体定位穿刺活检技术,其操作简便,易于学习与掌握,对患者创口小,极大程度上提高了患者接受检查的比例,提高了乳腺癌早期诊断率和患者保乳的可能性㊂综上,本研究结果表明,在乳腺微小钙化灶的临床诊断中,乳腺三维立体定位穿刺活检穿刺成功率高,且具有安全性高㊁诊断准确的优点,可在乳腺癌早期诊断中发挥较大的作用,值得临床推广应用㊂参考文献:[1]尹成方,赵慧娟,高维仁.X线三维立体定位术诊断临床检查阴性乳腺病变[J].中国医学影像技术,2010, 26(8):1492-1494.[2]李德春,赵莉,徐静静.三维立体导丝定位与大体定位在乳房触诊阴性病变切除中的应用比较[J].中华解剖与临床杂志,2015,20(6):574-576.[3]阮吟,石彦,宣玲.高频彩色多普勒超声及钼靶X线检查对早期乳腺癌的诊断价值[J].中华解剖与临床杂志,2014,19(4):299-302.[4]冀焕梅,梁秀芬,戴强,等.钼靶X线定位穿刺留置导丝活检对乳腺微小病灶的诊断价值[J].实用放射学杂志,2006,22(4):463-465.[5]宋军伟,王培源,杨依锋,等.钼靶三维立体钩丝定位应用于乳腺钙化病灶切除术前的回顾性分析[J].中华介入放射学电子杂志,2016,4(2):67-70.[6]吴旦平,张红丹,商江峰,等.钼靶三维立体定位活检术在乳腺触诊阴性病变中的应用[J].江苏医药,2015(8): 948-949.[7]彭友,罗中尧,丁金旺,等.钼靶联合超声引导双定位法在乳腺微钙化灶活检中的临床应用研究[J].中国普通外科杂志,2016,25(11):1633-1639.[8]姚娟,韩菁,马华.数字化三维立体定位技术在乳腺疾病中的临床应用[J].江苏科技信息,2014(3): 71-72.[9]钟镇铧,李占文,杨华锋.乳腺微小钙化灶三维立体定位切除活检的临床应用[J].浙江临床医学,2016(2): 284-285.[10]杨光,张静,郝晓光,等.乳腺微小钙化灶切除术前X线三维钩丝定位的应用体会[J].实用放射学杂志, 2013,29(5):752-754.[11]李小华,蒋国勤.乳腺微小钙化灶的外科微创治疗[J].河南外科学杂志,2013,19(2):38-39.(本文编辑:王春苗)㊃7911㊃李振亚,等.乳腺三维立体定位穿刺在乳腺微小钙化灶活检的效果分析。