乳 腺 穿 刺 定 位 术

特别关注乳腺长肿块超声引导下穿刺活检来帮忙付华伟 （德阳市罗江区人民医院，四川德阳 618500）随着生活水平的不断提高，人们保健意识加强，女性逐渐重视起乳房健康问题。

在健康体检中，很多女性因发现乳腺存在肿块或结节，而忐忑不安，担心是乳腺癌。

目前，针对乳腺肿块的检查中，穿刺活检具有较高的诊断价值。

但很多患者听到“活检”“穿刺”这些字眼，就心生恐惧。

其实，超声引导下的穿刺活检并不“可怕”。

1乳腺肿块常见分类1.1增生性肿块此类肿块是由于乳腺结构不良导致的，属于良性病变，出现在青春期后的女性中。

临床又称为乳腺增生、乳腺囊肿。

增生性肿块会伴随月经周期而改变。

月经前，乳房胀痛；月经后疼痛减轻。

1.2 炎症性肿块炎症性肿块多为乳汁瘀积后造成，也是良性疾病。

一般炎症性乳房肿块局部区域会出现红、肿、热、痛，并存在破溃，但经过抗炎治疗或引流后可以消退。

1.3 肿瘤性肿块肿瘤性肿块病理类型较多，良恶性不同，可分为乳腺纤维瘤、乳腺癌、乳腺脂肪瘤等。

乳腺纤维瘤常见于青年女性，而乳腺癌则多发生于40岁以上年龄的女性，尤其在绝经期后出现乳腺癌概率较大。

乳腺脂肪瘤多见于中老年女性，可单发或多发。

2常见乳房肿块检查方式有哪些2.1 乳腺彩超检查此种检查方式是通过超声的回声强弱来描绘乳腺结构，从而进一步分析病变。

对乳腺囊肿增生、致密性乳腺的诊断存在优势。

对于被检查者一般没有特殊要求，任何年龄的女性都可采用，无放射性，更加安全。

但显示钙化能力比钼靶低，尤其对细小钙化很难显示，易出现漏诊。

2.2 乳腺钼靶x摄片通过x线成像显示乳腺的结构，从而判断乳腺病变。

可以显示微小钙化点，是发现及诊断乳腺癌可靠和有效的方式，在鉴别乳腺肿瘤良恶性方面可靠性更高。

具有一定的放射性。

2.3 超声引导下乳房穿刺活检这种检查方式具有定位精准、操作安全的优势，是鉴别乳腺疾病且能够有效分辨良性或恶性肿瘤的检查方式，并且能够帮助无法触及的乳房病变进行术前定位。

乳腺X线摄影是检测乳腺疾病的重要影像手段。

乳腺X线诊断除了需要医师掌握乳腺医学的基础和临床知识之外，还必须熟悉乳腺X线阅片程序、专用术语和报告规范。

为了使国内相关人员熟悉和掌握技术要点、诊断程序和质量控制原则，中华医学会放射学学会乳腺学组专家几经讨论，达成以下共识。

乳腺X线摄影的应用范围乳腺X线摄影装置分为屏片系统和平板数字化系统。

屏片摄影机采用传统的模拟式乳腺成像，以胶片为成像载体。

平板数字化摄影机又称整板(或全野)数字化乳腺摄影机。

计算机放射摄影(computer radiology，CR)的放射剂量较高，且图像分辨率较低，故不推荐乳腺X 线摄影采用普通CR。

一、适应证诊断性乳腺摄影和筛查性乳腺摄影。

二、适用年龄及检查频次1.年龄低于25岁：一般不推荐行乳腺X线摄影。

2.年龄为25~ 35岁：临床检查怀疑为乳腺恶性病变。

3.年龄高于35岁：临床检查怀疑为乳腺良、恶性病变。

4.正常人群普查：36-40岁及55岁以上妇女每1.5-2.0年行乳腺X线摄影检查1次，高危人群检查周期可缩短为每年1次;41-54岁妇女每年建议行乳腺X线摄影1次。

三、最佳检查时间在病情允许的情况下，检查尽量避开经前期。

最佳检查时间是月经来潮后7-10d。

绝经期妇女检查时间不做特殊要求。

四、一般禁忌证除非因为怀疑恶性钙化等特殊情形，且不能采用其他检查方式替代，孕妇通常不进行乳腺X线摄影检查。

6个月内准备妊娠的妇女也不宜行此检查。

乳腺X线摄影技术一、投照方位命名原则根据X线自X线管到成像物质的方向，结合人体解剖方位来确定。

应避免使用不规范的译名或概念含混的名称。

二、常规投照投照技师站位应在被检测乳腺的对侧。

常规投照体位包括头尾位和内外斜位，酌情可用侧位替代内外斜位。

1.头尾位：确定局限性病变的内外空间位置。

(1)摄影体位：受检者面对乳腺机，身体外转5°-10°，被检乳腺下缘置于检查台上。

检查台高度应调节至乳腺下缘转角处平面。

X线立体穿刺钩针定位在乳腺微小病变中的应用钱慧君;张国福;田晓梅;王冬燕;李克;唐秀贞【摘要】Purpose: To explore the value of X- ray guided percutaneous hookwire localization in the diagnosis of nonpalpable breastlesions.Methods: Eighty - seven lesions with X - ray guided percutaneous hookwire localization and operation were studies retrospectively, all of them were non - palpable breast lesions in clinical but showed minimal lesions on mammography.Results: Eighty - seven lesions were detected in 83 patients, X - Ray guided percutaneous hookwire localization and operation were successfully in all patients.The removed tissues of the 87 lesions were performed pathological analysis, 8 of them were malignant lesions and 79 were benign lesions.Conclusion: X - Ray guided percutaneous hookwire localization is simple and feasible, and plays an important role in the diagnosis of nonpalpable breast lesion.%目的:探讨X 线立体穿刺钩针定位对不可触及乳腺微小病变的诊断价值.方法:回顾分析87例乳腺钼靶X线立体穿刺钩针定位病例,均为临床触诊阴性而乳腺钼靶X线片显示有微小病变,采用钩针定位后,留置导丝于定位区,引导手术将病灶切除活检.结果:83位患者,乳腺X线检查发现病灶87例,导丝引导下手术活检均一次性成功定位与切除,定性诊断正确率为100%.病理检查结果:恶性病变8例,良性病变79例.结论:X线立体穿刺钩针定位简单易行,在乳腺微小病变的诊断中起着重要的作用.【期刊名称】《中国医学计算机成像杂志》【年(卷),期】2011(017)004【总页数】4页(P373-376)【关键词】乳腺;数字钼靶;微小病变;活检【作者】钱慧君;张国福;田晓梅;王冬燕;李克;唐秀贞【作者单位】复旦大学附属妇产科医院放射科;复旦大学附属妇产科医院放射科;复旦大学附属妇产科医院放射科;复旦大学附属妇产科医院放射科;复旦大学附属华山医院放射科;松江区中心医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R445.4随着乳腺普查及乳腺X线摄影的普遍开展,发现的乳腺病变随之增多。

超声引导下乳腺穿刺活检简介乳腺穿刺活检是一种通过穿刺取样，获取乳腺组织样本进行病理学检查的方法。

超声引导下的乳腺穿刺活检是一种辅助性技术，通过超声成像引导医生准确定位并指导穿刺操作，提高了穿刺的准确性和安全性。

方法超声引导下的乳腺穿刺活检主要包括以下步骤：1. 患者取仰卧位，暴腺区域。

2. 使用超声仪对乳腺进行检查，确定穿刺位置。

3. 麻醉局部皮肤，并进行消毒。

4. 使用穿刺针通过皮肤和乳腺组织进行穿刺。

超声引导能够帮助医生准确定位穿刺点，避免伤害到周围组织。

5. 收集乳腺组织样本，并将其送往病理学实验室进行检查。

优势超声引导下的乳腺穿刺活检相比传统的盲目穿刺方法有以下优势：- 准确定位：超声引导能够帮助医生准确判断穿刺位置，降低误穿率。

- 安全性：通过超声引导，医生可以避开乳腺良性病变和血管等重要结构，减少并发症风险。

- 可视化：超声引导下的穿刺过程可以实时观察，医生可以及时调整操作，提高穿刺准确性。

- 患者舒适度：由于穿刺过程准确且迅速，患者在接受该技术时通常感到较少痛感和不适。

适应症超声引导下乳腺穿刺活检适用于以下情况：- 乳腺肿块：对于怀疑为恶性肿瘤或不确定性肿块的患者，可以进行穿刺活检获取组织样本进行病理学检查。

- 乳腺病变随访：对于已知为良性肿块的患者，超声引导下的穿刺活检可以用来判断肿块是否存在恶性转变等。

总结超声引导下乳腺穿刺活检是一种准确、安全、可视化的乳腺活检方法。

它可以帮助医生准确定位并指导穿刺操作，提高了活检的准确性和安全性，减少了并发症的风险。

在乳腺肿块鉴别诊断和乳腺病变随访中，超声引导下乳腺穿刺活检具有重要的临床应用价值。

肺结节是指肺内孤立性的类圆形病灶，直径小于3cm，不伴有肺炎和局部淋巴结增大，是胸外科常见病和多发病。

准确、及时地判定结节性质是明确诊断该病的难点和有效治疗的关键。

2012年3月起本院对13例肺结节患者采用CT引导乳腺定位穿刺针在胸腔镜下切除肺结节，取得较好效果。

现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料本组13例患者中男4例，女9例；年龄23～78岁，平均54.3岁。

病变位于右肺6例，左肺7例，双肺转移瘤1例，结节直径在2.5cm以下。

所有患者均无穿刺禁忌证，且胸部CT或磁共振成像（MRI）怀疑恶性肿瘤。

术前均未做穿刺等病理学检查。

1.2操作方法1.2.1选择穿刺针选择德国产乳腺定位穿刺针，型号为275S090102（20G×100mm）。

1.2.2CT定位方法根据病变部位，患者取仰卧、俯卧或侧卧位。

然后行胸部CT全程平扫，找出病变所在最佳穿刺层面，定出最佳穿刺点、进针深度及与水平线所成进针角度，然后通过CT打出光标，确定病灶所在层面相对应的体表位置，并做好标记。

1.2.3穿刺方法常规消毒标记点周围皮肤、铺无菌巾单后，用一次性注射器（5mL）吸取2%利多卡因3mL，沿标记点逐层浸润麻醉至胸膜。

乳腺定位针沿麻醉针眼刺入胸壁，嘱患者平静呼吸2～3次后屏气，按照CT事先测得的进针角度和深度，快速穿过胸膜，进入肺内病灶中，如果针尖不在病灶内，可进行适当调整，直至确定针尖刺入病灶内。

将定位针继续穿刺进入1.5cm左右，释放回钩，固定肺结节及周围肺组织，剪断胸壁皮肤外金属线，覆盖无菌敷料。

1.2.4手术方法将患者送往手术室，全麻，双腔气管插管，健肺通气，胸腔镜下夹起残留胸腔的金属丝，提拉肺组织，行肺楔形切除，标本送病理检查。

2结果本组13例肺穿刺定位准确率为100%，其中1例回钩部分移位，过多楔形切除肺组织后，取材满意，一次取材满意率为100%，4例患者穿刺后出现无症状气胸，未予处理。

病理检查结果9例为恶性病变，4例为良性病变；8例为胸腔镜下行单纯肺楔形切除，5例为胸腔镜下肺楔形切除后再行肺叶切除加纵隔淋巴结清扫术。

乳腺微小病变钼靶X线下二维穿刺定位的临床应用苏建辉;暴云锋;牛现社【摘要】目的：探讨乳腺微小病变钼靶 X 线下二维穿刺定位的临床应用。

方法回顾分析临床触诊阴性而乳腺钼靶 X 线片显示微小病变的患者40例，采用钼靶 X 线二维定位下穿刺，导丝留置于微小病灶区，引导手术将病灶切除。

结果40例微小病灶均一次性定位成功，满意率97％，手术切除完整。

病理检查：恶性病变9例，其中浸润性导管癌4例，导管原位癌3例，乳腺小管癌1例，个别导管内癌1例；良性病灶31例。

结论乳腺钼靶 X 线二维定位穿刺留置导丝引导手术，定位准确，病灶切除完整，创伤小。

【期刊名称】《河北医科大学学报》【年(卷),期】2014(000)012【总页数】3页(P1442-1444)【关键词】乳腺疾病;乳房 X线摄影术;穿刺术【作者】苏建辉;暴云锋;牛现社【作者单位】河北省人民医院医学影像科，河北石家庄 050051;河北省人民医院医学影像科，河北石家庄 050051;河北省鸡泽县医院放射科，河北鸡泽 057350【正文语种】中文【中图分类】R655.86乳腺微小病变临床触诊阴性，无典型临床表现，钼靶X线查体时偶然发现，为了确诊病变性质，只有依靠穿刺定位引导下切除才是最佳手段，而一般三维穿刺[1-2]需专用设备，费用较高，大多数医院无此专用设备。

多数钼靶乳腺机均带有定位镂空压迫板，进行二维穿刺简便易行，只要方法得当，均能准确切除微小病变。

我院近2年来对40例微小病变行定位穿刺，取得了满意的效果，报告如下。

1.1 一般资料：选择2012年8月—2014年5月河北省人民医院收治的乳腺微小病变患者40例，均为女性，年龄23～77岁，平均(46.7±10.7)岁；2例乳房肿痛，38例无症状；均行常规双乳头尾位(cranio-caudal view，CC)、内外斜位(mediolateral oblique view，MLO)钼靶摄影检查，右乳病变17例，左乳病变23例；病变位于外上象限19例，外下象限3例，内上象限7例，内下象限6例，中央区5例。

乳腺病变超声引导下穿刺活检当乳腺病变通过综合影像检查难以明确诊断，或疑诊乳腺癌拟进行手术治疗者，需要对病灶进行病理学检查。

影像引导下穿刺活检是目前最常用的诊断方法，其中超声引导空芯针穿刺活检(ultrasound-guided core needle biopsy，USCN)因其无放射性, 操作简便快捷，实时显示等优势成为国内目前应用最多的穿刺取材方式。

3.1适应症临床可触及到且超声可显示的乳腺瘤样病变或非肿块性病灶，需明确良恶性（B1-RADS 4。

临床触及不到但超声可检出的乳腺瘤样病变，需明确病变性质。

影像典型的乳腺癌及复发性乳腺癌，术前及治疗前活检，指导治疗。

新辅助化疗后为了评价疗效，需再次行病理检查，以指导进治疗。

3.2禁忌症患者一般状况差、无法耐受穿刺术。

超声无法显示病变。

有严重出血倾向。

4.进针区域内皮肤破溃、感染或结痂。

3.3操作前准备（一）患者准备1.患者需提供近期的血常规及凝血检查结果，排除凝血功能障碍及严重感染等，结果异常暂时不能穿刺。

经过治疗，以上检查结果正常后再行穿刺活检。

2.穿刺当日不必空腹，应适当进食进水，以免穿刺前后因紧张或疼痛,发生虚脱等症状。

3.患者需仔细阅读并亲自签署《穿刺知情同意书》，了解穿刺过程、穿刺风险及可能并发症，有疑问及时咨询相关医生。

4.精神紧张患者应消除紧张情绪后再行穿刺，必要时可服用适量镇静剂或更改穿刺日期。

（二）器材准备穿刺针组织学检查所用活检针根据内径的大小分为不同型号国外最常使用14G活检针,而国内医院更多使用16G及18G舌检针, 针长10-20cm左右,配以自动活检枪使用。

细胞学或抽吸液体使用20-22G PTC针。

探头乳腺穿刺多采用高频探头，如肿瘤位置较深需应用穿刺架引导时也可采用低探头。

因探头多为工程塑料质地，且匹配层不宜反复擦拭,所以穿刺前探头的消毒不宜采用消毒液浸泡、擦拭、熏蒸及高温消毒等方式。

目前常用一次性无菌防护套套在探头外面并固定好后使用。

乳腺穿刺活检需要注意什么乳腺穿刺活检的方法就是在B超等医学影像的引导下，通常情况下采用利多卡因进行局部的麻醉，用穿刺针在乳房肿瘤部位选取合适的组织来进行检测，该损伤通常情况是由专业医生或者是在专业医生的指导下来进行的，避免因为样品的选择没有代表性而影响检测结果的准确性。

通过相关病理检测，判断肿块是良性还是恶性的肿瘤，以及是什么类型的肿瘤。

通常穿刺的结果在样品送到病理科后2-4天出结果，依据检测的结果，决定是否需要进行手术治疗。

乳腺穿刺活检不同于常规的手术切除，组织选取的过程中产生的创伤小，无明显疼痛感，需要穿刺取样2-5针，采用局部麻醉就能够达到目的，不需要进行住院1.乳腺穿刺活检的准确率是多少乳房，是女性独有的器官，是女性展现自我魅力与性感的重要部位，它的作用不只是体能够产生奶水喂养孩子，还有能够体现女性外在的靓丽和曲线美，但是却也是癌症的高发地之一，但是癌症的确诊没有那么容易的，需要进行乳腺穿刺活检才能最终确定答案。

那么，乳腺穿刺活检的准确率到底有多高呢?乳腺穿刺活检，就是在B超等医学影像的引导下，对乳腺的可疑病灶进行定位，将空心针插入进乳腺的可疑病灶，这就是所谓的穿刺。

然后取出出现病变的组织，进行病理学检查，这也就是所谓的活检。

现在进行穿刺活检通常都是采用的空心针，能够大幅提高活检的准确性，准确率高达99%，成功率为77.5%～90%。

2.什么情况下不能做活检呢？通常的情况下，如果身体条件存在以下司，则建议避免或者是推迟穿刺。

有类似凝血功能不全者患者；出现局部皮肤炎症者；女性处于月经期或妊娠期；假体置入的患者；有严重的心脏病或高血压等无法耐受穿刺的患者。

3.乳腺穿刺活检流程和风险那么乳腺穿刺活检流程是什么呢？3.1患者通常采取仰卧或侧卧的姿势，将需要进行穿刺的部位暴露出来；3.2医生在进行消毒后，对穿刺部位实施局部麻醉；3.3医生在彩超等医学影像的引导下，将穿刺针通过腺体到达肿块的边缘，激发活检枪后退针、抽出针芯，留取3-5条取样的组织，然后送到病理科进行检查；3.4穿刺结束后，穿刺点要使用纱布进行覆盖。