立体定位穿刺活检诊断乳腺导管原位癌

随着乳腺钼靶X线摄影设备技术的不断改进、更新，乳腺癌普查工作的广泛开展，增加了老年病人临床触诊阴性的原发性乳腺癌的诊断率。

全数字化乳腺X线摄影是公认的检测早期乳腺癌有效的方法之一〔1〕。

对可疑病变，为明确其性质，需行乳腺手术活检。

笔者对18例临床未触及病变但钼靶发现钙化灶老年患者进行全数字化X线立体导丝定位切除活检术，活检标本进行病理检查。

1 临床资料1.1 一般资料18例女性患者均为2006年8月～2008年12月在我院行钼靶摄影X线检查BI RADS评级为Ⅲ～V级的病例。

年龄60～73岁，中位年龄67.5岁。

18个病灶临床检查均阴性，病变最大直径1.8～16 mm，平均8.45 mm。

其中8例X线表现孤立簇状聚集钙化，6例X线表现为不规则致密影伴钙化，4例X线表现腺体局部结构扭曲。

BI RADS 评级Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ分别为2、10、6个。

1.2 仪器设备采用美国LORAD公司生产数字化平板钼靶X光机（Selenia）和俯卧式X线立体定位手术床（Multicare），定位针采用美国C.R.Bard.Inc.公司的Bard DuaLok定位导丝针20 G×10.7 cm，内芯钢丝的头端带有鱼钩样倒刺。

1.3 技术人员要求具备X线影像学检查经验，能够准确识别乳腺微小病灶并准确定位，熟练应用介入技术，以便准确获得病变组织。

1.4 X线立体定位穿刺术X线立体定位活检床（Multicare）机器0点定位，活检窗定位（X轴10 mm，Y轴20 mm，Z轴30 mm），安装Bard活检支架，调节“cursor”键至“neddle core biopsy”，调节“enter”选择穿刺针弹射距离（10～-20 mm），按“home”和“Motor Enable”使支架避开活检窗。

患者俯卧于活检手术床（Multicare），患侧乳房从操作孔垂下，根据乳腺钼靶CC位片和MLO位片显示病灶位置将患者乳房摆位，完成后锁定压迫板，拍摄scout片，若兴趣区不在中心位置，适当调整，记录压迫厚度，在乳房皮肤标记观察窗位置，正负15°各摄片一张，寻找穿刺靶点，确定后调出“stereo target”窗口，定位病灶，经主控计算机处理后，传输数据到活检床，活检床的操作台将自动设定好穿刺点的位置以及进针的深度。

原位癌医学定义原位癌，又称为癌前病变，是指癌症起源于某个特定组织或器官的某些细胞，但尚未侵犯到其周围组织或器官的一种病理状态。

相比于已经发展为浸润性癌的肿瘤，原位癌的特点是细胞异常增生仅局限在原始发生的组织或器官内，没有侵犯到其他部位。

原位癌的发生机制与浸润性癌相似，都是由于某些基因的异常突变导致细胞失去正常生长调控机制，从而发生异常增生和癌变。

然而，与浸润性癌相比，原位癌的生长速度较慢，细胞的侵袭和转移能力也较弱。

这使得早期发现和治疗原位癌成为可能，从而避免了癌症进一步恶化和转移的风险。

原位癌可以发生在各个器官和组织中，如乳腺、宫颈、肺、胃等。

其中，乳腺原位癌是最为常见的一种，其早期症状主要表现为乳房肿块、乳头溢液等。

宫颈原位癌则主要通过宫颈涂片、宫颈活检等方法进行检测。

肺原位癌通常表现为肺部结节，胃原位癌则通过胃镜检查进行诊断。

早期发现和诊断原位癌的方法主要包括常规体检、肿瘤标志物检测、影像学检查以及组织活检等。

其中，组织活检是最为可靠的诊断方法，能够明确病变的性质和程度，为后续治疗提供依据。

治疗原位癌的方法取决于病变的部位和程度。

对于一些低度恶性的原位癌，如宫颈原位癌、乳腺原位癌等，局部手术切除通常是首选的治疗方法。

对于一些高度恶性的原位癌，如肺原位癌、胃原位癌等，放疗和化疗的联合应用可能会更有效。

原位癌的预后通常较好，因为其细胞尚未侵犯到其他组织和器官，所以可以通过早期诊断和治疗进行有效控制。

然而，如果不及时治疗，原位癌有可能演变为浸润性癌，进而侵袭到周围组织和器官，导致恶性肿瘤的发展和转移。

为了预防原位癌的发生和发展，我们应该注重健康生活方式的养成，包括合理饮食、适量运动、避免烟酒等不良习惯，定期进行体检和筛查，及时发现和治疗任何异常症状和肿块。

此外，对于一些高风险人群，如有家族史的人群，应该加强遗传咨询和定期检查。

原位癌是一种早期癌变的病理状态，尚未侵犯到周围组织和器官。

通过早期发现和治疗，我们可以有效控制原位癌的发展，避免其恶化和转移。

乳腺活检病理报告解读
乳腺活检病理报告是对乳腺组织进行活检分析后的结果，其中包含了组织结构、细胞构成以及是否有癌变等信息。

以下是对常见乳腺活检病理报告的解读：
1. 良性结节："良性"意味着乳腺组织未发生癌变，并且可能是乳腺增生的结果。

通常不需要特殊治疗，但需要定期随访以检测异常变化。

2. 异型增生："异型"意味着某些细胞的形态或数量与正常细胞不同，这可能是早期肿瘤的前兆。

通常需要定期随访和评估，以确定是否需要进一步的治疗。

3. DCIS（原位导管癌）："原位"意味着癌细胞尚未扩散到乳腺组织之外，通常是早期乳腺癌的类型。

通常需要手术治疗，可能包括切除肿瘤或切除整个乳腺。

4. IDC（浸润性导管癌）："浸润性"意味着癌细胞已经向周围组织扩散，这是乳腺癌定期检查报告中最常见的结果。

通常需要手术治疗，有时需要辅助化疗、放疗或内分泌治疗。

总之，乳腺活检病理报告的解读需要结合医生的专业意见和其他检查结果进行综合考虑。

如果您发现乳房异常或疑似乳腺肿瘤，请及时就医并接受相关检查。

乳腺导管原位癌的病理特征及治疗原则前言乳腺导管原位癌是乳腺癌中最常见的一种类型，它是乳腺癌的早期病变，通常没有侵犯到周围组织。

然而，如果不及早发现和治疗，它可能会发展成为侵袭性乳腺癌。

本文将介绍乳腺导管原位癌的病理特征及治疗原则。

病理特征乳腺导管原位癌主要起源于乳腺导管内上皮细胞的异常增生，病理学上可分为非浸润性和浸润性两种类型。

非浸润性乳腺导管原位癌非浸润性乳腺导管原位癌又称为原位导管癌或非侵袭性导管癌。

其特征包括以下几个方面：1.导管细胞异常增生：病理学上可观察到乳腺导管内上皮细胞的非典型增生，细胞核变大，染色质增多，核分裂增多。

2.细胞核形态异常：细胞核的大小、形态、染色质分布等方面与正常细胞呈明显不同。

3.乳腺导管结构未破坏：非浸润性导管癌并不会破坏乳腺导管的正常结构，细胞异常只局限在导管内。

浸润性乳腺导管原位癌浸润性乳腺导管原位癌是非浸润性乳腺导管原位癌发展的一种进展性病变。

与非浸润性乳腺导管原位癌相比，其特征有所不同：1.导管壁浸润：肿瘤细胞能够破坏乳腺导管的基底膜，侵入周围的结缔组织，导致乳腺导管扩张和肿块形成。

2.恶性细胞浸润：肿瘤细胞也可进一步侵入血管和淋巴管，通过血液和淋巴系统扩散到远处器官和组织。

治疗原则乳腺导管原位癌的治疗原则主要包括手术切除和辅助治疗两个方面。

手术切除乳腺导管原位癌的首要治疗方法是手术切除肿瘤组织，确保彻底切除肿瘤，防止病变发展和恶化。

1.乳房保留手术：对于早期病变和小肿块，可考虑进行乳房保留手术，如乳腺部分切除术（lumpectomy）或乳腺切除术（mastectomy）。

2.乳房重建手术：对于乳腺切除术后的患者，可考虑进行乳房重建手术，恢复乳房形态和外观。

3.淋巴结检查：在手术中可能需要进行淋巴结检查，以确定是否存在淋巴结转移。

辅助治疗除手术切除外，乳腺导管原位癌的患者可能还需要接受一些辅助治疗来降低病变复发和转移的风险。

1.放疗：放疗是乳腺导管原位癌的常规辅助治疗方法之一，通过高能射线照射肿瘤区域，杀灭潜在的残留癌细胞。

乳腺活检报告单基本信息•患者姓名：XXX•年龄：XX岁•性别：女•日期：XXX年XX月XX日临床背景患者来诊原因：乳腺异常发现，需进行活检以明确诊断。

检查方法活检方法：乳腺穿刺活检（又称细针穿刺活检）活检结果标本采集乳腺组织标本采集情况如下： - 标本编号：XXX - 标本位置：XXX（左乳腺/右乳腺） - 标本数量：XXX组织学检查乳腺组织标本经过组织学检查后得出如下结论：1.病灶性质：乳腺组织中发现病变细胞。

2.病变程度：病变细胞呈现XXX（低度/中度/高度）恶性程度。

3.病变类型：XXX（如导管原位癌、浸润性导管癌等）。

4.病灶分布：病变细胞分布于XXX（乳腺导管/乳腺小叶等）。

5.病理分级：病变被分为XXX级。

免疫组化检查为进一步明确病变性质，乳腺组织标本进行了免疫组化检查，结果如下：1.雌激素受体表达情况：XXX（阳性/阴性）2.孕激素受体表达情况：XXX（阳性/阴性）3.HER-2表达情况：XXX（阳性/阴性）诊断结果根据乳腺活检结果，结合临床资料，综合判断达到以下诊断结论：1.乳腺病变的性质和程度：乳腺病灶为XXX（良性/恶性），恶性程度为XXX（低度/中度/高度）。

2.病变类型：XXX3.免疫组化结果：雌激素受体XXX（表达/阴性）、孕激素受体XXX（表达/阴性）、HER-2XXX（表达/阴性）。

4.需进一步进行XXX（如手术、放疗、化疗等）治疗。

结论根据乳腺活检报告结果，建议患者及时与主治医生进行进一步诊断和治疗方案的讨论，制定个体化的治疗计划，以达到最佳疗效和预后。

以上是乳腺活检报告单的详细内容，仅供参考，具体治疗方案需与医生进一步沟通。

请及时与主治医生联系，以便获得进一步的指导和建议。

注意：本报告单仅为一份检查结果报告，最终的诊断和治疗方案请以医生的判断为准。

乳腺癌穿刺活检or切除活检乳腺癌穿刺活检与切除活检：选择与比较乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其诊断方式对于治疗方案的选择以及患者预后具有重要影响。

在乳腺癌的诊断过程中，穿刺活检和切除活检是两种常见的病理诊断方法。

本文将对这两种方法进行介绍和比较，以帮助患者和医生根据具体情况做出合适的选择。

一、穿刺活检穿刺活检是一种通过细针插入肿瘤内，取出部分组织进行病理检查的方法。

其优点包括创伤小、操作简便、快速、费用低等。

穿刺活检还可以在超声或CT等影像设备的引导下进行，提高准确性和安全性。

在乳腺癌诊断中，穿刺活检的应用越来越广泛。

通过穿刺活检，医生可以获得肿瘤的组织样本，对其进行病理学分析，从而确定肿瘤的性质、类型以及恶性程度等。

穿刺活检还可以用于指导治疗方案的制定，如确定化疗药物的选择和剂量等。

然而，穿刺活检也存在一定的局限性。

细针穿刺可能造成肿瘤细胞的扩散，导致转移和复发。

对于部分深部肿瘤或小病灶的活检存在一定的困难。

穿刺活检的结果可能受到操作者的技术水平和经验的影响。

二、切除活检切除活检是一种通过手术将整个肿瘤切除进行病理检查的方法。

其优点包括可以完整地切除肿瘤，减少复发和转移的风险。

切除活检还可以用于治疗目的，如乳腺肿瘤的切除手术。

在乳腺癌诊断中，切除活检通常用于对可疑肿块的诊断以及确定肿瘤的边界和侵犯范围等。

通过切除活检，医生可以更加准确地了解肿瘤的情况，从而制定更加精确的治疗方案。

对于部分特殊类型的乳腺癌，如导管内原位癌等，切除活检的结果可能更加准确可靠。

然而，切除活检也存在一定的局限性。

手术创伤较大，恢复时间较长。

对于部分多发肿瘤或小病灶的切除存在一定的困难。

切除活检的费用通常较高，且需要住院治疗等。

三、选择与比较在选择穿刺活检和切除活检时，医生会根据患者的具体情况进行评估和决策。

以下是一些常见的考虑因素：1、肿瘤大小和位置：对于较小的肿瘤或位于乳腺边缘的肿块，穿刺活检可能更加适合；而对于较大的肿瘤或位于乳腺深部的肿块，切除活检可能更加适合。

司法鉴定原位癌方法司法鉴定是指司法机关在案件审理过程中，根据法律规定，向鉴定员委托进行科学技术鉴定，以获取案件事实和证据的真实、准确、科学和公正的结论，为审判活动提供科学依据。

司法鉴定具有重要的法律效果，能够对案件的定性、定罪等方面产生重大影响。

原位癌是癌症的早期阶段，癌细胞仅仅局限于组织表层，未侵犯深层组织结构。

准确鉴定原位癌对于判断病变的良性或恶性以及做出后续治疗方案有着重要意义。

本文将介绍司法鉴定中常见的原位癌鉴定方法。

一、组织病理学检查法组织病理学检查法是一种常用的原位癌鉴定方法，通过对病变组织进行组织学形态学和免疫组化学方法的观察，确定是否存在原位癌。

其具体步骤可分为以下几步：1. 标本采集：通过活检或手术切除，采集病变组织标本。

2. 组织固定：将采集的组织标本进行适当的固定处理，常用的固定剂有福尔马林和缓冲性冷冻剂。

3. 组织切片：将固定的组织标本进行切片处理，通常使用切片机将标本切得较薄，以供观察。

4. 组织染色：将切得的组织片进行染色处理，可以使用常规染色法如苏木精、伊红等，也可以采用免疫组化学方法进行特异性染色。

5. 显微镜观察：使用光学显微镜观察染色后的组织片，观察细胞形态和结构，判断是否存在癌细胞及其特征。

通过组织病理学检查法鉴定原位癌的优点是直观、可靠性较高，但缺点是需要取得病变组织标本，对于生活体无法进行，且对检测人员的技术水平有一定要求。

二、免疫组化学方法免疫组化学方法是一种利用抗体与其对应抗原之间的特异性结合来鉴定病变的方法。

对于原位癌的鉴定，可使用抗体来标记癌细胞表面的特定抗原，从而确定是否存在原位癌。

其具体步骤如下：1. 标本采集：同样通过活检或手术切除，采集病变组织标本。

2. 组织固定和切片：同组织病理学检查法。

3. 抗原检测：将采集的组织片进行特定抗原的检测，通常使用免疫组化学方法，即在组织切片上加入相应的抗体，与抗原结合形成复合物，通过染色或荧光等方法可观察到抗原的分布情况。

乳腺癌的检查诊断作者：冯雪花来源：《家庭医学》2024年第10期乳腺癌通常以早期症状不明显为特征，导致该疾病被发现时较晚。

如果尽早查出乳腺癌，就能尽早防治，降低治疗难度。

今天我们就说一说乳腺癌检查与诊断方法。

大部分早期乳腺癌的症状不明显，多以乳房肿块、乳头溢液、乳房皮肤异常、乳头或者乳晕异常等局部症状为主，常因为临床表现不明显而容易被忽略。

乳腺肿块患者常无意中发现肿块，而乳腺癌的肿块多为单发、质硬、边缘不规则、表面欠光滑。

80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊，大多数乳腺癌为无痛性肿块，仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛。

乳房自检是乳腺肿块发现的重要方法。

以手指之指腹轻压乳房，感觉是否有硬块，硬块比正常乳腺纤维组织硬且有边界，而正常乳腺组织较柔韧。

由乳头开始做环状顺时针方向检查，逐渐向外（约三四圈），至全部乳房检查完为止。

除了乳房，亦需检查腋下有无淋巴肿大。

最后再以大拇指和食指压拧乳头，注意有无异常分泌物。

乳头溢液非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，称为乳头溢液。

引起乳头溢液的原因很多，常见的疾病有导管内乳头状瘤、乳腺增生、乳腺导管扩张症和乳腺癌。

单侧单孔的血性溢液应进一步检查，若伴有乳腺肿块更应重视，很有可能就是乳腺癌。

皮肤改变乳腺癌引起皮肤改变可出现多种体征，最常见的是肿瘤侵犯乳房悬韧带（Cooper's韧带）后与皮肤粘连，出现“酒窝征”。

若癌细胞阻塞了淋巴管，则会出现“橘皮样改变”。

乳腺癌晚期，癌细胞沿淋巴管、腺管或纤维组织浸润到皮内并生长，形成“皮肤卫星结节”。

乳头、乳晕异常肿瘤位于或接近乳头深部，可引起乳头回缩。

肿瘤距乳头较远，乳腺内的大导管受到侵犯而短缩时，也可引起乳头回缩或抬高。

乳头湿疹样癌即乳头Paget's病，表现为乳头皮肤瘙痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑，伴灼痛，甚至乳头回缩。

腋窝淋巴结肿大隐匿性乳腺癌体检摸不到肿块，常以腋窝淋巴结肿大为首发症状。