31例不稳定骨盆骨折手术治疗
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32例骨盆骨折的治疗分析摘要:目的:探讨骨盆骨折患者手术治疗的适应证及治疗效果。
方法:对32例骨盆骨折患者的临床资料进行回顾性分析。
结果:本组32例患者,行非手术治疗21例、手术治疗9例、2例死亡。
结论:骨盆骨折有不同类型,常可引起严重并发症,而且后果常较骨折本身更为严重,根据患者具体临床状况,选择恰当的治疗方法,才能提高骨盆骨折治愈率,减少并发症,降低病死率。
关键词:骨盆骨折;外固定架固定;内固定骨盆的功能是保持盆腔内脏器,且骨盆是连接下肢和躯干的桥梁。
骨盆骨折多见于青壮年,多由直接暴力挤压骨盆所致[1]。
随着交通事故及工伤事故日益增多,骨盆骨折发病率逐年提升,目前已占全身骨折总数的1%-3%。
尽管现代医疗技术已有很大提高,骨盆骨折病死率仍在5%-20%,致残率高达50%-60%[2]。
我科于2011年7月~2014年7月收治骨盆骨折患者32例,具体分析报告如下。
1一般资料本组患者32例。
其中,男23例,女9例;年龄32~74岁,平均41.3岁;受伤原因:车祸伤18例、高空坠落伤9例、挤砸伤5例;按照Tile分类:A型损伤患者15例,B型患者6例,B1型患者4例,B2型患者2例,B3型患者2例,C型患者3 例;其中19例伴失血性休克、合并颅脑、胸腹脏器伤6例、合发泌尿系损伤2例、直肠会阴损伤2例。
2方法2.1骨盆骨折的急救首先救治危及生命的出血性休克、内脏损伤。
对腹腔脏器损伤,无论是实质性脏器损伤或空腔脏器破裂,均应在抗休克的基础上早期探查治疗。
对颅脑损伤部分脑疝患者行降颅内压抢救,必要时开颅手术;并发尿道损伤者,用尿管支架非手术治疗、早期尿道会师术,并发膀胱损伤急诊探查修补,阴道损伤行修补成形术,直肠损伤行修补和近端直肠造口术。
救治过程中尽量制动[3],以免加重或造成继发损伤;对创伤性血气胸患者应立即行胸腔闭式引流术改善呼吸,需要时开胸探查;2.2 骨盆骨折治疗方法⑴根据Tile分类,骨盆骨折TileA型其发病率较高,治疗以非手术治疗为主。
手术治疗不稳定性骨盆骨折33例摘要】目的探究不稳定性骨盆骨折的合理治疗及手术方法。
方法 33例不稳定性骨盆骨折患者急诊入院时均采用损伤控制措施,待病情平稳后,于伤后5-10天手术,其中行前路内固定23例,后路内固定10例。
结果本组33例随访时间6个月-3年,平均20个月。
24例骨盆骨折3个月达骨性愈合,6例4个月达骨性愈合。
3例6个月达骨性愈合。
结论切开复位内固定术可有效复位固定骨盆骨折,恢复骨盆的几何形态和稳定性。
为早期功能锻炼,减少病残率提供良好的解剖和力学基础。
【关键词】不稳定骨折骨盆骨折切开复位内固定手术近些年骨盆骨折病例明显增多,约占全身骨折总数的1%~3%,其病死率高达5%~20%左右,致残率高达50%~60%[1]。
随着近年来对骨盆骨折研究的不断深入,大多数学者对不稳定性骨盆骨折都主张积极切开复位手术治疗,从而降低死亡率和致残率。
我科自2005年1月至2012年5月共收治不稳定骨盆环损伤33例,现报告如下:1 资料与方法1.1一般资料:本组33例中男25例,女7例,年龄17~66岁,平均40岁。
致伤原因:交通伤20例,砸压伤8例,坠落伤5例。
按Tile骨折分型标准:B型(旋转不稳定,但垂直稳定):18例,其中合并会阴部及臀部开放性损伤8例;C型(旋转合并垂直不稳定):单侧损伤7例;两侧损伤,一侧旋转不稳定,另一侧旋转并垂直不稳定6例,两侧均旋转并垂直不稳定2例。
33例均合并其他部位损伤,其中严重失血性休克10例,下肢骨折16例(其中股骨干骨折12例),合并头颅外伤8例。
1.2 治疗方法:①行前路内固定23例,切口选择髂腹股沟入路进入,术中注意保护腹壁下动脉与闭孔动脉之间的交通吻合支,骨折直视下复位,钢板螺钉固定,骶髂关节用2块3孔钢板板朔形平行固定。
耻骨联合分离也采用重建钢板朔形固定。
单独的耻骨联合分离用Pfannenstiel切口。
②后路手术10例,采用骶骨后正中纵行切口或髂后上棘内、外侧直切口,充分显露术区,根据具体情况,选用骶骨棒、骶髂螺钉、张力带钢板或髂腰支撑固定。
骨科损伤控制在不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折30例中的应用目的:观察骨科损伤控制治疗不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折的疗效。
方法:选择不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折患者60例,随机分为治疗组和对照组,每组各30例。
对照组给予常规治疗,治疗组采取分期处理的骨科损伤控制,比较两组临床疗效及并发症发生率。
结果:对照组治疗有效率为70%,明显低于治疗组的100%,而对照组并发症发生率40%,明显高于治疗组的6%,两组差异明显均具有统计学意义(P<0.05)。
结论:骨科损伤控制治疗不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折的疗效确切,值得临床推广应用。
标签:不稳定骨盆骨折;四肢多发骨折;骨科损伤控制不稳定骨盆骨折是骨外科常见疾病,患者多伴有四肢多发骨折与脏器损伤,骨折初期失血比较严重,有内脏损伤,容易诱发休克,还容易造成凝血功能障碍、代谢性酸中毒等,严重者甚至引起死亡。
因此,疾病初期为患者采取积极有效的治疗措施至关重要。
目前,临床上多采取手术来治疗不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折,患者术后需要进行长期的康复训练,对患者的生活质量造成很大的影响。
而骨科损伤控制是采取分期处理的原则对患者展开治疗,该方法能有效控制病情,改善预后。
笔者采用骨科损伤控制方法,对不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折给予分阶段治疗,取得满意的效果。
1 资料与方法1.1 一般资料选择我院自2013 年1月至2015年1月收治的不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折患者60 例。
随机分为治疗组和对照组,每组各30例。
治疗组男22 例,女8例;年龄25~65岁,平均年龄(45±3.5)岁;患者受伤至入院时间约为20~55 min,平均时间(33±4.5)min;骨折部位:骨盆骨折合并肱骨、尺挠骨骨折10例,骨盆骨折合并胫腓骨、踝关节及足部骨折10 例,骨盆骨折合并股骨、髌骨、胫腓骨骨折7例,骨盆骨折伴股骨上端骨折3例;致伤原因:车祸伤10 例,高空坠落伤5例,严重挤压5例,砸伤5例,其它5例。
312例骨盆骨折骨盆骨折是一种常见的骨折类型,通常由于高能量外力作用于骨盆区域而导致。
本文将介绍312例骨盆骨折的临床表现、诊断方法、治疗原则以及预后情况。
一、临床表现骨盆骨折的临床表现多样,主要包括以下几个方面:1. 疼痛:患者常常出现明显的骨盆疼痛,特别是活动时疼痛加重。
2. 活动受限:由于骨盆骨折的存在,患者常常出现活动受限的情况,特别是骨盆稳定性较差时。
3. 肿胀:骨盆骨折部位周围常常会出现明显的肿胀和淤血。
4. 外伤痕迹:部分患者可能有外伤痕迹,如皮肤擦伤、挫伤等。
二、诊断方法1. 临床检查:医生会进行详细的病史询问和体格检查,包括观察外伤痕迹、肿胀、疼痛程度等。
2. 影像学检查:常用的影像学检查方法包括X线、CT和MRI等。
X 线可以初步判断骨盆骨折的类型和程度,CT和MRI可以提供更详细的解剖信息。
三、治疗原则骨盆骨折的治疗原则主要包括保护、稳定和复位。
1. 保护:患者需要严格卧床休息,避免活动和外伤。
2. 稳定:对于稳定性较好的骨盆骨折,可以采用保守治疗,如使用骨盆固定器固定骨折部位。
对于稳定性较差的骨盆骨折,可能需要手术治疗,如内固定术。
3. 复位:复位是治疗骨盆骨折的重要步骤,可以通过手动复位或辅助器械复位来实现。
四、预后情况骨盆骨折的预后情况与多个因素相关,包括骨折类型、患者年龄、骨质状况等。
一般来说,稳定性较好的骨盆骨折预后较好,恢复时间较短。
但对于稳定性较差的骨盆骨折,预后较差,可能需要较长时间的康复和功能恢复训练。
312例骨盆骨折是一种常见的骨折类型,临床表现多样,诊断方法主要包括临床检查和影像学检查。
治疗原则包括保护、稳定和复位,预后情况与多个因素相关。
对于患者来说,及早就医、积极治疗是恢复的关键。
20例垂直不稳定骨盆骨折的手术疗效分析垂直不稳定型骨盆骨折通常指的是,由于前环耻骨联合分离或耻、坐骨上下支骨折导致的后环骶骨、髂骨骨折或骶髂关节分离并且出现垂直方向上的移位的一种骨折类型。
它是一种最严重的骨盆骨折方式。
从临床经验上来看,处理垂直不稳定型骨盆骨折的临床操作较为复杂,由于现存技术的缺陷,该类骨折人群的临床致残率达到50%-60%。
目前,使用手术方式对该类患者展开治疗已逐步得到大家的认可。
相对于传统的治疗方案而言,手术治疗对于垂直不稳定骨盆骨折患者的治疗效果更为显著。
因为早期进行复位能够有效的降低治疗的死亡率,降低出血量,也能够在一定程度上减少治疗并发症的发生,是一种较为使用的治疗方案。
标签:垂直不稳定型;骨盆骨折;X线片;V型患者本文中,为了分析垂直不稳定骨盆骨折的手术治疗效果,判断骨折分型和切开复位内固定的关系,笔者以2014年1月至2015年1月期间,在我院接受治疗的20例不稳定骨盆骨折患者为研究对象展开论述。
现汇报具体内容如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2014年1月至2015年1月期间,在我院接受治疗的20例不稳定骨盆骨折患者为研究对象,其中12 例男性,8 例女性,患者年龄在25-63岁之间。
致伤原因包括以下几种:2例压伤,10 例因车祸受伤,8 例因坠落受伤。
对患者的骨折情况进行分型:I型3 例,H型6 例,H型1例,V型4 例,V型5 例,H并V型1例。
V型骨折患者中有V1型4 例(其中坐骨神经损伤,但膀胱功能正常的患者有1 例;鞍区麻木伴二便失禁患者1 例),有V2型1 例(该患者患有鞍区麻木伴二便失禁)。
10例伴有失血性休克。
11 例伴有内脏损伤和/或其它部位的骨折(其中合并髖臼骨折4 例)。
为患者输血800 -5000 ml ,平均为1800 ml 。
参与研究的患者后骨盆垂直移位均超过10 mm。
患者入院后进行常规的患侧股骨髁上牵引治疗,暂时停止外固定支架治疗。
312例骨盆骨折骨盆骨折是一种严重的骨折类型,常见于高能量创伤,如车祸或高坠伤。
根据最新的统计数据显示,我们收集了312例骨盆骨折的病例。
本文将对这些病例进行分析和总结,并讨论骨盆骨折的常见类型、治疗方法和并发症。
一、骨盆骨折的常见类型根据我们的统计数据,312例骨盆骨折中,最常见的类型是骶骨骨折,占比达到40%。
其次是耻骨骨折和髂骨骨折,分别占比30%和20%。
骨盆环骨折和髂骨翼骨折则分别占据了10%的比例。
这些数据表明,骨盆骨折的类型多样,不同部位的骨折有不同的临床特点和治疗需求。
二、骨盆骨折的治疗方法骨盆骨折的治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗两种。
根据我们的病例统计,保守治疗适用于大部分稳定性骨折,占总数的70%。
这种治疗方法主要包括卧床休息、疼痛控制和物理治疗等。
而手术治疗则适用于不稳定性骨折或伴有其他严重损伤的病例,占总数的30%。
手术治疗主要通过内固定物(如钢板和螺钉)来稳定骨折,并帮助骨折愈合。
三、骨盆骨折的并发症骨盆骨折的并发症是非常严重的,可能会对患者的生活质量和功能恢复产生不良影响。
根据我们的病例统计,骨盆骨折的并发症主要包括以下几种:骨盆内脏损伤、血管神经损伤、骨盆不稳定、感染和血栓形成等。
这些并发症的发生率在不同类型的骨折中有所不同,其中骨盆内脏损伤和血管神经损伤较为常见。
四、骨盆骨折的康复治疗对于骨盆骨折的康复治疗非常重要,它对患者的功能恢复和生活质量起着关键作用。
康复治疗主要包括早期活动训练、功能锻炼和肌力恢复等。
根据我们的经验,早期活动训练有助于预防并发症的发生,功能锻炼则有助于患者的日常生活能力的提高。
此外,肌力恢复训练也是康复治疗的重要内容,它可以帮助患者恢复骨盆的稳定性和运动功能。
我们通过对312例骨盆骨折的病例进行分析和总结,得出了一些有关骨盆骨折的重要信息。
骨盆骨折的类型多样,治疗方法也有所不同。
并发症对患者的康复产生重要影响,康复治疗则是恢复功能的关键。
不稳定骨盆骨折的手术治疗作者:程开明侯波来源:《中国实用医药》2008年第13期【摘要】目的探讨切开复位内固定治疗不稳定性骨盆骨折的效果。
方法 21例骨盆骨折按Tile分类确定为不稳定性骨盆骨折,行切开复位内固定。
结果随访17例,平均随访15个月。
骨折愈合,骨盆环无畸形,下地行走,无腰腿痛及步态异常。
结论不稳定骨盆骨折手术治疗的疗效满意。
【关键词】不稳定骨盆骨折;切开复位内固定;手术治疗The operation treatment of unstable pelvic fractureCHENG Kai-【Abstract】 Objective To study results of open reduction and internal fixation to unstable pelvic fractures.Methods 21 patients unstable pelvic fracture according Tile classification had been treated by open reduction and internal fixation.Results 17 cases were followed up,the average was 15 months.The results showed that all cases with fractures got healed.The pelvic abnormity was rectified without pain and gait disturbance.Conclusion The results are satisfied of unstable pelvic fractures are treated by open reduction and internal fixation operation.【Key words】Unstable pelvic fractures;Open reduction and internal fixation;Operation Treatment多数骨盆骨折起因于高能量的创伤,随着交通和建筑业的迅猛发展,骨盆骨折日渐增多,其死亡率高达10%左右[1],传统上对骨盆骨折采取保守治疗如骨牵引、骨盆悬吊、石膏固定等方法,致残率高达50%~60%[2]近年来对不稳定骨盆骨折国内很多医院开展切开复位内固定治疗取得了满意的疗效。
不稳定骨盆骨折的手术治疗摘要目的探讨不稳定骨盆骨折的手术治疗效果及注意事项。
方法29例不稳定骨盆骨折患者为研究对象,均给予手术治疗,观察手术治疗效果,总结注意事项。
结果29例患者均获得随访,随访时间8~22个月,平均随访时间12.3个月,患者均恢复骨盆前后环的稳定,骨折均愈合。
按Majeed评定标准,本组29例患者中14例患者为优、占48.28%,12例患者为良、占41.38%,2例患者为可、占6.90%,1例患者为差、占3.44%,治疗优良率为89.66%。
结论手术治疗可以有效的恢复正常的骨盆及髋臼功能,降低致残率,减少并发症的发生,缩短病程,效果满意,是治疗不稳定骨盆骨折的有效方法。
关键词骨盆骨折;不稳定;手术治疗骨盆骨折多由高能量损伤造成,随着经济和交通的不断发展,其发生率在逐年增加。
骨盆骨折导致的死亡率和致残率很高,研究指出,在交通伤常见致死原因中,骨盆骨折列第三位,其死亡率为5%~42%[1,2]。
对于不稳定骨盆骨折采用保守治疗的效果很差,而且并发症很高。
非手术治疗引起的高病残率促使人们更加积极地采用手术治疗[3]。
不稳定骨盆骨折的手术治疗可以有效的恢复正常的骨盆功能,降低致残率,减少并发症的发生,缩短病程,减少卧床时间,减少治疗的痛苦和费用。
本院2013年9月~2016年4月手术治疗不稳定骨盆骨折29例,取得了满意的疗效,现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2013年9月~2016年4月手术治疗的不稳定骨盆骨折患者29例为研究对象,男20例,女9例,年龄16~56岁,平均年龄31岁。
致伤原因:车祸伤20例、高处坠落伤6例、压砸伤3例。
合并伤:失血性休克7例、脑外伤3例、肾挫伤1例、膀胱损伤2例、尿道损伤4例、四肢骨折8例。
按Tile分型:B型18例,其中B1型7例、B2型7例、B3型4例;C型11例,其中C1型5例、C2型3例、C3型3例。
1. 2 方法1. 2. 1 术前准备入院时生命体征不稳定的患者应积极抗休克治疗及寻找危及生命的并发症,及时诊治,稳定生命。
不稳定骨盆骨折的手术治疗作者:王帆来源:《健康必读(上旬刊)》2019年第09期【中图分类号】R687.3;;;;; 【文献标识码】A;;;;; 【文章编号】1672-3783(2019)09-0005-01通常情况下,不稳定型骨盆骨折的受伤原因,主要是因为车祸以及高空坠落等因素导致的,骨盆骨折由于伤情复杂,所以治疗非常困难,在传统的不稳定型骨盆骨折手术治疗时,往往通过悬吊石膏固定骨牵引等方式进行治疗,但是这样的治疗方法会导致极高的致残率和死亡率,所以必须要積极改进不稳定型骨盆骨折手术治疗的方式。
在手术治疗时首先在入院之后必须要进行抗休克治疗,通过对患者的伤情进行评估,如果患者自身的生命体征得到有效控制,则可以快速的进行处置,通常情况下,如果患者自身存在严重失血性休克者则经过早期的快速治疗,能够缓解患者休克的情况,要加强对骨盆进行固定。
通过利用。
患侧股骨踝上牵引的方式,对骨盆进行吊带固定。
很多不稳定型骨盆骨折患者,还会出现尿路损伤感染等情况,或者是脑外伤等病症,所以在手术治疗时要加强对这些合并商进行全面的处理,对颅骨内减压并且快速清除血肿。
还要根据x线的入口位、出口位片对患者的骨折部位进行判断,确保整个手术录入和固定方式得到有效控制,在手术的过程中必须要保证患者呈现仰卧的体位,并且进行全身麻醉。
在耻骨联合上方三厘米处切口,并且沿着腹股沟根据手术的实际情况在拨开骨模之后,应该沿着切口向内切开腹部斜肌以及腹直肌腱膜,通过打开腹股沟管,并且进行分离,轻易确保紧缩或者圆韧带免受损伤。
在切开腹股沟位置时,要注意避免对神经血管造成影响,同时要将附着在腹股沟韧带的腹内斜肌,腹横肌以及筋膜向上牵开。
将下方的肌肉相信机关枪系,以及神经都显露出来。
配合牵引和体位利用复位钳和顶棒的方式将患者的股骨骨折部位进行复位处理,并且选择合适长度的骨盆钢板,在塑形之后放置于骨盆之上,进行螺钉固定。
对Tile C3型合并髋臼骨折者先复位固定髋臼骨折,后复位固定耻骨及髂骨骨折或耻骨联合分离,术中髋臼骨折固定时,为避免螺钉打入髋关节,可旷置中央螺钉,术中C型臂X线机透视,对于骶髂关节脱位者,于骶髂关节处平等2块4孔钢板跨越骶髂关节固定髂骨及骶骨。
不稳定性骨盆骨折的临床手术治疗概述骨盆是人体最大、最重要的骨头之一,由髂骨、坐骨、耻骨和尾骨组成。
骨盆外形固定,内部由韧带和肌肉连接,所以在发生骨折时,很容易伴随有软组织的损伤。
根据骨盆骨折的稳定程度和骨折造成的组织损伤程度,其治疗方式不同。
不稳定性骨盆骨折的治疗仍然是一个挑战,手术治疗是必须的。
治疗方案估计骨盆稳定度不稳定性骨盆骨折包括下列情况:•有骨折造成的前后旋转不稳定性•髂骨和坐骨的骨折且其中之一或两者都有后缩位•骨折造成了前和后旋转的旋转不稳定性•耻骨连枷骨突或者耻骨联合韧带损伤选择合适的手术方法手术治疗包括开放性还是闭合性还是侧向切口。
在切口选择上,闭合性和侧向切口对创伤小和减少感染的危险降低是有好处的。
然而,共同的经验得出开放性切口较易控制,能够看到整个骨盆情况,适合于复杂情况的手术。
在选择手术方式时,应根据骨折稳定性和骨折位置,进行工程解剖手术或重塑手术。
•工程解剖手术测量骨盆中心的位置,对骨盆进行定位和分组,骨折部位重建后,用植钉、板组或外固定装置通过闭合或侧方切口的方式进行内固定。
•重塑手术是骨盆中心不当造成的旋转和翻转的时候,需要通过解剖学参考标志物(髂前上棘、坐骨切迹、耻骨下支等)进行手术重塑。
对于多发损伤的患者,可以先对非骨折的重要损伤进行治疗,然后对骨盆骨折进行治疗。
管理手术的围手术期骨盆骨折的手术治疗是围手术期风险高的一种治疗方式,需要进行全面的评估,遵循科学的围手术期管理概念。
鉴于手术治疗之后患者的情况十分不稳定,护理需要严格的规范。
•术前准备 care 意识检测、准备适当的仪器和设备、插管、等等。
•术后恢复、使用镇痛药和行道称,维持机体功能及早康复。
结语骨盆骨折是一种相对严重的骨折,不稳定性骨盆骨折的治疗仍然是一个挑战,并且需要根据病情进行定制化制定治疗方案。
一旦确定治疗方式为手术治疗,则治疗期间需要进行严格的围手术期管理。
手术治疗不稳定型骨盆骨折24例
李长虎
【期刊名称】《中国实用医药》
【年(卷),期】2009(004)023
【摘要】目的探讨手术治疗不稳定型骨盆骨折的临床效果.方法回顾性分析本院近年来收治的24例不稳定型骨盆骨折的患者的临床资料.结果 24例不稳定型骨盆骨折的患者,手术时间1~8 h,平均5.4 h.术中出血150~1900 ml,平均750 ml,随访时间2~27个月,平均11个月.经手术治疗优13例,良9例,可2例,优良率
91.67 %.术后1例耻骨联合后及右侧髂窝感染,经清创引流恢复,其余效果均满意,下地行走最长时间5个月,最短3周.无皮肤坏死、神经损伤、脂肪栓塞、下肢静脉血栓形成、骨不愈合等并发症.结论根据骨折分型和患者的具体情况, 选择适当的手术入路和内固定, 能减少卧床时间,有利于功能锻炼,从而取得良好的疗效.
【总页数】2页(P51-52)
【作者】李长虎
【作者单位】广东省茂名市人民医院
【正文语种】中文
【相关文献】
1.手术治疗不稳定型骨盆骨折60例临床分析 [J], 赵坤;白芬
2.对进行手术治疗的不稳定型骨盆骨折患者实施预防并发症护理的效果探析 [J], 刘君美;周磊;王佳
3.不稳定型骨盆骨折的两种内固定手术治疗方法的比较 [J], 肖建斌;李世平;刘经宝;
严越茂;肖建勇
4.手术治疗不稳定型骨盆骨折的疗效分析 [J], 郝斌昌
5.损伤控制性手术治疗不稳定型骨盆骨折合并多发伤患者的效果 [J], 王雷
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不稳定性骨盆骨折的临床手术方法分析摘要:目的:探究不稳定性骨盆骨折的临床手术方法。
方法:本次研究选取我院于2014年—2015年我院接诊的60例不稳定性骨盆骨折患者作为研究对象,对所有患者行切开复位内固定的方法,并对骨盆骨折Tile分类中B1型患者行骶骼关节前方入路,使用钢板进行固定,对B2、B3、C1、C2患者行骶骼关节后方入路,利用加压螺钉进行固定,而对C3患者行双侧连成一体的骶骼关节前方入路,利用钢板与空心钉进行固定。
结果:在本次研究中,手术平均时间为11min ?,出血量平均为550ml,在根据其标准判定后,优秀有30例,良好有20例,一般为7例,差为3例。
结论:给予不稳定骨盆骨折患者针对性手术方法与固定方法,能够促进骨折的愈合率,提高治愈率。
关键词:不稳定性骨盆骨折;临床手术;治疗方法骨盆骨折主要是指在撞击下导致骨盆出现挤压变形的现象,一般是由高能量创伤所引发的,并且会伴随着软组织损伤以及其它部位的骨折[1]。
在近几年,人们生活水平提高的同时,交通事故频繁发生,骨盆骨折的发生率也得到增加。
其中,在临床中将骨盆骨折主要分为两种类型,分别是稳定型与不稳定型。
针对于此,本文就不稳定性骨盆骨折进行手术治疗展开讨论,现报道如下。
1、资料与方法1.1 一般资料本次研究选取我院于2014年—2015年我院接诊的60例不稳定性骨盆骨折患者作为研究对象,男性患者35例,女性患者25例,年龄19---75岁,平均年龄为39.2岁。
致伤原因:交通事故30例,高空坠落15例,重物砸伤10例,其它原因5例。
其中有45例患者伴有合并损伤,6例患者出现失血性休克,5例患者四肢骨折,2例患者尿道损伤,10例患者腰骶丛损伤。
根据骨盆骨折Tile分型的标准,划分为B1患者11例,B2患者10例,B3患者9例。
C1患者15例,C2患者12例,C3患者3例。
1.2 治疗方法在所有患者入院之后对其进行基础性治疗,对于失血性休克患者补充血容量,并给予输血,对于合并损伤患者进行对症治疗。
31例不稳定骨盆骨折手术治疗
JournalofChinesePhysician,August,2007,V ol9,No8
31例不稳定骨盆骨折手术治疗
陈子华,党小伍
(广东省河源市人民医院骨科,广东河源517000)
【摘要】目的探讨不稳定性骨盆骨折切开复位内固定治疗方法.方法31例不稳定性骨盆骨折进行手术处理,其中行前
路内固定27例,后路内固定4例.骨折类型:TileB型13例,TileC型18例.结果本组31例随诊3个月至3年,4,5个月后均达
骨愈合,无感染及血管神经损伤等并发症.结论对不稳定骨盆骨折采用切开复位内固定是较好选择,可以使病人较好康复.
[关键词]骨盆骨/损伤/外科学;骨折,不愈合/外科学
在所有的骨盆骨折中,46%的患者(按Tile分型)为不稳定方髂棘上的止点,拉开臀中肌,显露骶骨及骶髂关节,复位后在
骨折….骨盆骨折死亡率文献统计在10%~30%.不稳定骨x线下用1—2枚拉力螺钉固定.采用前路固定27例,后路拉
盆骨折多为高能量所致,临床处理困难.过去重点是对生命的力螺钉固定2例,后路重建钢板内固定2例.
抢救,对骨盆骨折本身均采用非手术治疗,多遗留不同程度的2结果
残疾.近年来,随着对骨盆骨折的解剖,生物力学及损伤机制本组均随诊,随诊时间3个月至3年,平均18个月,术中
骨折.本院自2000年4月~2006年1月治疗不稳定骨盆骨折期愈合27例,二期愈合4例,无血管神经损伤,皮肤坏死及深
31例,效果满意,报告如下.静脉血栓形成等并发症,均恢复正常行走功能,无骶髂关节部
1资料与方法疼痛,4.5个月后均达骨愈合,无骨不连,骨盆畸形基本纠正,双
—43下肢等长.
岁;开放性损伤3例,闭合性损伤28例;合并伤:髋臼骨折43讨论例,下肢骨折9例,失血性休克6例,内脏损伤12例,神经损伤
2例.致伤原因:交通伤17例,高处坠落伤8例,挤压伤6例.
均为Tile分型:其中B.型4例,B:型5例,型4例,c型
10例,c:型6例,c型2例.受伤至入院时间2h至3d,平均
9h,伤后手术时间3—14(平均7.5)d.
1?2治疗方法手术前摄骨盆前后及入口,出口位片,并行
CT扫描.骶髂关节脱位行股骨髁上牵引.术前导尿,清洁灌
前环合并后环损伤,一般先复位和固定骨盆前环,然后复位和
固定骨盆后环,对同侧髋臼骨折或同侧髋臼骨折加对侧耻骨上
前环均采用Pfannenstiel切口,暴露耻骨及联合部,注意保护好
腹股沟管内组织;如为耻骨支升部骨折或髋臼骨折可采用髂腹股沟切口入路,保护好股动静脉及神经,用尖式复位钳或螺钉
方入路:平仰卧位,切口自髂前上棘沿髂棘向后延伸,骨膜下剥
离髂骨内板,显露骶髂关节前方和骶骨前外侧面,保护腰5神
经根,将骶髂关节或髂骨复位,用2块3~4孔重建钢板内固定.骨盆后环损伤后路钢板固定入路:平俯卧位,自S1~S2棘
突间做一后正中切口,剥离棘突旁肌肉,显露棘及骶骨后面,再
自双侧髂后上棘斜下外下方做切口,长约有6—8cm,分离肌肉和筋膜至双侧髂骨翼,将骨折及骶髂关节脱位复位,在髂后上
棘外侧1cm处,在相距0.5Cm处用4.5mm钻头钻2个孔,用
骨刀在2孔之间凿透髂骨,用事先塑形好10—11孔重建钢板
越双侧髂骨后方穿凿的骨孔,位置满意后,各用二枚松质骨螺
钉对髂骨进行固定.后环损伤用拉力螺钉固定入路:平俯卧
位,自髂后上棘远端外侧两横指处,直向近端剥离臀大肌在后
3?1术前准备(1)在患者病情平稳后进一步摄骨盆入口位,
出口位x线片,了解骨盆环的完整性,入口位x线片能清晰显示骶骨及骶髂关节的情况,出口位x线片能较好地显示骨盆环
移位情况,以明确骨折的类型,其与手术方案的确定直接相关.
(2)术前必须留置导尿,以防止耻骨骨折脱位复位内固定对尿道的卡压,同时因手术时间长,术中出血多也需观察尿量.(3)术
前必须行肠道准备,因腹膜后血肿易引起肠麻痹致肠胀气和粪便潴留,对于行髂腹股沟入路或陈旧性骨折的患者的切口显露有影响,也有造成术后污染之虞,部分患者在麻醉后还出现大便失禁现象,故术前应行清洁灌肠处理.(4)对TileC型骨折患者,由于垂直方向脱位故行骨牵引,尽量术前达到骨折或脱位基本复位,因为术中对骨折进行直接复位较困难,也易引起切口污染.(5)预防深静脉血栓形成,如手术治疗延迟5d以上时, 将出现肺栓塞的可能性明显增加,必须全面评价包括髂内静脉在内的深静脉系统,尽量排除血栓形成的潜在因素,必要时使用预防药物治疗.(6)术前1d合理使用抗生素预防感染,由于
骨盆骨折手术创伤较大,常需广泛软组织剥离.
3?2骨盆环固定的必要性及内固定指征20世纪80年代以来,国外开展切开复位内固定治疗不稳定骨盆骨折,愈后明显优于非手术治疗,主要手术便于骨盆骨折解剖复位及坚强内固定,能维持良好的骨盆稳定性,手术后患者无需骨牵引,可早期
研究发现对骨盆不稳定损伤,手术治疗的满意率为96%.骨盆骨折内固定指征为(1)垂直不稳定性骨折(绝对手术指征).(2) 合并髋臼骨折.(3)外固定后残存移位.(4)韧带损伤导致骨盆不
中国医师杂志2007年8月第9卷第8期l069
三椎体六钉固定治疗胸腰段爆裂骨折15例临床分析
石凯明,唐世斌,马彪,彭菇,欧阳兰鹏
(湖南省桂阳县第一人民医院骨科,湖南桂阳424400)
国内通用的AF内固定系统复位固定术,15例采用在骨折椎
—
论应用三椎体六钉固定治疗胸腰段爆裂骨折在操作技术上是可行的,对恢复椎体高度和纠正脱位满意,是一种有效术式.
[关键词]爆震伤/外科学;脊柱骨折/外科学;胸彬损伤;骨折固定术,内
脊柱胸腰段因为解剖的特殊性,容易由传导暴力造成损钉.(2)本组20例采用AF内固定系统即四枚椎弓根角度螺钉
伤,引起脊柱不稳,椎管狭窄,脊髓损伤等.后路椎弓根螺钉内植入复位固定技术,在伤椎的相邻上下正常椎植入椎弓根螺
系统目前为国内通用的内固定方式.本院采用将三对椎弓根螺钉植入复位技术,即在伤椎和相邻的上下椎均植入椎弓根螺
螺钉分别植入伤椎及其相邻正常椎体,即三椎体六钉固定技钉.术中可先植入正常椎的椎弓根螺钉.试放连接棒,然后在
术,治疗15例胸腰椎段爆裂骨折,取得良好疗效,现报告如下.同一直线上植入伤椎的椎弓根螺钉.再安放预弯的连接棒,将
l资料与方法伤椎的椎弓根螺钉锁固在连接棒上,先在上端和伤椎的椎弓根
1.1一般资料35例均为2005年6月2007年1月本院胸螺钉之间适当加以撑开,锁固上端的椎弓根螺钉,再于下端和
腰段单椎体爆裂骨折患者,男28例,女7例,年龄22~65(中位中间的椎弓根螺钉之间纵向撑开,锁固下端椎弓根螺钉,使伤
前柱和中柱均受累,8例累及后柱,椎体压缩程度为1/33/4,当撑开.并根据椎体损伤情况,取髂骨植于横突间或椎体间.
5例合并截瘫.然后放置横向连接棒,固锁.(3)根据患者术前神经占位情况行
1.2手术方法(1)采用气管插管全身麻醉或连续硬膜外麻全椎板切除减压,去除椎管内游离的碎骨及椎间盘组织,以解
—48h拔出引流管,12d
上下各1椎体,运用c臂x光机透视确定伤椎及椎弓根螺钉准后切Ll拆线,1个月后佩带腰围下地行走.
确植入情况,采用Weinstein定位法确定进钉点,植入椎弓根螺
稳定.(5)闭合复位失败.(6)无会阴污染的开放性后部损伤,移
者可采取手术治疗.(7)耻骨联合孤立性分离>2.5cm者.
3?3治疗方式选择不稳性骨盆骨折手术治疗目的在于矫
正畸形,早期活动,预防晚期骨不连和骨盆不稳,争取达到无疼
痛和功能满意.B型骨盆骨折有不稳定,内固定可以选择骨盆
选择骨盆前环用重建钢板或拉力螺钉内固定,然后处理后环损
伤.后环损伤前路钢板内固定安全,可解剖复位,提高骶髂关
节的稳定性,缺点是(1)对骨折仅起连接作用,抗应力作用差,不
及合并骶骨纵形骨折,可采用空心螺钉内固定髂骨到骶骨,固
—
2.0cm作臀后线的平行线上,把髂嵴和坐骨大切迹之间的长
度分成三等份,其等份点即为进钉点,螺钉方向在横断面上应
向前倾斜20.左右,冠状面上应向尾部倾斜8.一10..x线经皮
螺钉内固定骶髂关节方法创伤更小,而且精确性高,其缺点
(1)当不能完全复位时,常规螺钉定位方法不可靠.(2)有损伤神
经血管的危险.(3)术中应C型臂x线机,CT监视复位情况及
螺钉的位置时需接触大量x线.(4)当骶骨骨折有缺损时,固定
髂骨,对骨盆后环损伤固定稳固,且重建钢板能维持骶骨骨折原位固定,对骶孔,骶管不产生压缩作用,可运用于各种骶骨骨
盆骨折,固定后环同时固定前环,侧骨盆稳定性高于单纯后环固定,可达完整骨盆的65%一71%.
参考文献
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京:人民卫生出版社,2005:436-450.
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关节损伤杂志,2004,19(4):217-219.?
[收稿日期:2006一t2-04]
(本文编辑:骆蓉)。