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手术讲解模板：胫骨延长术

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手术讲解模板：胫骨后肌腱“Z”形延长术

手术讲解模板：胫骨后肌腱“Z”形延长术

手术资料：胫骨后肌腱“Z”形延长术
并发症：
1.血管损伤 分为手术直接损伤和延长过 程中损伤。前者主要为置入克氏针引起的 动静脉损伤，由于采用的是直径较小的针， 穿针引起的血管损伤很少发生。如果术中 发生了血管损伤，应立即拔除克氏针，然 后压迫止血。截骨也可能引起血管损伤， 比如胫骨皮质骨切开术过程中骨刀可能损 伤动脉，腓骨截骨过程中
手术资料：胫骨后肌腱“Z”形延长术
注意事项：
2.如有轻度上斜同时存在，施水平肌肉部 分断腱时，近端应从眼肌上方切断，则此 肌肉牵拉附着点向下更有力些。如有轻度 下斜时，近端切口则应从下方切断。
手术资料：胫骨后肌腱“Z”形延长术
注意事项：
3.两个肌肉边缘切开应重叠（超过肌肉宽 度50%），否则效果差。如再于附着处肌 腱中央部切开30～50%肌腱时，效果更大， 而单独行肌腱中央切开效果差。
手术资料：胫骨后肌腱“Z”形延长术
注意事项： 4.术中反复检查眼位，如发现欠矫可增加 切口，如过矫可将切口缝合1～2处。
手术资料：胫骨后肌腱“Z”形延长术
术后处理：
胫骨后肌腱“Z”形延长术术后3周内保护 下负重，其后3周可用短腿石膏固定完全 负重，6周拆石膏，足借助于踝足支具 （AFO）维持矫正位置。术后3个月日间可 停止应用踝足支具（AFO），但夜间应继 续使用直至肢体骨生长发育完成。
手术资料：胫骨后肌腱“Z”形延长术
手术步骤：
正位置，用不吸收线重叠缝合肌腱断端， 用细的可吸收线缝合腱鞘切口，可吸收缝 线缝合皮下组织和皮肤。短腿石膏将是固 定于中立位或轻微过度矫正位。
手术资料：胫骨后肌腱“Z”形延长术
注意事项：
1.近端切断不要太接近肌腱附着点，否则 产生一些旋转作用，对双眼单视病人可引 起复视，故切口应离附着点稍远或移到肌 肉部分，可以避免此种缺点。

手术讲解模板：前臂假肢安装

手术讲解模板：前臂假肢安装
注意事项：
2.皮瓣的血管蒂方向与鼻的长轴垂直；用 做塑形鼻尖的1针贯穿褥式缝合，不可结 扎过紧；一期植入的支撑物也不可过高， 以免卡压血管蒂，引起血循障碍。
手术资料：前臂假肢安装
注意事项：
3.血管蒂放置要避免扭曲，血管吻合要按 显微外科原则进行，接通血管后应常规观 察1h。最后缝合颌下区切口也是为方便最 后检查，万一发生早期血栓，可立即进行 处理。
手术资料：前臂假肢安装
手术步骤：
皮缘分别与两侧的鼻中隔黏膜创缘间断缝合，分隔左右鼻腔（图10.13.2.33）。在有鼻中隔缺损的病人，可以因材施术，利用鼻小柱或鼻小柱基部 残面做成以创缘为蒂的小舌形瓣，上翻后与从上向下翻起的鼻背皮瓣缝合， 其创面向外，以便接纳额瓣的中叶，形成鼻小柱。 10.4 4.解剖受区血管
手术资料：前臂假肢安装
概述：
了牵引的拉力，防止了钢针滑脱，并提高 了骨延长的效果，该作者又在1927年提出 了胫骨延长术。Bost（1956）采用斜形截 骨和髓内针固定。Westin（1967）在截骨 缺损区，采用骨膜包裹覆盖法达到延长的 目的。目前在Abbott提出胫骨延长术基础 上发展了许多改进方法，如经皮横穿胫骨
手术资料：前臂假肢安装
概述：
择在股骨中下段进行，而胫骨延长时主要 选择在胫骨中上段进行。虽然股骨延长或 胫骨延长均能矫正肢体不等长，但原则上， 以大腿短缩为主者，应进行股骨延长术； 反之，以小腿短缩为主者，则选择胫骨延 长术。
手术资料：前臂假肢安装
概述：
3.骨延长时长度的计算方法 为了能够实 现骨延长的预期效果，对儿童生长发育期 需要做全面考虑，在骨延长时年龄是一主 要因素，须摄腕关节X线片，测定儿童的 骨龄。骨延长度＝[胫骨短缩长度＋（男 15.5/女14.5－手术时年龄）×0.1]cm。 15.5与14.5分别为男孩和女孩下肢停止生 长时的平均年龄。

小腿前外侧区解剖及骨延长术

小腿前外侧区解剖及骨延长术

患者术后反馈与评价
患者反馈
术后患者普遍对小腿前外侧区解剖及骨延长 术的治疗效果表示满意。患者认为手术改善 了小腿畸形，恢复了正常行走功能，提高了 生活质量。同时，术后恢复过程中，患者积 极配合康复训练，逐渐恢复了行走功能。
评价总结
小腿前外侧区解剖及骨延长术对于小腿短缩 畸形患者具有较好的治疗效果。通过手术， 患者的小腿畸形得到改善，行走功能恢复正 常。术后患者普遍对治疗效果表示满意，生 活质量得到显著提高。然而，手术也存在一 定的风险和并发症，需要医生严格掌握手术
2023 WORK SUMMARY
小腿前外侧区解剖及 骨延长术
汇报人：可编辑
2024-01-11
REPORTING
目录
• 小腿前外侧区的解剖结构 • 骨延长术的基本原理 • 小腿前外侧区的骨延长术 • 案例分析 • 结论与展望
PART 01
小腿前外侧区的解剖结构
皮肤与浅层结构
皮肤
小腿前外侧区的皮肤较薄，容易 受到损伤。皮肤下的浅筋膜组织 疏松，有利于下肢的灵活运动。
血管与神经
血管
小腿前外侧区的血管主要来自胫前动脉和腓动脉。这些血管为该区域提供血液 供应。
神经
小腿前外侧区的神经主要来自腓总神经。腓总神经支配该区域的肌肉和皮肤， 传递感觉信号。
淋巴系统
小腿前外侧区的淋巴回流主要通过淋 巴管收集并汇入腘淋巴结。淋巴管对 维持下肢的正常生理功能具有重要作 用，能够运输淋巴液和回收蛋白质。
生长因子作用
生长因子在骨延长过程中 发挥重要作用，可以促进 骨骼再生和骨愈合。
骨延长的方法与技术
逐渐延长法
通过逐渐牵拉骨骼，使其缓慢延 长，同时给予骨骼充分的再生时
间。

骨延长术案例

骨延长术案例

骨延长术是一种用于治疗各种原因引起的骨骼短缩或缺损的手术技术。

以下是一个骨延长术的案例：
患者男性，22岁，因右侧股骨干骨折接受手术治疗。

术后出现右侧大腿比左侧短5厘米，且膝关节内翻的情况。

长时间的双下肢不等长导致患者膝关节关节炎及腰部不适等症状逐渐加重，屈伸活动受限，不能长距离行走，生活极不方便。

患者来到积水潭医院创伤骨科就诊，医生为他进行了详细的检查。

考虑到患者右侧股骨干骨折术后短缩严重，且存在明显的膝关节内翻畸形，医生建议进行骨延长术。

骨延长术采用外固定架固定骨骼两端，通过调整外固定架的长度来逐步延长骨骼。

在患者接受手术后的第三天，医生开始进行骨延长术。

经过三个月的治疗，患者的骨骼延长了8厘米，达到了预期的治疗效果。

患者在手术后进行了康复训练，逐渐恢复了正常的行走和生活能力。

目前他已经能够正常工作和生活，并重新获得了运动的乐趣。

外固定胫骨干骺端延长术患者的围手术期护理

外固定胫骨干骺端延长术患者的围手术期护理

中图分类号
Ｋｅ ｒｓ ｂ ｎ ｅ ｇ ｈ ｎｎ ／ ｕ ｓｎ ｔｂａ ｓ ｒ ｅ ｙ ｐ ｒｏ ｅａ ｉｅｎ ｒ ｉｇ ｙｗｏ ｄ ｏ ｅ１ｎ ｔ ｅ ｉｇ ｎ ｒｉｇ；ｉｉ／ ｕ ｇ ｒ 延 长术 已广泛 应 用于矫 正肢 体 长度 不等 ，
长拔 胃管时间 ， 加强喂养指导 ， 能有效预防昱儿术
后 发 生 胃肠 道 并 发 症 。
参 考 文 献
１ 周 嫣 ． 脏 直 视 手 术 围术 期 胃电 图监 测 及 临 床 意 义 Ｅ ］ 中华 护 心 Ｊ．
理 杂 志 ，０ ０ ３ （ ） １ ～ １ ． ２ ０ ，５ １ ：６ ８
维普资讯
・ ０ ３ ・
临床 护理 杂 志 ２ ０ ０ ７年 ６月 第 ６卷第 ４ 期
外 固定胫骨干骺端延长术患者 的围手术 期护理
张英梅
关键词 骨 延 长 术 ／ 理 ； 骨 ／ 科 学 ； 手 术 期 护 理 护 胫 外 围
Ｒ６ ７ ３ Ｒ４ ３ ６ ８ ． ； ７ ．
３ 小 结
通过对 ５ ０例 患 儿 体 外 循 环 术 后 胃肠 道 的护
理 ， 示 出其护 理有别 于 成人 ， 醉未醒 置 胃管 ， 显 麻 延
１ ｍｌ ５ 并夹 闭 胃管 ，ｈ后 用 注 射 器 抽 吸 胃 内容 物 ， １
观 察 牛 奶 是 否 消 化 ， 消 化 功 能 恢 复 良好 ， 开 始 若 则
给予术 前 心理疏 导 。介绍 手术 室 的环境 ， 中 、 术 术
相 关经 验＿ ， ２ 即先 进 行 消 化 功 能 的测 试 ， 注 射 器 ］ 用 向 胃管 内注 入 ５ 糖水 ｌ ｍｌ 右 ， Ｏ 左 观察 有 无 呕 吐、
呛 咳 ， 无 异 常 ，０ ｎ后 再 向 胃 内 注 入 牛 奶 １ ～ 若 ３ ｍｉ ０

手术讲解模板：上臂和肩假肢安装

手术讲解模板：上臂和肩假肢安装

手术资料：上臂和肩假肢安装
概述：
4.目前常用的肢体延长方法 根据延长速度，可分为股骨一次延长和逐 日延长。前者因所延长的长度有限，并发 症较多，如血管神经损伤、骨愈合时间长， 甚至不愈合等，已较少采用。目前多采 用逐日延长，逐日延长的方法较多，主要 区别在于截骨部位和使用的外固定器械 （延长器）不同。例如Wagner采取
手术资料：上臂和肩假肢安装
概述：
2.根据下肢长管状骨生长速度，选择骨延 长的部位。正常儿童从4岁到生长发育停 止，下肢股骨平均每年增长2cm，胫骨每 年平均增长 1.6cm，Dighy观察表明：股骨生长中的 70%来自股骨下端，30%来自股骨近端；胫 骨生长的65%来自胫骨近端，35%来自胫骨 远端。因此，股骨延长术主要选
手术资料：上臂和肩假肢安装
概述：
.4-0-3），均可采用肢体延长的方法，解 决肢体短缩畸形。Codivilla（1905）提 出股骨斜形截骨延长法，Putti（1992） 在截骨上下端横穿一根克氏针牵引延长， Abbott（1928）改进了Putti氏骨牵引方 法，即在骨折上下两端各穿入两根克氏针 进行固定牵引，从而增强
手术资料：上臂和肩假肢安装
手术禁忌： 4.髋、膝和踝关节不稳定或有明显畸形者。
手术资料：上臂和肩假肢安装
术前准备： 1.CT和MRI检查，确定骨肿瘤受累范围。
手术资料：上臂和肩假肢安装
术前准备： 2.胸部X线片及全身核素骨扫描，除外肺 转移和骨转移。
手术资料：上臂和肩假肢安装
术前准备： 3.活检明确病理诊断。
手术资料：上臂和肩假肢安装
术后处理： 1.术后应及早锻炼残肢的外展和上举功能， 以肢安装
术后处理： 2.其余同前臂截肢术。

手术讲解模板：伊氏架股骨延长术


手术资料：伊氏架股骨延长术
概述：
4.目前常用的肢体延长方法 根据延长速度，可分为股骨一次延长和逐 日延长。前者因所延长的长度有限，并发 症较多，如血管神经损伤、骨愈合时间长， 甚至不愈合等，已较少采用。目前多采 用逐日延长，逐日延长的方法较多，主要 区别在于截骨部位和使用的外固定器械 （延长器）不同。例如Wagner采取
伊氏架股骨延 长术
手术资料：伊氏架股骨延长术
伊氏架股骨延长术
科室：骨科 部位：下肢 麻醉：硬脊膜外腔阻滞麻醉
手术资料：伊氏架股骨延长术
概述： 伊利扎罗夫股骨延长术可用于儿童肢体的 延长。
手术资料：伊氏架股骨延长术
概述：
前苏联在二次世界大战期间，根据治疗大 量伤员的经验，Ilizarov（1951）报道用 一种新的外固定架延长肢体的方法。并介 绍到意大利（1981），随后推广到欧美各 国，成为目前矫正肢体短缩畸形的最佳骨 延长方法而广泛应用。Ilizarov装置是一 种复杂的环形支架系统，通过多平面的水 平穿
手术资料：伊氏架股骨延长术
概述：
.44.3-0-1～12.44.3-0-3），均可采用肢 体延长的方法，解决肢体短缩畸形。 Codivilla（1905）提 出股骨斜形截骨延长法，Putti（1992） 在截骨上下端横穿一根克氏针牵引延长， Abbott（1928）改进了Putti氏骨牵引方 法，即在骨折上下两端各穿入两
适应证： 3.下肢髋关节、膝关节功能良好，肌力在 Ⅳ级以上或者下肢骨延长后，有条件调整 肌力平衡者。
手术资料：伊氏架股骨延长术
手术禁忌： 1.年龄＜8岁。
手术资料：伊氏架股骨延长术
手术禁忌： 2.肢体短缩在3cm以下或大于15cm者。
手术资料：伊氏架股骨延长术

手术讲解模板：应用单平面外固定架

应用单平面外 固定架
手术资料：应用单平面外固定架
应用单平面外固定架
科室：骨科 部位：下肢 麻醉：全身麻醉
手术资料：应用单平面外固定架
概述：
单臂外固定架胫骨延长术用于儿童肢体的 延长。单臂外固定架胫骨延长的优点与股 骨相同，其中半径针的置入方法已在股骨 延长中阐述，在此不再赘述。与股骨延长 的主要区别在用于胫骨的单臂外固定架不 能矫正成角和旋转畸形。
手术资料：应用单平面外固定架
术前准备： 4.摄腕部X线片，确定骨龄。
手术资料：应用单平面外固定架
术前准备：
5.垫高患肢调整骨盆倾斜，平衡躯干等综 合性因素来决定骨延长时所需的长度，在 需要骨延长的总长度基础上再增加0.5～ 0.6cm，作为补偿骨短缩畸形。
手术资料：应用单平面外固定架
手术步骤： 12.1 1.腓骨截骨及下胫腓关节固定
手术资料：应用单平面外固定架
手术步骤：
在腓骨下1/3外侧做一5～7cm长的纵形皮 肤切口，切开深筋膜，分离腓骨长、短肌 并把它们牵向前方，显露腓骨。为了确保 下胫腓关节的稳定，通过透视定位、在胫 骨远端骨骺上方1cm处用1枚皮质骨螺丝 钉将腓骨与胫骨固定。采用3.2mm直径的 钻头，从腓骨外侧一直钻透到胫骨内侧； 由于胫骨位于腓
手术资料：应用单平面外固定架
并发症：
2.神经与血管损伤 其原因除穿针时直接 损伤外，尚可因血管神经紧贴针旁而受到 缓慢蚀损。预防在于手术医师熟悉肢体切 面解剖。如胫前动脉和腓深神经在小腿下 1/2的范围并行，穿针时应从前内向外侧， 与床面成30°，即不易损伤胫前动脉与腓 深神经。
手术资料：应用单平面外固定架
注意事项：
外固定器留置时间取决于治疗需要，成人 骨折一般须固定10～14周，儿童平均6～8 周。但在拆除外固定器前，必须摄X线片 检查骨愈合情况，骨折已临床愈合和X线 片显示有明确的骨痂连接，方可拆除外固 定器。

手术讲解模板：小腿延长术


手术资料：小腿延长术
手术步骤：
Baker报道于腓肠肌腱及肌腹连接部做 形切开延长，并将接触两侧边缘缝合数针（图3.24.1.3-5～3.24.1.3-7）。 Strayer则主张在三头肌腹与腱性连接部，将腓肠肌与比目鱼肌用血管钳分 开，将腓肠肌腱切断，使
手术资料：小腿延长术
手术步骤：
足挛 缩的腱性纤维切断，使足能背伸90°位，将腓肠肌近侧游离端缝于深层之 比目鱼肌纤维上（图3.24.1.3-8）。
手术资料：小腿延长术
适应证： 3.该肢体无骨及软组织急、慢性炎症者。
手术资料：小腿延长术
适应证： 4.年龄10－12岁以上者。
手术资料：小腿延长术
手术禁忌： 1.该侧肢本完全无功能者。
手术资料：小腿延长术
手术禁忌： 2.年龄在10岁以下的小孩。
手术资料：小腿延长术
手术禁忌： 3.髋、膝关节周围肌肉严重瘫痪，下肢稳 定性差者。
手术资料：小腿延长术
手术禁忌： 4.有髂胫束挛缩，膝过伸、屈曲或膝内、 外翻畸形者，未矫正前不宜行此手术。
手术资料：小腿延长术
术前准备： 用同视机、三棱镜检查斜视角度、颜氏立 体图检查远近立体视。
手术资料：小腿延长术
手术步骤： 1.切口
手术资料：小腿延长术
手术步骤： 以小腿后侧中下1/3交界处为中心，做纵 行7～9cm切口，切开皮肤和皮下组织。
小腿延长术
手术资料：小腿延长术
小腿延长术
科室：骨科 部位：腿
手术资料：小腿延长术
麻醉： 硬膜外麻醉或腰麻，年大和小儿也可选择 全麻。
手术资料：小腿延长术
概述：
小腿三头肌腱延长术用于痉挛性足下垂的 治疗。小腿三头肌腱延长术在用于痉挛性 小腿三头肌缩短、矫正下垂马蹄足时，肌 腱切开位置与小儿麻痹后遗弛缓性瘫痪的 跟腱延长术不同，痉挛性马蹄足跟腱切腱 位置要高一些。在腱与肌腹连接点处做倒 V形切口，切开三头肌腱（图3.24.1.3-1， 3.24.1.3-2）。

外科手术教学资料：Ilizarov 胫骨延长术讲解模板


手术资料：Ilizarov 胫骨延长术
概述：
端克氏针时，在胫骨内侧端 要稍偏向骺板（图12.44.54A～C）。截骨完成后，将 远近两组圆环调整至相互平 行。这时出现了5°的过度 矫正，这个成角会在延长过 程中会逐渐得到矫正变成直 线。也有一些学者认为，在 大多数的胫骨延长中这一步 是没有必要的，待延长过程 中出现成角畸形再矫正也不
手术资料：Ilizarov 胫骨延长术
概述：
延长器完成的。两种规格克氏针，即直径 1.5mm和1.8mm，通常后者用于下肢。有的 克氏针上带有“橄榄”，用以在骨延长期 间对抗骨外侧的预期应力。为了避免克氏 针对骨骼和皮肤产生异常的压力，必须采 用各种方式将克氏针固定到圆环上，目的 是保持克 氏针无论在冠状面，还是矢状面都呈直线、 不能弯
手术资料：Ilizarov 胫骨延长术
概述：
用于胫骨延长的伊氏架主要零部件有直径 为9cm、11cm、13cm、16cm 4种型号的半 环形圈，使用时将2个半环形圈用螺栓和 螺母组合成完整圆环，通常由4个圆环组 成伊氏架，每端2个构成一组，由六面形 柱体连接；两组环之间用4根丝杠或延长 器连接，无论是延长，还是压缩，都是通 过调节丝杠或
手术资料：Ilizarov 胫骨延长术
概述： 外侧（图12.44.5-3）。截骨完成后这2根 丝杠将被取掉，代之以4根丝杠将远、近 两组内侧圆环连接起来。
手术资料：Ilizarov 胫骨延长术
概述：
用于小腿肌肉的分布关系，胫骨延长过程 中预计将会发生向前成角和外翻，为避免 上述情况发生，两组圆环不能平行安装， 而应将近侧组环向后下、向外倾斜5°。 这个度数通过在近侧组环的丝杠上添加2 套锥形垫圈来控制，这种垫圈可以提供任 何方向上7°范围内的调节，安装时每套 垫圈的锥形突起朝向圆环；钻近
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手术资料：胫骨延长术
并发症： 肌肉挛缩、轴线移位、神经损伤 、血管 损伤、迟愈合、针道问题 、再骨折。
手术资料：胫骨延长术
术后护理：
1.在病儿可以耐受的前提下，尽早开始功 能练习。最好术后第1d即开始小范围的膝 关节和踝关节的屈伸练习；术后第2或3d 扶拐行走。
手术资料：胫骨延长术
术后护理：
2.儿童术后3～4d开始延长，青少年和成 人推迟至术后1周。每天延长1.0mm，分4 次进行。如果使用延长器，则延长即简单， 又准确，每旋转听到一次响声，即延长 0.25mm。
手术资料：胫骨延长术
手术步骤：
撬拨造成后侧皮质骨骨折（图12.44.5-7C）。为了证实截骨完全与否，应 该牵拉远近侧两组圆环，同时外旋远侧组圆环来证实。缝合骨膜，关闭切 口。
手术资料：胫骨延长术
手术步骤：
皮质骨切开术能否保护髓腔内血运，在学术界一直存在争议；此外，折骨 术产生的后侧皮质骨的骨折线可能通向针道的一侧，从而影响固定的稳定 性。因此单臂外固定架延长技术中介绍的截骨方法似乎更简单、易行，还 可避免上述并发症，而且似乎不影响骨的愈合。
手术资料：胫骨延长术
概述：
端进针法，经皮骨钻孔、闭合折断胫骨， 腓骨截骨和胫腓下关节融合术，防止踝关 节外翻畸形等。Anderson（1952）认为这 种方法具有软组织损伤轻、保留骨膜、促 进局部骨组织生长的优点。肢体延长术包 括骨骼、肌肉、神经及血管等组织的延长 和再生。在肢体延长过程中涉及问题较多， 此处着重讨论下肢骨延长的问题。
手术资料：胫骨延长术
概述：
5-0-3），均可采用肢体延长的方法，解 决肢体短缩畸形。Codivilla（1905）提 出股骨斜形截骨延长法，Putti（1992） 在截骨上下端横穿一根克氏针牵引延长， Abbott（1928）改进了Putti氏骨牵引方 法，即在骨折上下两端各穿入两根克氏针 进行固定牵引，从而增强了牵
谢谢！
手术资料：胫骨延长术
手术禁忌： 1.年龄＜8岁。
手术资料：胫骨延长术
手术禁忌： 2.肢体短缩在3cm以下或大于15cm者。
手术资料：胫骨延长术
手术：胫骨延长术
手术禁忌： 4.髋、膝和踝关节不稳定或有明显畸形者。
手术资料：胫骨延长术
手术资料：胫骨延长术
手术步骤：
2根针固定到圆环上。连接两组圆环的一根丝杠应位于胫骨表面的正前方， 并与胫骨 前缘平行。 接下来的2根针称作腓骨针，采用不带橄榄的克氏针，从外向内穿针。近 端的要通过腓骨小头，由于腓总神经位于其后方，故应向前内侧几乎与胫 骨内侧面垂直方向穿针（c）；远端的
手术资料：胫骨延长术
手术步骤：
在近侧组最远侧克氏针下方1cm处做截骨， 先用1cm宽的骨刀截断前侧皮质骨；然后 换用0.5cm宽的骨刀依次截断外侧和内侧 皮质骨（图12.44.5-7B）。由于在不损伤 髓内结构的前提下是无法完成后侧皮质骨 的截骨，因此，只能通过折骨术完成后侧 截骨，即在后内侧和后外侧皮质骨切开处 插入骨刀
胫骨延长术
手术资料：胫骨延长术
胫骨延长术
科室：骨科 部位：胫骨 麻醉：硬脊膜外腔阻滞麻醉
手术资料：胫骨延长术
概述：
肢体延长术只是矫正肢体不等长的一种常 用方法，而健侧短缩和骨骺阻滞术也是实 现肢体均衡的有效方法，然而后者不易被 普遍接受。因此，本章着重介绍肢体延长 术。 儿童由于各种原因，如先天性胫骨 假关节、先天性肢体短缩，以及由于感染、 外伤所致的肢体短缩畸形（图12.44.5-01～12.44.
手术资料：胫骨延长术
手术步骤：
1.患侧肢体消毒、铺单，通常不使用止血 带。通过特制的消毒木托将患侧小腿托起 架空，将预先组装好的伊氏架套入小腿 （图12.44.5-5）。
手术资料：胫骨延长术
手术步骤：
2.穿针（图12.44.5-6） 先横行穿针，固定在最近和最远端的圆环上，穿针时要尽量靠近骺板。这 2根要采用橄榄针，从外侧向内侧穿，应与骺板平行，位于近端骺板的稍 下方和远端骺板 的稍上方（a和b）。调整伊氏架，保持圆环与皮肤最少2cm的间隙，将上 述
术前准备： 1.体高和下肢长度测量。
手术资料：胫骨延长术
术前准备： 2.股骨和胫骨X线片的真实长度测量。
手术资料：胫骨延长术
术前准备： 3.确定下肢不等长的总长度。
手术资料：胫骨延长术
术前准备： 4.摄腕部X线片，确定骨龄。
手术资料：胫骨延长术
术前准备：
5.垫高患肢调整骨盆倾斜，平衡躯干等综 合性因素来决定骨延长时所需的长度，在 需要骨延长的总长度基础上再增加0.5～ 0.6cm，作为补偿骨短缩畸形。
手术资料：胫骨延长术
术后护理：
3.每2周复查一次X线片，了解骨痂生长情 况及截骨端的对位对线。每天延长1mm只 是个标准的延长速度，如果截骨端有长牢 的迹象，可以加快延长速度；如果截骨端 出现骨痂中断，必须减慢延长速度。
手术资料：胫骨延长术
术后护理：
4.当X线片显示延长端的骨痂已经变成皮 质骨时，建议先取掉连接两组圆环的丝杠 或延长器。扶拐负重1～2周如无不适主诉、 小腿临床检查稳定，再拆除伊氏架不迟。 因为在上述期间一旦发生骨折，可以很容 易再固定。许多专家喜欢在拆除伊氏架的 几个月内，使用支具保护患肢。
手术资料：胫骨延长术
适应证： 1.先天性或后天性所致肢体短缩畸形，肢 体短缩＞3cm者。
手术资料：胫骨延长术
适应证： 2.手术适宜年龄为10～12岁，如果采用骺 板延长者，则应在接近发育成熟时进行， 即骨龄达14岁左右。
手术资料：胫骨延长术
适应证： 3.下肢髋关节、膝关节功能良好，肌力在 Ⅳ级以上或者下肢骨延长后，有条件调整 肌力平衡者。
手术资料：胫骨延长术
注意事项： 2.骨膜剥离要求完整，切勿撕裂损伤。骨 膜外软组织不做分离，以免损害骨膜的血 供。完成截骨后仔细将骨膜缝合。
手术资料：胫骨延长术
注意事项： 3.防止外踝上移和腓骨头下移，要求穿针 同时将腓胫二骨贯穿固定。
手术资料：胫骨延长术
注意事项：
4.交叉穿针应注意在骨内的交叉点位于骨 纵轴中心，各组钢针宜保持相互平行。腓 骨干穿针在显露腓骨时于直视下穿放较为 简便。
手术资料：胫骨延长术
手术步骤：
3.截骨 伊氏架技术强调皮质骨切开术，保留髓腔结构和骨内膜完整。与股 骨延长不同的是，胫骨延长应选择胫骨近端截骨。于胫骨嵴外缘1cm处纵 行切开皮肤2cm，纵行切开胫骨骨膜，骨膜下剥离显露胫骨的内外侧，用 板状拉钩将骨膜拉开（图12.44.5-7A）。
手术资料：胫骨延长术
手术资料：胫骨延长术
术后处理：
3.每2周复查一次X线片，了解骨痂生长情 况及截骨端的对位对线。每天延长1mm只 是个标准的延长速度，如果截骨端有长牢 的迹象，可以加快延长速度；如果截骨端 出现骨痂中断，必须减慢延长速度。
手术资料：胫骨延长术
术后处理：
4.当X线片显示延长端的骨痂已经变成皮 质骨时，建议先取掉连接两组圆环的丝杠 或延长器。扶拐负重1～2周如无不适主诉、 小腿临床检查稳定，再拆除伊氏架不迟。 因为在上述期间一旦发生骨折，可以很容 易再固定。许多专家喜欢在拆除伊氏架的 几个月内，使用支具保护患肢。
手术步骤： 采用同样方向通过腓骨和胫骨穿针，但要 固定在近侧组的近侧环上（d），以免损 伤下胫腓韧带。
手术资料：胫骨延长术
手术步骤：
再将2根克氏针从外向内平行胫骨内侧面 穿针，固定在近端和远端的远侧圆环上 （e，f）。最后2根采用橄榄针从内向外 横行穿针，固定在中间两个圆环上（g， h）。全部的8根针（近侧4根，远侧4根） 固定后，取下连接两组圆环的丝杠，准备 截骨。
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注意事项： 5.术中不做延长。
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术后处理：
1.在病儿可以耐受的前提下，尽早开始功 能练习。最好术后第1d即开始小范围的膝 关节和踝关节的屈伸练习；术后第2或3d 扶拐行走。
手术资料：胫骨延长术
术后处理：
2.儿童术后3～4d开始延长，青少年和成 人推迟至术后1周。每天延长1.0mm，分4 次进行。如果使用延长器，则延长即简单， 又准确，每旋转听到一次响声，即延长 0.25mm。
手术资料：胫骨延长术
概述：
引的拉力，防止了钢针滑脱，并提高了骨 延长的效果，该作者又在1927年提出了胫 骨延长术。Bost（1956）采用斜形截骨和 髓内针固定。Westin（1967）在截骨缺损 区，采用骨膜包裹覆盖法达到延长的目的。 目前在Abbott提出胫骨延长术基础上发展 了许多改进方法，如经皮横穿胫骨上下
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手术步骤： 4.腓骨截骨 在腓骨中段做截骨，为了避 免腓骨的提前愈合，最好截除一小段腓骨。
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手术步骤：
5.将远近两组圆环用4根丝杠或延长器连接起来（图12.44.5-8）。
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注意事项： 1.腓骨截骨注意勿损伤腓深神经与腓浅神 经。胫骨上干骺端截骨要注意将膝关节置 于半屈曲位，保护胫前动脉和胫后动脉。