牙冠延长术

牙冠延长术
当牙折断、根面龋等达到龈缘下方甚至牙槽嵴处，使临床牙冠过短，不利于修复体固位，势必要将修复体边缘放人龈沟底，这就会侵犯生物学宽度。

牙冠延长术利用根向复位瓣手术加少量的骨切除和骨成形，使牙的断面暴露在龈缘以上，同时延长临床牙冠，为制作合理的修复体创造条件。

【适应证】
1.牙冠折断达龈下，有牙龈息肉或炎症妨碍治疗。

此时如单纯切除牙龈，由于不符合生物学宽度的原理，日后牙龈还会增生。

2．根管侧穿或牙根外吸收在牙颈1/3处，该牙尚有保留价值者。

3．前牙牙冠短，笑时露龈，需改善外观者。

【禁忌证】
1.断面位置过深，为此需除去太多骨质，并使龈缘位置过低。

2.牙槽窝内的牙根过短，冠根比不协调者。

3.前牙去骨较多会造成与邻牙外观不协调，此时可用正畸牵引牙根，使断端达到銀缘以上。

【操作程序及方法】
1.术前用临床探诊和X线片判断断面位置及范围，预测去骨的程度以及与邻牙的关系。

2.根据需切除牙龈的多少，做内斜切口，翻瓣。

3．除去部分牙槽骨，直至骨嵴顶至牙断面的距离约为3mm。

4．修整该牙和邻牙的骨外形和髙度，使呈自然的龈缘线。

5．根面平整，刮除残存的牙周膜纤维。

6．将龈瓣复位缝合于牙槽嵴顶处。

放牙周塞治剂。

【注意事项】
1．创口愈合后，牙断面的暴露长度应能满足修复体的需要。

2．上颌各个前牙的龈缘外形髙度应考虑符合生理要求。

3．术后6周至6个月龈缘位置可能会有少量调整，不宜过早制作修复体。

美学牙冠延长术治疗露龈笑的临床效果观察附20例临床病例目的微笑被认为是魅力与美丽的重要指标,它影响着社会交往、人际交往的成功,影响着人的自信和工作表现。

本文对14位露龈笑患者进行美学牙冠延长术治疗,对术后效果进行评价,对患者满意度进行调查。

方法14位女性的84颗患牙入选研究项目,平均年龄18~40y,其均表现为牙齿唇面比例不协调,临床牙冠较短,冠根比例协调,均有前牙露龈笑美学修复的要求,且全身情况良好。

对引起此14位女性露龈笑的原因进行详尽分析,对于被动萌出不足的患者行美学牙冠延长术。

术前术后均拍摄息止颌位、微笑和口内照片,拍摄术前X线片,检查患牙牙根及牙槽骨情况,分析患者目前相关的面部美学特征,设计详细治疗方案,根据特定的治疗方案行手术治疗。

术后6个月通过上前牙临床牙冠长度及宽长比变化,牙龈暴露量变化和Kay牙齿美学分类变化对患者术后进行临床效果评价,并通过视觉模拟评分法对患者治疗前后的满意度进行评价。

结果14位露龈笑患者共84颗牙齿经过美学牙冠延长术后,上颌前牙宽长比例失调和微笑时暴露牙龈过多的现象均得到明显改善。

患者术前为KAY美学分类Ⅱ类,牙冠延长术治疗后,均达到Kay牙齿美学分类Class II-I(化妆)或Class II-I标准。

患者的牙龈美学满意度有了明显的提升。

结论本文通过对14位露龈笑患者的84颗上颌前牙进行美学牙冠延长术治疗,术后效果表明,美学牙冠延长术可有效的改善因被动萌出不足而导致的露龈笑的情况,术后患者的满意度明显提高。

牙冠延长术目录牙冠延长术 (1)1 概述 (1)1.1 方式 (1)1.1.1 根向延长 (1)1.1.2 冠向延长 (1)1.2 适应症 (2)1.3 过程 (2)1.4 注意事项 (2)1.4.1 生物学健康： (2)1.4.2 美学考虑：上唇曲线，牙龈边缘，下唇边缘 (2)2 牙龈切除术（不需要骨修整） (3)2.1 适应症 (3)2.2 禁忌症 (3)2.3 手术方式 (3)3 牙龈切除+骨修整术 (3)4 器械 (4)1概述1.1方式1.1.1根向延长牙龈切除术根向复位瓣术根向复位瓣+骨切除术1.1.2冠向延长牙根冠向牵引牙根冠向牵引+手术冠延长术1.2适应症牙折龈下龋坏牙根内外吸收不良的咬合曲线或者咬合的过多磨耗美学问题不良修复体等1.3过程Ostectomy：骨切除术Osteoplasty：骨成形术1.4注意事项1.4.1生物学健康：生物学宽度2mm+龈沟深度1mm（如果单纯修整牙龈则只需预留0.5mm，如需进行修复体修复则需预留1mm）如需要桩核冠修复还需考虑牙本质肩领1.5mm高度1.4.2美学考虑：上唇曲线，牙龈曲线，下唇边缘●面型分析：口外检查分析：面部对称性、面高度、上唇长度、上唇厚度、微笑线●唇齿龈关系：微笑形式/唇曲线●红白美学：粉：代表由牙龈乳头、牙槽粘膜和附着龈等软组织位置、外形、颜色、质地、软组织深层牙槽突等构成的牙齿周围粉色组织以及上下唇。

白：天然牙及模仿天然牙并与天然牙形态和功能相协调的修复体●黄金比例：上颌中切牙理想宽长比75%-80%上前牙正面宽度比：中切牙：侧切牙：尖牙=1.618：1：0.618●牙冠长度：中切牙10.5mm，侧切牙8.5mm，尖牙11mm（侧切牙龈缘位于尖牙与中切牙龈缘连线冠方1mm，切端位于尖牙与中切牙切端连线根方1mm）●牙列中线相对面中线偏斜2mm以内是可以接受的●牙龈顶点位置与中线关系：●邻面接触点位置：从中切牙向远中逐渐靠近根方●黑三角区：邻面接触区与牙槽嵴顶之间距离≤5mm，则龈乳头能充满接触区。

牙冠延长术保留残根的临床疗效分析【摘要】目的对牙体缺损牙龈下的残根保留修复，施行牙冠延长术，对其临床疗效进行分析和观察。

方法对33颗损坏程度达到牙龈下1-3mm的牙残根施行牙冠延长术，根据牙龈损坏和牙根长度分a、b两组。

a组为18颗患牙，根长为1.5cm或大于1.5cm左右，b 组为15颗患牙，根长在1.2cm与1.5cm之间，手术6周之后进行常规修复。

然后对手术前、手术6周后及进行修复后1个月和3个月的临床效果就行比较。

（比较指标有龈沟出血指数（sbi）、牙周探诊深度（pd）、和牙松动度（md）等。

结果经过手术之后，对牙周状况进行观察，33颗患牙情况良好。

术后a组没有任何松动现象，b组出现i-ii度松动的占57.57%。

总有效率为87.88%。

术后sbi、pd、md都比手术之前好的多，呈现很强的优势（po.05）。

结论只要注意适应症的选择，牙冠延长术是残根的保存和修复的一途径种非常有利的手术【关键词】牙髓疾病；根管疗法；义齿修复术；牙冠延长术当前国内外普遍采用牙冠延长术（crown length—ning surgery）来处理比较难以处理的修复牙体缺损达龈下的残根残冠，其原理根据是生物学宽度（biologic width，bw），此方法在临床上不但可以提高患牙的保存率，而且主要用于残根的龈下断端或暴露外伤劈裂牙，对露龈微笑或过短牙冠的不美观现象进行改善 [1]。

现将本人对33例患牙通过该方法进行修复前治疗，并进行跟踪定期观察的分析报告如下，以便在临床推广该方法及积累适应症选择的经验。

1资料与方法1.1资料选择33颗由于各种原因引起的牙缺损达龈下1-3mm的残根，男性14例，女性19例，年龄19-44岁，平均年龄（31.6±13.7）岁。

其中前磨牙10颗，前牙23颗。

根据残根的长度在术前分为a 组，为18颗患牙，根长为1.5cm或大于1.5cm左右，b组为15颗患牙，根长在1。

2cm与1.5cm之间，对于牙周状况，所有患牙在术前检查都比较好，在完善的根管治疗下，没有根吸收，同时对于系统性疾病、女性妊娠、手术禁忌症者都排除在外。