残根残冠延长术在桩冠修复中的应用

残根修复中牙冠延长术和根牵引的临床选择和应用作者：程谊来源：《中国实用医药》2014年第08期【摘要】目的探讨牙冠延长术和根牵引两种方法在断根修复中的优缺点及临床选择应用。

方法相同病例分别采用两种方法进行修复，通过数据对比发现两种方法不同利弊，加以分析讨论。

结果牙冠延长术组19例（59.375%）效果良好， 13例（40.625%）欠佳。

根牵引组16例（88.89%）效果良好， 2例（11.11%）欠佳。

结论两种方法均能取得较好的临床效果，牙冠延长术组疗程短但美观效果一般。

根牵引组美观良好，但复诊次数多疗程长。

临床上应根据患者的具体情况，与患者充分沟通，共同做出选择，以求达到最好的临床效果。

【关键词】牙冠延长术；根牵引；残根残冠残根残冠是临床上较为常见的牙体缺损性疾病，其病因多以外伤和龋坏为主，对于多数单根牙的残根残冠临床上常采用桩冠修复，但桩冠修复有其适应证，对于断端在龈上的残根作者采用桩冠修复，因其有足够的牙本质肩领和良好的冠边缘处理，可以取得较好的临床效果。

但对于断端在龈下甚至牙槽骨下的病例，桩冠修复因桩固位及冠边缘等问题修复起来就比较困难。

这类病例作者常采用牙冠延长术和根合向牵引的方法来重新暴露断端，重建生物学宽度和牙本质肩领，使其人为的成为断端在龈上条件良好的简单病例。

但这两种方法在临床应用中有其不同的优缺点。

本文主要针对这两种方法的选择、临床应用、愈后进行探讨和思考。

1 牙冠延长术牙冠延长术是近年来比较流行的牙周手术，它利用了生物学宽度的原理[1]，很好的解决了修复体边缘侵犯了生物学宽度造成修复后牙龈炎症明显的问题，大大提高了残根残冠修复的成功率。

1. 1 病例选择选择本院口腔科门诊的残根桩冠32例，其中前牙27例，前磨牙5例，所有残根残冠断端均在龈下或牙槽骨下，但断端低于龈下不超过4 mm。

残根残冠已经完善根管治疗，患者口腔卫生良好，无手术禁忌证。

1. 2 手术方法消毒、铺巾、必兰局部浸润麻醉，沿患牙牙龈缘作内斜切口暴露残根断面，翻开黏骨膜瓣，用高速涡轮球钻去除适量的牙槽骨，降低牙槽骨嵴的高度，使牙齿断缘高于牙槽嵴顶的距离为3～4 mm，修整牙槽骨外形使其向冠部移行，然后切除多余牙龈，使断端暴露龈上1 mm，并做悬吊缝合，创面上塞治剂，术后7 d拆线。

桩核冠修复中老年残根、残冠的临床疗效观察目的：观察应用玻璃纤维桩、树脂桩核冠修复中老年残根、残冠的临床疗效。

方法：对204例中老年患者共计255颗残根、残冠，采用玻璃纤维桩、树脂桩核冠修复和利用。

其中，67颗牙用作固定桥修复牙列缺损的基牙，38颗牙用作可摘局部义齿支架修复的基牙。

结果：255颗残根、残冠桩核冠修复后经过1～2年的临床随访观察，245颗牙临床疗效可靠，修复体咀嚼功能能满足患者的要求，成功率为96.1%。

结论：应用玻璃纤维桩和树脂构建的树脂桩核冠对中老年患者残根、残冠的修复和利用，能达到良好的修复效果，具有广泛的应用前景。

标签：玻璃纤维桩；桩核冠；中老年；残根残冠随着社会的进步，人们对口腔的保健和治疗意识的增强，在门诊患者中，主诉要求保留天然牙如残根、残冠的越来越多，特别是中老年患者。

随着口腔新材料、新技术的出现，材料性能的改进，根管治疗技术的提高，对残冠、残根的保存治疗与修复利用的疗效更加可靠。

近年来，笔者对就诊的中老年患者的残根、残冠采用玻璃纤维桩、树脂构建的树脂桩核冠修复治疗，取得了良好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2012年1月-2014年1月来本科就诊的具备残根、残冠桩核冠修复条件的患者204例。

患者中男96例，女108例，年龄40～50岁者47例，51～60岁者85例，61～70岁者53例，70～85岁者19例，平均51岁。

患牙共255颗，前牙138颗（外伤折断者35颗）；后牙117颗。

残根97颗，残冠158颗，均经口腔全景片、根尖片检查，牙体大面积缺损，无法行充填治疗的残根、残冠。

根管治疗为恰填、根尖未见明显吸收、无根尖病变，牙根与根管无明显畸形，冠根比适宜；牙周健康，牙槽骨无吸收或轻度吸收。

所有患牙备牙后能保证颈部有至少1.5 mm的牙本质肩领。

1.2 治疗方法1.2.1 初步牙体预备为冠修复体预留出足够的空间，去除薄壁弱尖，尽量保留牙颈部的剩余牙体组织，以利于粘接过程中的隔湿。

残根残冠保存修复中预成金属桩植入的护理配合残根、残冠在口腔临床中非常常见,随着现代根管治疗技术的完善,使更多的残根、残冠得以保存[1]。

在根管内植入预成金属螺纹桩,然后以树脂堆塑成树脂核,再进行全冠修复是保留残根残冠并恢复其功能的重要手段。

预成金属桩具有节省时间,减少患者就诊次数的优势,所以被临床广泛应用[2]。

为了取得更好的治疗效果,提高医师工作效率,并使患者满意,护理配合具有重要意义。

本文对植入预成金属螺纹桩的椅旁护理配合进行总结,以便交流临床经验,规范技术操作。

现对护理配合过程介绍如下。

1资料和方法1.1临床资料:选择2005年8月～2008年12月在第四军医大学口腔医学院修复科行预成金属桩-桩冠修复患者380例。

临床操作由熟练的医师和护士按规范操作配合完成。

1.2材料:采用Euro-posts系列纯钛预成螺纹桩(Anthogyr,法国),DMG核树脂(Luxa Core,德国),聚羧酸锌水门汀粘固剂(松风,日本)。

入选标准:①待保留的残根符合桩核冠修复对冠根比的要求,残根位于龈缘上1mm;②术前拍摄X线片,证实经过完善的根管治疗;③根管治疗后观察1～2周,无任何根尖周炎症状;④符合进行桩冠修复治疗其他条件者。

1.3治疗基本过程:口腔常规检查、X线片检查、根据根管预备选择合适的预成金属桩、进行根管酸蚀、冲洗、吹干、隔湿、消毒、干燥、预成金属桩粘固,核树脂修复。

2护理配合2.1术前准备2.1.1器械准备:口腔常规检查器械、X线片、高速涡轮机、低速弯机、金刚砂车针、GP扩孔钻(G钻1～6号用作去除牙胶,P钻1～6号用作扩大根管)、预成金属桩套装及其配套专用定型钻(0～3号)、吸唾器、螺旋输送器、核树脂、37%磷酸酸蚀剂、粘结剂(DMG Contax,德国)、棉棒、棉条、光固化机、75%酒精棉球、无水酒精、聚羧酸锌水门汀粘固剂、调拌刀,根管棉签。

检查器械消毒是否在有效期内,是否符合使用要求,检查使用材料是否过期。

残根残冠在老年口腔修复中的应用分析目的研究残根残冠在老年人修复治疗中应用的效果。

方法对85例60岁以上老人的254颗残根残冠进行根充治疗，运用不同方法：制作桩核后行烤瓷全冠、金属全冠修复或树脂充填修复；树脂或银汞充填后覆盖义齿修复，对修复体的卫生、使用情况及基牙牙周健康情况进行为期2～3年的调查研究。

结果2例2颗因咬合紧牙根折断拔除，2例5颗充填物脱落，2例8颗牙龈出现炎症，3例4颗基牙发生根面龋，1例5颗牙覆盖义齿因干燥症失败，88.2%的义齿使用良好。

结论残根残冠的保存应用在老年修复中效果明显，不仅使患者免除了拔牙的痛苦，而且还可以获得良好的咀嚼效果，恢复其口腔功能，也可促进老年患者的身心健康。

标签：老年患者；残根残冠；桩核冠；牙周健康；覆盖义齿随着社会的发展、生活和医疗水平的提高，临床上患者和口腔医师都越来越重视天然牙、牙根的保留。

据调查，60岁以上的老年人，患龋率78%，而其中2/3为残根残冠[1]。

随着口腔医学的不断发展和进步，临床上残冠残根的保存修复范围也不断扩大。

笔者对2010年1月～2012年12月临床上老年患者的残根残冠进行根充后行运用不同方法：制作桩核后行烤瓷全冠、金属全冠修复或树脂修复；树脂或银汞充填后覆盖义齿修复，取得了良好效果。

现报告如下：1 临床资料选择门诊60岁以上的老年患者85例共254颗残根残冠，其中男50例，女35例，年龄60～87岁。

前牙147颗，前磨牙68颗，磨牙39颗。

要求所有患者临床冠龈下不超过1mm，其动度≤I°，牙周组织健康，X线检查无明显根尖周疾病，牙槽骨吸收小于根长的1/2。

根管通畅的经常规根充后观察1～2周，无症状者制作根管钉树脂修复13例（19颗）、铸造桩核烤瓷冠桥修复10例（19颗），铸造桩核金属冠修复20例（57）颗，树脂、银汞充填后覆盖义齿修复42例（159颗），其中半口或全口修复的26例。

对修复体卫生、使用情况和基牙牙周组织健康状况进行为期2～3年的观察，疗效判断标准成功：修复体完好无疼痛；自觉症状及咀嚼功能良好；根管无折裂；边缘密合无松动脱落；无继发龋坏、牙龈炎症；充填物无松动脱落。

残根残冠铸造桩核冠修复的治疗体会残根残冠铸造桩核冠修复是一种牙体牙髓修复技术，也叫上冠修复，它既能对牙体牙髓的损伤进行修复，又能在不影响牙齿美观度的情况下完成牙体牙髓修复，因此得到了广泛的应用。

残根残冠铸造桩核冠修复是一种三维复合结构的修复方式，既包括牙体的修复，又包括根部的修复，而且还包括牙冠的修复，以完成一个完整的牙体牙髓修复。

针对残根残冠铸造桩核冠修复，其正确的治疗思路是：1、首先要进行正确的诊断，从牙体、根尖部及牙周骨量等多方面来判断牙体牙髓的修复难易程度，并做出正确的治疗方案；2、其次要精确的定位，以便用最少的牙齿组织就能够完成牙体结构的修复；3、然后要制定针对性的修复方案，根据牙体牙髓的损伤程度，选择合适的修复材料，如牙体补牙、根尖补牙、牙冠补牙等；4、之后就是进行牙体牙髓组织的修复，将修复材料精准地安装到牙体根尖部，使牙体牙髓组织得到完整的修复；5、最后要进行充分的检查和正确的维护，定期检查牙体牙髓组织，以确保修复结果的稳定性，并通过正确的维护护理，使牙体牙髓组织保持完整和健康。

残根残冠铸造桩核冠修复的治疗体会主要体现在三个方面：1、技术难度大：残根残冠铸造桩核冠修复，需要在牙体牙髓的损伤部位完整地安装修复材料，所以技术难度较大，需要修复医生具有良好的技术功底才能够完成。

2、操作灵活性强：残根残冠铸造桩核冠修复是一种灵活的修复方式，可以根据牙体牙髓的损伤程度，以及患者的牙齿组织情况，选择合适的修复方案，以实现最佳的修复效果。

3、修复效果稳定：残根残冠铸造桩核冠修复的修复效果要比单一的牙体牙髓修复要稳定的多，因为它可以在多个部位完整地修复牙体牙髓组织，而且在牙齿美观度上也能达到良好的效果。

总之，残根残冠铸造桩核冠修复是一种技术难度较大但修复效果稳定的牙体牙髓修复方式，因此被广泛应用于牙体牙髓修复中，可以帮助患者恢复正常的牙齿健康状态。