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严重肝破裂28例救治体会作者单位：844000 新疆喀什地区第二人民医院通讯作者：木合塔尔·吾布力卡斯木目的探讨严重肝破裂的手术治疗效果。
方法本组手术治疗27例，其中肝缝合修补16例，大网膜填塞修补5例，不规则肝切除6例。
结果27例手术治疗者均治愈，1例未及手术治疗死亡。
结论手术是治疗破裂伤的有效方法，应根据患者局部和全身情况，以及当时、当地医院的条件选择合理术式，对降低严重肝死亡率有重要意义。
标签：肝破裂；手术治疗严重肝破裂是指美国创伤外科学会（AAST）分级Ⅲ级以上的肝外伤，其出血量大，手术处理困难。
2000年10月～2006年8月笔者所在医院共收治严重肝外伤28例，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组男20例，女8例。
年龄7～50岁，平均32岁。
交通事故16例，坠落伤4例，挤压伤4例，刀刺伤4例。
闭合性肝破裂23例，开放性5例。
受伤至入院时间最长8 h，最短30 min。
28例均有腹痛、腹膜炎体征及休克表现，腹腔穿刺均为阳性。
1.2 肝外伤分级根据AAST标准分级，本组肝外伤中Ⅲ级者18例，Ⅳ级者6例，V级3例。
1.3 合并伤单发或多发肋骨骨折12例，其中合并右侧肋骨骨折者10例，同时伴有血气胸者7例。
l.4 治疗方法本组手术治疗27例，其中肝缝合修补16例，大网膜填塞修补5例，不规则肝切除6例。
2 结果本组治愈27例（95%）。
术后并发症：2例术后再出血经行不规则肝切除后，未再继续出血；l例腹腔脓肿经切开引流2月后愈合，半年后自愈。
死亡l例，Ⅵ级肝外伤，未及时手术治疗于抢救中死亡。
3 讨论3.1 诊断严重肝破裂根据腹部受伤史、腹膜炎体征，辅以腹腔穿刺、B超、CT等辅助检查，诊断并不困难。
腹腔穿刺简便迅速，准确性高，对肝外伤的诊断有决定性意义。
严重肝外伤患者就诊时常有严重失血性休克，要尽量避免做一些不必要的检查。
若病情允许，可行B超及CT检查确定有无肝脏损伤，同时还可判断损伤部位、程度、其它实质性脏器合并伤及腹腔内积血、积液情况，对决定手术或手术方式有重要意义。
创伤性肝破裂的诊治体会（附15例报告）摘要】目的探讨创伤性肝破裂的早期诊断及其最佳治疗方案，并为损伤控制性手术提供依据和决策。
方法回顾性分析15例创伤性肝破裂的临床资料。
结果单纯性肝破裂7例，合并伤者8例。
采用非手术治疗2例，13例行手术治疗，其中1例采用损伤控制性手术后3日再次手术治愈。
本组治愈12例，死亡3例。
结论手术是治疗创伤性肝破裂的主要方法，并根据损伤部位及其严重程度，选择适当的手术方法是提高创伤性肝破裂疗效的关键，与此同时积极选择损伤控制性手术方式治疗具有重要价值。
【关键词】肝脏损伤早期诊断最佳治疗肝脏是腹腔内最易受到创伤性损害的实质器官。
其血运丰富，质地脆弱，毗邻大血管，一旦损伤破裂其后果严重。
我们两家医院于2006年1月～2011年12月共收治创伤性肝破裂15例，现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组男12例，女3例，年龄8～49岁，平均32岁。
致伤原因：其中车祸伤8例，重物撞击伤4例，高处坠落伤、刀刺伤及火器伤各1例。
本组15例病人入院时均有不同程度的腹痛。
有腹膜刺激征者9例。
表现为急性贫血或（和）失血性休克者11例，其中1例发生呕血和便血；该11例行诊断性腹腔穿刺均抽出不凝鲜血，阳性率为100%。
行B超检查13例，其中有12例提示肝脏损伤破裂。
CT检查6例，其中5例诊断为肝破裂，1例诊断为肝挫伤并发被膜下血肿。
1.2 肝外伤的分级与合并伤本组除2例肝挫伤及被膜下血肿在B超动态监测下采用非手术治疗外，余下13例均行手术治疗。
根据术中所见，遵循美国创伤外科学会（AAST）制订的肝外伤标准分级：Ⅰ级2例，Ⅱ级4例，Ⅲ级4例，Ⅳ级2级，Ⅴ级1例。
本组有合并伤者8例，其中合并创伤性脾破裂者1例，右肾破裂1例，肋骨折及血气胸者2例，空腔脏器破裂者2例，脊柱及下肢骨折者1例，骨盆骨折及尿道损伤者1例。
1.3 手术方法本组行单纯清创缝合术6例，大网膜填塞加缝合止血术1例，清创缝合术加胆总管切开T管引流1例，清创缝合加肝动脉结扎2例，清创性肝叶切除术2例，肝周纱布填塞术1例。
非手术治疗小儿闭合性肝外伤的护理体会近年来，随着小儿意外伤害发生的增加，小儿肝外伤的发生率亦有增加趋势，其病情多较危重，且变化快，常危及患儿的生命。
我科自2001年-2005年共收治闭合性肝损伤患儿29例，其中采用非手术治疗(nonoperating management，NOM)19例，现将护理体会报告如下。
临床资料1.一般资料本组19例，男性12例，女性7例，年龄1—14岁，平均9岁。
致伤原因：车祸伤10例，高处坠落伤2例，摔伤5例，踢伤2例。
合并伤8例，其中右肾损伤3例，肝破裂2例，胰腺损伤1例，右肺损伤1例，肋骨骨折1例。
人院合并不同程度休克9例。
入院时彩超检查：肝被膜下血肿11例，肝实质裂伤8例。
腹腔穿刺抽出不凝血11例。
2.治疗方法及结果人院后立即建立2—3条静脉通路，抗炎、补液维持水电解质平衡，纠正休克；禁食、胃肠减压以减轻腹胀；监测生命体征，密切观察病情变化，发现异常及时行腹部超声或CT检查；积极处理合并伤；结合生命体征及实验室检查酌情输血，应用止血药。
本组19例，平均住院天数18天，非手术治愈17例，中转手术2例，7例患儿出院时肝脏血肿已完全吸收，随访10个月至2年，患儿全部恢复良好。
护理1.严密观察病情变化，患儿入院后应立即给予生命体征监测，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、意识，给予禁食水，胃肠减压。
因为小儿呼吸运动主要依靠膈肌升降来维持，腹胀时病儿因膈肌活动受限，可影响呼吸，此时采取胃肠减压，减轻腹胀，可改善通气功能，防止创伤后腹腔间隔室综合征的发生。
2.迅速补充有效循环血容量，以保证机体有足够的循环血量维持代谢需要。
小儿总血容量少，小量出血即可引起休克，危及生命。
因此，应迅速建立至少2条静脉通道，必要时输血。
但应避免过量输液，以防血容量增高、血液稀释，导致出血倾向。
3.遵医嘱做好实验室检查，定时复查红细胞数、红细胞压积、血红蛋白量，为病情提供动态记录。
4.密切观察腹部体征变化，发现异常及时通知医生，并及时行腹部超声或CT检查，观察有无腹腔活动性出血。
闭合性肝外伤临床诊治分析(附26例报告)发表时间：2012-09-17T11:25:49.247Z 来源：《医药前沿》2012年第6期供稿作者：顾亚红李明[导读] 诊断性腹腔穿刺准确率高，B超是诊断闭合性损伤的首选辅助检查。
手术止血是抢救成功的关键环节。
顾亚红李明 (上海中山医院青浦分院上海 201700) 【摘要】目的探讨肝外伤的诊断及治疗方法。
方法回顾性总结了我院2010年1月至2011年12月闭合性肝外伤26例，其中手术治疗患者23例，非手术治疗患者3例。
结果经手术治疗和非手术治疗23例治愈。
3例死亡。
结论诊断性腹腔穿刺准确率高，B超是诊断闭合性损伤的首选辅助检查。
手术止血是抢救成功的关键环节。
【关键词】肝外伤诊断治疗【中图分类号】R657.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）06-0063-02 肝脏是闭合性腹部损伤中较易受累的器官之一，约占腹部损伤的15%～20% [1]。
闭合性肝外伤是临床上较常见的急腹症，及时正确的诊治是提高疗效的关键。
我院自2010年1月至2011年12月共收治肝外伤26例，报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料：男22例，女4例，年龄18～63岁，平均年龄34岁，高峰年龄25～35岁。
致伤因素为车祸伤19例，高空坠落伤2例，重物撞击伤3例，摔伤2例，均为闭合性伤。
大多在受伤后20分钟～5小时入院，中位时间为2小时。
1.2诊断：23例根据病史、受伤部位、内出血临床症状和体征作出初步诊断。
入院时伴休克18例，其中血压检测不到11例, 循环不稳定7例。
压痛/肌紧张22例。
26例均行诊断性腹腔穿刺，抽出不凝固血液者23例，其敏感性为88.5%。
未作手术3例依据B超或CT诊断，其中肝挫伤2例，肝包膜下血肿1例。
1.3 损伤情况：单纯性肝外伤9例，有合并伤17例。
合并伤包括右肋骨骨折5例，脾破裂4例，后腹血肿3例，血气胸2例，肠破裂1例,肠系膜损伤1例，颅脑外伤1例。
