外伤性肝破裂手术和非手术治疗的疗效分析

参 考 文 献 【ｌ】黄 志强．腹 部创伤 的临 床救治 ． 中华创 伤杂 志 ，２００６，１４（４）：
１９５—１９６．
［２］李伟军 ，周伟平 ，李林华 ，等外 伤胜肝破裂 １５６例诊治分 析『Ｊ１． 肝胆胰外科杂志 ，２００７，１９（４）：２４８—＿２４９． ［３１耿 小 平 ． 肝 外 伤 的 外 科 处 理 ． 腹 部 外 科 ，２００５，１１㈥ ：
此法效果 良好 ，１例合并肝脓肿 ，１例有膈下脓肿 ，均穿刺引 流后愈合 。③清创性肝部分切除术 ，对有大块肝组织失活 、 碎裂 、无法 以缝 合等方法修复 的肝外伤 ，目前主张行不规则 肝部分切除术 ，创面可不必 强行 靠拢 ，可用大网膜 、韧带填 塞覆盖 ，放置引流管 。本组 ３例 ，其 中 １例胆汁瘘 ，１例肝脓 肿 ，均保守治疗治愈 。④肝周堵塞术 ，曾因并发症 而被放弃 ， 近 ２０年来 ，又被 国内外学者采用 ，现又公认为严重肝外伤 的一种救命措施。具 体作法是 ：使 用凡 士林纱布覆盖肝创 口 及周 围，然后 以干纱布垫填至肝周 ，纱垫末端经腹壁切 口引 出并覆盖 多层敷 料腹带加压包扎 ，术后 ５—７ｄ拆除部分缝 线 ，直视下取 出。本 组 ２例采用此法 ，其中 １例在清创缝合 基础上填塞 ，１例膈下脓肿 ，经 穿刺及 冲洗引流治愈 ，１例合 并严重颅脑损伤死亡 。⑤彻底的腹腔引流术 ：充分 的膈下 、 肝周引流是治疗严重肝外伤的保证 ，最好采用双套 管闭式 负压 引流 ，对于严重肝外伤患者也宜行胆系引流 ，以降低 胆 管内压 ，促进肝创面愈合 ，预防胆瘘 的发生。 ３，３ 外伤性肝破裂术 中处理原则 手术治疗原则是 清除失 活的肝组织 ，迅速 、彻底 、有效地止血及缝合损伤的肝脏 ，充 分 的腹腔引流［７】。①术 中仔细检查肝脏损 伤情况 ，清除凝块 及失去活力的肝组织 。创面的血管 、胆管一定要分别全部结 扎 。出血严重 的，可暂 时阻 断肝 门血运控制出粗。较小较浅 的裂隙可用圆针肠线做褥式缝合 。裂 隙较大 ，较深 时 ，可用 大网膜填塞后缝合 。注意不残留死腔 ，必要 时可 以用 明胶海 绵填塞裂 口。裂隙特别深时 ，除逐一结扎溅 缝扎）创 面血管 、 胆总管外 ，可于裂 口中放置引流 ，不予缝合。②合并 多发伤 处理 ：本组合并其他脏器损伤者居多 ，术前 、术 中、术后 予仔 细检查相关脏器损伤 ，特别是车祸伤 、高处坠落伤要重视胸 部及胸腔脏器损伤 以及其他脏器和部位 损伤 。③对于重度 广泛性跨肝段 、肝叶 、放射状肝破 裂合并有大血管损伤 ，常 规止血方 法很难控制 出血的患者 ，肝周采用纱布填 塞法 ，填 塞松紧要适度 ，填塞后均关闭切 口，７—１Ｏｄ后 打开原手术 切 口，取出纱 布 ，效果满意。
非手术治疗 ２例 ，１例转手术 ；手术治疗 １０例 ，死亡 １ 例 ，１例合并严 重颅脑损伤死亡。术后并发症 ：肠梗阻 １例 ， 膈下脓 肿 １例，肝脓肿 １例 ，切 口感染 ２例。 ３ 讨 论 ３．１ 诊 断 诊断依 据 ：依 据外伤史及 受伤情况 ，贫血 、失 血 性 休克 、右季肋部疼痛 叩击痛 ，腹腔穿刺抽出不凝血 液可初 步诊断。如果病情许 可，加 Ｂ超或 ＣＴ辅助 诊断 ，本组开腹 符合率 １００％。 ３．２ 治疗方法 ３．２．１ 非手术治疗 近年来 随着影像学手段和临床普及 ，准 确地评估肝损伤 范围 、程度 、出血量 、有无合并 伤为非手术 治疗提供可靠依据。非手术治疗 方法有单纯保守治疗和介 入治疗 。非 手术治疗指征 ：＠ＡＡＳＴ外伤分级标准［３１ｆＩ～ＩＩ 级）损伤 ，血流动力 学稳定 。②排 除腹腔其他脏器损 伤尤其 是 空腔脏器损伤。③具有严密观察和立即中转手术条件者 。 ④ 可以动态影像学监测 ，本组 ２例 中采取保守治疗 ，１例治 愈 ，１例中转 手术。由于近年来介人 手术在 临床的应用 ，经 皮肝动脉栓塞 在外伤性肝破裂中越来越多得到重视 『４］，由 于本组患者未进行介入治疗方面尝试 ，尚无此经验 。非手术 治疗 中如有 以下情况应立 即手术 ：① 大量输 ｆｌ￣（１Ｏ００ｍＬ）和 输液后血压下 降及心率增快 ，说 明有仍在 出血 ，须 立即手 术 。②影像学检查提示腹腔内积血增多 。③进行性贫血。④ 渐出现明显 的腹膜炎体征。 ３．２．２ 手术治疗 肝破 裂的手术基本 要求是彻 底清创 、确 切止血 、消除胆 汁溢漏和建立通 畅的引流 。具体方法 ；①单 纯性缝合术 ：用于 Ⅱ ～Ⅲ级肝裂伤 ，用大针粗线兜 底缝 合 ， 放置 引流 本组 ３例 ，１例 有膈下脓肿 ，穿 刺引流治愈 ，另 ２ 例痊愈。②深部褥式缝合 ，此法用于创面较 深的裂伤或锐器 伤 ，经清创后做穿过底 部的缝合 ，不 留死腔 。本阻 ｌ０例采用
【关键词 】 外伤 ；肝破裂 ；手术 ；非手术
严重的肝外伤往往合并胸腹 、颅脑 、肾脏等其他损 伤 ， 病 死 率 高达 ２５％一４５％［２１。现 回顾性 分析 我 院 ２００４至 ２００９年间 ｌ２例肝外伤的临床资料 ，报道如 下。 １ 资料和方法 １．１ 一般资料 本组患者男性 ８例 ，女性 ３例 ，年龄 １４—６０ 岁 ，平 均 ４５．４岁 。闭合性损伤 ７例 ，其 中交通肇事 ５例 ，挤 压伤 １例，摔伤 １例 ；开放性损伤 ５例 ，均为 刀刺伤 。９例合 并其他脏器损 伤 ，其 中颅脑 ２例 ，脾破裂 ２例 ，右 肾破 裂 １ 例 ，肋骨骨折 、血气胸 １例 ，肠破裂 １例 ，四肢骨折 ２例 。 １．２治疗方法 保守治疗 ２例 ，手术治疗 １０例 。其 中单纯缝 合 ３例 ，清创 深部 褥式缝合 ５例 ，清创性肝部分切 除 １例 ， 肝周纱布堵塞加清创缝合 １例 。 ２ 结 果
【摘要 】 目的：探讨 外伤性肝 破裂 的临床特点及救治方法。方法：回顾性分析 １２例外 伤性肝破裂患者治疗方法。结果 ：全组 １２例 ，治愈 １１例 、死亡 １例 。术后并发肠梗阻 １例 ，膈 下脓肿 １例 ，肝脓肿 １例 ，切 口感染 ２例 。结论：手术是治疗外 伤性肝破裂 主要治疗方法 。
１８７—１８８．
【４滦 仁义 ，邹声泉 ，吴 在德 ，等．肝外 伤 １６９例治疗体会 ．中国实 用 外 科 杂 志 ，１９９７，１７：１０２—１０３
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２Hale Waihona Puke １０年 ７月 下 第 ２卷 第 ｌ４期
Ｊｕｌｙ ２０１０ Ｖｏ１．２ Ｎｏ．１４
外伤 性肝破 裂手术和 非手术治疗 的疗效分析
康 鹏 喜 （武山县人 民医院急救 中心 ，甘肃 武山，７４１３００）