·７８· 中国中医药咨讯 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ２０１０年７月下 Ｊｕｌｙ ２０１０ 第２卷第ｌ４期 Ｖｏ１．２ Ｎｏ．１４
外伤性肝破裂手术和非手术治疗的疗效分析
康鹏喜
（武山县人民医院急救中心，甘肃武山，７４１３００）
【摘要】目的：探讨外伤性肝破裂的临床特点及救治方法。方法：回顾性分析１２例外伤性肝破裂患者治疗方法。结果：全组 １２例，治愈１１例、死亡１例。术后并发肠梗阻１例，膈下脓肿１例，肝脓肿１例，切口感染２例。结论：手术是治疗外伤性肝破裂 主要治疗方法。 【关键词】外伤；肝破裂；手术；非手术
严重的肝外伤往往合并胸腹、颅脑、肾脏等其他损伤，
病死率高达２５％一４５％［２１。现回顾性分析我院２００４至
２００９年间ｌ２例肝外伤的临床资料，报道如下。
１ 资料和方法 １．１ 一般资料本组患者男性８例，女性３例，年龄１４—６０ 岁，平均４５．４岁。闭合性损伤７例，其中交通肇事５例，挤
压伤１例，摔伤１例；开放性损伤５例，均为刀刺伤。９例合
并其他脏器损伤，其中颅脑２例，脾破裂２例，右肾破裂１ 例，肋骨骨折、血气胸１例，肠破裂１例，四肢骨折２例。
１．２治疗方法保守治疗２例，手术治疗１０例。其中单纯缝 合３例，清创深部褥式缝合５例，清创性肝部分切除１例，
肝周纱布堵塞加清创缝合１例。 ２ 结果 非手术治疗２例，１例转手术；手术治疗１０例，死亡１
例，１例合并严重颅脑损伤死亡。术后并发症：肠梗阻１例， 膈下脓肿１例，肝脓肿１例，切口感染２例。
３ 讨论 ３．１ 诊断诊断依据：依据外伤史及受伤情况，贫血、失血
性休克、右季肋部疼痛叩击痛，腹腔穿刺抽出不凝血液可初
步诊断。如果病情许可，加Ｂ超或ＣＴ辅助诊断，本组开腹
符合率１００％。
３．２治疗方法
３．２．１ 非手术治疗近年来随着影像学手段和临床普及，准 确地评估肝损伤范围、程度、出血量、有无合并伤为非手术
治疗提供可靠依据。非手术治疗方法有单纯保守治疗和介 入治疗。非手术治疗指征：＠ＡＡＳＴ外伤分级标准［３１ｆＩ～ＩＩ
级）损伤，血流动力学稳定。②排除腹腔其他脏器损伤尤其 是空腔脏器损伤。③具有严密观察和立即中转手术条件者。
④可以动态影像学监测，本组２例中采取保守治疗，１例治 愈，１例中转手术。由于近年来介人手术在临床的应用，经
皮肝动脉栓塞在外伤性肝破裂中越来越多得到重视『４］，由 于本组患者未进行介入治疗方面尝试，尚无此经验。非手术
治疗中如有以下情况应立即手术：①大量输ｆｌ￣（１Ｏ００ｍＬ）和 输液后血压下降及心率增快，说明有仍在出血，须立即手
术。②影像学检查提示腹腔内积血增多。③进行性贫血。④
渐出现明显的腹膜炎体征。
３．２．２ 手术治疗肝破裂的手术基本要求是彻底清创、确 切止血、消除胆汁溢漏和建立通畅的引流。具体方法；①单
纯性缝合术：用于Ⅱ～Ⅲ级肝裂伤，用大针粗线兜底缝合， 放置引流本组３例，１例有膈下脓肿，穿刺引流治愈，另２
例痊愈。②深部褥式缝合，此法用于创面较深的裂伤或锐器
伤，经清创后做穿过底部的缝合，不留死腔。本阻ｌ０例采用 此法效果良好，１例合并肝脓肿，１例有膈下脓肿，均穿刺引
流后愈合。③清创性肝部分切除术，对有大块肝组织失活、 碎裂、无法以缝合等方法修复的肝外伤，目前主张行不规则
肝部分切除术，创面可不必强行靠拢，可用大网膜、韧带填
塞覆盖，放置引流管。本组３例，其中１例胆汁瘘，１例肝脓
肿，均保守治疗治愈。④肝周堵塞术，曾因并发症而被放弃，
近２０年来，又被国内外学者采用，现又公认为严重肝外伤 的一种救命措施。具体作法是：使用凡士林纱布覆盖肝创口
及周围，然后以干纱布垫填至肝周，纱垫末端经腹壁切口引
出并覆盖多层敷料腹带加压包扎，术后５—７ｄ拆除部分缝 线，直视下取出。本组２例采用此法，其中１例在清创缝合
基础上填塞，１例膈下脓肿，经穿刺及冲洗引流治愈，１例合
并严重颅脑损伤死亡。⑤彻底的腹腔引流术：充分的膈下、
肝周引流是治疗严重肝外伤的保证，最好采用双套管闭式 负压引流，对于严重肝外伤患者也宜行胆系引流，以降低胆
管内压，促进肝创面愈合，预防胆瘘的发生。
３，３ 外伤性肝破裂术中处理原则手术治疗原则是清除失 活的肝组织，迅速、彻底、有效地止血及缝合损伤的肝脏，充
分的腹腔引流［７】。①术中仔细检查肝脏损伤情况，清除凝块
及失去活力的肝组织。创面的血管、胆管一定要分别全部结 扎。出血严重的，可暂时阻断肝门血运控制出粗。较小较浅
的裂隙可用圆针肠线做褥式缝合。裂隙较大，较深时，可用
大网膜填塞后缝合。注意不残留死腔，必要时可以用明胶海 绵填塞裂口。裂隙特别深时，除逐一结扎溅缝扎）创面血管、
胆总管外，可于裂口中放置引流，不予缝合。②合并多发伤 处理：本组合并其他脏器损伤者居多，术前、术中、术后予仔
细检查相关脏器损伤，特别是车祸伤、高处坠落伤要重视胸 部及胸腔脏器损伤以及其他脏器和部位损伤。③对于重度
广泛性跨肝段、肝叶、放射状肝破裂合并有大血管损伤，常 规止血方法很难控制出血的患者，肝周采用纱布填塞法，填 塞松紧要适度，填塞后均关闭切口，７—１Ｏｄ后打开原手术
切口，取出纱布，效果满意。
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