37例外伤性肝破裂手术治疗体会

维普资讯
· ５２２ ·
医 药 ２００２年 ６月 第 ９鲞 筮 翅 ！ ！ 』 型 Ｑｆ 型
翌曼 型 型 ： 型 ＱＱ２ １ ：２： ：
用大 。致 使许 多 真 菌性 角膜 溃 疡 长 期 不 愈 ，迁 延 日 久 而 失 明 。
病人 静 注 氟康 唑 ３～５ ｄ待 前 房 积 脓 全 部 消 失 后 停
药 。 除少 数病 人 感 觉恶 心 、食 欲 减退 外 ，无其 它 副 作
用 。 中重 度病 人 局 部 滴 氟 康 唑 眼 部 无 明 显 刺 激 作 用 。有 效 率 达
本 组 ５０例 中 ，男 ３５例 ，女 １５例 ；年 龄 ６～６５岁 。 其 中 腹 部 闭合 钝 性 损 伤 ４５例 ，开 放 性 锐 器 损 伤 ５例 。 合 并 其 他 脏 器 损 伤 ３７例 ，其 中合 并 肾 挫 伤 ４例 ，脾 破 裂 １４例 ，胃肠 破 裂 ６例 ，膀 胱 破 裂 ３例 ，颅 脑 损 伤 ５例 ，骨 折 ５例 。 车 祸 致 伤 ３６例 ，高 处 摔 伤 ９例 ，斗 殴 致 伤 ５例 。 ２ 手 术 配 合 ２，１ 选 用 套 管 针 （１８Ｇ 或 １６Ｇ）迅 速 建 立 两 条 静 脉 通 道 ，必 要 时 做好 锁 骨 下 静 脉 穿 刺 插 管 ，确 保 快 速 输 液 输 血 。 ２．２ 麻 醉 满 意 后 摆 好 手 术 体 位 ，妥 善 固 定 。 常规 洗 手 后 ，整 理 好 器 械 台 ，清 点 手 术 用 物 。 协 助 医 生 做 好 皮 肤 消 毒 ，铺 置 无 菌 巾 。 ２，３ 递 两 块 干盐 水 垫 ，手 术 刀 ，行 右 肋 缘 下 斜 切 口 （必 要 时 采 用 人 字 切 口 ），或 右 腹 直 肌 旁 切 口进 入 腹 腔 。 ２．４ 递 盐 水 给 手 术 者 洗 手 ，探 查 腹 腔 ，进 入 腹 腔 后 迅 速 吸 除 积 血 ，检 查 肝 脏 膈 面 、边 缘 和 脏 面 ，以 了解 肝 脏 破 裂 情 况 。如 肝 脏 破 裂 处 出 血 剧 烈 ，术 者 立 即 压 迫 肝 脏 破 裂 处 及 指 压 肝 门 ，清 除 伤 处 脱 落 肝 组 织 ，钳 夹 、结 扎 创 面 ，再 决 定手 术 方 法 。 ２．５ 肝 脏 破 裂 修 补 术 ：如 无 活 动 性 出 血 （仅 渗 血 ），则 用 肝 针 或 １３×２４圆针 ，７号 丝 线 在 距 肝 创 缘 １ ｏｎ１左 右 作 间 断 或 褥 式 缝 合 。 如 裂 口较 大 ，可 加 用 明 胶 海 绵 止 血 或 以 带 蒂 大 网 膜 填 塞 ．并 用 １３×２４圆 针 ４号 丝 线 将 大 网 膜 固定 于 创 面 上 ０ｊ ２．６ 肝 部 分 切 除 术 ：当肝 脏 有 严 重 挫 裂 伤 ．或 伤 及 肝 内 较 大 的血 管 时 ．备 弯 血 管 钳 止 血 ．电 刀 电 切 肝 组 织 ．边 切 除 肝 组 织

维普资讯
３ ４ ０
肝胆 外科 杂 志 ２ ０ ０ ２年 ８月 第 １ ０卷 第 ４期 １ ｎ ［ｏ ｅ ａ ｏ ｉ ａ ｙ Ｓ ｒ ｅｙ， １ １ ， ． ， ｇ ２ ０ ｏ ｒ ａ ｆ Ｈ ｐ ｔｂｌ ｒ ｕ ｇ ｒ Ｖｏ ． ０ Ｎｏ ４ Ａｕ ． ０ ２ ｔ ｉ
中 华 护 理 杂 志 ， ９ ９； ４ ¨ ） ６ １ １９ ３ （ ： ５
附壁及 悬浮 于液体 表 的胰 岛素 与液 体充 分混 合 ， 防 止 胰 岛 素 的 突 然 大 量 入 血 。对 疑 有 低 血 糖 反 应 的 患 者 ， 及 时 检 测 血 糖 以 明 确 诊 断 ， 立 即 静 脉 注 射 应 并 １ ５ ５ 的葡 萄 糖 进 行 实 验 性 治 疗 ， 免 低 血 糖 ０／或 Ｏ ／ ９ ９ ５ 以 反 应 进 一 步 加 重 量 ， 致 昏迷 甚 至 危 及 生 命 。 导 参 考 文 献
１ 临 床 资 料 １ １ 性 别 与 年 龄 男 ７ ． ４例 ， ¨ 例 ， 龄 ５ ６ 女 年 ～ ９ 岁 ， １ ～４ 以 ５ Ｏ岁 为 多 ， ８ 。 占 Ｏ
单 纯缝合 ５ Ｏ例 ， 网膜 填 塞 １ 大 ８例 ， 合 并 用 明 缝
胶 海 绵 压 迫 ５例 ， 叶 切 除 ２例 ， 布填 塞 ２例 。肝 肝 纱
１２ 致 伤原 因 交通 事故 ４ ． ８例 ， 刺 伤 ２ 刀 Ｏ例 ， 高
空 坠 落 ３例 ， 它 伤 １ 其 ４例 。 １ ３ 损 伤 类 型 开 放 性 损 伤 ２ ． Ｏ例 ， 合 性 损 伤 ６ 闭 ５

３ １ 诊 断 开 放 性 肝 破 裂 ， 据 外 伤 部 位 、 道 走 ． 根 伤 向 及 自觉 症 状 ， 无 内 出血 征 象 等 诊 断 多 不 困难 ， 有 而 闭 合 性 肝 破 裂 较 前 者 则 远 不 那 么 简 单 。尤 其 是 迟发 性 、 心 性 、 膜 下 破 裂 时 诊 断 较 为 困难 。下 列 情 况 中 被 可 提 供 诊 断 线 索 ： 右 上 腹 、 季 肋 区或 右 背 部 有 外 ① 右

合理 应 用各种手 术 方法处理 。结 果
理 最棘手 的 问题 。
全 组病例 除近肝 静 脉损 伤 处理 棘 手 外 ， 其余 均取得 满意 效 果 。结
对各 种类 型 的肝 损伤 圆地制 宜合 理应 用各 种手术 方 法可取得 满 意效果 。近肝静 脉损伤 是肝 损 伤处
关 键词 ： 外伤 ； 手 术方 式 ； 并发 症 肝 中图分类 号 ：６７３ Ｒ５ ．２ 文 献标 识 码 ： Ｂ 文章编号 ：ＯＯ一２１ ［０２０ —０９ ０ １Ｏ ５０２０ ）２ １７— ２
１７ ９
肝切除大网膜填塞 ３ 。（ ） 例 ４ 不规则性肝部分切 除１ 例。（） ５选择性肝动脉结扎 １ 。（ ） 侧 ６ 肝固有 动脉结扎 ， 大网膜纱布填塞附加胆总管引流 １ 例。
肝以外损伤均作相应处理 。 １５ 治 疗结果 本组 病人痊愈 ２ ． ６例。其 中 ２ ５ 例伤 口一期愈合 ， 例刀刺伤开放穿通 伤， 口感 １ 伤 染， 经多次换药延期愈合。死亡 ２ ， 例肝损伤 例 １
１ 临床资料
１１ 一般资料 ．
～
本组男 ２ 例 ， ６ ２ 女 例。年龄 １ ４
炎， 经反复穿刺抽 液后痊愈。２ 例并发粘连 性肠 梗阻 ． 经对症治疗痊愈 。１ 倒并发 Ｍ Ｏ 死亡。 ＳＦ
６ ． 均 ３ ２ａ平 ７岁 ２ 个月。闭合性 损伤 ２ 例， ７ 开 放性损伤 １ 例。 １２ 致伤原因 撞击伤 ２ 例 ， ． １ 挤压伤 ６ ， 例 刺伤
同时 紧急开腹 。速 以盐 水纱 布填 塞肝创 面 和阻 断 第一肝 门止血 ， 同时加快输血补液， 多数病人血液
１ 手术方法 ． ４
（） １单纯缝合修补 ｌ 例。（ ） ０ ２ 明
胶海棉或大网膜填塞缝合 ｌ 例。（ ） ２ ３ 清创性局部

８３ １ 坐骨神经损伤 ．．
受限 、 内收 、 内旋活动障碍 ： 分 ；７ 骨盆倾斜 畸形或肢体假 性不 １ （）
等长 ： 分 。 １ ６ ２ ３ Ｘ线 ． ． 股骨颈 干角增 大 ： 分 ； 臼指数减少 ： 分 。 １ 髋 １
７ 治疗 方 法
清楚 ， 在松解 大转 子后 缘挛缩 的臀 中小肌时 ， 要先 将挛缩 的组 织 分束用血管钳挑起 ， 且要逐 渐切断挛 缩组织 ， 以防止损 伤坐 骨神 经 。特别谨慎有变异 的坐骨神经 ， 旦损伤要 一期修 复 ， 一 且术 后
本组病例治愈 ５ １例 ， 愈率 为 ９ ％ 。手术 组治 愈 ３ 治 １ ７例 ， 死
亡 ５例 ， 死亡率 ９ ％。其 中 ２例死 于术 中难 以控制 出血 （ 虑合 考
并肝静脉 出血 ） １例死于并发多器官 功能衰竭 ， ， 术后 肝衰凝血 功
能障碍致 出血 １例 ， 例死 于合 并肺 挫裂 伤 ， 系合 并重型颅 脑 １ １例
可把镰 状韧带 、 三角韧 带和 冠状韧带 都离 断后 ， 整个 肝脏 就可 掌
握 在手中 ， 于进 行各 种操 作 。若 需进 一 步显 露肝 的膈 面 或后 便
面， 则需做胸腹联合切 口， 目前多选用正 中进路 劈开胸骨 ， 此切 口
深部褥式 缝合 １例 ， 中部分 病例采取 ２种 以上 的手术方式 。 其
除， 术后 当天双下肢处于并拢 、 屈髋屈膝位 。第 ２—３天开始 下地
行双下肢交叉 、 并膝下蹲 、 踩直线行走 等锻炼 。 ８ ３３ 术后下肢行走不稳 、 ．． 肢体不等长
功能锻 炼结 合皮肤牵引便可。 ８ ３４ 术后血肿感染 ．． 多由于术 中臀部脂 肪丰富 、 引流不彻 底 、 抗炎不 到。只要 引流片 留置时 间稍长 或改用硅 胶管彻 底 引流积 血， 早期发现伤 口的红肿压痛并及时加强 、 酒精湿敷 、 便可治愈 。

特征 。痛 经 常于月 经 开 始 出现 ， 持 续 至 整个 月经 并
３ ４ 治疗 以手 术 加 药 物 联合 治 疗 为 主 。手 术方 ．
式依 据年 龄 ， 状 ， 别 ， 育 要 求 及 患者 愿 望 而选 症 期 生 择， 为降低 双侧 卵巢 子宫 异 位 囊 肿 剥 除术 后 发 生卵 巢早 衰 的风 险 ， 对于 高龄 或双 侧卵 巢受 累者 ， 卵巢 行
本组 男 性 ３ ６例 ， 性 ９例 ， 女 年龄 ８
并 腔静 脉 损 伤 ， 断 肝 血 流 后 下 腔 静 脉 修 补 ， 出 阻 因
１ １ 一般 资料 ．
～
５ ６岁 ， 平均 年龄 ３ ． ７ ４岁 。其 中开放 性 损 伤 ４例 ，
血 过多 休 克 死 亡 。１例 因肝 脏 碎 裂 毁 损 术 中 即死
［３ 乐 杰 ． 产 科 学 ［ ］ ７版 ． 京 ： 民 卫 生 出 版 社 ， １ 妇 Ｍ ． 北 人
２ ０８： ２５， ３１ ０ ３ ３ ．
神经 末梢 缠结 而 降低 其 兴 奋 性 ， 部 血 供 减少 使 异 局
位 内膜对 激 素反应 逐 步减弱 ， 可无 痛 经表 现 。
３ ３ 卵巢 子 宫异位 囊 肿 与 不 孕 卵 巢 子 宫异 位 囊 ． 肿 常见 的临床 症状 是 不 孕 ， 数 患 者 以不孕 作 为首 多
期， 痛经程 度 与病灶 大 小不一 定成 正 比， 果病 变位 如
于宫 骶韧 带 附近 ， 即使是 很小 的病 灶 ， 因为宫 骶韧 但
带组 织较 致密 ， 神经 末 梢 比较 丰 富 ， 而 引起 较 明显 从
的痛 经 ； 即使 是较 大 的卵巢 子 宫 内膜 异位 囊肿 ， 而 因 病程 较长 ， 壁纤 维 组 织 增 生 ， 痕 皱缩 ， 周 围 的 囊 瘢 使

学 检 查 的 阳 性 率 为 ９ ． ％ ， 文 献 报 道 相 似 。４例 未 获 得 ４９ 与
针的粗细有关 ， 本组病例除气胸外 ， 未见其 他并发症 的发生 ， 说 明切 割针也不 增加肺 出血 、 血胸 、 针道 转移等并 发症 的发
生。
总之 ， 经胸片 、 Ｔ等检查难 以定性 的肺 内肿块 ， Ｔ引导 Ｃ Ｃ
［ ］ 黄剑锋 ， 昌杰 ， ３ 黄 湛永滋 ， ． Ｔ导 向经皮肺穿刺到活检 等 Ｃ
［］ Ｊ ．中国肺癌杂志 ，０ ２５ １ ：８ ２０ ，（ ）５ ．
［ ］ 殷蔚伯 ． ４ 肿瘤放射治疗学 ［ ．第 ４版 ．北京 ： 国协 Ｍ］ 中
和 医 科大 学 出 版 社 ，０８ ５ ３ ２ ０ ：８ ．
活检气胸发生率为 ２ ％ ， ４ ０ 仅 ％需处理 ＿ ， ４ 本组病 例中气胸发 生率为 １． ％ ， 中只有 ２例气胸 量较大 ， １５ 其 需处理 ， 说明切割
针并 不 增 加 气 胸 的 发 生 率 ， 们 认 为 可 能 与 切 割 ห้องสมุดไป่ตู้ 切 割 速 度 我
［ ］ 吴 沛宏 ．肿 瘤 介人 诊疗 学 ［ ．北 京 ： 学 出版 社 ， ５ Ｍ］ 科
［ ］ 张雪哲 ． Ｔ引导下胸部穿刺 活检 ［ ］ ２ ｃ Ｊ ．中华结核和呼吸
杂 志 ，０ １２ （ ） １４ ２ ０ ，４ ４ ：９ ．
与心脏 血管 ， 以提高穿刺的准确性及安全性 。 Ｃ Ｔ引导下经皮肺穿刺活检术 的并发症 主要是 气胸 、 出 肺
血 、 胸 、 气 栓 塞 、 道 转 移 和 种 植 等 。 据 国 外 报 道 ， 吸 血 空 针 针
症 的 发生 Ｊ 气胸 的发 生还 与有 无 肺 气 肿 、 刺 的 次 数 、 刺 。 穿 穿

５ ，％ Ⅲ ８ ４ 。因此 ， 及时 、 正确早 期 诊 血 最 多 ３ ０ Ⅱ ，最 少 ２ ｍ ，平 均 据 右 上 腹 部 、 季 肋 部 、 背 部 的 ３ｏ】 ｌ Ｏ ｌ 右 腰 断 及治 疗 是 提 高 肝外 伤 救治 成 功 率 和降低 死亡 率的关键 。 院外 科 本
１ ３ ｍｌ １９
合摄片引导的微创方法。 本组功能 扁 ， 能保 持 较好 的 功能 ， 期 疗 最低水 平 ， 高治 愈率 和远 期治 疗 但 远 提
可 、 的主要减 分原 因为髋 部活 动 效仍较 满意 。 差 效果 。
参 考文 献
受 限 ， 减 分 的 病 例 主 要 为 骨 折
翼 钉 固定 者 。
通过 本 文 两 组病 例 的 临 床 疗
Ｇ ｒｅ ａｄ ｎ分 为 Ⅲ～ 型 、 Ⅳ 头下 型及 三 效 比较 分 析 ， 者认 为 ： 年 股 骨 笔 老
１ 孙 月华 、 克 戎 ， 戴 王 友． 扳 型 ＾ 工 股 骨头 双 置 换 术 后 的假 体 运动 观 察 中 华 外 科杂 志，
・
１９ ，１５ ：６－ ６ ． ９ ６ｌ （ ）２４ ２ ５
［ 收稿 日期 ：０ １ １－ １ ２０ — ｏ ２ 】 （ 辑 ： 小锋 ） 编 杨
诊治分析 ・
外伤性肝破裂诊治体会
周 强
肝 外 伤在腹 部创 伤中 占 １％～ 例 ， ５ 左肝 损 伤 ６ ３例 ， 右肝 同时 损 出明确 诊 断 ， 危及 生命 。对 右上 左 可
王哲军， 王永 刚 ， 挂 英 ， ． 骨顼 骨 折 的 王 等 股 三 种治疗方 法分析 骨与关节 损伤杂 志，
Ⅲ型之 头 颈 、 中 、 底 型骨 折 为 因素综 合分析 ， 可 能地首 先选 择 颈 基 尽

车 祸造成的肝脏破裂 最为常见 ，占总数 的６ ０％，即７ ２ 例 ，其次为高 处 坠落的患者２ ８ 例 ，打架 斗殴造 成的肝破裂患者２ Ｏ 例。 １ ． ２ 临床 表现 ：患 者人 院后 出现不 同程 度 的腹 痛症 状 ，主要 是有 上
药物及时的到位。手术治疗的思者１ ０ ０ 例 ，手术方式：纱布填塞法２ ０
例 ，肝破 裂单纯清创 缝合修补术８ ０ 例 ，不规则肝 切除 １ ０ 例 ，肝动脉结
扎术 １ ｏ Ｎ。 ２结 果
２ ０ 例 保守治疗 的患者 ，经抗休 克 ；抗感染 以及绝对 卧床休息后 ， ２ ｆ ； Ｕ 患者 病情加 重 ，转 为手术 治疗 ，经过肝脏 大部分 切除术 后 ，患 者
患者１ ２ ０ 例 ，其 中男１ ０ ０ 例 ，女２ Ｏ 例 ，年 龄１ ８ ￣ ６ ０ 岁 ，平均年 龄３ ９ 岁；
血 ；抗休 克 ，患者人 院后 ，由于 出血较多 ，休克 最为常见 ，所 以一定 要积极 的补充血容量 ，改善血液循环 ；抗感染 ，对于开放性损伤 最为 主要 ，为了避免感染 ，一定要在第 一时间 内将抗 生素 以及抗厌 氧菌 的
搜 集 其 临床 治疗 资料 进行 总 结 分析。结 果 １ ２ ０例 患者 经过 积极 治疗 ，患者 全部 康 复 出院 ，治愈 率 １ ０ ｏ ％。结 论 对 于外 伤性 肝脏破 裂，及 时 准确 的诊断是 抢救 患者 的关键 因素 ，依据 惠者 的 ， Ｉ 盏 床 轻重 ，采取 相应 的 临床 治疗 方 式方法 。 【 关键 词】 外 伤 ；肝脏破 裂；治疗 ；临床体 会
刊， ２ ０ ０ ２ ， ３ ７ （ １ ０ ） ： ２ ０ ．
外伤性肝破裂的临床治疗体会
梁 连峰
（ 山东潍坊 寿光市洛城街道 卫生院寒桥分院 ，山东 潍坊 ２ ６ ２ ７ ０ ０ ）

１ ． １一般资料 本 组患者共 ２ 例 ，男性 ２ Ｎ ，女性 ５ ，年龄最 大 的６ 岁 ，最小 ６ １ 例 ７
失血 性休克合 并多器 官功能衰竭 。
３讨 论
肝 是腹腔 中最 大的实 质性 器官 ，外伤性 肝损伤是 腹部脏器 中较容
易损伤 的器官 之一 ，肝破裂在 各种腹部损伤 中占１％￣０ ５ ２ ％。肝 外伤分
短３ ｍｉ。 ０ ｎ １ 临床表现 ． ２
漏诊 ；还有 的单纯腹壁 损伤并有 严重 的软 组织挫伤者 ，其腹部 体征往 往 比较 明显 ，易误诊有 内脏损伤 ，因此应予 以注意观察 分析病情 ；有 些伤 者可能 同时伴有腹部 以外 的脏器 损伤 ，由于伤情较严 重而掩盖 了 腹部 内脏损伤的表现 ，因此要警惕复合 外伤 中腹部脏器的损伤Ⅲ。
外伤性 肝损伤 是由于 外伤 加 内出血 ，病势 凶险 ，如诊 断处理 不及 时，将给患者 带来严重 的后果 ，因此早期确 诊 ，减少漏 诊、误诊和 及
时处理 是提高 肝外伤治 愈率的关键 。经过对本 组２ 例外 伤性肝破裂 的 ６ 早期诊 治有 后 以下几点体 会。
剧 烈 腹痛 并 出血性 腹 膜刺 激征 者 １例 ， 占７ ．％；伴 不同 程度 ９ ３１ 的 休克 表现 者 １ 例 ， 占５ ．％ ；腹 痛 但 腹部 体 征不 明 显者 ７ ，占 ５ ７７ 例
２． ６ ％。腹 腔一次性穿 出不凝 固性血液２ 例 ， 占８ ． ；另外３ 分别 ９ ３ ８％ ５ 例
观察５ ８后 ，再次腹腔穿刺 抽出少许不凝 固性血 液， 占１． －ｈ １ ％。 ５
１３治疗方 法 ．
３１有右上 腹或右季 肋部 外伤史 的患者 ，尽量 留观 ，并随 时观察病情 ．
变化 ，生命 体征的改变 ，注 意腹部体征 的变化 。 ３ 右上腹 部或右 季肋部有 明显 外伤痕迹 ，同时伴 有 内出血和腹膜刺 ． ２ 激征者 就应该立 即想到本病 的可能 。肝外伤 的临床表现是 腹腔 出血和