37例外伤性肝破裂手术治疗体会

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医 药 ２００２年 ６月 第 ９鲞 筮 翅 ！ ！ 』 型 Ｑｆ 型
翌曼 型 型 ： 型 ＱＱ２ １ ：２： ：
用大 。致 使许 多 真 菌性 角膜 溃 疡 长 期 不 愈 ，迁 延 日 久 而 失 明 。
病人 静 注 氟康 唑 ３～５ ｄ待 前 房 积 脓 全 部 消 失 后 停
药 。 除少 数病 人 感 觉恶 心 、食 欲 减退 外 ，无其 它 副 作
用 。 中重 度病 人 局 部 滴 氟 康 唑 眼 部 无 明 显 刺 激 作 用 。有 效 率 达
本 组 ５０例 中 ，男 ３５例 ，女 １５例 ；年 龄 ６～６５岁 。 其 中 腹 部 闭合 钝 性 损 伤 ４５例 ，开 放 性 锐 器 损 伤 ５例 。 合 并 其 他 脏 器 损 伤 ３７例 ，其 中合 并 肾 挫 伤 ４例 ，脾 破 裂 １４例 ，胃肠 破 裂 ６例 ，膀 胱 破 裂 ３例 ，颅 脑 损 伤 ５例 ，骨 折 ５例 。 车 祸 致 伤 ３６例 ，高 处 摔 伤 ９例 ，斗 殴 致 伤 ５例 。 ２ 手 术 配 合 ２，１ 选 用 套 管 针 （１８Ｇ 或 １６Ｇ）迅 速 建 立 两 条 静 脉 通 道 ，必 要 时 做好 锁 骨 下 静 脉 穿 刺 插 管 ，确 保 快 速 输 液 输 血 。 ２．２ 麻 醉 满 意 后 摆 好 手 术 体 位 ，妥 善 固 定 。 常规 洗 手 后 ，整 理 好 器 械 台 ，清 点 手 术 用 物 。 协 助 医 生 做 好 皮 肤 消 毒 ，铺 置 无 菌 巾 。 ２，３ 递 两 块 干盐 水 垫 ，手 术 刀 ，行 右 肋 缘 下 斜 切 口 （必 要 时 采 用 人 字 切 口 ），或 右 腹 直 肌 旁 切 口进 入 腹 腔 。 ２．４ 递 盐 水 给 手 术 者 洗 手 ，探 查 腹 腔 ，进 入 腹 腔 后 迅 速 吸 除 积 血 ，检 查 肝 脏 膈 面 、边 缘 和 脏 面 ，以 了解 肝 脏 破 裂 情 况 。如 肝 脏 破 裂 处 出 血 剧 烈 ，术 者 立 即 压 迫 肝 脏 破 裂 处 及 指 压 肝 门 ，清 除 伤 处 脱 落 肝 组 织 ，钳 夹 、结 扎 创 面 ，再 决 定手 术 方 法 。 ２．５ 肝 脏 破 裂 修 补 术 ：如 无 活 动 性 出 血 （仅 渗 血 ），则 用 肝 针 或 １３×２４圆针 ，７号 丝 线 在 距 肝 创 缘 １ ｏｎ１左 右 作 间 断 或 褥 式 缝 合 。 如 裂 口较 大 ，可 加 用 明 胶 海 绵 止 血 或 以 带 蒂 大 网 膜 填 塞 ．并 用 １３×２４圆 针 ４号 丝 线 将 大 网 膜 固定 于 创 面 上 ０ｊ ２．６ 肝 部 分 切 除 术 ：当肝 脏 有 严 重 挫 裂 伤 ．或 伤 及 肝 内 较 大 的血 管 时 ．备 弯 血 管 钳 止 血 ．电 刀 电 切 肝 组 织 ．边 切 除 肝 组 织

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３ ４ ０
肝胆 外科 杂 志 ２ ０ ０ ２年 ８月 第 １ ０卷 第 ４期 １ ｎ ［ｏ ｅ ａ ｏ ｉ ａ ｙ Ｓ ｒ ｅｙ， １ １ ， ． ， ｇ ２ ０ ｏ ｒ ａ ｆ Ｈ ｐ ｔｂｌ ｒ ｕ ｇ ｒ Ｖｏ ． ０ Ｎｏ ４ Ａｕ ． ０ ２ ｔ ｉ
中 华 护 理 杂 志 ， ９ ９； ４ ¨ ） ６ １ １９ ３ （ ： ５
附壁及 悬浮 于液体 表 的胰 岛素 与液 体充 分混 合 ， 防 止 胰 岛 素 的 突 然 大 量 入 血 。对 疑 有 低 血 糖 反 应 的 患 者 ， 及 时 检 测 血 糖 以 明 确 诊 断 ， 立 即 静 脉 注 射 应 并 １ ５ ５ 的葡 萄 糖 进 行 实 验 性 治 疗 ， 免 低 血 糖 ０／或 Ｏ ／ ９ ９ ５ 以 反 应 进 一 步 加 重 量 ， 致 昏迷 甚 至 危 及 生 命 。 导 参 考 文 献
１ 临 床 资 料 １ １ 性 别 与 年 龄 男 ７ ． ４例 ， ¨ 例 ， 龄 ５ ６ 女 年 ～ ９ 岁 ， １ ～４ 以 ５ Ｏ岁 为 多 ， ８ 。 占 Ｏ
单 纯缝合 ５ Ｏ例 ， 网膜 填 塞 １ 大 ８例 ， 合 并 用 明 缝
胶 海 绵 压 迫 ５例 ， 叶 切 除 ２例 ， 布填 塞 ２例 。肝 肝 纱
１２ 致 伤原 因 交通 事故 ４ ． ８例 ， 刺 伤 ２ 刀 Ｏ例 ， 高
空 坠 落 ３例 ， 它 伤 １ 其 ４例 。 １ ３ 损 伤 类 型 开 放 性 损 伤 ２ ． Ｏ例 ， 合 性 损 伤 ６ 闭 ５

３ １ 诊 断 开 放 性 肝 破 裂 ， 据 外 伤 部 位 、 道 走 ． 根 伤 向 及 自觉 症 状 ， 无 内 出血 征 象 等 诊 断 多 不 困难 ， 有 而 闭 合 性 肝 破 裂 较 前 者 则 远 不 那 么 简 单 。尤 其 是 迟发 性 、 心 性 、 膜 下 破 裂 时 诊 断 较 为 困难 。下 列 情 况 中 被 可 提 供 诊 断 线 索 ： 右 上 腹 、 季 肋 区或 右 背 部 有 外 ① 右

合理 应 用各种手 术 方法处理 。结 果
理 最棘手 的 问题 。
全 组病例 除近肝 静 脉损 伤 处理 棘 手 外 ， 其余 均取得 满意 效 果 。结
对各 种类 型 的肝 损伤 圆地制 宜合 理应 用各 种手术 方 法可取得 满 意效果 。近肝静 脉损伤 是肝 损 伤处
关 键词 ： 外伤 ； 手 术方 式 ； 并发 症 肝 中图分类 号 ：６７３ Ｒ５ ．２ 文 献标 识 码 ： Ｂ 文章编号 ：ＯＯ一２１ ［０２０ —０９ ０ １Ｏ ５０２０ ）２ １７— ２
１７ ９
肝切除大网膜填塞 ３ 。（ ） 例 ４ 不规则性肝部分切 除１ 例。（） ５选择性肝动脉结扎 １ 。（ ） 侧 ６ 肝固有 动脉结扎 ， 大网膜纱布填塞附加胆总管引流 １ 例。
肝以外损伤均作相应处理 。 １５ 治 疗结果 本组 病人痊愈 ２ ． ６例。其 中 ２ ５ 例伤 口一期愈合 ， 例刀刺伤开放穿通 伤， 口感 １ 伤 染， 经多次换药延期愈合。死亡 ２ ， 例肝损伤 例 １
１ 临床资料
１１ 一般资料 ．
～
本组男 ２ 例 ， ６ ２ 女 例。年龄 １ ４
炎， 经反复穿刺抽 液后痊愈。２ 例并发粘连 性肠 梗阻 ． 经对症治疗痊愈 。１ 倒并发 Ｍ Ｏ 死亡。 ＳＦ
６ ． 均 ３ ２ａ平 ７岁 ２ 个月。闭合性 损伤 ２ 例， ７ 开 放性损伤 １ 例。 １２ 致伤原因 撞击伤 ２ 例 ， ． １ 挤压伤 ６ ， 例 刺伤
同时 紧急开腹 。速 以盐 水纱 布填 塞肝创 面 和阻 断 第一肝 门止血 ， 同时加快输血补液， 多数病人血液
１ 手术方法 ． ４
（） １单纯缝合修补 ｌ 例。（ ） ０ ２ 明
胶海棉或大网膜填塞缝合 ｌ 例。（ ） ２ ３ 清创性局部

８３ １ 坐骨神经损伤 ．．
受限 、 内收 、 内旋活动障碍 ： 分 ；７ 骨盆倾斜 畸形或肢体假 性不 １ （）
等长 ： 分 。 １ ６ ２ ３ Ｘ线 ． ． 股骨颈 干角增 大 ： 分 ； 臼指数减少 ： 分 。 １ 髋 １
７ 治疗 方 法
清楚 ， 在松解 大转 子后 缘挛缩 的臀 中小肌时 ， 要先 将挛缩 的组 织 分束用血管钳挑起 ， 且要逐 渐切断挛 缩组织 ， 以防止损 伤坐 骨神 经 。特别谨慎有变异 的坐骨神经 ， 旦损伤要 一期修 复 ， 一 且术 后
本组病例治愈 ５ １例 ， 愈率 为 ９ ％ 。手术 组治 愈 ３ 治 １ ７例 ， 死
亡 ５例 ， 死亡率 ９ ％。其 中 ２例死 于术 中难 以控制 出血 （ 虑合 考
并肝静脉 出血 ） １例死于并发多器官 功能衰竭 ， ， 术后 肝衰凝血 功
能障碍致 出血 １例 ， 例死 于合 并肺 挫裂 伤 ， 系合 并重型颅 脑 １ １例
可把镰 状韧带 、 三角韧 带和 冠状韧带 都离 断后 ， 整个 肝脏 就可 掌
握 在手中 ， 于进 行各 种操 作 。若 需进 一 步显 露肝 的膈 面 或后 便
面， 则需做胸腹联合切 口， 目前多选用正 中进路 劈开胸骨 ， 此切 口
深部褥式 缝合 １例 ， 中部分 病例采取 ２种 以上 的手术方式 。 其
除， 术后 当天双下肢处于并拢 、 屈髋屈膝位 。第 ２—３天开始 下地
行双下肢交叉 、 并膝下蹲 、 踩直线行走 等锻炼 。 ８ ３３ 术后下肢行走不稳 、 ．． 肢体不等长
功能锻 炼结 合皮肤牵引便可。 ８ ３４ 术后血肿感染 ．． 多由于术 中臀部脂 肪丰富 、 引流不彻 底 、 抗炎不 到。只要 引流片 留置时 间稍长 或改用硅 胶管彻 底 引流积 血， 早期发现伤 口的红肿压痛并及时加强 、 酒精湿敷 、 便可治愈 。

特征 。痛 经 常于月 经 开 始 出现 ， 持 续 至 整个 月经 并
３ ４ 治疗 以手 术 加 药 物 联合 治 疗 为 主 。手 术方 ．
式依 据年 龄 ， 状 ， 别 ， 育 要 求 及 患者 愿 望 而选 症 期 生 择， 为降低 双侧 卵巢 子宫 异 位 囊 肿 剥 除术 后 发 生卵 巢早 衰 的风 险 ， 对于 高龄 或双 侧卵 巢受 累者 ， 卵巢 行
本组 男 性 ３ ６例 ， 性 ９例 ， 女 年龄 ８
并 腔静 脉 损 伤 ， 断 肝 血 流 后 下 腔 静 脉 修 补 ， 出 阻 因
１ １ 一般 资料 ．
～
５ ６岁 ， 平均 年龄 ３ ． ７ ４岁 。其 中开放 性 损 伤 ４例 ，
血 过多 休 克 死 亡 。１例 因肝 脏 碎 裂 毁 损 术 中 即死
［３ 乐 杰 ． 产 科 学 ［ ］ ７版 ． 京 ： 民 卫 生 出 版 社 ， １ 妇 Ｍ ． 北 人
２ ０８： ２５， ３１ ０ ３ ３ ．
神经 末梢 缠结 而 降低 其 兴 奋 性 ， 部 血 供 减少 使 异 局
位 内膜对 激 素反应 逐 步减弱 ， 可无 痛 经表 现 。
３ ３ 卵巢 子 宫异位 囊 肿 与 不 孕 卵 巢 子 宫异 位 囊 ． 肿 常见 的临床 症状 是 不 孕 ， 数 患 者 以不孕 作 为首 多
期， 痛经程 度 与病灶 大 小不一 定成 正 比， 果病 变位 如
于宫 骶韧 带 附近 ， 即使是 很小 的病 灶 ， 因为宫 骶韧 但
带组 织较 致密 ， 神经 末 梢 比较 丰 富 ， 而 引起 较 明显 从
的痛 经 ； 即使 是较 大 的卵巢 子 宫 内膜 异位 囊肿 ， 而 因 病程 较长 ， 壁纤 维 组 织 增 生 ， 痕 皱缩 ， 周 围 的 囊 瘢 使

学 检 查 的 阳 性 率 为 ９ ． ％ ， 文 献 报 道 相 似 。４例 未 获 得 ４９ 与
针的粗细有关 ， 本组病例除气胸外 ， 未见其 他并发症 的发生 ， 说 明切 割针也不 增加肺 出血 、 血胸 、 针道 转移等并 发症 的发
生。
总之 ， 经胸片 、 Ｔ等检查难 以定性 的肺 内肿块 ， Ｔ引导 Ｃ Ｃ
［ ］ 黄剑锋 ， 昌杰 ， ３ 黄 湛永滋 ， ． Ｔ导 向经皮肺穿刺到活检 等 Ｃ
［］ Ｊ ．中国肺癌杂志 ，０ ２５ １ ：８ ２０ ，（ ）５ ．
［ ］ 殷蔚伯 ． ４ 肿瘤放射治疗学 ［ ．第 ４版 ．北京 ： 国协 Ｍ］ 中
和 医 科大 学 出 版 社 ，０８ ５ ３ ２ ０ ：８ ．
活检气胸发生率为 ２ ％ ， ４ ０ 仅 ％需处理 ＿ ， ４ 本组病 例中气胸发 生率为 １． ％ ， 中只有 ２例气胸 量较大 ， １５ 其 需处理 ， 说明切割
针并 不 增 加 气 胸 的 发 生 率 ， 们 认 为 可 能 与 切 割 ห้องสมุดไป่ตู้ 切 割 速 度 我
［ ］ 吴 沛宏 ．肿 瘤 介人 诊疗 学 ［ ．北 京 ： 学 出版 社 ， ５ Ｍ］ 科
［ ］ 张雪哲 ． Ｔ引导下胸部穿刺 活检 ［ ］ ２ ｃ Ｊ ．中华结核和呼吸
杂 志 ，０ １２ （ ） １４ ２ ０ ，４ ４ ：９ ．
与心脏 血管 ， 以提高穿刺的准确性及安全性 。 Ｃ Ｔ引导下经皮肺穿刺活检术 的并发症 主要是 气胸 、 出 肺
血 、 胸 、 气 栓 塞 、 道 转 移 和 种 植 等 。 据 国 外 报 道 ， 吸 血 空 针 针
症 的 发生 Ｊ 气胸 的发 生还 与有 无 肺 气 肿 、 刺 的 次 数 、 刺 。 穿 穿

５ ，％ Ⅲ ８ ４ 。因此 ， 及时 、 正确早 期 诊 血 最 多 ３ ０ Ⅱ ，最 少 ２ ｍ ，平 均 据 右 上 腹 部 、 季 肋 部 、 背 部 的 ３ｏ】 ｌ Ｏ ｌ 右 腰 断 及治 疗 是 提 高 肝外 伤 救治 成 功 率 和降低 死亡 率的关键 。 院外 科 本
１ ３ ｍｌ １９
合摄片引导的微创方法。 本组功能 扁 ， 能保 持 较好 的 功能 ， 期 疗 最低水 平 ， 高治 愈率 和远 期治 疗 但 远 提
可 、 的主要减 分原 因为髋 部活 动 效仍较 满意 。 差 效果 。
参 考文 献
受 限 ， 减 分 的 病 例 主 要 为 骨 折
翼 钉 固定 者 。
通过 本 文 两 组病 例 的 临 床 疗
Ｇ ｒｅ ａｄ ｎ分 为 Ⅲ～ 型 、 Ⅳ 头下 型及 三 效 比较 分 析 ， 者认 为 ： 年 股 骨 笔 老
１ 孙 月华 、 克 戎 ， 戴 王 友． 扳 型 ＾ 工 股 骨头 双 置 换 术 后 的假 体 运动 观 察 中 华 外 科杂 志，
・
１９ ，１５ ：６－ ６ ． ９ ６ｌ （ ）２４ ２ ５
［ 收稿 日期 ：０ １ １－ １ ２０ — ｏ ２ 】 （ 辑 ： 小锋 ） 编 杨
诊治分析 ・
外伤性肝破裂诊治体会
周 强
肝 外 伤在腹 部创 伤中 占 １％～ 例 ， ５ 左肝 损 伤 ６ ３例 ， 右肝 同时 损 出明确 诊 断 ， 危及 生命 。对 右上 左 可
王哲军， 王永 刚 ， 挂 英 ， ． 骨顼 骨 折 的 王 等 股 三 种治疗方 法分析 骨与关节 损伤杂 志，
Ⅲ型之 头 颈 、 中 、 底 型骨 折 为 因素综 合分析 ， 可 能地首 先选 择 颈 基 尽

外伤性肝破裂手术治疗的体会【中图分类号】R657.3+2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)16-0079-02【关键词】外伤性肝破裂治疗外伤性肝破裂在基层医院进行手术治愈的报告甚少，现将我院2008、2009年收治的2例外伤性肝破裂的治疗体会报告如下：1 病例资料例1：男。

18岁。

于2008年6月20日因被手扶拖拉机撞伤右胸壁后22小时入院，检查：右侧胸壁第10肋间一瘀血斑，右上腹压痛、反跳痛。

经腹穿抽出红色腹液。

患者面色苍白。

脉速。

手术见，肝右后下段一裂口长约5cm，伤缘不整，有活动性出血，周围血块附着，距伤缘约1.5cm，交锁褥式缝扎、止血，伤口填塞明胶海绵一块；术中置腹腔胶管引流，2日后做拔除引流管，无短期瘘成，住院10天痊愈出院。

例2：男，25岁，于2009年1月25日因泥土塌方压伤后1小时入院。

检查：血压90／50mmHg，心率108次／分，面色苍白，肢端冰凉，脉弱速，右外侧下胸部及右上腹部可见软组织性损伤，无肋骨骨折，腹膨隆，腹肌紧张，压痛及反跳痛明显，右上腹为显，肝区叩痛，腹部叩诊有移动性浊音。

腹腔穿刺抽得暗红色血液，入院扣静滴10％GS500ml，50％GS50ml，5％soda 250ml后入手术室，手术，开腹后吸出暗红色血液1800ml，清除血块300g，右肝膈面撕裂，肝右后上段与右后下段分别处完全撕裂长约8cm，裂口顶端于膈面向右后上段延伸，伤口长约6cm，肝损伤处出血明显结扎肝固有动脉后仍有出血，清除破碎坏死之肝组织修剪创面，用3块纱填塞，完全撕裂处以交换褥式结扎止血，缝线固定，术中于肝下置胶后引流，另切口引出；手术过程输同型新鲜全血约800ml，静脉入乎衡盐水2500ml，5％soda400ml，低分子可旋糖酐500ml，血代500ml，术后8小时血压升至100～110／60～70mmHg；术后第1天输液总量为6300ml，第2～3天其输全血1000ml；术后第3天，在原切口进腹取出填塞肝破裂之纱块3条，无移动性出血，术后第5天拔除腹腔引流管，无短期瘘形成。

车 祸造成的肝脏破裂 最为常见 ，占总数 的６ ０％，即７ ２ 例 ，其次为高 处 坠落的患者２ ８ 例 ，打架 斗殴造 成的肝破裂患者２ Ｏ 例。 １ ． ２ 临床 表现 ：患 者人 院后 出现不 同程 度 的腹 痛症 状 ，主要 是有 上
药物及时的到位。手术治疗的思者１ ０ ０ 例 ，手术方式：纱布填塞法２ ０
例 ，肝破 裂单纯清创 缝合修补术８ ０ 例 ，不规则肝 切除 １ ０ 例 ，肝动脉结
扎术 １ ｏ Ｎ。 ２结 果
２ ０ 例 保守治疗 的患者 ，经抗休 克 ；抗感染 以及绝对 卧床休息后 ， ２ ｆ ； Ｕ 患者 病情加 重 ，转 为手术 治疗 ，经过肝脏 大部分 切除术 后 ，患 者
患者１ ２ ０ 例 ，其 中男１ ０ ０ 例 ，女２ Ｏ 例 ，年 龄１ ８ ￣ ６ ０ 岁 ，平均年 龄３ ９ 岁；
血 ；抗休 克 ，患者人 院后 ，由于 出血较多 ，休克 最为常见 ，所 以一定 要积极 的补充血容量 ，改善血液循环 ；抗感染 ，对于开放性损伤 最为 主要 ，为了避免感染 ，一定要在第 一时间 内将抗 生素 以及抗厌 氧菌 的
搜 集 其 临床 治疗 资料 进行 总 结 分析。结 果 １ ２ ０例 患者 经过 积极 治疗 ，患者 全部 康 复 出院 ，治愈 率 １ ０ ｏ ％。结 论 对 于外 伤性 肝脏破 裂，及 时 准确 的诊断是 抢救 患者 的关键 因素 ，依据 惠者 的 ， Ｉ 盏 床 轻重 ，采取 相应 的 临床 治疗 方 式方法 。 【 关键 词】 外 伤 ；肝脏破 裂；治疗 ；临床体 会
刊， ２ ０ ０ ２ ， ３ ７ （ １ ０ ） ： ２ ０ ．
外伤性肝破裂的临床治疗体会
梁 连峰
（ 山东潍坊 寿光市洛城街道 卫生院寒桥分院 ，山东 潍坊 ２ ６ ２ ７ ０ ０ ）

１ ． １一般资料 本 组患者共 ２ 例 ，男性 ２ Ｎ ，女性 ５ ，年龄最 大 的６ 岁 ，最小 ６ １ 例 ７
失血 性休克合 并多器 官功能衰竭 。
３讨 论
肝 是腹腔 中最 大的实 质性 器官 ，外伤性 肝损伤是 腹部脏器 中较容
易损伤 的器官 之一 ，肝破裂在 各种腹部损伤 中占１％￣０ ５ ２ ％。肝 外伤分
短３ ｍｉ。 ０ ｎ １ 临床表现 ． ２
漏诊 ；还有 的单纯腹壁 损伤并有 严重 的软 组织挫伤者 ，其腹部 体征往 往 比较 明显 ，易误诊有 内脏损伤 ，因此应予 以注意观察 分析病情 ；有 些伤 者可能 同时伴有腹部 以外 的脏器 损伤 ，由于伤情较严 重而掩盖 了 腹部 内脏损伤的表现 ，因此要警惕复合 外伤 中腹部脏器的损伤Ⅲ。
外伤性 肝损伤 是由于 外伤 加 内出血 ，病势 凶险 ，如诊 断处理 不及 时，将给患者 带来严重 的后果 ，因此早期确 诊 ，减少漏 诊、误诊和 及
时处理 是提高 肝外伤治 愈率的关键 。经过对本 组２ 例外 伤性肝破裂 的 ６ 早期诊 治有 后 以下几点体 会。
剧 烈 腹痛 并 出血性 腹 膜刺 激征 者 １例 ， 占７ ．％；伴 不同 程度 ９ ３１ 的 休克 表现 者 １ 例 ， 占５ ．％ ；腹 痛 但 腹部 体 征不 明 显者 ７ ，占 ５ ７７ 例
２． ６ ％。腹 腔一次性穿 出不凝 固性血液２ 例 ， 占８ ． ；另外３ 分别 ９ ３ ８％ ５ 例
观察５ ８后 ，再次腹腔穿刺 抽出少许不凝 固性血 液， 占１． －ｈ １ ％。 ５
１３治疗方 法 ．
３１有右上 腹或右季 肋部 外伤史 的患者 ，尽量 留观 ，并随 时观察病情 ．
变化 ，生命 体征的改变 ，注 意腹部体征 的变化 。 ３ 右上腹 部或右 季肋部有 明显 外伤痕迹 ，同时伴 有 内出血和腹膜刺 ． ２ 激征者 就应该立 即想到本病 的可能 。肝外伤 的临床表现是 腹腔 出血和

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３２ ４
Ｃｉｃｌ ｄｃｌｏ ｒａ ｏ ｈ ａ２ ０ ． ｏ．４ Ｎ ． ｌ ｉ ｉ ｕｎｌ ｆ ｉ ，０７ Ｖ １１ ， ｏ３ ｎ ａ Ｍｅ ａ Ｊ Ｃ ｎ
中 国 临床 医学
２ ０ 年 ６月 第 １ ０７ ４卷
第 ３期
・
论著 ・
重要手段 ， 分轻度肝外伤可采用非手术治疗。 部
关 键 词 外 伤性 肝破 裂 ； 手 术 治 疗 ； 非 手 术 治 疗
中图 分 类 号 Ｒ ５ ． ２ ６７３ 文献 标 识 码 Ａ
Ｔｈ ａ ｎ ｓｓａ ｄ Ｔｒ ａ ｍｅ ｆＬｉ ｅ ａ ｍａ Ｗ ＡＮＧ ｎ ｈａ ＺＨ Ｕ ｅ Ｄｉ ｇ ｏ ｉ ｎ ｅ ｔ ｎｔｏ ｖ ｒ Ｔｒ ｕ Ｔｏ ｇｓ ｎ Ｙｕｅ ｉ Ｄ Ｉ ｑ ｎｇ ＮＧ ｐｉ Ｄｅ Ｙａ ｎｇ —
本组 ３ 例 ， 性 ２ ７ 男 ０例 ， 女性 １ ７例 ，
１ １ 一般 资料 ．
止 血 ＋大 网膜 填塞 缝 合 １ ４例 ， 创 性肝 切 除 ３例 ， 清 肝 周纱条 填塞 术 １例 。
２ 结 果
年 龄 ６ ４岁， 均 ３ ～７ 平 ５岁 。车祸 伤 ２ ７例 ， 刺 伤 ２ 刀 例 ， 弹伤 １ ， 枪 例 坠落伤 ４例 ， 伤 ３例 。开放性 损伤 砸 ２例 ， 闭合 性 损 伤 ３ ５例 。合并 其 它 脏 器 损 伤 ２ ２例 （９ ５ ） 其 中颅 脑外 伤 ９例 ， 骨 骨折 并 血 气 胸 ９ ５ ． ， 肋 例， 肾挫裂 伤 ２例 ， 破裂 ３例 ， 脾 膈破 裂 １ ， 膜后 例 腹 血肿 ５例 。按 １９ ９ ４年美 国创伤外 科协会 提 出的肝外
ｐａ ｔ ｎ ｆ ｎ ｒ ｌＳｕ ｇ ｒ ｒｍｅ ｔ Ｇｅ ｅ ａ ｒ ｅｙ，Ｐｅ ｐｌｓＨｏ ｐｉ ｌｏ ｆ ｎ ｔ ｎＪｉ ｎ ｓ ｏ ｉ ｃ ｏ ｏ ｇ ｓ ｔ ｆ Ｄａ ｅ ｇ Ｃｉ ｉ ａ ｇ ｕ Ｐｒ ｖ ｎ ｅ，Ｄａ ｎ ２ ４ ０ ａ ｙ ｆｅ ｇ ２ １０

者,余均进行了术后早期的CPM锻炼。

实践证明,能有效地防止关节粘连和僵硬,对膝关节功能恢复十分重要。

参考文献[1]　王亦璁.骨与关节损伤.3版.北京:人民卫生出版社,2002.1033.[2]　R aam uaa wn PS.T i bial condylar fractures.Im pairm ent of kneej oint s t abilit yas an i ndicator for surgical t reatment.J B one Joi nt S urg(Am),1973,55: 1331～1350.[3]　S he p herd L,Ahdollahi K,Lee J,et al.T he prevalence of s oft ti s sue i n ju2ri es i n nonoperative tibi al plateau fractures as determ i ned by m agnetic res o2 nance im agi ng.J Orthop T raum a,2002,16(9):628～631.(收稿日期　2008-06-12)外伤性肝破裂的治疗体会刘传胜河南省睢县计划生育服务站(476900) 肝破裂在各种腹部损伤中约占15%～20%[1],严重的肝破裂并发症多、伤情复杂、死亡率高,因而探讨此类损伤的诊断和处理,仍是当前腹部损伤的重要课题[2]。

我院自1995年至2007年共收治肝破裂患者56例。

由于改进了手术方法,疗效大大改善,手术时也就不再紧张,能够比较得心应手。

现将有关情况及治疗体会报告如下。

1　资料与方法1.1　一般资料:本组56例中,男41例,女15例;年龄2.5～70岁。

其中开放性损伤10例(均为刀刺伤),闭合性损伤46例(车祸伤30例、钝器击伤8例、坠落伤8例)。

损伤位于肝右叶伤40例,肝左叶伤13例,两叶损伤2例,尾状叶1例。

外伤性肝破裂的手术治疗体会【摘要】目的：探讨和研究外伤性肝破裂的手术治疗体会和治疗效果。

方法：摘取我院近年来收治的42例外伤性肝破裂患者的临床资料作为研究对象，对手术方法和治疗要点进行了回顾性分析。

结果：本组42例患者中治愈41例，并发多器官功能衰竭死亡1例，发生术后并发症6例。

治愈率97.62%，死亡率2.38%，并发症发生率14.29%。

结论：外伤性肝破裂患者的情况较为复杂，需要根据患者的具体病情来制定针对性的手术治疗措施才能够更好的提高治愈率，减少死亡率和术后并发症发生率。

【关键词】手术治疗；外伤性；肝破裂【中图分类号】r641 【文献标识码】b 文章编号：1004-7484（2012）-04-0365-02近年来随着交通事故发生率的提高，临床上所收治的外伤性肝破裂患者人数也在逐年增多，近年来已经引起了临床上的重视。

各种原因引起的肝破裂在腹部损伤中较为常见，而且由于患者的病情较为复杂，往往治疗效果和预后不很理想。

笔者就我院近年来收治的此类患者的手术治疗体会进行了回顾性分析，现报道如下：1.临床资料与方法1.1 临床资料：摘取我院自2008年1月至2011年1月之间所收治的42例外伤性肝破裂患者的临床资料作为研究对象，其中男性患者22例，女性患者20例，年龄在12~67岁之间，平均年龄41.4±11.9岁。

本组患者在入院后均进行常规检查，明确诊断。

其中37例为闭合性损伤，5例为开放性损伤；肝左叶损伤11例，肝右叶损伤20例，两叶损伤7例，复合伤4例。

1.2 手术方法：手术前先对患者进行抗休克、止血以及清创处理，入院后迅速消除患者的胆汁溢漏现象并建立静脉通道，争取控制病情尽早手术。

由于外伤性的肝破裂往往伴随有大量的腹腔出血以及失血性休克现象，所以在必要时立刻进行手术治疗。

手术在上腹部正中、右上腹直肌经第七肋间胸腹联合切口，切口的要求为切开迅速，保证手术视野良好，能够更加直接的探查到患者的损伤部位，以尽量避免造成其他正常组织损伤为宜。

（ 收稿 日期 ： ０ － － ） ２ ７ ６２ ０ Ｏ ０
年龄 ： 关节部位深度烧伤造成 的瘢 痕挛缩 畸形可影 响儿 童生长发育 ， 需要 反 复多次 的整形 手术及 长时 间功 能锻 炼 ； 老年烧伤患者 ， 外形及 功能 的恢 复较慢 ， 活质 量 明显降 其 生
低。
心理 因素 ： 严重烧伤患者要经 历换药 、 手术等 疼痛刺 激 ， 还要接受毁容 、 功能 障碍等严峻现 实 ， 承受 巨大 的心理压力 。 出院后需面临生 活 中的种种 困难甚 至歧视 。并 发心 理疾 病
外 伤性 肝破 裂 ４ 诊 治体会 ２例
孙 胜 ， 传培 ， 曹 黄纪木 ， 志 国 唐
（ 江学 院附属 医院 东院 ， 九 江西 九江 ３ ２ ０ ） ３００
２０ 年 ２月 ～ ０６年 １ 月 ， ００ ２０ ２ 我院共 收治外伤性肝破 裂
患者 ４ ２例 ， 现报告 诊治体会 。
闭合性损伤 ２ ８例 。 美 国创伤 外科 学会肝脏 损伤分 级标准 按
能无 明显影响 ， 可能与下腹部手术 患者一 直保持仰 卧状 态有
关。 （ 收稿 日 ： ０￣ １） 期 ２ ７ ５１ ０
影 响烧 伤患 者 生活 质 量 的 因素 分析
李红英 ，肖艳 梅 ，杜 蕊 （ 山市工人 医院 ， 唐 河北唐 山 ０ ３ ０ ） ６００
约 １３的烧伤患者遗 留不 同程度 的瘢 痕 ， ／ 严重者 可发生 瘢 痕挛缩 和（ 瘢痕 增生 ， 或） 导致 功能 障碍生 活质 量下 降 ， 现
感受到较多社会支持 的患者生活态 度较积极 。 经济 因素 ： 经济状 况的好 坏与 生活质量 密切相关 。医疗 费用是多数患者早期救治及后期整 形所关 心 的问题 ， 享受公 费医疗 、 医疗保 险、 经济较富裕者 ， 对后 期整形美容康 复有强 烈愿望和较高要求 。而 自费 、 经济 状 况不 良者 ， 不得 不降低 标准 ， 至放弃后期 整形 修复治疗 。 甚 综上所述 ， 影响 烧伤 患者 生 活质 量 的因素是 多方 面的 ， 提示我们应从综合 、 面的角度给予 患者生理 、 全 心理 、 社会 的 整体治疗与护理 ， 以提高其生活质 量。

外伤性肝破裂的临床治疗体会【摘要】目的总结外伤性肝破裂的早期诊断及治疗方法。

方法2010年1月以来，我院共收治外伤性肝破裂患者60例，搜集其临床诊断及其治疗资料进行总结分析。

结果 60例患者中，55进行手术治疗，5例患者进行保守治疗，58例患者治愈，2例患者死亡。

结论第一时间确诊，对病情进行心理评估，选择合适的治疗方法，是挽救患者生命的关键。

【关键词】外伤性肝破裂；手术治疗；保守治疗；临床意义doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.219 文章编号：1004-7484（2013）-08-4296-01肝脏是腹腔内最大的实质性脏器，质地脆弱，容易受伤，在各种腹部损伤中，肝破裂占15-20%。

由于闭合伤有时诊断不易，又常合并其他损伤，死亡率可高达30%[1]。

凡肝脏实质性裂伤，并有大出血或广泛实质损伤，伴有肝静脉或肝动脉损伤者属于重度肝创伤，约占肝外伤的30%，常造成死亡，故及时手术治疗十分必要。

2010年1月以来，我院共收治外伤性肝破裂患者60例，现对其临床资料经验论述如下。

1 资料与方法1.1 一般资料 2010年1月以来，我院共收治外伤性肝破裂患者60例，其中男45例，女15例，年龄20-60岁，平均年龄40岁。

其中车祸造成的肝脏损伤35例，高处坠落患者15例子，棍棒伤害5例，不明原因的伤害5例。

1.2 临床表现患者入院后出现不同程度的腹痛症状，主要是有上腹持续性的疼痛并向右侧肩膀放射；部分患者出现腹膜刺激症，表现为右腹或全腹部压痛以及反跳痛，部分患者出现肌紧张、板状腹；20例患者出现休克的症状，表现为皮肤黏膜苍白，脉搏加快以及血压下降等。

1.3 诊断患者入院后均进行ct及其b超检查，ct可见肝脏体积增大，形态失常，内见高低混杂密度影，肝脏周围包膜下见积液影，腹腔内见积液影。

b超探查可见肝脏实质的回声出现中断，肝脏包膜回声中断，肝脏增大，形态不规则，边界不整齐，可见包膜下以及腹腔内的液性暗区。

外 伤性 肝破裂 诊 断一旦 明确 ，应做 好手术 探查
的准备 。对 于需要 手术 治疗 者应及 时急 诊手术 止血
止 血 填 肝动 作者单位 ：１２ ０ 浙江平湖 ， ３ ４０ 平湖市第一人 民医院外 二科 及 清创 。 血 的技 术包 括缝合 、 流阻 断 、 塞 、
・
６ ６ ８・
全科医学临床与教育 ２ １ 年 １ 月 第 ９ ０ １ １ 卷第 ６期 Ｃｉｃｌ ｄｃ ｉ ｅｅ ｌ ｒ ｔｅ Ｎｖ ０ ｏ９ Ｎ． ｌ ｉ ｕａｏ ｏＧ ｎｒ ａ ｉ ｏ．２ １，Ｖ １， ｏ ｎ ａ Ｅ ｔｎ ｆ ａＰ ｃｃ １ ． ６
肝上、 肝下 、 腔 静脉 或填 塞 肝 周 ， 快输 血 补 液速 下 加 度。 待血 压有所 上 升后再 探查肝 脏 。探查 发现 ： 肝右
疑 似混 有胆 汁 ，在 术前 初步判 断合 并有 肝 内胆 管 的
损伤 。 经术中探查证实。②术 中要妥善暴露手术野 ，
彻 底 探 查 肝 脏 的损 伤 部 位 。本 次 研 究有 ２ ７例 （ ７１ ％） ７． ４ 患者 的裂 伤深 度达 到 ３ ｃ 以上 。因此 ， ｍ 对
叶损 伤 ２ ８例 ， 肝左 叶损 伤 ５例 ， 双侧 肝 叶损伤 ２例 。
其中 １ ４例损 伤 部位靠 近 第一 肝 门部 ， 损伤 部位 ８例
靠 近第 二肝 ｆ部 ； 伤深 度 超 过 ３ ｃ ７例 ； 脏 － 损 Ｉ ｍ ２ 肝 局部 呈爆 震 伤 ８例 ；损 伤 胆管 直径 ＜ ． ｃ ０例 ， ０３ ｍ １ ＞０３ ｃ ５例 ； ． ｍ２ 合并 较 大 的血 管损 伤 １ 。手术 ２例
本组 ３ ５例 中 ， 后 发 生 胆 瘘 ３例 （．７ ， 术 ８５ ％） 其 中 ２例 为 单 纯肝 脏 创 面 缝 合 修补 术 后 ， 例 为 清 创 １ 性 肝 切除术 后 。合 并右 胸腔 积液 ２例 ，膈 下 积液 ｌ

外伤性肝破裂治疗体会摘要目的：探讨外伤性肝破裂的诊断方法和临床治疗效果。

方法：收治外伤性肝破裂患者56例，根据临床症状选择治疗方法，其中非手术治疗12例，采用止血、抗炎、补液等方法进行治疗，手术治疗44例，其中肝部分切除2例；清创止血基础上用明胶海绵或大网膜填塞缝合修补15例；单纯清创缝合修补27例。

结果：非手术组12例患者经过治疗8～14天自动出院，2周后b超复查血肿消失。

手术治疗组44例中有43例均治愈出院，死亡1例，死亡原因是出血性休克、弥漫性血管内凝血。

关键词外伤肝破裂手术治疗非手术治疗doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.27.083肝脏是人体最大的实质性脏器[1]，结构和功能复杂，且血运丰富。

肝破裂是常见的一种外伤，严重者死亡率较高[2]。

目前随着经济的发展，人们的生活水平大大提高，家庭拥有车辆也越来越多以及交通事业的发展，交通事故的发生率也越来越多，外伤性肝破裂的发病率也越来越高，为探讨外伤性肝破裂的诊断方法和临床治疗效果，2010年3月～2012年4月收治外伤性肝破裂患者56例，进行回顾性分析，现报告如下。

资料与方法2010年3月～2012年4月收治外伤性肝破裂患者56例，男46例（821%），女10例（179%），男女之比46：1，年龄18～64岁，平均386岁；致伤原因：殴打伤11例（196%），坠落伤8例（143%），交通事故伤37例（661%）。

其中闭合性损伤48例（857%），腹部开放性损伤8例（143%）。

根据单纯肝损伤程度按美国外科创伤学会（aast）制定的分级标准进行分级[3]，ⅰ级伤11例（196%），ⅱ级伤30例（536%），ⅲ级伤13例（232%），ⅳ级以上伤2例（36%）。

合并其他外伤36例。

临床表现：56例患者均有不同程度的腹痛，右上腹痛及肝区叩击痛，血压90mmhg，脉率<100次/分。

②排除腹内需急诊手术的其他脏器损伤。