颅脑外伤后顽固性低钠血症

颅脑外伤后顽固性低钠血症1例诊治体会发表时间：2017-08-25T14:15:15.523Z 来源：《航空军医》2017年第12期作者：龙承钧张侨[导读] 本例患者因外伤致右侧颞顶枕部硬膜下出血。

（贵州医科大学第二附属医院急诊科贵州凯里 556000）关键词：颅脑外伤；低钠血症；脑钠肽；诊治体会 1.病例报告患者男性，47岁，因“摔伤致左侧肢体活动障碍、意识障碍20+天，咳痰发热2天”入院。

入院20+天前因在山上劳动时不慎摔伤左侧枕部，伴伤口出血，具体出血量不详，当时无昏迷、无恶心、呕吐。

即就诊于当地县人民医院住院，行头颅CT提示右侧颞顶枕部硬膜下出血，数小时后患者出现意识障碍，呼之不应。

期间短暂清醒后再次出现昏迷，在县医院经脱水降颅压等保守治疗，患者数天后清醒，但不能言语，右侧肢体可活动，左侧肢体活动障碍，因经济问题家属自动办理出院手续。

2天前患者出现发热，最高体温达39.3℃，伴阵发性咳嗽、咳痰症状，咳大量白色粘痰。

伴乏力、纳差，精神差，为进一步明确诊治而就诊于我科，以“1、右侧颞顶枕部硬膜下出血；2、双肺肺炎”收治入院。

入院时查体：T：37.6℃；P：84次/分；R：19次/分；Bp：112/76mmHg，神志模糊，嗜睡，不能言语，双侧额纹对称存在，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，眼球活动尚可，左侧枕部可见一长约5cm斜形陈旧性瘢痕；平卧位；口角无歪斜，伸舌居中；颈软，无抵抗，气管居中；右中下肺可闻及少许细湿罗音，左下肺闻及少许细湿罗音。

腹平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音可；四肢无畸形，左侧肢体肢肌力II级，肌张力稍高，右上肢右肌力Ⅳ级、右下肢肌力III级，肌张力正常，双足背动脉搏动对称可及。

生理反射存在，病理反射未引出。

入院后即查影像学检查：头颅及胸部CT检查示：1.右侧颞顶枕部硬膜下积液（慢性硬膜下血肿吸收期改变？），但右侧侧脑室基本因血肿挤压消失，中线轻度向右侧偏移；2.右侧额叶少许脑水肿灶；3.可疑少量蛛网膜下腔出血；4.轻度脑萎缩；5.双侧上颌窦少许炎症；6.双肺炎症；7.双侧胸膜稍增厚、粘连。

颅脑外伤后继发低血钠５４例治疗体会中、重型颅服外伤患者病情多较严重，机体保持水电解质平衡机能减弱，容易发生水电解质紊乱。

其中钠与水代谢失衡最常见。

低钠血症如不及时治疗，可加重脑水肿，诱发脑疝，应予重视。

现将我科1998-2007年颅脑外伤继发低钠血症54例治疗体会报告如下。

1 临床资料1．1 一般资历料本组男38例，女16例。

年龄22~67岁，平均51．2岁。

均为中重型颅脑外伤，GCS评3~8分42例，9~12分12例。

CT检查示硬膜外血肿9例，脑挫裂伤合并脑内血肿或硬膜下血肿31例，弥漫性轴索损伤8例，原发脑干伤脑6例，其中21例发生小脑膜裂孔疝。

1．2 床表现本组患者入院1~2 d内栓查血电解质均正常，出现症状多在病程5~15 d（平均8 d）。

多在症状好转后出现乏力、精神萎糜，纳差等症状。

多不喜欢饮水，继出现呕吐，嗜睡，甚至昏迷，少见抽搐，意识不清者则表现意识障碍进行加重。

1．3 实验室检查及临床分型分三型[1]，轻型：血清钠＜135 mmol/L 13例，中型：血清钠＜130 mmol/L 29例，重型：血清钠＜120 mmol/L 12例，血浆渗透压210~290 moSm/kg，尿钠5~200 mmol/L。

患者尿素氮均正常，肌酐13例133~200 mmol/L。

余正常。

本组病例均排除肝硬化、心力衰竭、肾功能衰竭、失钠性肾炎等疾病。

1．4 治疗及结果除常规颅脑外伤治疗，停用或减量使用甘露醇、速尿，颅内压增高严重者使用用甘油果糖或白蛋白脱水。

补充钠盐，本组均根据血清钠测定浓度计算缺钠量，第1天补充缺少的1/2及生理需要量4．5 g，第2、3天分别补充1/4量，并根据血清钠复查结果作相应调整。

补钠以2%~3%氯化钠溶液，先快后慢。

经及时补充其中49例血清钠浓度于3~6 d恢复正常，症状状消失。

5例经补钠2 周后血清钠仍低，120~130 mmol/L，患者无自觉症状而停止补钠，1个月后血清钠自行恢复正常。

28例重症颅脑外伤术后低钠血症的临床观察与护理【摘要】目的观察分析重症颅脑外伤术后低钠血症的临床观察与护理。

方法选取我院从2009 年3月到2012年6月收治的重症颅脑外伤患者共28例。

总结分析重症颅脑外伤术后低钠血症的临床观察与护理要点。

结果28例患者在手术后出现低钠血症，其中其血清中钠离子含量小于2.5mmol/l，24小时的尿液中钠离子量超过20mmol/l。

患者经过治疗后，其血清中的钠离子含量恢复正常，血钠水平恢复正常的平均时间为（13.2±1.2）天。

其中有2例患者手术后由于脑功能的衰竭死亡。

结论密切监测患者的生命体征以及每天进行尿钠和血钠的测定，积极给予患者进行补液补钠，能够使得患者低钠血症得到较好的恢复，合理的护理能够减少其他并发症的发生以及患者病情的恶化。

【关键词】重症颅脑外伤；低钠血症；临床观察与护理重症颅脑外伤患者由于其中枢神经系统功能受到一定程度的损害，因此容易并发出现水电解质异常症状。

低钠血症是常见的重症颅脑外伤术后常见的并发症，这是由于患者的中枢神经系统损害导致患者肾脏的保钠功能出现异常，发生下降导致体内的含钠量不足而发生低钠血症[1]。

低钠血症又会进一步加重患者脑部水肿和神经功能的损害，从而导致患者病情的恶化。

因此需要对重症颅脑外伤患者进行严密的临床观察并且做好术后的护理措施，对于已经并发出现低钠血症患者应该要提供合适的护理和监测，避免患者的病情进一步恶化，影响患者的神经系统功能。

本文主要是总结归纳28例重症颅脑外伤患者术后并发低钠血症的护理要点以及临床观察情况。

1资料与方法1.1一般资料选取我院从2009年3月到2012年6月收治的重症颅脑外伤患者共28例。

患者年龄在32岁到49岁之间，其中男性患者共19例，女性患者共9例。

其中致伤原因包括，交通意外11例，坠落伤14例，摔伤共2例，锐器伤共1例。

采用脑部的ct确诊确定患者血肿部位以及损伤部位，其中包括，脑内血肿有9例，硬膜下的血肿有11例，硬膜外血肿有7例，广泛脑挫裂有1例。

颅脑外伤后并发低钠血症的原因与护理对策分析摘要：目的本次研究针对诱发颅脑外伤后并发低钠血症的原因进行分析，并实施相应护理对策。

方法从2020年1月-2022年6月期间我院收治的颅脑外伤患者中随机择取46例并发低钠血症患者作为观察对象，对诱发低钠血症的单因素进行分析，并针对原因制定针对性护理方案。

结果对颅脑外伤患者并发低钠血症患者影响因素进行分析发现，该疾病主要受到年龄、损伤程度、GCS评分、脑水肿、颅底骨折、蛛网膜下腔出血、手术等多种因素的影响。

结论影响颅脑外伤患者并发低钠血症的原因有很多，这与多种因素相关，因此需要采用科学的护理措施对颅脑损伤患者进行干预，最大程度降低低钠血症发生可能性，是一项具有重要意义的研究。

关键词：护理措施；颅脑外伤；低钠血症；影响因素颅脑外伤属于神经外科高危疾病之一，导致该疾病产生的主要原因是外力损伤，比如说：高处坠落、跌倒摔伤、交通事故等，具有较高的致死率[1]。

颅脑损伤需要及时进行治疗，以免病情持续发展，对其他脏器、神经组织造成损伤，还会诱发多种并发症产生。

低钠血症是颅脑外伤患者经常发生的一种并发症，会加重病情，增加临床治疗难度[2]。

因此，本次研究加强对颅脑外伤后并发低钠血症患者的影响因素进行分析，并制定出有效预防护理对策进行干预，尽可能减少低钠血症产生。

详细研究流程如下：1资料与方法1.1一般资料从2020年1月-2022年6月期间我院收治的颅脑外伤患者中随机择取46例并发低钠血症患者作为观察对象。

46例合并症患者中，年龄最小者25岁、年龄最大者76岁，平均年龄（49.6±3.6）岁，男性患者26例、女性患者20例。

所有研究对象的一般资料纳入软件SPSS20.0系统发现P＞0.05，具有可比性。

1.2研究方法在检查之前，护理人员提醒患者保持空腹状态接受检查，在清晨抽取患者静脉血作为血液标本，抽取5ml静脉血液，对血钠水平经检测，结合临床症状进行初步评估。

重症颅脑损伤并发低钠血症的观察与护理低钠血症是重型颅脑损伤患者中常见的并发症，可以出现明显的水盐代谢紊乱，进一步加重继发性颅脑损伤，甚至危及生命。

所以重症颅脑损伤后并发的低钠血症更应该引起高度重视。

作者对32例重型颅脑损伤患者并发低钠血症的原因进行分析，采取相应的护理措施并加强对病情的观察，降低了因并发低钠血症的病死率。

【关键词】重症脑损伤；低钠血症；护理1 临床资料1．1 一般资料本组32例，男19例，女13例；年龄18~67岁，平均45岁。

致伤原因：交通事故20例，钝击伤7例，坠落伤5例。

入院后均行头颅CT 检查，广泛性脑挫裂伤、弥漫性脑肿胀18例，颅内血肿14例，其中包括硬脑膜外血肿7例，硬脑膜下血肿4例，脑内血肿3例，入院时GCS评分均＜8分。

1．2 临床表现32例患者在入院后8~10 d出现低钠血症，血钠117~132 mmol/L。

首先症状为精神及意识状态改变，表现为神智淡漠、嗜睡、头痛、乏力的有10例，其中以尿多为症状的有9例，尿正常7例，24 h尿钠＞80 mmol/L。

2 并发低钠血症的原因及处理2．1 ADH分泌异常综合征有23例因为ADH分泌异常综合征引起的低钠血症。

其主要原因是下丘脑受损后抗利尿激素过量分泌，通过刺激肾远曲小管和集合管的抗利尿激素V2受体，促进水的重吸收，致使体内水钠储留，造成低钠血症。

经过限制入水量，尿量＜1 L/d 。

根据医嘱给予呋塞米肌内注射40 mg，2次/d，根据缺钠量适当加用3%NaCl，并静脉滴注地塞米松10 mg/d，3 d 后血钠均回升至正常。

2．2 尿崩症尿崩症也是低钠血症形成原因之一[1]，本组有5例出现尿崩症而引起低钠血症。

常见于暴力损伤垂体柄，使抗利尿激素分泌减少，尿液增多，使血钠减少，经过补充氯化钠和盐皮质激素，并给予垂体后叶素治疗后血钠恢复正常。

2．3 颅脑损伤中脑盐低耗综合征(CSWS)颅脑损伤中脑盐低耗综合征也是造成低钠血症原因之一，颅脑损伤中脑盐低耗综合征是由于颅内病变诱发肾性耗盐而引起低钠血症和细胞外液容积的减少，本文6例诊断为脑性盐低耗综合征，经过补充3%高渗盐水300 ml/d,8 d 后血钠正常。

颅脑损伤继低钠血症的原因探讨及护理措施[摘要] 目的总结分析颅脑损伤继低钠血症的原因及护理。

方法回顾性分析本科收治的65例颅脑损伤患者的临床资料。

结果41例单纯性低钠血症患者经过治疗,低钠全部纠正,11例SIADH患者经严格限制入水量及积极治疗原发病,低钠纠正,8例CSWS患者经治疗,4例纠正,3例自动出院后死亡,1例在院死亡。

5例尿崩症患者,经使用垂体后叶素、弥凝,低钠纠正。

结论颅脑损伤继低钠血症的原因不同,所采取的护理措施也不同。

[关键词] 颅脑损伤; 低钠血症; 原因探讨; 护理措施低钠血症是颅脑损伤后常见的一种水电解质紊乱,指血清钠＜135 mmol/L。

导致低钠血症的原因主要为高渗性脱水、抗利尿激素分泌不当综合征(SIADH)脑性盐耗综合征(CSWS)和尿崩症(DI),其中CSWS和SIADH低钠血症临床表现大致相似,但治疗方案和护理措施却完全不同。

因此,护士必须了解颅脑损伤继低钠血症的原因,才能采取针对性的护理措施,让患者达到早日康复的目的。

2007年1月至2008年12月,我科收治颅脑损伤继低钠血症患者65例,现将低钠血症的原因探讨及护理措施报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组65例,其中男43例,女22例,年龄17～76岁,平均47岁,入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)35分36例,68分为14例,912分为10例,12～15分为5例。

入院后均行头颅CT检查,行血肿清除术38例,其中12例加去骨瓣减压术、脑室外引流术8例。

并发单纯性低钠血症患者为41例,SIADH患者为11例,CSWS患者为8例,尿崩症患者为5例。

1.2 临床表现及实验室检查本组65例均有不同程度的意识障碍,其中23例患者的首发症状为精神症状和意识状态改变。

复查头颅CT未见迟发性颅内血肿。

65例患者均在入院后2~14 d出现低钠血病,血钠在115~134 mmol/L之间,其中多尿33例,少尿8例,尿正常24例,8例出现24 h尿钠增多超过80 mmol/L,血浆渗透压248~274 mmol/kg,46例尿钠＜20 mmol/L,11例尿钠正常,其中监测中心静脉压5例,3例CVP＞15 cm H2O,2例＜5 cm H2O。