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重症颅脑损伤后低钠血症的护理作者：熊莲莲王爱丽范贵清周发琴来源：《医学美学美容·中旬刊》2012年第10期【摘要】目的：探讨重症颅脑损伤后低钠血症的观察与护理方法。
方法：回顾性分析我院神经外科从2007年1月～2012年1月收治的62例颅脑损伤后低钠血症患者的临床资料。
通过其临床表现、实验室检查确定诊断，并且总结观察与护理重点和有效的治疗方法。
结果：轻度低钠血症患者1周内血钠恢复正常，中、重度低钠血症患者在1～4周内恢复正常。
本组死亡10例，放弃治疗4例。
结论：准确认识，及时正确处理，针对病因治疗，同时严密观察患者尿量、意识和电解质变化，及时准确采集标本和执行各项医嘱，对改善患者预后十分重要。
【关键词】颅脑损伤；低钠血症；护理【中图分类号】R651.1【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2012）10-0049-02低钠血症是颅脑损伤最常见的并发症，因其临床表现与颅脑损伤后并发症状相似而常被忽视。
低钠血症可加重脑水肿，并造成继发性脑损害，使病情加重，危及生命。
现就颅脑损伤后合并低钠血症的观察及护理总结如下。
1临床资料1.1一般资料：本组共62例颅脑损伤病例，其中男40例，女22例。
年龄12～65岁，平均36岁。
所有病例均经CT检查，确诊有不同程度的脑挫裂伤、颅内血肿及蛛网膜下腔出血等。
1.2临床表现：所有患者均在伤后1～10天出现不同程度的低钠血症，患者入院时均常规做电解质测定，然后2～3天复测一次，重症患者每天监测1～2次；其中以烦躁、嗜睡等精神症状及意识障碍加重为表现者33例，以腹胀、纳差表现者17例，四肢抽搐者12例。
1.3治疗：本组病例中，对于低钠血症患者，如果血钠浓度>130mmol/L，仅予调整糖盐输入比例、调整脱水药物用量及输注生理盐水；对于血钠低于130mmol／L，应用3%～5％高渗盐水，每天补充丢失量的1/3～1/2，再加上生理需要量。
确认为脑性盐耗综合征（CSWS），则应充分补钠、补水，治疗过程中每天早晚各查电解质一次，记24h出入量及每小时尿量，根据尿量情况给予垂体后叶素等药物治疗。
中枢性低钠血症的诊断及处理方法3.5 颅脑损伤后中枢性低钠血症包括脑性盐耗综合征（CSWS）与抗利尿激素分泌不当综合征（SIADH）。
CSWS的主要治疗除补钠，与抗利尿激素分泌不当综合征（SIADH）限制水摄入治疗的不同之处是加强补液补钠、纠正低血钠与低血容量。
3.5.1 补充液体，纠正低血容量对于CSWS者，在补钠的同时，必须着重补充液体，必要时补充白蛋白，本组每天补液量可达4000～6000ml，纠正低血容量，维持正常的脑灌注，改善微循环，降低脑血管痉挛和脑梗塞的危险性。
补液须在监测CVP下进行，以及时掌握病人的血容量状况，指导补液量及补液速度，避免短时间内大量补液引起心力衰竭的发生。
3.5.2 补钠CSWS的主要处理方法是补充血容量及持续输入钠盐，使病人出现正钠平衡。
目前对补充钠盐量及补钠浓度尚存争议， Steele等认为以等张盐水补钠，会因所输入盐水的脱盐而使低钠血症进一步恶化。
Ishiguro认为静脉滴注高渗盐水会使血容量扩张，加重水在尿液中的丢失，所以应尽量肠道内补盐。
Gowrishanka等认为应采用与尿钠浓度相等的NaCl溶液补钠。
CSWS患者所排的尿为高渗尿液，钠盐浓度>0.9%，完全补充等渗葡萄糖盐水不能纠正低钠血症，我们采用静脉和口服（或鼻饲）联合补钠，用3％的高渗盐水250～300ml，每8～12h 1次静脉缓慢补充，注意控制输液速度，其余用1.5%高渗盐水和等渗盐水补充，并口服或鼻饲5％盐水40～50ml，每4～6h 1次。
补钠过程中，注意控制补钠速度，补钠速度过快可引起中枢神经系统脱髓鞘改变［1］，每小时将血钠升高速度控制在0.7mmol/L，使每天的最大变化幅度不超过20mmol/L，同时随补随测血钠浓度，以免矫枉过正。
CSWS病程CSWS的病理基础是尿钠排泻过度，而低钠血症、血容量不足只是继发表规，病情恢复应以尿钠恢复正常为标准，而非血钠浓度和血容量。
本组病程在1～4周不等，同步于神经系统疾病趋平稳和恢复。
低钠血症护理措施引言低钠血症是一种人体血浆中钠离子浓度低于正常范围（小于135mmol/L）的疾病。
钠离子是维持体内液体平衡和神经肌肉功能正常运作的关键元素。
低钠血症的引发原因有很多，包括肾脏疾病、药物副作用、水分过多或失衡等。
本文将介绍低钠血症的护理措施，以提供有效的病理护理和协助患者康复。
护理措施1. 监测患者的生命体征和病情低钠血症可以导致许多不适症状，包括头痛、恶心、嗜睡、心跳加速等。
因此，在护理过程中，护士需要密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等，并定期评估其病情变化。
2. 限制患者的钠摄入钠是低钠血症的一个关键因素，因此，限制患者的钠摄入是护理中的重要措施之一。
护士应该与患者一起制定合理的饮食计划，避免摄入高钠食物，如加工食品和咸味食品。
此外，还需密切监测患者的液体摄入量，以避免过多水分的摄入。
3. 确保患者的液体平衡低钠血症常常伴随着体内液体平衡紊乱的情况。
护士应该密切监测患者的液体输入和输出量，并及时调整。
护士还需要指导患者控制液体摄入量，避免饮水过多或过少。
在液体平衡调节方面，护士可采取口服电解质补充剂、静脉输液等方法来维持患者的稳定。
4. 定期检测患者的电解质水平低钠血症往往伴随着其他电解质的失衡，如钾、钙等。
护士需要定期监测患者的电解质水平，以及血浆渗透压和尿液渗透压等指标，以帮助调整治疗方案。
通过适当的补充和调整，护士可以帮助患者恢复正常的电解质水平。
5. 提供情绪支持和安慰低钠血症不仅会影响患者的身体健康，也会对其心理健康产生负面影响。
护士在护理过程中应给予患者情绪支持和安慰，与其建立良好的沟通和信任关系。
通过积极的沟通和情绪支持，护士可以帮助患者缓解焦虑和抑郁。
结论低钠血症是一种常见的疾病，需要综合且合理的护理措施来管理。
护士在护理过程中应密切监测患者的生命体征和病情变化，限制钠摄入，维持液体平衡，并定期检测电解质水平。
此外，护士还需提供情绪支持和安慰，以提高患者的康复效果。
