伤寒论评话 第7章 太阳中风有异同,原证变证需分清——太阳中风证的治疗

中医考试伤寒论——太阳病辨证论治细目一太阳病本证要点一中风表虚证桂枝汤证【原文】太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

（12）【释义】本条论述太阳中风表虚证治。

“阳浮而阴弱”，既指脉象浮缓，又言病机营卫不调，即卫阳浮盛、营阴失守。

风寒之邪侵袭人体，体表营卫之气受邪，卫气奋起抗邪，趋向于外，与邪相争则见发热、脉浮，故曰“阳浮者热自发”；卫气受邪，失于固密，营阴不能内守，泄漏于外，则见汗出，故曰“阴弱者，汗自出”；卫气为风寒所袭，失其“温分肉”之职，加之汗出肌疏，故见恶风恶寒。

太阳中风为表证，其热不似阳明里热发自于内，其热势不高，故曰“翕翕发热”。

太阳中风证表气不和，每每影响里气，致里气不调，肺气不利，则见鼻鸣；胃气上逆，可见干呕等。

桂枝汤方中，桂枝辛温，温经通阳，疏风散寒。

芍药酸苦微寒，敛阴和营，二者等量相配，一辛一酸，一散一敛，一开一合，于解表中寓敛汗养阴之意，和营中有调卫散邪之功，调和营卫。

因脾胃为营卫生化之本，故又用生姜、大枣益脾和胃。

生姜辛散止呕，助桂枝以调卫。

大枣味甘，补中和胃，助芍药以和营。

姜、枣合用，亦有调和营卫之功。

炙甘草补中气且调和诸药，与桂枝、生姜等辛味相合，辛甘化阳，可增强温阳之力；与芍药等酸味相配，酸甘化阴，能增强益阴之功。

要点二伤寒表实证1.麻黄汤证【原文】太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。

（35）【释义】本条论太阳伤寒的证治。

外邪袭表，正邪交争，表闭阳郁，不得宣泄，故发热；寒邪束表，卫阳被遏，失其温煦之职，故恶风。

寒为阴邪，寒性收引，营阴闭郁故无汗。

头项腰脊为太阳经脉循行之处，寒邪侵袭太阳经脉，经气运行不畅，故见头痛，腰痛，身疼，骨节疼痛。

肺主气，外合皮毛，毛窍闭塞，肺失宣降，肺气不利，故气喘。

由于其喘与毛窍闭塞相关，故言“无汗而喘”。

麻黄汤方由麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草组成。

太阳病：太阳中风证咱们从今天正式开始进入伤寒论。

药物药性我会在具体方剂中再讲解。

先看太阳病篇的第一条:【太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒.】那么什么是【太阳病】呢，这里的太阳不是天上的太阳，具体来说是病邪还在人体表层体表，还没进入人体内部的病变。

那么既然是病，咱们来追究一下为什么会得太阳病呢？有的人受寒受风之后，就立马感冒，而有的人没事对吧，这就是体力和免疫力强弱的关系。

平常身体会虚弱的人，根本原因是肠胃功能不好，只要肠胃功能好了，很多疾病都不会得的。

有很多人常年都不感冒，就是肠胃功能好。

咱们现在感冒了之后，西医给你开抗生素来增加抵抗力，结果吃下去之后先伤害肠道，本来就是肠胃不好，抵抗力弱，身体表虚才得的感冒，结果往往是吃肠胃越差，咱们很多肠道疾病就是药物副作用引起的。

【脉浮】，咱们这样讲其实很难体会到脉浮是什么感觉，就是你的手指一搭脉之后，就能感觉到脉搏的跳动，这就是浮脉。

为什么脉浮呢，当外邪侵犯人体肌表的时候，身体的气血会动员起来抵抗外邪，不让它进入到身体。

这个时候气血在身体表层活跃，脉比气血要先行，走得要快，所以这个时候脉是偏浮的。

张仲景其实不太重视脉诊，只是一个诊断的辅助工具，更注重望诊、问诊，所以在伤寒论当中，没有把脉法分的很细。

咱们今天先开个头，以后再讲到浮脉的时候，就说明病邪还没有入里，属于表证。

再来看【头项强痛】，这是太阳病的主证。

头为诸阳之会，三阳经都从头部经过，这里的头项具体指的是后脑勺到颈椎这里僵硬酸痛，肌肉很紧绷，活动的时候不舒服。

为什么会外邪侵入人体表层，最开始就后脑勺和颈椎僵硬不舒服呢，为什么不是其他部位先有症状呢？这也是个问题对吧。

不少人是这样的，夏天贪凉，脸对着空调直吹，结果睡一觉起来，嘴歪眼斜。

还有呢，后背对着空调吹，第二天颈椎就僵硬。

风门和风府这两个穴位，就在人体的后脑和后背上，这两个穴位是风邪入侵人体的大门，最容易感受到外邪入侵，给咱们发的信号呢，就是后脑勺和颈椎包括后背会僵硬酸痛，这个时候呢，该注意保暖的添衣服，该吃药的吃药。

1，伤寒论本来是伤寒杂病论的一部分。

伤寒杂病论为东汉末年张仲景所着，张仲景，字机，伤寒杂病论约成书于东汉末年（公元200年-219年）2,太阳中风证与太阳伤寒证的鉴别要点是什么？清简述其病机。

太阳中风证：证见头痛发热，汗出恶风脉浮缓，病理特点是腠理疏松，营卫不和，卫强营弱。

太阳伤寒证：证见恶寒，无汗，身体骨节疼痛，脉浮紧，病理特点是，腠理致密，卫阳被遏，营阴瘀滞。

太阳中风证与太阳伤寒证二者的鉴别要点在于汗出与无汗，脉浮缓与浮紧。

二者虽均为风寒袭表所致，但太阳中风证的病机为卫阳不固，营不内守，故见汗出，汗出后营阴内弱，故脉搏宽缓而呈浮缓之象；太阳伤寒证的病机为卫阳被遏，营阴郁滞，固件无汗与脉浮紧。

太阳伤寒与太阳中风：中风证为卫阳不固，营阴失守，以汗出脉浮缓为特点；伤寒证为卫阳被遏，营阴郁滞，以无汗脉浮紧为特点。

3，桂枝汤证的兼证桂枝加葛根汤证，桂枝加厚朴杏子汤证，桂枝加附子汤证，桂枝去芍药汤证，桂枝去芍药加附子汤证，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤证5、何为“麻黄八症”？简述产生机理。

“麻黄八症”亦称“伤寒八症”，是指太阳伤寒表实证的八个症状，包括头痛、发热、神通、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗、喘。

由于风寒束表，肌肤失煦，故见恶风寒；卫闭营郁，经气运行不畅，故头身疼痛；寒邪外束，腠理郁闭，故见无汗；肺气不宣则作喘。

6、简述麻黄汤证与葛根汤证的区别。

两者皆为风寒束表，卫闭营郁之伤寒表实证，证候相似，但又有所不同：麻黄汤证为风寒外束，肺气不宣，故见表实而喘，虽有头项强痛而无项背强几几；葛根汤证为风寒外束，经气不利，故见表实证兼项背强几几而无喘。

7,葛根汤与葛根加加半夏汤两者相同之处：都是风寒束表，内迫阳明为病。

所异者：前者是证见太阳病兼太阳经输不利的项背强几几，及风寒内迫大肠，传导太过，证见下利，后者是是内犯胃腑，胃气上逆，证见呕逆。

“不下利，但呕者”即风寒邪气内犯于胃的病理机转，此时用葛根加半夏汤，以葛根汤发散风寒，加半夏和胃降逆。

太阳中风的变证之一第38条：“太阳中风，脉浮紧、发热、恶寒、身疼痛、不汗出而烦躁者，大青龙汤主之；若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。

服之则厥逆、筋惕肉瞤，此为逆也。

”太阳中风，应汗出脉浮缓，不汗出而致脉浮紧并烦躁者，说明病人在得太阳中风桂枝汤病证时，没有及时治疗（本条接在第37条“太阳病，十日以去”之后，则应考虑本条太阳中风，有延误治疗的因素)，则会有从桂枝汤病证演变为大青龙汤病证的变化。

参考第24条“太阳病，初服桂枝汤，反烦，不解者…”的变化，这是太阳中风，先有汗出，初服桂枝汤后，由于桂枝汤助阳益阴，使营阴得到充实而反不汗出，以致表郁加重，故“反烦”而桂枝病证“不解”。

这个变化若不能及时刺风池、风府，使表郁得减，而作进一步发展，就会由脉浮缓变成脉浮紧，反而由荣弱，变成了荣强，同时邪热又向里发展，由“反烦”变成“烦躁”，就从太阳中风桂枝汤病证，变成大青龙汤病证。

大青龙汤证之发热、恶寒、身疼痛，是正邪分争，因营气实而不汗出，表邪不得出外，则向内侵扰，压迫刺激身体发生疼痛并出现烦躁。

“若脉微弱，汗出恶风者”，此“脉微弱”，是与“脉浮紧”相对比，是脉有点弱了，不是浮紧的脉象了，同时有“汗出恶风者”，是荣弱卫强之脉，病系桂枝汤证，若误用大青龙汤，则致手足厥逆、筋惕肉瞤之变。

此变化类似第29条“反与桂枝”所出现的“得之便厥”的伤阳之变。

法当与甘草干姜汤先复其阳。

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如何辨别太阳中风与太阳伤寒讲解：余秋平整理：丛丽外邪侵袭⼈体，⼤都从表⽽⼊，邪⽓客表，就进⼊了太阳经。

邪正纷争于表，邪重则病重，邪轻则病轻。

不管邪⽓轻重，因此时的正⽓尚不虚，也就是说，⽬前邪盛正也不虚，正⽓有⼒祛邪趋表。

此时的病位在表，病位最浅，故表证的治疗是最简单的，只要能够祛邪外出就可以了。

　太阳经居⼈体之表，是⼈体防御外邪的第⼀道防线。

如果太阳病得到了良好的解决，邪⽓就不会向⾥传，疾病就不会变得越来越重，越来越⿇烦，这就是我们必须学好太阳病的原因。

那么，我们如何判断太阳病呢？所谓的太阳病，就是邪在太阳。

因为外邪种类的不同，所以，太阳病⼤致可以分为四⼤类，⼤致可分为太阳伤寒、太阳中风、太阳中暍、太阳温病。

我们来看⼀下原⽂。

太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。

[2]我们先讲⼀下太阳中风。

所谓的太阳中风，就是风邪⼊于太阳了。

我们在临床上发现，有⼀类⼈的体质特点是表⽓虚，卫表不固，肌腠疏松，表现为⽑孔经常处于⼀种张开状态，也就是说平时特别容易出汗，出汗⽐正常⼈多了很多。

这种情况，⼩孩⼦最为多见，成⼈也有。

因为⽑孔张开，肌腠开泄，风邪很容易趁虚直⼊。

如果风邪中于肌腠，就成了太阳病。

风邪⼊于肌腠，⼈体正⽓趋外抗邪，正邪相争就会出现发烧。

太阳中风的发热有⼀个特点，就是⼀边发热，⼀边还可以见到汗出。

由于有汗出，所以桂枝证的发热，是“翕翕发热”，往往温度不会太⾼，多是低中等热度，⼤致在37.5度到38度左右吧，⼀般不太会超过39度。

除了发热、汗出外，同时兼见“恶风”，什么是恶风呢？冷风吹⼀下就打喷嚏、就咳嗽、就头部不适等等，这些都算是恶风。

太阳中风中，汗出恶风是它的主症，发热不是必见症，可有可⽆。

除了汗出恶风外，再⼀个诊断要点就是“脉缓”。

这个“脉缓”跟后世讲的脉缓有本质不同。

后世脉缓是脉来和缓，不快不慢，是有胃⽓的表现。

张仲景这种“脉缓”是对应太阳伤寒的紧脉⽽⾔的。

所谓的紧脉，就是脉的紧张度特别⾼，“紧如转索切如绳，脉象因之得紧名”，紧脉摸上去有⼒、硌⼿。

伤寒论辨证论治的原文一、太阳病辨证论治1. 太阳中风证（桂枝汤证）- 第12条：“太阳中风，阳浮而阴弱。

阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。

啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

桂枝三两（去皮），芍药三两，甘草二两（炙），生姜三两（切），大枣十二枚（擘）。

上五味，咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。

服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。

温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。

若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。

若病重者，一日一夜服，周时观之。

服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出者，乃服至二三剂。

禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。

”- 此条文阐述了太阳中风证的脉证特点及治法。

阳浮阴弱是脉象，同时有发热、自汗、恶风恶寒、鼻鸣干呕等症状，以桂枝汤解肌祛风、调和营卫。

服法上强调药后啜热粥、温覆取微汗等注意事项。

2. 太阳伤寒证（麻黄汤证）- 第35条：“太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。

麻黄三两（去节），桂枝二两（去皮），甘草一两（炙），杏仁七十个（去皮尖）。

上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合。

覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。

”- 这里指出太阳伤寒证的主要症状为头痛、发热、身痛、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘等，用麻黄汤发汗解表、宣肺平喘。

与桂枝汤证不同之处在于有无汗出，麻黄汤证无汗，且不需要啜粥辅助发汗。

二、阳明病辨证论治1. 阳明经证（白虎汤证）- 第176条：“伤寒，脉浮滑，此以表有热，里有寒，白虎汤主之。

知母六两，石膏一斤（碎），甘草二两（炙），粳米六合。

上四味，以水一斗，煮米熟，汤成，去滓，温服一升，日三服。

”- 对于伤寒病中出现脉浮滑，表有热里有寒（此处“里有寒”多认为是里有热邪，为传抄之误）的情况，用白虎汤清热生津。

太阳中风与太阳伤寒的区别太阳蓄水证：发热恶寒，小便不利，小腹满，口渴，或水入即吐，脉浮或浮数。

五苓散主之太阳蓄血证：少腹急结或硬满，小便自利，如狂或发狂，善忘，大便色黑如漆，脉沉涩或沉结。

桃核承气汤主之。

续表3.胸痛的性质胃黏膜脱垂：左侧卧位时疼痛减轻。

反流性食管炎：腹痛在立位时减轻。

胰腺癌：卧位时疼痛明显，前倾位或俯卧位疼痛减轻1.突然发生的咳嗽：刺激性气体、气管或支气管异物等。

2.阵发性咳嗽：百日咳、支气管肺癌、哮喘。

3.长期慢性咳嗽：慢性支气管炎、支气管扩张。

4.清晨咳嗽：慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿。

5.夜间咳嗽：左心衰。

与体位的关系：支气管扩张、肺脓肿变换体位时咳嗽加剧。

1.嘶哑：声带或喉部病变。

声带炎、喉炎、喉癌、喉返神经麻痹。

2.犬吠样咳嗽：多见于急性喉炎或气道异物。

3.带有鸡鸣样吼声常见于百日咳痰量量少：急性气道炎症量多：支气管扩张、肺脓肿、空洞型肺结核咯血的量及其性状大量咯血：常见于空洞型肺结核、支气管扩张和肺脓肿；中等量：可见于二尖瓣狭窄多次反复少量咯血，要警惕支气管肺癌吸气性呼吸困难大气道喉头水肿异物三凹征呼气性呼吸困难小气道哮喘慢阻肺混合型重症肺结核意识障碍的伴随症状1.伴发热2.伴呼吸缓慢见于吗啡或巴比妥类中毒、颅内高压等。

3.伴呼吸深大见于尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等。

4.伴瞳孔散大见于酒精中毒、癫痫、低血糖昏迷等。

5.伴瞳孔缩小见于海洛因、吗啡、巴比妥类、有机磷等中毒。

6.伴高血压7.伴脑膜刺激征见于各种脑膜炎及蛛网膜下腔出血。

1）偏瘫步态：脑血管病后遗症（2）剪刀步态：双侧锥体束损害（3）醉酒步态：小脑病变、酒精中毒（4）慌张步态：震颤麻痹（5）蹒跚步态（鸭步）：佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良或先天性双髋关节脱位等。

＜2mm，为瘀点；3～5mm之间，称紫癜；＞5mm为瘀斑；片状出血伴隆起为血肿当动眼神经受损害时，调节和聚合（辐辏）反射消失。

舌面干燥：脱水、大出血、高热；地图舌：核黄素缺乏者；草莓舌：猩红热或长期发热患者；牛肉舌：糙皮病（烟酸缺乏）；镜面舌：缺铁性贫血、恶性贫血及慢性萎缩性胃炎；舌伸出后偏向患侧：舌下神经麻痹。

《伤寒论》太阳病概说太阳病是外感病的初期阶段。

风寒外袭，太阳首当其冲，人体肌表受邪，卫外失职，营卫失和，正邪交争于表，出现发热恶寒，头项强痛，脉浮等症状，称为太阳病。

太阳病病位在表，病性属阳，故又称表证。

太阳，指足太阳膀胱与手太阳小肠而言。

足太阳膀胱经，起于目内毗，上额交巅，入络脑，还出别下项，按脊抵腰中，人循膂，络肾属膀胱，下行至足。

手太阳小肠经，起于手小指外侧端，循臂至肩，前行人缺盆，下行络心属小肠；其分支上循面颊，至目内眦交于足太阳膀胱经。

足太阳经脉从头至足，循行路线最长，覆盖面积最大，故可主一身之表。

足太阳经行于背，而督脉亦行于背，两脉连于风府，交于百会。

背为阳，督脉总督诸阳，为阳脉之海，太阳得督脉阳气之资，故阳气充感，而能卫护体表。

《素问·热论》曰：“巨阳者，诸阳之属也，其脉连于风府，故为诸阳主气也”，正是指此而言。

足太阳经外居体表，内属于膀胱之腑。

《素问·灵兰秘典论》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。

”膀胱位于下焦，内藏津液，与肾互为表里。

太阳之气依赖于肾中阳气的资助，蒸化膀胱所藏之津液，形成一种雾露之气，达于体表，行于其经，称为太阳之气。

太阳之气具有温煦肌表、司汗孔之开合、防御外邪之功，《灵枢·营卫生会》“太阳主外”，《灵枢·本脏》“肾合三焦膀胱，三焦膀胱者，腾理毫毛其应”，均系指太阳之气的卫外功能而言。

太阳之气行于体表者，隶属于卫气。

《灵枢·营卫生会》曰：“卫出于下焦。

”卫气生化于肾中之元阳，肾与膀胱为表里，故卫气首先运行于足太阳膀胱经。

卫气之行，昼行于阳，夜行于阴，有肥腾理、温分肉、司开合、卫外固表、抵御外邪之功，是保护人体的第一道屏障。

卫气虽出于下焦，但其功能的发挥，必依赖于中焦的资助，上焦的开发，其中重要的是依赖于肺气的宣发与输布，才能发挥熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉的作用。

因此太阳主表与肺主表的作用是相互协调的，二者并不矛盾。

·仲景论坛Zhongjing Forum ·栏目主编：陈明协办：中华中医药学会仲景分会Column Editor ：Chen Ming Cosponsor ：Zhongjing Theory Branch ，China Association of Chinese Medicine*基金项目：国家中医药管理局专项课题（编号：2009－0001）；河南省科技厅资助项目（编号：496060303）伤寒论评话*Discussion of Shanghan Lun梁华龙Liang Hualong河南中医学院，河南郑州450008Henan University of Traditional Chinese Medicine ，Zhengzhou ，Henan ，China 450008第7章太阳中风有异同，原证变证需分清———太阳中风证的治疗Chapter 7Similarities and Differences of Sun Stroke ，the Origin Case and Deteriorated Case Needs Distinguishment ———The Sun Stroke Treatment摘要：目的：探讨《伤寒论》六经中各经中风证的生理情况、表现及治疗异同。

方法：从《伤寒论》第12条、第13条、第42条、第45条、第95条、第15条、第24条，入手将中风证的论证分为三种情况进行分析。

结果：①太阳中风证脉象并不是全是浮缓，尚有浮弱、浮数的不同，浮弱重于浮缓，无论缓、弱均应兼浮数；②太阳中风证的治疗分为原始证、误治后症状不变证和误治后症状改变证三类；③“营弱卫强”的实质是营卫两者都虚，病机以开泄太过为主，即卫气浮散，偏行于表，而见发热、汗出，即“阳浮而阴弱”；④下之后气上冲实际是太阳中风证气机开泄太过病理的另一种表现形式，不是正气向上冲；⑤表证用桂枝汤后反而增加烦症，是邪在经里不能外出所致，刺风池、风府使经里邪气透于经表，然后随汗外出。

《伤寒论》太阳病篇总结，干货太阳病篇总结1、太阳本证包括太阳经证（太阳中风、太阳伤寒、表郁轻证）、太阳腑证（太阳蓄水、太阳蓄血）；2、太阳变证：3、太阳类似证分述如下：1、太阳病症（1）太阳经证1）太阳中风（桂枝汤—解肌祛风调和营卫）发热、汗出、恶风、头项强痛，脉浮缓为临床表现；以风邪袭表、卫强营弱、营卫失和为基本病机。

2）太阳伤寒（麻黄汤—发汗散寒宣肺平喘）恶寒发热、无汗而喘、全身疼痛、脉浮紧为临床表现；以寒邪袭表、卫病营郁为基本病机。

3）表郁轻证（桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤小发其汗。

而表有小邪不解，里有轻度郁热而兼见烦躁者，则用桂枝二越婢一汤小发其汗，兼清郁热）以发热恶寒、阵发发作如疟状、身痒、面赤为主要临床表现；以表证日久、表有小邪闭郁不解，且营卫之气已经不足为基本病机。

（2）太阳腑证1）五苓散（外疏内利表里两解）病在气分，太阳膀胱气化不利而水邪内蓄，一般称为太阳蓄水证，以小便不利，渴欲饮水，少腹苦里急且伴有表证为表现。

2）核桃承气汤（泄热化瘀）抵当汤（丸）（破血逐瘀）病在血分，表邪循经入里化热，热和血结于下焦而血热内蓄，一般称为太阳蓄血证，以如狂或发狂，少腹急结或硬满为主要临床表现。

2、太阳病变证：失治或误治后，新的病证不具备六经病的特征，不能用六经正名来命名。

或寒或热、或虚或实、或寒热错杂、或虚实兼见、变化多端，并无固定程式所循，如：热郁胸膈的虚烦证、邪热壅肺的咳喘证、里热夹表邪的下利证、内脏阳虚证、阳虚兼水气证、以及阴阳气血两虚证、邪气与痰水互结的结胸证、气机壅滞升降失调之心下痞证等症候的辨证论治。

a.【热证】——病位不同《上焦热证》无形邪热留扰胸膈用栀子豉汤类。

邪热壅肺用麻黄杏仁甘草石膏汤。

《中焦热证》热入阳明，津气两伤用白虎加人参汤。

《中下焦热证》热迫肠道用葛根芩连汤。

b.【虚寒证】——所伤脏腑不同，病情轻重兼挟不同《心阳虚证》心阳虚心悸用桂枝甘草汤。

心阳虚烦躁用桂枝甘草龙骨牡蛎汤。