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微创颅内血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血的护理【摘要】目的探讨微创颅内血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血的护理。
方法选自2005——2012年在我院住院的500例急性高血压性脑出血进行微创颅内血肿清除术治疗的患者，施行微创颅内血肿穿刺引流术治疗及精心护理。
结果取得了良好的治疗效果。
结论我院采用微创颅内血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血，取得了良好的治疗效果。
【关键词】高血压；脑出血；颅内穿刺术；护理颅内血肿穿刺引流术是近年来治疗颅内出血的简便可行的新技术，操作简单，创伤小，不受年龄和重要脏器功能的限制[1]。
我院采用微创颅内血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血，取得了良好的治疗效果，现将护理体会总结如下。
1资料与方法1.1一般资料病例选自2005——2012年在我院住院的500例急性高血压性脑出血进行微创颅内血肿清除术治疗的患者，均符合第四届全国脑血管病会议修订的“高血压脑出血”诊断标准。
其中男300例，女200例；年龄45-70a，平均55a；均有高血压病史，入院时血压150-280/90-140mmhg；ct检查：额叶出血10例，颞叶出血10例，基底节区出血20例；出血量30-110ml；发病时间6h-7d。
1.2治疗方法患者剃头，根据ct片测量好合适的穿刺部位，在无菌操作下配合医生在定位处经头颅钻孔，然后将直径0.3cm、长35cm 的硅胶管经钻孔置于血肿腔内进行冲洗引流，末端与无菌引流瓶连接。
2护理2.1做好术前准备，向家属交代病情的危害性及手术的目的、方法、优点，消除家属的心里负担，取得配合，认真观察患者神志、瞳孔、生命体征的变化，做好记录。
2.2保持引流管通畅。
尿激酶是一种纤溶酶激活物，有较强的溶解血块作用，还可以清除抑制因子对纤溶酶的抑制作用，无抗原性及毒性。
小剂量应用短时间内可达到分解血凝块的作用，体外血凝块分解实验证明，4h对血凝块的分解作用可接近完全[2]。
每日更换无菌纱布及引流袋，保持局部干燥清洁，并做好引流液的记录。
微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效目的探讨微创颅内血肿清除术治療高血压脑出血的临床疗效。
方法取山东省临朐县中医院收治高血压脑出血患者90例，随机分为2组，每组45例。
对照组采用保守方法治疗，研究组实施微创颅内血肿清除术治疗，对比两组临床疗效。
结果与对照组比较，研究组临床疗效明显更优，两组对比存在显著性差异（P ＜0.05）。
结论针对高血压脑出血患者，实施微创颅内血肿清除术，可改善患者生活能力，提高预后效果，值得推广运用。
标签：高血压脑出血；微创颅内血肿清除术；临床疗效高血压是一种多发性、常见性疾病，在老年人比较多见，脑出血作为高血压疾病的晚期症状，死亡率、致残率极高，且其病发率呈逐年上升趋势。
所以，对于该疾病治疗，必须给予高度重视。
为了探讨微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效。
取2015年8月～2016年8月山东省临朐县中医院收治高血压脑出血患者90例，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料取山东省临朐县中医院收治高血压脑出血患者90例，随机分为2组。
研究组45例，男25例，女20例，年龄43～84岁，平均年龄（62.18±7.02）岁，15例脑叶出血、7例小脑出血、14例血肿破入脑室、9例基底节区出血，发病时间3～52 h，平均实践（15.63±10.12），出血量20.68～116 mL，平均出血量（51.26±23.65）mL。
对照组男26例，女19例，年龄42～83岁，平均年龄（61.53±7.15）岁，14例脑叶出血、8例小脑出血、13例血肿破入脑室、10例基底节区出血，发病时间4～53 h，平均实践（15.47±10.38），出血量20.72～117 mL，平均出血量（50.356±22.19）mL。
兩组年龄、性别、病情比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法对照组采用保守治疗，选择止血剂和脱水剂，采用神经营养药物，保持水电截止平衡，实施血压、血糖处理方法。
微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床效果分析目的对微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床效果进行分析。
方法方便选取该院2013年5月—2015年5月间收治的84例高血压脑出血患者作为临床研究对象，随机分为观察组42例及对照组42例。
观察组采取微创颅内血肿清除术进行治疗，对照组采取开颅血肿清除术进行治疗，对比两组患者治疗效果。
结果观察组总有效率为97.62%，对照组总有效率为88.10%，观察组总有效率要高于对照组（P＜0.05）；观察组手术时间要短于对照组，且术中出血量要少于对照组（P＜0.05）；观察组共出现并发症3例（7.14%），对照组共出现并发症9例（21.43%），观察组并发症发生率要低于对照组（P＜0.05）。
结论微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血效果较好，出血量少，术后并发症少。
[Abstract] Objective To investigate the effect ofthe minimally invasive intracranial hematoma removal technique in treatment ofhypertensive cerebral hemorrhage.Methods Convenient selection 84 cases of hypertensive cerebral hemorrhage patients in our hospital were selected from May 2013 to May 2015 and randomly divided into 42 cases of observational group and 42 cases of control group. The observational group was treated with minimally invasive intracranial hematoma removal technique，and the control group was treated with hematoma by craniotomy，compared the curative effect of the two groups of patients. Results The total effective rate of observational group was 97.62%，the total effective rate of control group was 88.10%，the total effective rate of observational group was higher than that of control group （P＜0.05）；The operation time of the observational group was shorter than that of the control group，and the amount of bleeding during the operation was less than that of the control group （P＜0.05）；There were 3 cases of complications in the observational group，and 9cases of complications in the control group，the complication rate of observational group was lower than the control group （P 0.05），具有可比性。
微创穿刺治疗高血压脑出血术后护理【摘要】目的：探讨脑出血患者行微创颅内血肿清除术的术后护理方法。
方法：对50例高血压性脑出血患者行微创颅内血肿清除术，术后严密观察病情变化，控制血压，严格无菌操作，保持引流管畅通，做好基础护理，预防并发症等。
结果：50例患者中完全恢复自理9例，部分生活自理20例，卧床但意识清楚5例，死亡9例，放弃治疗7例。
结论：对患者实施周密、科学、有效的护理措施，可减少术后并发症，提高手术成功率，降低死亡率、致残率，提高生存质量。
【关键词】高血压性脑出血；微创；颅内血肿清除术；护理doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.12.044高血压脑出血是临床上常见病，具有高发病率、高死亡率、高致残率三大特点。
其常见病因是高血压，80%以上的脑出血患者有高血压病史[1]。
颅内血肿清除术的应用，大大降低了高血压脑出血的死亡率和致残率。
本院2008年7月-2010年7月采用微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血50例，取得满意疗效，无任何护理并发症，现将护理经验总结如下。
1 临床资料本组50例患者，其中男29例，女21例，年龄42~79岁，平均60.5岁，均为高血压脑出血，伴有不同程度的偏瘫，且部分患者伴有失语或意识障碍。
2 术后护理2.1 病情观察2.1.1 意识意识是判断病情变化的重要指标，15~30 min观察记录1次。
如穿刺术后，意识障碍逐渐加重，提示病情加重，应及时通知医生协助处理。
2.1.2 瞳孔严密观察瞳孔的大小、对光反射情况，如双侧瞳孔出现不等大、不等圆或对光反射迟钝甚至消失，并伴随呕吐等情况出现，有再出血及脑疝发生的可能，应及时通知医生并给予降颅压处理。
2.1.3 生命体征术后监护仪动态监测t、p、r、bp，并做好记录。
将血压控制在140~160/90~100 mm hg[2]，血压过低可导致脑血流灌注不足，有加重脑缺血、缺氧及脑水肿的可能，血压过高可引起再出血使血肿增大。
微创颅内血肿穿刺术治疗高血压脑出血
我院自2005年1月～2007年1月采用微创术治疗高血压脑出血64例，取得了显著疗效，现报道如下：
1资料和方法
1.1一般资料：64例高血压脑出血患者，男49例，女15例，年龄41～85岁，平均57岁，均急性起病，符合全国第四届脑血管病学术会议修订的脑出血诊断标准[1]，并经头颅CT或MRI证实，出血部位：基底节48例，脑叶16例，破入脑室10例，出血量20～30 ml 5例，30～50 ml 38例，50～80 ml 18例，80 ml以上3例，血肿量应用多田氏公式计算，破入脑室者不包括脑室出血量，合并冠心病14例，糖尿病8例，术前昏迷26例，嗜睡6例。
1.2方法
1.2.1根据CT片按吕涌涛[2]等的“331”定位法或CT下颅表标记物协助定位，以影像所示血肿中心为靶点，用龙胆紫标记穿刺点。
术前控制血压在发病前水平或20.0~21.3/12.0~13.3 kpa。
发病6~24小时手术。
备皮后常规消毒，铺巾、局麻，选择合适长度的YL－1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针，将钻头固定于充电式手钻上，在电钻动力驱使下垂直钻透颅骨和硬脑膜后停钻，拔出针芯，插入钝头针芯，缓慢推针至血肿中心，退出钝头针芯，见陈旧性血液流出，拧紧盖帽，侧管接引流管用5 ml注射器缓慢抽吸血肿液态部分，边抽边转动针体，首次抽吸不超过总血肿量的1/3，若有明显阻力停止，换下盖帽，插入针型血肿粉碎器，用生理盐水循环冲洗血肿，直至洗出液为淡红色或清亮后等量注入尿激酶5万U/3 ml，夹管4小时开放引流管，每日1～2次。
如果穿刺中再出血，应短时间内将病人血压降至13.3/9.3 kpa，用200 ml冰盐水＋正肾2 ml＋凝血酶4 000 U，每次2～3ml反复冲洗至冲洗液的颜色变浅变淡为止。
根据CT复查情况及病情，一般3～5天拔针。
1.2.2疗效判断标准：近期疗效：治疗后1个月根据格拉斯哥功能缺损量表分5个标准，（1）优：恢复良好，能正常生活，有轻度神经障碍；（2）良：中度病残，但生活能自理；（3）重度病残，意识清楚，生活不能自理；（4）植物生存；（5）死亡。
远期疗效：治疗6个月后，用日常生活能力量表（ADL）评判，Ⅰ为治愈，Ⅱ～Ⅲ为良好，Ⅳ～Ⅴ为病残。
2结果
优良32例（50％），病残21例（36.1％），1个月内死亡9例（13.9％），再出血4例，二次手术2例，出院后6个月随访，生活自理21例，半自理16例，不能自理12例，死亡2例，失访4例。
3讨论
高血压脑出血起病急，病死率及致残率均高，是脑卒中最严重的类型之一。
内科保守治疗病后30天内病死率为35%～52％[3]，对血肿>60 ml患者死亡率更高，接近100％，开颅血肿清除术为传统的手术方法，需全身麻醉气管插管等，危险性大，出血多，时程长，水肿反应重，损伤明显，费用高，病死率仍在38%～50％，而微创颅内血肿穿刺术患者1个月内死亡率13.9％，最大特点是应用正压连续生化酶冲刷液化，而非机械式破坏血肿，故在使用中安全，可保持颅内压的平稳，快速消除血肿，治疗预后好，极大地降低了病死率、致残率，提高了患者生存质量，它具有操作简便、局麻下床边就可进行，无需切开头皮，针钻一体，对脑损伤轻微，再出血少，有利于神经功能恢复，缩短病程，费用低，适应证广，有利于高龄、危重患者的抢救，治疗效果好，易于被接受和普及，适合广大基层医院开展。
参考文献：
[1]中华医学会神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29：379.
[2]吕涌涛，张化一.微创清除术治疗基底节区脑出血的简易三维立体定位方法[J].中国急救医学，2001，21（2）：106.
[3]王维治，罗祖明.神经病学[M].第四版.北京：人民卫生出版社，2001.148.。
