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微创血肿清除术治疗高血压脑出血的临床研究进展高血压脑出血是指由于原发性或继发性高血压引起的脑内动脉破裂出血的疾病，是脑血管疾病中的一种常见类型，具有病情严重、病死率高的特点。
随着微创手术技术的发展，微创血肿清除术逐渐成为治疗高血压脑出血的一种重要方法。
本文旨在综述微创血肿清除术在高血压脑出血的治疗中的临床研究进展。
微创血肿清除术是一种局部减压和降低颅内压的手术方法，通过钻孔或切口进入颅腔，将血肿内的积血逐渐清除，减轻颅内压力，并排除血肿对周围脑组织的压迫。
与传统开颅手术相比，微创血肿清除术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。
近年来的研究表明，微创血肿清除术在治疗高血压脑出血方面取得了显著的进展。
研究结果显示，微创血肿清除术能够有效地清除血肿，减少颅腔内压力，改善脑灌注，缓解颅内压过高的局部和全身症状。
一项针对282例高血压脑出血患者的临床研究显示，微创血肿清除术组的手术时间、住院时间和术后并发症发生率明显低于传统开颅手术组，且恢复期疾病评分也较好，表明微创手术是一种安全有效的治疗方法。
微创血肿清除术还可以应用于高龄、合并症患者以及急性期患者。
一项针对高龄高血压脑出血患者的研究表明，与传统开颅手术相比，微创血肿清除术能够降低手术创伤，减少术后并发症的发生，并提高患者的生活质量。
微创血肿清除术还可以配合药物治疗，如纠正血压异常、抗凝治疗和维持水电解质平衡等，以促进患者的康复。
微创血肿清除术在治疗高血压脑出血方面还存在一些问题和挑战。
术中操作技巧对手术效果起着重要作用，需要经验丰富的手术医生来进行操作。
血肿清除的彻底性需要根据患者的具体情况和血肿的大小、位置等来决定，术前明确手术指征十分重要。
微创手术后的康复治疗也是一个长期、系统的过程，需要患者和医护人员共同努力。
微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床效果【摘要】微创颅内血肿清除术是一种新的治疗高血压脑出血的方法。
本文对该术式的临床效果进行了研究和评价。
在术前评估方面，患者需接受临床检查和影像学检查以确定手术的可行性。
手术操作技术精湛，能够准确清除血肿，保护周围组织。
术后并发症较少，患者康复快速。
临床效果评价显示，微创颅内血肿清除术在治疗高血压脑出血中具有明显的优势，疗效显著。
长期随访结果显示患者生活质量明显改善，神经功能得到良好的恢复。
未来，还可以进一步研究微创颅内血肿清除术在高血压脑出血治疗中的应用范围和优化技术细节，以提高手术效果。
通过本研究，展望未来微创技术在脑出血治疗中的广泛应用。
【关键词】微创颅内血肿清除术、高血压脑出血、临床效果、手术评估、并发症、长期随访、优势、未来研究、治疗效果、患者康复1. 引言1.1 研究背景高血压脑出血是一种常见的急性脑血管疾病，通常发生在高血压长期不合理控制的患者中。
这种情况下，脑血管壁的损伤和血管痉挛导致的血压急剧升高，最终导致脑血管破裂出血。
高血压脑出血的发病率呈逐年增加的趋势，给患者的生活质量和生存率带来了严重威胁。
本研究旨在探讨微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床效果，为临床提供更加有效的治疗方案，改善患者的生存质量和预后。
1.2 目的高血压脑出血是一种严重的脑血管疾病，常常导致患者出现昏迷、偏瘫等严重后果。
目前治疗高血压脑出血的方法有限，传统的手术治疗存在一定的风险和并发症。
本研究旨在探讨微创颅内血肿清除术在治疗高血压脑出血中的临床效果，评估其安全性和有效性，为临床提供更为有效的治疗选择。
通过对术前评估、手术操作技术的优化，以及术后并发症的处理等方面进行深入研究，旨在总结微创颅内血肿清除术在治疗高血压脑出血中的优势和不足，为进一步完善该治疗方法提供参考依据。
通过本研究，希望为临床医生提供更为详实的临床数据支持，为高血压脑出血患者的治疗提供更为科学、有效的方法。
gcs评分在高血压脑出血微创清除术护理中的应用高血压脑出血是急性脑卒中中最常见的类型之一。
传统开颅手术有着高风险和复杂程度的问题，因此微创清除术成为了一种重要的治疗手段。
GCS评分在高血压脑出血微创清除术护理中的应用已经受到越来越多的关注。
本文主要探讨GCS评分在高血压脑出血微创清除术护理中的具体应用。
一、高血压脑出血的病情分析高血压脑出血的发生与高血压及其合并症密切相关，多见于40岁以上的中老年人。
该病是由于脑动脉破裂引起的颅内出血，导致局部脑组织受到严重损伤，患者可能出现头痛、呕吐、意识不清、颅内压增高、脑积水等症状。
二、微创清除术的特点和优势传统的开颅手术需要切开头皮，骨钻开颅骨和牵拉脑组织，对患者的创伤和风险都有较高水平。
微创清除术则可以通过针孔或切口，使用专业设备清除脑出血或脑积水，创伤小，恢复快，同时也避免了开颅手术中牵拉脑组织的问题，从而减少了手术的风险。
三、GCS评分的应用GCS评分是一种用于评估意识状态的工具，包括眼睛反应、语言表达和运动反应三个方面。
该评分系统以15分为最高分，评分越高，意识状态越好。
在高血压脑出血微创清除术护理中，GCS评分有以下应用：1、评估患者意识状态在高血压脑出血微创清除术前和术后，通过GCS评分可以对患者的意识状态进行评估。
术前评估可以作为手术方案制定的重要参考，同时术后GCS评分也可以提供患者术后治疗和护理的指导。
2、监测患者术后恢复情况高血压脑出血微创清除术虽然风险相对较低，但是术后恢复仍然需要时间。
通过GCS评分监测患者术后意识状态的变化，可以及时发现术后并发症，及时调整治疗和护理计划。
3、指导患者术后护理高血压脑出血微创清除术后，患者需要进行长时间的康复和护理工作。
GCS评分可以帮助护理人员对术后患者的状态进行及时评估和记录，制定相应的护理计划和护理方案。
同时也可以随时观察患者的状态变化，进行必要的调整工作。
四、结论在高血压脑出血微创清除术护理中，GCS评分是一种重要的评估工具。
微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床效果分析目的对微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床效果进行分析。
方法方便选取该院2013年5月—2015年5月间收治的84例高血压脑出血患者作为临床研究对象，随机分为观察组42例及对照组42例。
观察组采取微创颅内血肿清除术进行治疗，对照组采取开颅血肿清除术进行治疗，对比两组患者治疗效果。
结果观察组总有效率为97.62%，对照组总有效率为88.10%，观察组总有效率要高于对照组（P＜0.05）；观察组手术时间要短于对照组，且术中出血量要少于对照组（P＜0.05）；观察组共出现并发症3例（7.14%），对照组共出现并发症9例（21.43%），观察组并发症发生率要低于对照组（P＜0.05）。
结论微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血效果较好，出血量少，术后并发症少。
[Abstract] Objective To investigate the effect ofthe minimally invasive intracranial hematoma removal technique in treatment ofhypertensive cerebral hemorrhage.Methods Convenient selection 84 cases of hypertensive cerebral hemorrhage patients in our hospital were selected from May 2013 to May 2015 and randomly divided into 42 cases of observational group and 42 cases of control group. The observational group was treated with minimally invasive intracranial hematoma removal technique，and the control group was treated with hematoma by craniotomy，compared the curative effect of the two groups of patients. Results The total effective rate of observational group was 97.62%，the total effective rate of control group was 88.10%，the total effective rate of observational group was higher than that of control group （P＜0.05）；The operation time of the observational group was shorter than that of the control group，and the amount of bleeding during the operation was less than that of the control group （P＜0.05）；There were 3 cases of complications in the observational group，and 9cases of complications in the control group，the complication rate of observational group was lower than the control group （P 0.05），具有可比性。
微创手术治疗高血压脑出血
高血压、脑出血起病急剧，病情凶险，死亡率和致残率高，正确的掌握手术的适应证，寻找一种简便有效的治疗方法，对提高治愈率，减少死亡率和致残率极为重要[1]。
笔者自2000年6月至2007年6月采用一次性颅内血肿碎吸针治疗高血压脑出血60例，取得了满意的治疗效果。
1 资料与方法
1．1 一般资料本组病例男39例，女21例，年龄35~39岁4例，40~59岁29例，60~69岁18例，70~79岁6例，80~85岁3例。
意识状态：嗜睡7例，昏睡16例，浅昏迷28例，中重度昏迷9例，GCS评分3~5分9例，6~8分28例，9~11分18例，12~14分5例，癫痫发作5例，所有患者均有不同程度偏瘫。
一侧瞳孔散大7例，双侧瞳孔散大3例。
出血部位及出血量：CT所示脑叶出血8例，基底节出血41例，丘脑出血11例，破入脑室18例，脑室铸型6例，血肿量根据多田公式计算，15~60 ml15例，60~100 ml28例，＞100 ml17例。
1．2 方法
1．2．1 手术方法根据CT扫描定位，选择血肿量最大的层面，测量血肿中心到颅表最近点距离即为穿刺针长度，该点即为穿刺点。
穿刺点要避开头皮、硬膜及脑表的血管和大脑主要功能区。
应用北京万特福科技有限责任公司YL-1型一次性颅内血肿碎吸穿刺针，穿刺针尾部针杆接与电钻上，直接经皮钻透颅骨和硬膜，退出钻头，换钝头针芯，缓慢送入血肿中心，不锈钢穿刺针固定在颅骨上，拔出针芯后用盖封闭尾端并接侧引流管，即可抽吸血肿的液态部分和半固态部分，首次抽出血肿量：6 h以内手术应少于血肿总量的30%为宜，6 h以外手术应少于血肿总量的40%为宜，如无新鲜出血，血肿腔注入3 ml生理盐水+尿激酶2~5万u，保留4 h后开放引流，每日冲洗1~2次，血肿破入脑室引起一侧或双侧脑室铸型者，可行对侧或双侧脑室外穿刺引流，脑室血肿块引流不畅者，可于脑室内注入1~2万u尿激酶保留3~4 h后开放引流。
术后1、3、5、7、9 d复查头部CT，血肿清除80%以上即可拔针，脑室内穿刺针最迟于9 d拔出。
1．2．2 手术时间发病后6 h以内穿刺30例，6~24 h穿刺22例，24~48 h 穿刺8例。
1．2．3 疗效标准患者患病6个月以后随访，用日常生活(ADL)表示并划分为：ADL1完全恢复日常生活，ADL2部分恢复日常生活或可独立进行家庭生活，ADL3家庭生活需人帮助，可拄杖行走，ADL4卧床不起，保持意识，ADL5植物生存。
2 结果
2．1 并发症肺内感染24例，死亡4例；消化道出血22例，死亡1例；急性肾功能衰竭2例，死亡1例；急性心功能衰竭2例，死亡1例。
2．2 疗效本组患者60例，死亡11例，死亡率18．3%，6 h以内穿刺30例，死亡4例，死亡率13．3%，ADL113例，ADL28例，ADL33例，ADL42例，6~48 h穿刺治疗30例，死亡7例，死亡率23．3%，ADL17例，ADL24例，ADL38例，ADL43例，ADL51例。
本组数据显示：6 h内穿刺治疗与6~48 h穿刺治疗比较，前者死亡率、致残率均明显低于后者。
3 讨论
高血压脑出血的治疗分非手术治疗和手术治疗两种，非手术治疗死亡率高达40%~60%，常规开颅血肿清除术并不难，死亡率也降至20%~30%，但为重患者开颅手术风险大，许多患者家属难以接受，随着立体定向手术治疗脑内血肿技术日趋成熟，手术适应证大大放宽，适合任何年龄，能迅速解除脑受压改善意识障碍和偏瘫[1]。
国内报道立体定向手术治疗高血压脑出血，手术死亡率降至7．8%，重残率降至21．2%，但仍存在手书器械粗笨、操作复杂，费时较长[2]或存在工作盲区，碎吸难严格控制[3]，贾氏研究的血肿清除器体积小，只需把3 mm直径的针具微创性进入血肿部位，脑损伤轻微，可由人手控制射流、冲洗、液化血肿，工作范围能控制且无盲区[4]，且治疗过程安全，治疗效果可靠。
对手术时机的选择传统观点认为，高血压脑出血应在发病后2周手术，近代观点认为应在24 h~48 h之间手术较为理想，当今研究认为高血压脑出血一般在出血20~30 min形成血肿，62%患者出血2 h后不再继续出血，血肿周围脑组织产生病理变化，在脑出血发病6~7 h后逐渐明显，此后的脑损害为不可逆性[2]。
目前由于神经影像技术对血肿的准确定位，国内外多数作者采用早期或超早期手术，对降低病死率和改善早期临床治疗效果具有积极的意义[6]，康桂泉[7]等对79例高血压脑出血手术，超早期手术组死亡率13%，而非超早期死亡率18．5%，车万民等[8]的临床资料证实，超早期手术病死率明显低于其他各组，二者在统计学上差异具有非常显著性(P＜0．01)。
本研究资料说明超早期手术死亡率和致残率均低于6 h后早期手术。
笔者认为该方法无严格的禁忌证，对患者年龄的大小，血肿量的大小，血肿部位均无严格限制，幕上血肿大于30 ml会引起明显的临床症状和体征，应采取微创手术治疗，重要功能区出血大于20 ml，从保护神经功能的角度应积极采取微创手术治疗，丘脑出血死亡率和致残率高，血肿量大于15 ml也应积极采取微创手术治疗。
该方法创伤小，血肿清除彻底、安全、简便，尤其适合老年体弱或其他脏器功能不全者。
为防止再出血，血压要严格控制在160~140/90~80 mmg，烦躁患者要消除烦躁因素和气道通气不畅，尿潴留等，必要时给予镇静剂治疗后再进行微创手术。
穿刺点要定位准确，避开脑主要功能区及颅内主要血管走行，首次抽吸血肿量不要过大，6 h以内应少于血肿总量的30%为宜，6 h以后应少于血肿总量的40%为宜，且抽吸速度不能过快，避免过度负压吸引。
对冲洗剂和液化剂的选择，笔者应用尿激酶和少量肾上腺素而不用肝素，动物试验表明，动物的蛛网膜下腔注入尿激酶0．4 kat/kg，不引起副作用，所以脑内血肿及脑室内应用尿激酶是安全有效的[9]。
如果抽出血肿后有新鲜出血，可用1~2 mg肾上腺素+生理盐水500 ml反复冲洗引流，直到出血停止，6~8 h后再行血肿腔内尿激酶液化引流治疗。
今后应用微创的手术治疗与药物治疗相结合的综合性治疗方法必将成为脑出血治疗发展的主要方向[10]。
参考文献
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