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超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血的临床效果发布时间：2023-02-28T01:27:51.441Z 来源：《健康世界》2022年24期作者：邵弘[导读] 目的高血压脑出血应用超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗邵弘溧阳市人民医院 213300[摘要] 目的高血压脑出血应用超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗，分析其临床效果。
方法从我院2019-2020年期间选取40例高血压脑出血患者作为研究分析对象，随机分配成观察组和对照组(各20例）。
观察组采用超早期小骨窗微创脑出血清除术，对照组采用普通治疗方法，观察两组临床效果。
结果观察组患者手术时间、手术中出血量、意识恢复时间、下床活动时间、住院时间均低于对照组，P<0.05；观察组患者治疗总有效率高于对照组，P<0.05。
结论与传统的治疗方式比，超早期小骨窗微创脑出血清除术可以提高治疗效果，提高手术中的指标水平，临床效果显著。
[关键词]:高血压脑出血；超早期；小骨窗微创前言：高血压脑出血是高血压中最严重的并发症之一，有发病率致高的特点。
易发人群多为男性，50-70岁之间，病情发展迅速，也是我国目前人口致残率较高的原因之一，如不及时治疗易引发多种并发症，例如心律失常、下肢静脉血栓等。
在目前临床上多采用手术治疗，但是传统的手术治疗方式，易引发并发症。
随着医学不断探究发现，超早期小骨窗微创脑出血清除术可以有效提高治疗效果，缩短患者住院时间以及手术时间，降低不良反应，疗效明显[1]。
为此，本院为研究此情况，抽取了2019-2020年期间40例高血压脑出血患者进行医治前后效果对比，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料通过本院在2019-2020年期间，随机选取收治的40例高血压脑出血患者进行研究分析。
将40例患者分为对照组（20例）和观察组（20例）。
其中，观察组男性15例，女性5例，最大年龄70岁，最小年龄49岁，平均年龄（59.50±3.50）岁。
脑出血微创血肿清除术血肿定位方法的研究进展【摘要】现代医学技术的不断发展，为脑出血微创血肿清除术的血肿定位提供了更多选择。
本文综述了影像学定位技术、导航技术、脑电生理学、手术机器人辅助定位技术以及激光定位技术在血肿定位中的应用。
通过对这些定位技术的综述和分析，可以发现现有技术在脑出血微创手术中发挥了重要作用，并且还有不断创新和发展的空间。
未来，随着技术的不断进步，微创手术在脑出血治疗中的应用前景将更为广阔。
通过不断地改进和创新血肿定位技术，可以更好地促进脑出血微创手术的实施，提高手术效果，为患者带来更好的治疗体验和预后。
【关键词】脑出血、微创血肿清除术、血肿定位、影像学、导航技术、脑电生理学、手术机器人、激光定位、创新、应用前景、展望。
1. 引言1.1 简介脑出血是一种严重的急性脑血管疾病，可导致病人中风、意识障碍甚至死亡。
微创血肿清除术是一种有效的治疗方法，可以减少手术创伤和并发症，在提高手术安全性的也有助于加快患者康复速度。
血肿定位是微创血肿清除术的关键步骤，准确的血肿定位可以有效提高手术的成功率和患者的预后。
对血肿定位方法的研究具有重要意义。
过去，血肿定位主要依靠影像学技术，如CT和MRI等。
随着技术的不断发展，导航技术、脑电生理学和手术机器人等新技术也逐渐应用于血肿定位中。
这些新技术的出现为血肿定位提供了更多的选择，也为微创手术在脑出血治疗中的应用打开了新的可能。
本文将从影像学定位技术、导航技术、脑电生理学、手术机器人辅助定位技术和激光定位技术等方面对血肿定位方法的研究进展进行探讨，以期为微创血肿清除术的临床应用提供更多的技术支持。
1.2 研究背景脑出血微创血肿清除术是一种越来越被广泛应用的治疗方法，它通过微创手术技术将脑内积聚的血肿清除，减轻脑组织受压迫的情况，从而缓解患者的症状，促进康复。
血肿清除术的成功与否往往取决于血肿的准确定位，而血肿定位技术的发展对手术的成功起着至关重要的作用。
超早期血肿微创清除术治疗高血压脑出血疗效观察【摘要】目的：为进一步探讨了解在超早期通过血肿微创清除手术治疗高血压脑出血的疗效。
方法：对我院在2009年1月～2011年1月期间收治的96例原发性高血压脑出血患者的临床资料进行回顾性分析，将所有的患者随机分为两组，治疗组和对照组，治疗组中在超早期行颅内血肿微创清除术，对照组中在超早期给予内科常规综合药物保守治疗，分析两组患者的神经功能缺损评分，以此来平均两组的治疗效果。
结果：治疗组中基本痊愈的有17例，有效的有16例，好转的有10例，总有效率为89.58%；对照组中基本痊愈的有6例，有效的有7例，好转的有13例，总有效率为54.17%。
两组患者的总有效率比较有显著性的统计学差异(p0.05)，具有可比性。
1.2 手术方法：对照组中给予内科常规综合药物保守治疗，治疗组中给予患者血肿微创清除术。
两组患者均在超早期进行手术治疗，即在发病后6h内进行微创手术，术前给予所有的患者镇静和局部麻醉。
治疗组中手术首先要根据ct检测将脑出血定位，本组中微创清除基底节区血肿的有26例，颞下回皮质血肿的有12例，其他部位血肿的有10例。
定位血肿后，选择合适长度的一次性颅内血肿粉碎穿刺针，在麻醉的情况下钻入血肿中心，将针芯缓慢退出见紫黑色血液流出。
放入针形血肿粉碎器，粉碎的血肿液体通过引流装置排除体外，或者可以通过抽吸的方式将其引出。
之后反复的将血肿腔内进行冲洗，直到引流出的液体变澄清，然后再注入尿激酶1～2万u，引流引出，每天3～4次。
术后要及时复查头颅ct，2～3d复查时根据引流量和检查结果，调整穿刺针的深度。
当颅内血肿有80%已经被引流出体外或者是剩余部分不易被引出时，可以将引流管拔出。
1.3 观察指标及疗效评定标准：在术前和术后一周后评价患者的神经功能缺损评分(nihss)，评价患者的日常生活能力可以通过barthel指数(bi)进行。
(1)基本痊愈：患者的意识清楚，语言表达清晰，肢体可以正常的活动；(2)有效：患者的意识清楚，不全运动性失语，肢体肌力改善ⅱ～ⅲ级；(3)好转：患者可以按照一定的指令发生反应，语言功能有所改善，肢体肌力改善ⅰ～ⅱ级；(4)无效：患者的病情没有发生好转甚至出现恶化。
螺旋CT监视下微创血肿引流术治疗高血压脑出血的临床应用[摘要] 目的探讨应用螺旋ct监视下微创血肿引流术治疗hich 的疗效。
方法分析45例采用ct监视下微创血肿引流术治疗的hich患者临床病历资料，并对出院患者继续随访1～6个月，观察出院患者生存状况和神经功能恢复情况。
结果 45例患者采用螺旋ct监视下微创颅脑血肿清除术，术中ct扫描穿刺针尖均位于血肿内，术后8 h对患者进行cgs评分，平均增加2.3分，拔针后复查血肿清除率平均为78.2%，其中29例血肿完全清除，术后死亡1例；对出院的44例患者继续随访1～6个月，adlⅰ级和ⅱ级共8例，ⅲ级22例，ⅳ级12例，ⅴ级1例，死亡1例，死亡原因为并发心肌梗死。
结论螺旋ct监视下微创血肿引流术治疗hich创伤小，手术时间短，操作简单，有在基层医院推广应用的价值。
[关键词] 高血压脑出血；微创穿刺引流术；ct监视[中图分类号] r651.1 [文献标识码] b [文章编号] 1673-9701（2013）17-0101-02高血压脑出血（hypertensive intracerebral hemorrhage，hich）是指各种原因引起的血压急剧升高，导致脑内原有硬化性病变的小动脉破裂出血，在脑内形成血肿或破入脑室，死亡率和致残率高是本病的特点[1]，严重影响到人民群众的身体健康。
hich急性期主要的治疗目的就是尽快清除脑内血肿，降低颅内压，挽救患者的生命。
2011年3月～2012年8月我院采用螺旋ct监视下微创血肿引流术治疗hich，更准确和更有效地清除脑内血肿，取得了满意的疗效，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料所选病例为神经内科收治的hich患者45例，男27例，女18例，年龄40～75岁，平均51岁。
患者均有高血压病史，突然发病，ct 检查血肿位于基底节区26例，丘脑区9例，外囊区10例；血肿范围12.5～58.8 ml，平均35.6 ml；患者cgs评分10～12分19例，6～9分18例，3～5分8例。
创术治疗高血压性脑出血的研究展于兆昂。
崔元孝‘。
田敏。
张清华（山东大学附属省立医院，济南２５００２１）关键词：微创术；颅内出血，高血压性；治疗结果中图分类号：Ｉ：［７４３．３４文献标志码：Ａ文章编号：１００２－２６６Ｘ（２０１０）０１－０１１２－０２高血压性脑出血是临床上的常见病，占所有脑卒中的１５％，在３０岁以上的成年人中，男性发病率为４７／１０万，女性为３４／１０万…。
其致残率及病死率均比较高，是医学上亟待解决的难题。
病死率高的原因之一是急剧形成的颅内血肿直接压迫周围的脑组织导致脑水肿甚至脑疝。
因此及时清除血肿，解除其对正常脑组织的压迫，降低颅内压成为抢救脑出血的有效方法之一。
颅内血肿微创清除技术（简称微创术）的直接作用就是迅速减轻血肿压迫，降低颅内压，以最微小的损伤和最快的速度清除血肿呤Ｊ，这种术式更体现了现代显微神经外科治疗高血压脑出血的理念。
１高血压性脑出血的治疗原则、适应证及时机脑出血的治疗原则是脱水降颅压，减轻脑水肿；调整血压；防止继续出血；减轻血肿造成的继发性损害，促进神经功能恢复；防治并发症。
分内科治疗和外科治疗。
内科治疗主要采用药物治疗，又称保守治疗。
外科治疗的主要目的是清除血肿，降低颅内压，挽救生命，尽可能地早期减少血肿对周围脑组织的压迫，降低致残率。
包括开颅血肿清除及微创穿刺血肿清除。
研究表明，开颅血肿清除术与内科保守治疗比较，治疗的效果无明显差异¨１。
微创清除术因其采用局麻，手术时问短，损伤小”ｏ，特别对年老体弱、一般情况差的患者非常适用，因此适应证广，但目前尚无统一意见。
一般认为。
脑叶出血／＞３０ｍｌ；基底节区出血９３０ｍｌ；丘脑出血≥１０ｍｌ；小脑出血≥１０ｍｌ；脑室内出血，引起阻塞性脑积水、铸形性脑室积血者；颅内血肿出血量虽然未达到手术指征的容量，但出现严重神经功能障碍者都是手术适应证。
从临床症状判断，患者处于昏睡、浅昏迷但无脑疝或脑疝早期、意识进行性加重、内科治疗无好转均应考虑手术。
微创血肿清除术治疗高血压脑出血的临床研究进展【摘要】：高血压性脑出血（hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）是神经科最常见的急症之一，发病率高，具有毁灭性的疾病，其死亡率和发病率高于缺血性脑卒中，发病率为10-30/10（万人·年） [1]， HICH成为主要的公共卫生问题之一，经常导致幸存者严重的神经功能缺损[1-3]，van Asch 等[4]研究统计从 1980 年-2008 年，总发病率 24.6/10（万人·年），亚州人为 51.8/10（万人·年），高血压脑出血急性期病死率高达44%，手术死亡率44%—65%[5]，其中幕上出血高达80%，作为亚洲的我国发病率明显高于欧美国家，虽然在我国HICH发病率低于脑梗死，但罹患HICH的幸存患者，大部分都遗留有不同程度的瘫痪、失语、智能障碍等残疾，为个人、家庭、社会带来了沉重的负担，随着我国经济发展、人民生活水平提高及人口老龄化加速，我国HICH发病率必然呈不断上升趋势，随着神经影像技术、显微技术及相相关显微仪器的发展，微创治疗是当代医学治疗的理念，常用的方法有小骨窗显微镜下颅内血肿清除术、立体定向穿刺引流、神经内镜治疗血肿清除术，三种方式都能达到清除血肿的目的，但那种手术方式更有效且更安全，目前尚无定论。
本次研究主要针对微创血肿清除术治疗高血压脑出血的临床效果开展研究，为临床提供一份参考。
【关键词】：微创血肿清除术;高血压;脑出血;临床效果【中图分类号】R541 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2019）06-03--01临床研究发现，目前脑血管疾病是危害人们生命安全的第一病因。
随着人们生活、饮食结构的不断变化，使得脑血管疾病发生率直线上升。
而作为临床常见的高血压，对患者全身器官均有着严重影响。
高血压是以舒张压升高为特征的一种脑血管疾病，如血压水平控制不当，随着病情的进展，高血压会引起脑出血，不仅增加治疗难度，还会提高致残率与病死率，直接危机患者生命安全[6]。
在高血压脑出血患者的治疗中，目前对于HICH的治疗仍然存在一些争论[7]，传统的开颅手术能迅速地清除血肿，有效地止血。
但是这种手术方式通常会增加正常脑组织额外损伤，直接影响患者的预后。
因此，开颅手术治疗是否优于药物保守治疗在国际上仍存在争论[8]，今年来有学者提出血肿清除作为脑出血的治疗靶点[9]，越来越多的大宗病例报告显示手术治疗效果明显优于内科保守治疗;另外对于HICH的争论则是手术治疗方式的选择[10] [11]。
随着微创血肿清除术的出现，有效弥补了开颅手术的不足，同时此手术对患者脑组织影响较小，预后效果更佳。
本次研究针对微创血肿清除术治疗高血压脑出血的临床效果进行评价，现做如下阐述。
1 高血压性脑出血发病机制高血压性脑出血发病机制具有较高的致残率与死亡率，发病机制尚无统一定论，故在临床治疗与预防中难一实现统一效果。
高血压性脑出血是一种危害身体较强的慢性疾病。
临床研究发现，高血压性脑出血后会使脑组织局部解剖出现异常，脑内血肿出现改变，侃得高血压性脑出血具有独特的生理与病理学改变[12]。
高血压的形成主要是因周围动脉出现阻力、心排出量平衡出现异常，其的出现，多因外界、内界因素的干预，引起长时间、反复的精神紧张与情绪波动，导致大脑皮质出现兴奋与抑制失调，致使皮质下血管舒缩中枢形成血管收缩冲动，从而引起兴奋灶，引起全身细小动脉痉挛，增加血管外周阻力，导致血压逐渐上升[13]。
如血管缩冲动形成兴奋灶，易使持久的细小动脉出现痉挛，增加周围血管阻力，导致脏器出现缺血，使细小动脉进一步痉挛，进而影响大脑皮质功能，以肾上腺髓质、垂体后叶素、下丘脑等为基础，使得细小动脉更加痉挛，致使细小动脉出現内膜下透明样变，导致血管壁增厚、变硬，管腔变狭;当患者处于应激状态下时，引起脑出血。
2 高血压性脑出血自身特点2.1 脑内出血引起的原发损害高血压性脑出血后，会对脑组织产生损伤，脑组织受压后，会引起神经功能障碍;当血肿压迫出现占位效应后，会增加颅骨压，减少脑血流，降低脑灌注压，加重脑水肿，严重时还会引起脑移位，形成脑疝，最终引发死亡。
2.2 高血压性脑出血继发性损害脑出血后，继发凝血级联反应，产生凝血酶。
研究表明，凝血酶有细胞毒作用，可以损害神经细胞，造成脑水肿。
同时凝血栈道还会破坏脑屏障。
此外，当血肿被分解后，会对红细胞产生破坏，产生的血红蛋白会分解成镁离子、血红素等，其均具有神经毒作用。
由此可知，高血压性脑出血对患者生命安全危害性较高，对于有手术指针的病人，临床采取有效的治疗措施刻不容缓解。
目前，在高血压性脑出血治疗中，临床采用了微创血肿清除术，其不仅创伤小、术后恢复快，对提高治疗与预后效果有积极作用。
3 微创血肿清除术的手术方式神经内镜治疗：神经外科专用内镜是近十几年才迅猛发展起来的，Auer等[14]最早使用了神经内镜，开创了微创神经外科的新时代，特别是进入20世纪90年代，视频和光纤的发展促进高清神经内镜的发展[15]，近年来经过国、内外大量专家、学者的不断探索研究和设备的精心改进，已经成功的应用于临床实践中，发挥了神经内镜微创、术中视野好、手术时间短的优势，近年来，越来越多的应用于高血压脑出血的外科手术治疗[16]，目前国内部分医疗单位采用神经内镜治疗高血压脑出血，并进行了相关文献的发病[17] [18];手术步骤。
全麻，CT检查头颅，在CT上找到血肿的最大层面进行定位，同时测量血肿中心到脑表面的距离，选合适的体位与位置，避开重要的功能区，切3-5cm切口于头皮处，电钻钻一骨孔并用铣刀铣一大小约4-5cm的骨窗，四周硬膜脑进行止血并悬吊，电凝并十字剪开硬脑膜，电凝穿刺点脑组织皮层后用F14引流管向血肿方向进行穿刺，穿刺到计划深度后拔出通条，见到暗红色血液流出或用5Ml空针进行缓慢抽吸，并且抽出暗红色血液，说明进入血肿腔，拔出引流管，将引导棒置入血肿腔后拔出引导棒内芯，再将外套管沿引导棒置入血肿腔后拔出引导棒，放入内镜进行操作，清除血肿及止血彻底后，在内镜监视下缓慢拔出外套管，并使用液体明胶注入穿刺的通道，再次检查无出血后缝合硬膜并还纳骨板，使用PEEK链接板固定颅骨。
立体定向穿刺引流：立体定向穿刺引流作为另一种微创治疗的法较早的被用于治疗HICH，其优点在于定位准确、误差小[19] [20];手术步骤：完善检查后，CT检查头颅，在CT上找到血肿的最大层面进行定位，同时测量血肿中心到腦表面的距离，选合适的体位与位置，避开重要的功能区，常规消毒及局部麻醉后，电钻钻一骨孔，电凝并十字剪开硬脑膜，电凝穿刺点脑组织皮层后用F14引流管向血肿方向进行穿刺，穿刺到计划深度后拔出通条，见到暗红色血液流出或用5Ml空针进行缓慢抽吸，并且抽出暗红色血液，且术中抽吸血肿速度雪缓慢并且量为出血量1/3左右，彻底止血后固定引流管及缝合头皮，手术结束，术后6小时通过引流管注入尿激酶2-4万U，夹闭引流管2小时候再次打开，每日2-3次，复查头颅CT并决定是否拔管。
小骨窗显微镜下颅内血肿清除术：该手术方式是相对较为传统的手术，随着神经外科显微镜的推广，得到的快速发展，相当于传统开颅血肿清除术，避免的手术切口长，创伤大的缺点，可在显微镜下直视血肿腔，可清晰的找到责任血管，快速有效的止血，做到精准止血，避免了对周围正常脑组织的损伤。
手术步骤：全麻，作小马蹄形皮瓣，将肌层切开，作钻孔，作3cm骨窗，四周硬膜脑进行止血并悬吊，电凝并十字剪开硬脑膜，显微镜下避开血管，对大脑皮质行电凝术，剪开软脑膜与蛛网膜，对表面脑组织进行探查，发现血肿后电凝切开表面脑组织，于镜下清除血肿，止血后，放置引流管，逐层缝合。
4 体会高血压脑出血属于临床最常见的一种急危重症，有致残率高、死亡率高等特点。
在临床治疗中，保守治疗效果不佳，故多以手术治疗为主。
而传统的开颅手术创伤大，术后并发症多，预后时间较长，不利于患者病情尽快康复。
随着影像学技术的进步，微创血肿清除术在高血压脑出血治疗中，得到了广泛应用综述所述，微创血肿清除术是包括显微镜、内镜、立体定向穿刺引流等治疗，通过血肿定位、血肿清除实施的手术，可有效提高血肿清除率。
其与开颅手术相比，具有创伤小、术后并发症少、恢复快等特点。
但前两者均需要作手术切口，行侵入性操作时，会对脑组织造成损伤。
而立体定向穿刺引流术适合高龄患者，手术适应症较广，但是立体定向穿刺不能在直视下进行穿刺，有可能损伤血管导致出血加重病情，并且首次不能吸尽血肿，需术后多次引流，可能会导致颅内感染率增加;神经内镜可在直视下清除血肿，血肿清除率高，止血彻底，但对设备及手术医生的要求较高;小骨窗显微镜下颅内血肿清除术，相对较为传统，技术较为成熟，且也有直视及止血彻底的优势，但手术视野不如神经内镜广，且脑组织深部血肿的观察与清除不如神经内镜;针对高血压脑出血患者，究竟采取何种手术方法，各有优缺点，需要进一步开展研究，特别是多中心的研究来证明，将最优化的手术方式运用于神经外科治疗中，使高血压脑出血的手术效果不断提高。
结束语：微创血肿清除术治疗高血压脑出血，临床疗效显著，对促使患者病情恢复有积极作用。
同时临床应加大对高血压脑出血疾病的研究，寻找多种科学有效的治疗方案，为高血压性脑出血患者谋取更多福音。
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