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高血压脑出血56例手术治疗体会(一)【摘要】目的观察高血压脑出血病人的外科治疗效果。
方法56例病人根据入院时的临床表现、血肿的部位、出血量综合判断，超早期或早期采用4种不同的手术方式进行治疗。
结果观察发现外科手术治疗较内科治疗病死率有显著差异。
结论对高血压脑出血病人采用外科手术治疗能提高患者的生存率和生存质量、降低死亡率和致残率。
【关键词】高血压；脑出血；外科手术2003年1月～2006年10月，笔者对56例高血压脑出血患者根据不同病情采用了不同的手术方法进行治疗，效果较满意，现报告如下。
1临床资料1.1一般资料本组共56例，男34例，女22例，年龄30～70岁，52例有明显高血压病史，病史1～15年。
1.2临床表现术前GCS评分：5～8分21例，9～12分35例，入院时清醒11例，朦胧和嗜睡14例，浅、中度昏迷20例，深昏迷11例。
BP（150～240）/（180～130）mmHg，一侧瞳孔散大10例，双侧瞳孔散大8例，肢体偏瘫49例，语言障碍7例。
1.3影像学检查皮层下出血9例，丘脑出血11例，核壳出血13例，尾状核出血15例，破入脑室8例。
血肿量30～80ml，平均58ml。
1.4手术时间与方法（1）脑出血至手术时间：6h内29例，6～12h内11例，12～24h内10例，2～3天6例。
（2）方法：根据病人入院时的临床表现、血肿的部位及出血量综合判断。
29例患者血肿部位较深，血肿量30～60ml，且无瞳孔大小变化，采用主体定向血肿穿刺抽吸+置管尿激酶溶解术；9例患者皮层下出血，则行小骨窗血肿清除术；10例病情较重，出血量＞60ml，则采用大骨瓣开颅减压清除血肿。
8例破入脑室者则行脑室外引流术，配合尿激酶冲洗、夹闭、引流。
1.5结果56例在手术2～6个月内评定疗效。
29例主体定向血肿穿刺病例痊愈16例，致残10例，死亡3例，病死率10.4%；9例小骨窗血肿清除均痊愈；10例大骨瓣血肿清除，痊愈3例，致残4例，死亡3例，病死率3.0%；8例脑室外引流痊愈3例，致残3例，死亡2例，病死率25.0%。
微创术治疗高血压脑出血的体会王胜宝;刘微波【摘要】目的:探讨微创术治疗高血压脑出血的临床疗效.方法:回顾性分析2007年2月1日-2012年10月1日来我院就诊的高血压脑出血患者48例,随机分为观察组和对照组,每组24例,观察组采用微创术治疗,对照组采用常规开颅手术,比较两组不同治疗方法治疗高血压脑出血的临床效果.结果:观察组治愈7例,显效13例,有效2例,无效2例,总有效率91.7%;对照组治愈3例,显效6例,有效8例,无效7例,总有效率70.8%.观察组与对照组疗效对比差异显著(P＜0.05),观察组疗效优于对照组.结论:微创术治疗高血压脑出血具有较好的临床疗效,尤其适用于基层医院,是一种较为理想的临床治疗方法,值得临床推广应用.【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2013(026)005【总页数】2页(P569-570)【关键词】微创术;高血压脑出血;临床疗效【作者】王胜宝;刘微波【作者单位】四川省绵阳市科学城医院,621900;四川省绵阳市科学城医院,621900【正文语种】中文【中图分类】R743.2高血压脑出血是神经外科常见的急重症，死亡率、致残率极高，随着人民生活水平的提高，高血压脑出血的发病率居高不下，而且发病年龄有年轻化趋势。
临床治疗效果差，单纯采用药物保守治疗难以控制出血或再出血，对血肿清除无直接作用［1］，传统的开颅血肿清除由于创伤大，并不能使患者获益，甚至可能加重神经功能缺损程度［2］。
当前国内外众多研究已经肯定了颅内微创术对清除血肿、降低病死率等方面的疗效，微创术成为治疗高血压脑出血的主要方法［3］。
为探讨微创术治疗高血压脑出血的临床疗效，本文通过回顾性分析2007年2月1日－2012年10月1日来我院就诊的高血压脑出血患者，采用微创术治疗取得较好的效果，现报道如下。
1 资料和方法1.1 一般资料所选48例患者为2007年2月1日－2012年10月1日来我院就诊，诊断为高血压脑出血的患者，均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的脑出血诊断标准［4］，并经头颅CT扫描显示出血部位，均位于基底节区，其中壳核出血30例，混合型18例，破入脑室9例，出血量20～30ml 10例，30～50ml 24例，50～80ml 11例，80ml以上3例，血肿量应用多田氏公式计算，破入脑室者不包括脑室出血量。
微创手术治疗48例高血压脑出血患者临床体会目的探讨微创手术治疗48例高血压脑出血患者临床体会。
方法资料选自2011年4月～2013年4月在我院就诊的高血压脑出血患者96例，分为两组，每组48例，研究组给予微创手术治疗，对照组给予常规的开颅手术治疗，对两组的临床治疗效果情况进行分析。
结果研究组总有效率为87.50%，显著高于对照组70.83%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论对于高血压脑出血患者予以微创手术治疗较常规的开颅手术治疗具有更佳的临床治疗效果，值得临床广泛推广与使用。
标签：微创手术；高血压脑出血；临床；体会对人类的健康造成严重危害的一种常见疾病为高血压脑出血（HCH），其具有较差的治疗效果、较差的预后以及较高的病死率[1]。
对该病进行治疗主要目的为提高患者的生存质量、降低残疾率以及挽救患者的生命。
而微创手术治疗该病具有较小的手术创伤、较好的安全性，且可以将血肿有效清除、有效降低脑组织的受压损害现象等强大优势[2]。
我院对高血压脑出血患者予以微创手术治疗，取得较好临床疗效，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料资料选自2011年4月～2013年4月在我院就诊的高血压脑出血患者96例，皆同脑出血相关诊断标准相符合。
将96例患者分为两组，每组48例，其中研究组女19例、男29例，年龄为57～73岁，平均年龄为（63.8±0.3）岁，包括13例脑叶出血、18例丘脑出血以及17例壳核出血；对照组女17例、男31例，年龄为59～72岁，平均年龄为（62.7±0.4）岁，包括12例脑叶出血、18例丘脑出血以及18例壳核出血。
两组患者的年龄、性别、疾病类型等一般资料无显著差异（P﹥0.05）。
1.2方法研究组给予微创手术治疗，具体操作为将患者麻醉之后用电钻将其颅骨钻透，再用专用的脑穿刺的套针将患者的硬脑膜刺破，将血肿的30%抽吸出来，之后将三通引流的装置连接好，将1～2万U的尿激酶定时的注射到血肿腔，以便将血肿液化。
微创治疗高血压脑出血患者57例临床观察与分析摘要：目的：微创治疗对高血压脑出血患者临床表现的影响表现，结合临床观察资料，分析微创治疗方法的效果及价值。
方法：随机选择某院2013年6月-2014年10月收治的57例高血压脑出血患者，分析在微创治疗期间，患者的临床表现，分析该种治疗的优势和劣势。
结果：经微创治疗，57例患者，治愈10例，好转39例，植物状态3例、死亡5例，死亡率为8.77%，在发病6h内行微创治疗的患者要比发病6h以后行微创治疗的患者治疗效果好，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：微创治疗方法能够在短期内解除高血压患者脑出血疾病的风险，但需要掌握控制好治疗时间，越快操作治疗效果越好，患者的生命健康安全越能得到保证。
关键词：高血压；脑出血；临床观察；研究分析前言：高血压患者因为颅内压偏高，所以极容易出现脑出血并发症，临床研究资料中，此类疾病的致残率、致死率都非常高，居于危险疾病前列。
微创治疗法在高血压脑出血治疗方面的应用实践时间并不长，相关临床经验仍不够丰富，需要继续努力研究[1]。
基于此，本文结合57例高血压脑出血患者经过微创治疗后的临床表现及结果，深度解析微创治疗法的现实应用路径，现报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料本次研究随机选择某院2013年6月-2014年10月收治的57例高血压脑出血患者为研究对象。
男性患者43（75.44%）例，女性患者14（24.56%）例，年龄范围在28-78岁之间，平均年龄（63.56±4.45）岁。
经临床初诊断及询证资料，所有患者均符合《高血压评价指标》，且50例伴有不同程度的合并症，糖尿病29例、心脑血管疾病47例、肝肾疾病7例，CT检测结果显示，脑叶出血12例，破入脑室出血9例、基底节部出血24例、脑室铸型部位出血3例、丘脑出血9例。
由于患者年龄、性别、病症状态皆不同，差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2研究方法微创治疗前要对患者的高血压病史及目前指标进行监测和记录，再采用CT扫描技术，确定患者脑出血的部位层面、出血量，设计详细的治疗方案，如：选择从哪个颅骨部位钻口，穿刺深度的确定、微创治疗中需避免那些脑主动脉神经及大血管动脉。
微创清除术治疗高血压脑出血的临床体会鲁勇【摘要】目的分析对高血压脑出血患者行微创清除术的临床治疗效果.方法选取2010年6月至2015年6月于我院接受治疗的70例高血压并发脑出血的患者,随机分为对照组和治疗组,每组35例,对照组行常规内科保守治疗,治疗组行微创清除术,比较两组患者的临床疗效.结果治疗组并发症发生总数为8例,并发症发生率为22.8％,对照组出现并发症16例,并发症发生率为45.7％,两组比较差异显著(P＜0.05);治疗组与对照组的病死率分别为11.4％和20.0％,治疗组明显较对照组低(P ＜0.05).治疗组与对照组的治疗总有效率分别为88.6％和57.1％,治疗组比对照组明显较高(P＜0.05).结论微创清除术具有手术创伤小、操作简单、术后恢复快等优点,用于治疗高血压脑出血患者,临床疗效显著,术后患者的并发症及病死率明显降低,值得临床推广应用.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2016(014)021【总页数】2页(P84-85)【关键词】微创清除术;高血压脑出血;治疗效果【作者】鲁勇【作者单位】河南省息县人民医院,河南息县46430【正文语种】中文【中图分类】R743.2高血压脑出血是高血压患者常见的并发症，也是导致高血压患者死亡的常见并发症。
高血压脑出血的发病率较高，多发于50～70岁的男性，且具有季节分布规律，多见于冬春季，夏秋季较为少见，其病死率及致残率呈居高不下的趋势［1］。
研究表明，在所有脑卒中患者中，高血压脑出血占10%～20%［2］。
传统治疗中，以内科保守治疗及开颅手术治疗为主，但疗效较差，手术损伤大、恢复慢、术后并发症多［3］。
近年来，随着微创技术的不断发展，在高血压脑出血的治疗上，颅内微创清除术被广泛应用，并且疗效显著，逐渐取代过去的小骨窗开颅术、骨瓣开颅术等。
本次研究选取笔者所在医院收治的70例高血压脑出血患者作为研究对象，采用微创清除术进行治疗，取得较好的疗效，具体如下。
微创治疗56例高血压脑出血体会
目的：探讨微创碎吸引流法治疗高血压脑出血的效果。
方法：根据颅内血肿的部位、出血量采用单针或者多针穿刺清除颅内血肿，脑出血破入脑室者结合侧脑室外引流及腰大池持续外引流术。
结果：经过上述治疗，基本治愈46例，恶化及死亡7例，疗效满意。
结论：微创术在短时间内可以清除部分血肿，大量出血时多靶点穿刺可以有效减压，降低死亡率，提高生存质量。
标签：微创术；颅内出血；脑出血
高血压脑出血是临床常见病，其具有高发病率、高死亡率、高致残率三大特点，自颅内血肿微创清出术（简称微创术）开展以来，治疗有所突破。
本院2005年以来，开展微创术治疗高血压脑出血56例，体会如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组56例患者中，男性38例，女性18例，年龄38~75岁，平均56岁。
以上患者既往诊断为高血压病，持续和间断服用降压药物治疗47例，发生高血压脑出血后诊断为高血压病的9例。
根据CT及临床表现，血肿发生于左基底节区29例，右基底节区21例，左皮质区4例，右皮质区2例，另外血肿破入脑室18例。
1.2 临床表现
所有患者均为突然发病，入院时均有不同程度血压升高，有的病例收缩压可达180 mmHg以上，平均舒张压105~120 mmHg，收缩压150~170 mmHg。
入院时患者意识清醒４3例，浅昏迷１０例，深昏迷3例，ＧＣＳ≤８分5例，偏瘫５１例，偏身感觉障碍４９例，偏盲1０例，运动性失语２例，以上患者ＣＴ测量血肿均大于１５ml，有明显占位效应。
1.3 方法
CT下标志物定位法，标志物可采用CT室“0”号铅字或者造影导管黏合在胶布上，精确定位颅内血肿的部位、范围及在颅表的穿刺点，根据ＣＴ中血肿中央部离颅骨表面距离，适当选择不同长度ＹＬ－１型一次性颅内血肿粉碎穿刺针（北京万特福公司生产），按照ＣＴ血肿定位，在头皮表面选择准确穿刺进针点，争取穿刺针能准确达到颅内血肿中央部，穿刺点局部常规消毒、铺巾，局麻后选择合适长度的穿刺针，用电钻（转速≤７００转/min）与针钻一体化钻头直接连接固定，顺时针旋转准确，以靶点为中心，与颅骨失状面﹙或颅骨﹚垂直进针，血肿量大时采用2个或2个以上靶点进针，刺入硬脑膜后取下卡环拔出金属钻头插入塑料针芯，缓慢地将穿刺针推入血肿边缘，拔出塑料针芯，盖上密封盖经侧
孔引流管放置引流或缓慢抽吸，同时转动三通针体（360°旋转）寻找液态血肿，边吸边将三通针体缓慢推入血肿中心部，尽可能将血肿液体部分抽出，去出密封盖，重新插入塑料通针，反复捣插后，拔出塑料通针，插入血肿粉碎针，行360°碎吸0.9%NaCl溶液冲洗血肿，进行等量置换，拔除针形血肿粉碎器后接引流袋持续引流，24 h后注入尿激酶溶解血肿，尿激酶用量为10 000 U溶解于5 ml 0.9%氯化钠溶液中，注入血肿腔后夹闭引流管，4 h后放开引流管引流，术后根据引流量级颜色于12~24 h再次注入尿激酶，每天冲洗血肿腔1~3次。
动态复查头颅CT，血肿清除70%以上拔出穿刺针，一般置针时间为5~7 d，平均置针时间为2~4 d。
本组患者中19例术后发生脑积水，行脑积水V-P分流术后好转，15例行侧脑室穿刺配合微创粉碎血肿治疗，5例因再发出血行开颅手术清除血肿，3例发生颅内感染，行持续腰大池引流抗生素冲洗后好轉。
2结果
2.1 血肿清洗情况
本组抽吸血肿量最多100 ml，最少20 ml,平均60 ml，平均为血肿量的70%左右，术后第1天、第2天及第2周CT复查，血肿量平均减少为60%、70%、90%。
2.2疗效
患者入院和治疗2周后采用1995年全国脑血管病学术会会议制定的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准对患者进行评分[1]，按神经功能缺损积分值的减少和患者总的生活能力状态进行疗效评定，基本痊愈46例，恶化及死亡7例，本组患者中19例术后发生脑积水，行脑积水V-P分流术后好转，15例行侧脑室穿刺配合微创粉碎血肿治疗，5例因再发出血行开颅手术清除血肿，3例发生颅内感染，行持续腰大池引流抗生素冲洗后好转。
3 讨论
3.1分析
脑出血起病急，病死率及致残率高[1]，内科保守治疗对小血肿有一定疗效，但大多数患者因继发脑干损害导致中枢衰竭而死亡，或因血肿对周围脑组织的压迫，加重脑组织的损伤，造成神经功能损害而引起严重的后遗症，研究表明脑出血引起的神经系统损伤主要包括血肿占位效应造成的脑组织直接受压及血肿周围组织水肿引起的继发性神经元损伤，是影响患者的主要诱因之一[2]。
3.2 脑出血量较大的处理
脑出血量较大时，单针穿刺引流仍有一定的局限性，往往不易充分引流，这
是由于血肿密度不均匀，大部分血肿仍为固态或者半胶冻状，特别是不规则血肿，设置一个靶点引流后血肿并不立即缩小，而多靶点引流后可迅速排出血肿[3]。
3.3脑出血破入脑室的处理
对于脑出血破入脑室的患者，早期脑室铸形及脑脊液循环受阻而导致颅内升高，予以侧脑室引流，可以有效缓解颅内压的进一步升高，配合腰椎置管脑脊液引流术，可使脑脊液上通下畅起到双向引流的作用[4]，解决导水管以下的梗阻问题提高危重患者的抢救成功率。
高血压脑出血是高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致，常可自发出血。
在脑出血患者中较为多见常见，治疗方法也有多种。
根据患者身体情况，出血量的多少及血肿部位的不同，可选择不同的治疗方法，微创治疗也有多种，本组患者所使用的微创治疗方法只是其中一种。
笔者体会到微创治疗高血压脑出血的优点：①创伤小，术后不需缝合伤口，对脑组织损伤小，患者容易耐受手术，适应证较为广泛，特别是老年人或者有慢性疾病不能耐受开颅手术者，可施行微创术；②器械价格低廉，可减轻病患者的经济负担；操作简单安全，内外科医生均可在床旁即可进行操作，可减少对患者的骚扰及不必要的搬动，适合于基层医院；③术中、术后使用血肿液化剂，可大部分清除血肿；④对患者的疼痛刺激小，可降低患者因疼痛引起血压升高再发出血的可能性；⑤病情有变化可随时带管行CT检查，以便了解残余血肿或有无再出血；
⑥外科开颅血肿清出术对深部血肿创伤大，恢复较差。
而颅内血肿穿刺针可穿刺侧脑室、小脑及丘脑，减少部分患者的开颅所致的脑损伤，故尤其适用于常规手术难以处理的脑深部血肿的治疗[5]，但存在，①降低颅内压效果不明显；②不能直视下止血；③对再发出血病例，引流效果不佳。
3.4注意事项
进行微创治疗应注意的问题是：①操作前后应保持患者安静，减少不必要的搬动，保持呼吸道通畅，逐渐降低过高的血压，一般将血压维持于收缩压160mmHg水平，治疗脑水肿，降低颅内压；②选择长度合适的穿刺针进行治疗，以免穿刺针发生折断；③操作中电钻转速应低于700转/min，并观察转头，若有摆动现象，应重新安装钻头，以免发生穿刺针弯曲、折断；④术中抽吸血肿切忌过猛、过快，首次抽吸量一般不超过总血肿量的1/3；⑤由针形血肿粉碎器内注入0.9%NaCl溶液冲洗应缓慢，视引流量的多少，决定注入冲洗量的多少，以免发生急性颅内压升高，诱发脑疝；⑥注入0.9%NaCl溶液冲洗或尿激酶溶解血肿，应注意管道排气，以免发生颅内积气；⑦术后尿激酶溶解冲洗血肿一定要注意严格无菌操作，以免发生颅内感染；⑧术后应控制血压，收缩压稳定于160mmHg 水平，高于200mmHg常易发生再次出血，另外及时复查CT，掌握颅内情况；
⑨针对术后全身并发症多，应及时对症治疗，稳定内环境；⑩若有条件可转入重症监护病房，行循环、呼吸等支持治疗。
[参考文献]
[1]中华医学会全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):381.
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[4]褚小凡,曲松滨,石峰,等.高血压脑出血继续出血问题研究[J].中风与神经疾病杂志,1998,15(1):26.
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