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“顺藤摸瓜式”的盆腔解剖：竟然简单到如此地步！盆部（Pelvis）位于人的躯干的下方，借着骨盆的上口与腹腔相通，消化、泌尿、以及生殖系统的一部分器官被“密封”在这个狭小的区域内。
由于骨盆范围狭小，再加之重要的器官毗邻关系复杂等的原因，一向是局部解剖学难点的“集中营”。
图（1）：女性骨盆示意图（图片来源于网络）在笔者看来，凡事都有解决之道，难点之所以称之为难点，根本原因是没有找对解决的方法。
在今天《孙锋医生解剖课》里，我们就尝试一种“顺藤摸瓜”的方法，这种解剖学的认识方法与系统解剖学不同，与局部解剖学也有一定的差异。
本节梗概我们将以“两个突起（两个点）—> 两条韧带（两条线）—> 两个骨孔（两个圈）—> 两组肌肉（两块肌）”为主线，尝试应用联想式的解剖学认识模式，将骨盆侧后壁的一些重要解剖知识做一个“串烧”。
一两个突起骨盆是由骶骨、尾骨和两侧的髋骨组成，而髋骨又是由髂骨、坐骨及耻骨融合而成，如图（2）～图（4）。
图（2）：红色区域显示耻骨（骨盆外面右前侧观）图（3）：红色区域显示坐骨（骨盆内面右侧观）图（4）：红色区域显示髂骨（髂骨内面右侧观）在坐骨后方，有两个十分明显的突起样骨性标志。
①坐骨结节：位于坐骨体与坐骨支汇合处，呈向后下凸起的粗隆。
坐骨结节可在体表触摸到，见下图（5）。
②坐骨棘：位于坐骨结节的后上方，呈尖状的骨性突起，见下图（5）。
图（5）：坐骨结节和坐骨棘（髂骨内面右侧观）注意：如果把今天这节课当成是一次顺着藤、去摸瓜的过程的话，坐骨结节和坐骨棘就是我们抓在手里的---“藤”。
二两条韧带我们了解了坐骨结节和坐骨棘的解剖结构之后，如果分别在骶骨---坐骨结节之间，以及骶骨---坐骨棘之间附着以韧带，将会是什么样子的呢？我们一起来看一看：图（6）：骶结节韧带和骶棘韧带（髂骨内面右侧观）①骶结节韧带：起自骶骨、尾骨的后面及外侧缘，呈扇形，终止于坐骨结节内侧缘，见上图（6）。
《盆腔解剖与妇产科手术图谱》阅读记录1. 盆腔解剖概览盆腔是女性生殖系统的重要组成部分，位于下腹部和盆腔内，上界为腹膜，下界为盆底肌肉，前方为腹壁，后方为骶骨和尾骨。
盆腔的主要内容包括子宫、卵巢、输卵管、阴道等生殖器官以及周围结缔组织、神经和血管。
子宫是盆腔内的主要器官之一，位于膀胱和直肠之间，呈倒置的梨形，大小约为成年女性的拳头大小。
子宫上部较宽，称为子宫体，称为子宫颈。
子宫颈与子宫体相连的部分称为宫颈口，是子宫与外界相通的部位。
卵巢是女性的生殖腺，位于子宫两侧，左右各一。
卵巢表面有许多凹凸不平的皱褶，称为卵巢裂，是卵巢表面的特征性结构。
卵巢内部有许多未成熟的卵泡，每月有少数卵泡发育成熟并排出体外，参与生殖过程。
输卵管是连接卵巢和子宫的管道，分为输卵管间质部、峡部和壶腹部三部分。
输卵管间质部靠近子宫壁，是输卵管最狭窄的部分；峡部位于子宫壁和卵巢之间，长度约为23厘米；壶腹部则是输卵管最宽大的部分，负责卵子和精子的结合及受精卵的运输。
除了生殖器官外，盆腔还包括许多重要的结缔组织和神经。
子宫阔韧带是覆盖子宫两侧和前部的双层腹膜结构，由子宫动脉、静脉和神经通过。
骶骨和尾骨是盆腔的后方支撑结构，与肛门及直肠相邻。
盆腔内还有丰富的淋巴系统和血管系统，负责营养和排泄功能。
盆腔是一个复杂而重要的器官区域，包含了许多重要的生殖器官和结缔组织。
了解盆腔解剖对于妇产科医生进行手术操作和诊断治疗具有重要意义。
1.1 盆腔脏器分布盆腔是指位于骨盆内的一块腹膜腔，主要包括膀胱、子宫、输卵管、卵巢和直肠等器官。
这些器官在盆腔内分布有规律，相互之间有一定的解剖关系。
膀胱位于盆腔的中央，紧贴着耻骨联合。
膀胱的前面是尿道，后面是直肠。
在女性患者中，子宫位于膀胱和直肠之间，两者之间通过子宫颈相连。
在男性患者中，前列腺位于膀胱下方，与输尿管相连。
输卵管位于卵巢的两侧，与子宫角相邻。
而卵巢则位于输卵管的上方，两者之间由系膜相连。
盆腔内还有许多血管和神经，输尿管是连接肾脏和膀胱的主要通道，负责输送尿液。
女性盆腔解剖标本的制作
作者：陈家强，李勇，王金勇，郭国荣，张兴华
[关键词]解剖学;标本制作;女性盆腔
随着临床手术领域的拓展，盆腔（尤其是女性）解剖学知识在相关手术科室(如肛肠外科、妇产科及泌尿外科等）显得至关重要。
同时盆腔解剖也是局部解剖实验教学的重点。
由于盆腔范围狹小，结构众多，血管、神经纵横交错，各脏器间互相重叠，毗邻关系十分复杂，且有明显的性别差异，也成为局部解剖标本制作的难点[1]。
为了适应局部解剖实验教学的改革与发展，近年来，我们在女性盆腔解剖标本制作方面进行了一些探索，并取得了良好效果[1]。
现介绍如下。
1选材与取材
1.1选材制作女性盆腔解剖标本，材料选择十分重要，材料的好坏直接影响到标本的质量和使用效果[2]，因此我们根据局部解剖实验教学和标本设计的要求，选择经防腐固定，会阴及盆腔脏器发育良好、无畸形、无缺失且形态位置正常（先解剖开腹前壁掀起腹腔肠管观察确定）的成年女性尸体一具。
1.2取材为了充分保持盆腔结构的完整性和正常位置关系以及标本的外形美观，取材时适当保留部分腰背部及股部结构，即：首先沿两侧髂前上棘至耻骨联合上缘（腹股沟韧带上方约1⑶处）切除腹前壁下部，然后从乙状结肠与直肠交界处（约平对第三骶椎平面）向上推挤内容物，间隔 1 ^用线绳双重结扎乙状结肠下端，于两结扎绳之间切断乙状结肠及其盆腔内附着的系膜。
沿两侧髂棘最高点向后至第4腰椎棘突处做一切口，同时在前面约于第4腰椎体高度横行切断腹主动脉、下腔静脉、两侧的卵巢动脉、输尿管、腰大肌及其深面
的腰丛、腰交感干、腰方肌等结构，在此高度锯断脊柱。
在两侧股部中上1/3 交界处分别做环形切口，切断其深面软组织结构，在相应高度锯断股骨。
腹部以上部分及股部以下部分留着它用，其中间部分作为该标本的制作材料。
2标本设计
由于女性盆腔范围狭小，结构复杂，位置较深，不便解剖操作和学生示教观察，为了既能使解剖操作方便，又能满足教学需要，我们把完整的盆腔沿正中矢状面分成左右对称的两半，制作成两个标本，即：沿正中矢状面在会阴部纵行切开尿道、阴道和肛门，在盆腔内纵行切开膀胱、子宫和直肠。
为了保证脏器断面整齐、准确，可先用探针或手指深入器官内，定准其方位及切口线后循探针指示方向边观察边切割，力求断面恒定保持在正中矢状面上。
然后在骨盆前后方分别与正中线上锯开耻骨联合和脊柱的腰椎和慨尾椎骨，冲洗掉直肠内残留物。
为了使主要结构不被掩盖并充分显露，我们制作该标本时以显示动
脉、神经、脏器及主要韧带为主，腹膜、系膜及静脉均切除，该结构留待解剖
尸体时或在其它标本上观察。
3标本制作
3. 1血管首先分离出由肠系膜下动脉延续的直肠上动脉至第3骶骨处直肠
上部，然后在骶髂关节处分离出由髂总动脉分出的髂内、外动脉；在髂外动脉
起始部前方寻找出起自腹主动脉的卵巢动脉，分离至卵巢悬韧带处即可；在梨
状肌上缘处细心分离出由髂内动脉分出的前后干及其分支，即：沿骨盆侧壁分
离出起自前干与闭孔神经伴行的闭孔动脉至闭孔膜处；分别清理出起自后干的
臀上动脉和起自前干的臀下动脉至梨状肌上、下孔处；在骨盆外上方清理出起
自后干的髂腰动脉本干；在骶前孔内侧清理起自后干的骶外侧动脉至梨状肌处;
在髂内动脉起始段分离出脐动脉及其近端发出的膀胱上动脉；再分离出起自前干的膀胱下动脉和直肠下动脉至相应部位；分离出起_前干的阴部内动脉至梨状肌下孔处；分离出起自前干沿盆腔侧壁向前、内下行的子宫动脉至子宫颈外侧 2 (^处。
盆腔血管较多且细长，分离时须特别细心，有些特细小血管分离一段即可，不必追踪。
3.2神经
3.2.1躯体神经：首先在骨盆侧壁分离出与闭孔动脉伴行的闭孔神经至闭孔膜处，然后在骶骨及梨状肌前面、髂内动脉的后方清理出由腰骶干以及全部骶神经和尾神经前支组成的骶丛并分离出骶丛的分支，即：臀上神经、臀下神经、阴部神经和坐骨神经，分别追至梨状肌上、下孔处。
注意观察骶丛的构成及坐骨神经穿梨状肌下孔时是否有变异。
3.2.2内脏神经：在骶前孔内侧分离出腰交感干延续而来的骶交感干，
在第5腰椎前面髂总动脉内侧清理由腹主动脉丛延续而来的上腹下丛；在第3
骶椎高度，直肠、子宫颈、阴道穹外侧分离出下腹下丛。
内脏神经与周围结缔
组织交织在一起，不易辨认，须用细尖镊子先做钝性分离，再细心剥除周围结
缔组织。
3.3脏器
3.3.1泌尿器官：首先剥除盆壁和盆腔脏器周围残存的腹膜和结缔组织，分别在左髂总动脉和右髂外动脉起始部前面分离出左、右输尿管，沿盆腔侧壁、盆壁血管神经的表面、经卵巢后方追至膀胱底外上角处，注意其在子宫颈外侧
2 ^处与子宫动脉的交叉位置关系。
然后剥除膀胱体上面的腹膜，清除其与耻骨间的结缔组织，冲洗膀胱内面的沉积物，显示膀胱三角的形态、位置、输尿
管口、输尿管间襞及尿道内口。
剥除腹膜和结缔组织时应尽量贴近脏器，以免
损伤相邻结构。
3.3.2生殖器官：在膀胱后方、直肠前方清理子宫阴道及其内面沉积物, 显露子宫腔及阴道穹，注意观察直肠子宫陷凹，然后于子宫底外侧沿盆腔侧壁、子宫阔韧带的上缘分离出输卵管至伞部，在髂内、外动脉分叉处的卵巢窝内清
理出卵巢，注意其与输卵管伞的位置关系。
在分离子宫、输卵管的同时分离出
子宫阔韧带、子宫圆韧带（追至腹股沟管内口处）和子宫主韧带，分离过程中
尽量贴近脏器表面以免损伤邻近结构。
3.3.3直肠：在子宫与骶骨之间分离出直肠，清除其周围结缔组织，冲
洗肠腔内面的残留物，以显示直肠下部膨大形成的直肠壶腹及由粘膜和环行平
滑肌形成的上、中、下三个半月形直肠横襞。
清理直肠周围结缔组织时尽可能
贴近肠壁剥离，以免损伤邻近结构及已解剖显露出的血管神经。
4小结
本方法制作的女性盆腔解剖标本，设计科学合理，制作精细美观，解剖层次
分明，结构显示清楚，立体效果好，使学生对女性盆腔难以理解和辨认的复杂
结构一目了然、记忆深刻。
这种标本既可以用有机玻璃缸封装后作为陈列标本
展示，也可以游离存放在盛有固定液的标本桶内，示教时随用随取，并可多次
重复使用，既节约了标本材料，又提高了教学效果。
[参考文献]
[1] 陈家强，郭国荣，李勇，等.手的局部解剖标本制作[_1].郧阳医
学院学报，2004, 23 (3) :178-179.
[2] 陈家强，郭国荣，张兴华，等.颈部局部解剖标本的制作与封装[刃郧阳医学院学报，2003, 22 (6) :364-365。
