流行病学4病例对照研究

流行病学中的病例对照研究设计流行病学中的病例对照研究设计是一种常用的观察性研究设计方法，用于研究某种疾病的发生原因与相关因素。

本文将介绍病例对照研究设计的基本概念、特点、应用范围以及操作步骤。

一、基本概念病例对照研究设计是一种回顾性研究方法，通过回顾个体身上已经发生过的事件，来比较病例组（已经患病）和对照组（没有患病）之间某些因素的分布差异。

该设计方法常用于探究少见疾病的病因，或者疾病发展过程中所涉及的风险因素。

二、特点1. 高效性：病例对照研究可以快速得到结果，并且成本相对较低。

它是一种经济实惠的研究设计方法。

2. 适用性：病例对照研究设计适用于研究罕见疾病和发展潜伏期长的疾病，因为通常很难通过前瞻性研究来招募足够数量的病例。

3. 回溯性：病例对照研究是一种回溯性研究方法，即在研究开始之前，研究对象已经发生了疾病。

这种研究方法可通过回顾性数据收集以及病历资料来进行。

三、应用范围病例对照研究设计在流行病学领域被广泛应用于疾病的原因和危险因素的探究中，尤其是以下领域：1. 疾病病因研究：病例对照研究设计可以通过比较患有特定疾病的个体和无相关疾病的个体之间某些因素的分布差异，来揭示疾病的发病原因。

2. 药物或治疗效果研究：病例对照研究设计可用于评估特定药物或治疗方法的有效性和安全性，通过回顾已治疗和未治疗的病例的资料对比，来进行效果评估。

3. 遗传学研究：病例对照研究可以为遗传学研究提供有效的方法，通过比较患病个体和健康个体在某些基因上的差异，以揭示遗传因素对疾病的贡献。

四、操作步骤1. 确定研究目标：明确研究的目的和研究问题，并确定所需的样本量。

2. 选择病例组和对照组：选择符合研究目标的已患病的病例组和未患病的对照组，并进行配对。

配对的依据可以是年龄、性别、地域等因素。

3. 数据收集：回顾病例组和对照组的相关数据，包括疾病发生的危险因素、暴露因素以及一些潜在变量的信息。

数据收集可以通过病历、问卷、访谈等方式进行。

流行病学四种研究方法流行病学是研究疾病在人群中传播和发生规律的科学，通过采用不同的研究方法，可以深入了解疾病的流行情况、传播途径和相关因素。

本文将介绍流行病学中常用的四种研究方法：横断面研究、队列研究、病例对照研究和实验研究。

一、横断面研究横断面研究是流行病学中最常用的研究方法之一，也称为横断调查。

它通过一次性调查不同个体在某一时间点上的暴露和疾病情况，来描述疾病的发生情况和与之相关的因素。

横断面研究的特点是便捷、省时、成本低，适用于疾病的现况和暴露因素的初步调查。

二、队列研究队列研究又称追踪研究，是一种观察性研究设计。

它通过对一个或多个暴露因素的暴露与疾病发生之间的关系进行长期的追踪观察，来评估暴露因素对疾病发生的影响。

队列研究有两种类型：前瞻性队列研究和回顾性队列研究。

前者是在暴露发生之前开始观察，后者是在暴露已经发生之后开始观察。

队列研究的优点是能够确定因果关系，但是需要长时间的追踪观察，成本较高。

三、病例对照研究病例对照研究是一种回顾性研究，通过比较已经患病（病例）和未患病（对照）的个体在暴露因素上的差异，来评估暴露因素与疾病之间的关系。

病例对照研究适用于研究罕见疾病和潜伏期长的疾病，其优点是成本低、时间短。

但由于研究设计的回顾性特点，存在回忆偏倚和选择偏倚的潜在问题。

四、实验研究实验研究是流行病学中最严格的研究方法，通过人为干预暴露因素，观察对疾病发生的影响，来确定因果关系。

实验研究可以是随机对照试验或非随机对照试验。

随机对照试验将研究对象随机分配到接受不同处理的组别，非随机对照试验则是根据研究者的安排将研究对象分配到不同组别。

实验研究的优点是能够控制干预因素和观察结果的内外部有效性，但是在某些情况下可能存在伦理和可行性问题。

总结起来，流行病学研究涉及到横断面研究、队列研究、病例对照研究和实验研究四种方法。

不同的研究方法适用于不同的研究问题和疾病特点。

在实际研究中，研究者需要根据具体情况选择最合适的研究方法，以提供科学依据支持公共卫生决策和疾病防控措施的制定。

病例对照研究案例一人们在英国和威尔士的死亡登记中发现，由肺癌导致的死亡例数显著增多。

如，1922-1947年间死亡数从612例上升到9287例，增长了15倍。

45岁及以上男性肺癌死亡率，从1940-1944年，仅5年的时间与1921-1930年相比，肺癌的死亡率就增加了6倍，女性肺癌死亡率增加了3倍，且呈上升趋势。

除英国和威尔士外，世界上其他国家如瑞士、丹麦、美国、加拿大、澳大利亚、土耳其和日本等也出现了相同的现象。

此现象引起了世界上很多研究者的高度重视，并开始研究这一现象发生的原因。

当时提出的能够导致肺癌发病率增高的原因主要有两种：①汽车尾气的排放、焦油路表面的灰尘及煤气厂和工厂中煤的燃烧而导致的大气污染；②吸烟。

吸烟与肺癌的关系是依据医务工作人员的临床观察而得出的，即在临床诊疗中发现的肺癌患者有很多人吸烟，为搞清楚肺癌高发的真正原因，研究者们于1930年到1960年间，进行了大量的流行病学研究。

其中包括Richard Doll和英国的Austin Bradford Hill进行的一项病例对照研究。

这项研究的目的是为了检验患肺癌者与非肺癌者在吸烟习惯方面或其他如大气污染等方面是否存在差异。

1问题：1. 何谓病例对照研究？2. 病例对照研究的基本原理是什么？3.病例对照研究有哪些类型？4.病例对照研究的作用是什么？案例二（续1）Doll和Hill 在1984年4月至1952年2月间，在伦敦及附近医院的住院患者中，选择被确诊为肺癌的新发病例作为病例组，并选择与病例同性别，年龄±5岁，且尽量选择与病例在同一家医院或同期住院的非肺癌病人作为对照组。

对病例组和对照组的患者，使用事先设计好的调查问卷进行调查。

调查问卷的内容主要包括职业、家庭住址、家庭取暖方式、呼吸系统病史、吸烟习惯，鉴于其他的目的，还包括饮食习惯和腹泻药的使用等。

问题：11.选择医院病人作为研究对象有何好处？2.病例和对照的来源都有哪些？案例二（续2）符合病例标准的肺癌患者超过1700例，年龄均在75岁以下，其中有15%的患者由于各种原因没有被调查到，原因主要包括：死亡，残疾，病重或不能讲英语等。

流⾏病学-病例对照研究病例对照研究⼀、概述（⼀）基本原理收集已经确诊的患有某特定疾病的⼀组病⼈作为病例组，以不患有该病但具有可⽐性的⼀组个体作为对照组，通过询问、实验室检查或复查病史，搜集研究对象既往各种可能的危险因素的暴露史，测量并⽐较病例组与对照组中各因素的暴露⽐例，经统计学检验，发现因素与疾病之间存在着统计学上的关联。

这是⼀种回顾性的、由结果探索病因的研究⽅法，是在疾病发⽣之后去追溯假定的病因因素的⽅法，是在某种程度上检验病因假说的⼀种研究⽅法。

（⼆）研究类型1.病例与对照不匹配在设计所规定的病例和对照⼈群中，分别抽取⼀定数量的研究对象，⼀般对照数⽬应等于或多于病例⼈数。

2.病例与对照匹配或称配⽐，即要求对照在某些因素或特征上与病例保持⼀致，⽬的是对两组进⾏⽐较时排除匹配因素的⼲扰。

（1）频数匹配要求对照组匹配的因素或特征所占的⽐例与病例组接近或⼀致。

（2）个体匹配以病例和对照个体为单位进⾏匹配。

1：1匹配，为每⼀个病例配⼀名对照，还可以进⾏1：2、1：3、 (1)R匹配。

采⽤匹配的⽬的，⾸先在于提⾼研究效率，其次在于控制混杂因素的作⽤。

同时也增加了选择对照的难度，且容易匹配过头。

⽤途1.检验病因假设2.疾病预后因素研究3.治疗效果研究⼆、研究设计（⼀）确定研究⼈群1.病例的选择新发病例由于刚刚发病，提供的信息较为准确可靠。

⽽现患病例易于掺⼊疾病迁延及存活的因素在内。

死亡病例则主要由家属或他⼈提供信息，准确性较差。

因此，病例对照研究中优选新发病例。

病例应该是患同⼀种疾病的病⼈，且患病部位、病理学类型和诊断标准要有明确的限制，所有病⼈都应符合严格的诊断标准。

并且有暴露于某⼀危险因素的可能。

⼀般以社区来源的病例为优，代表性较好，但实施难度较⼤。

使⽤医院来源的病例，可节省费⽤，容易获得，合作好，信息较完整、准确，但容易发⽣选择偏倚。

2.对照的选择对照应是产⽣病例的源⼈群的⼀个⽆偏样本。

实际来源于①同⼀个或多个医疗机构中诊断的其他病⼈；②病例的邻居或同⼀居委会、住宅区内未患研究疾病的个体；③社会团体⼈群中未患研究疾病的个体；④社区⼈⼝中未患研究疾病的个体；⑤病例的同胞、亲戚、同学或同事等。

第四章病例对照研究1、HBV感染与原发性肝癌关系的一项病例对照研究所获资料如下：表1 HBV感染与原发性肝癌的关系HBV+ HBV- 合计病例98 11 109对照49 60 109合计147 71 218根据上表资料计算卡方、OR、OR的95%可信区间，计算结果说明了什么问题？2、如果孕妇孕期暴露于某因素与出生婴儿神经管畸形的相对危险度是3，意味着：A．暴露组孕妇生畸形儿的危险是非暴露组孕妇的4倍B．暴露组孕妇生畸形儿的危险是非暴露组孕妇的3倍C．暴露组孕妇生畸形儿的危险比非暴露组孕妇大4倍D.暴露组孕妇生畸形儿的危险比非暴露组孕妇大3倍E.暴露组孕妇生畸形儿的危险是非暴露组孕妇的2倍3、病例对照研究的缺点是：A．不能估计相对危险度B．不能调查多种可疑的病因C．容易产生医德问题D．回忆时易发生偏性E．样本含量要求很大4、下列哪项不属于病例对照研究的特点：A.相对经济B．根据所得结果可以估计相对危险度C．可计算发病率D．选择无病者作为对照E．对暴露因素的估计可能存在偏性5、在进行子宫内膜癌病因的病例对照研究时，下列哪一组病例最为理想：A．一所肿瘤专科医院收治的所有子宫内膜癌病人B．一个地区多所医院诊断的所有子宫内膜癌病人C．一个地区肿瘤发病监测系统登记的所有子宫内膜癌病人D．一个地区肿瘤死亡监测系统登记的所有子宫内膜癌病人E．一个地区多所医院新诊断的子宫内膜癌病人6、.一份有关吸烟与肺癌关系的病例对照研究结果显示：x2 ＝12.36，p＜0.05，OR＝3.3，正确的结论是：A．病例组肺癌患病率明显大于对照组B．病例组发生肺癌的可能性大于对照组C．对照组发生肺癌的可能性大于病例组D．对照组肺癌的患病率明显大于病例组E．不吸烟者发生肺癌的可能性小于吸烟者7、一项子宫内膜癌与雌激素应用之间关系的匹配病例对照研究，共计63对，病例和对照两组均有雌激素暴露史者27对，两组均无暴露史者4对，病例组暴露而对照组未暴露者29对，其余为对照组暴露而病例组未暴露者。