儿童急性呼吸衰竭(精选)

急诊科常见儿童急性呼吸衰竭处理急性呼吸衰竭是指由于各种原因导致呼吸系统功能丧失或严重损害，导致机体不能维持正常呼吸氧合和二氧化碳排出的一种疾病。

儿童作为易受感染和病情变化迅猛的群体，急性呼吸衰竭的处理尤为重要。

本文将介绍急诊科常见儿童急性呼吸衰竭的处理方法。

一、重点观察和评估在处理儿童急性呼吸衰竭之前，首先需要进行重点观察和评估。

包括呼吸频率、心率、血压、氧饱和度等生命体征的监测，以及病史采集、体格检查和辅助检查等。

通过全面观察和评估，可以快速确定呼吸衰竭的病因和严重程度，为后续处理提供准确的依据。

二、氧疗和通气支持1. 氧疗氧疗是急性呼吸衰竭处理的基础，目的是维持合理的氧饱和度。

根据患儿氧饱和度的情况，可以选择不同的氧疗方式。

如鼻导管给氧、面罩给氧、气囊面罩给氧等。

需要注意的是，氧疗时需要监测氧饱和度和呼吸频率，避免氧中毒和二氧化碳潴留。

2. 通气支持对于呼吸频率迅速增加、呼吸负荷加重或呼吸效能明显降低的患儿，需要进行通气支持。

通过人工通气，可以降低呼吸肌负荷，改善肺泡通气和氧合，纠正酸碱失衡。

通气支持可以采用面罩通气、鼻导管呼吸、无创通气或气管插管等方式，具体选择需要根据患儿情况和合并症来决定。

三、病因治疗对于儿童急性呼吸衰竭的处理，必须针对病因进行具体治疗。

根据不同的病因，采取相应的治疗措施，包括药物治疗、抗感染治疗、病原治疗等。

例如，对于支气管哮喘引起的呼吸衰竭，可以应用支气管扩张剂和激素治疗；对于病毒感染引起的呼吸衰竭，需要进行抗病毒治疗等。

在进行病因治疗时，需要密切观察病情变化，及时调整治疗方案。

四、血流动力支持和酸碱平衡调整1. 血流动力支持儿童急性呼吸衰竭时，往往伴随着血流动力不稳定，需要进行相应的支持。

根据患儿具体情况，可以应用补液、正性肌力药物、血管活性药物等，维持血流动力平稳。

2. 酸碱平衡调整急性呼吸衰竭会导致酸碱失衡，出现呼吸性酸中毒或碱中毒。

通过监测动脉血气和酸碱指标，及时调整酸碱平衡。

儿童呼吸衰竭的诊断标准
儿童呼吸衰竭的诊断标准包括：
1.临床表现：儿童出现呼吸急促或浅表呼吸，呼吸上提或腹式呼吸，甚至有呼吸暂停或窒息等表现。

2.血气分析：动脉血气分析显示PaO2<60 mmHg和/或PaCO2>50mmHg。

3.肺功能检查：呼吸机支持的情况下气道阻力明显增加，且呼气末正压（PEEP）需求明显升高。

4.心脏监测：严重呼吸衰竭患儿应接受心脏监测，在心功能不全的情况下，使用呼吸机进行机械通气可能进一步加重心脏负担。

5.胸部X线或CT扫描：胸部X线或CT扫描可观察肺部病理改变，有助于诊断呼吸衰竭的病因。

6.其他辅助检查：如血常规、电解质、肝、肾功能等常规检查。

小儿急性呼吸衰竭护理常规及健康教育急性呼吸衰竭是小儿时期的常见急症之一。

是指累及呼吸中枢和（或）呼吸器官的各种疾病导致呼吸功能障碍，出现低氧血症，或低氧血症与高碳酸血症并存，并由此引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。

【护理常规】1.保持呼吸道通畅（1）协助排痰:鼓励清醒患儿用力排痰，对咳痰无力的患儿每2h翻身1次，并经常轻拍胸背部，边拍背边鼓励患儿咳嗽，使痰易于排出。

（2）吸痰:咳嗽无力、昏迷、气管插管或气管切开的患儿，及时给予吸痰。

吸痰前应充分给氧。

吸痰时应取仰卧位，注意无菌操作，顺序的吸出口、鼻、咽部、气管的痰液。

吸痰时动作应轻柔，负压不宜过大，以防损伤呼吸道黏膜和继发感染。

（3）湿化和雾化吸入:可用加温湿化器，也可用超声雾化器湿化呼吸道。

（4）按医嘱使用支气管扩张药和地塞米松等药物，缓解支气管痉挛和呼吸道黏膜水肿。

2.给予低流量持续吸氧氧流量为1～2L/min，浓度为25%～30%。

急性缺氧吸氧浓度40%～50%，慢性缺氧吸氧浓度30%～40%，吸纯氧不超过4～6h，避免氧中毒。

吸氧过程中应注意吸入氧的加温和湿化，以利于呼吸道分泌物的稀释和排出。

3.使用人工呼吸机时应注意以下几点（1）专人监护:使用中检查各项参数是否符合要求，观察胸部起伏、患儿面色、周围循环情况，防止导管脱落、堵塞和可能发生的气胸等;若患儿有自主呼吸，应观察是否与呼吸机同步，及时调整。

（2）防止继发感染:做好病室空气和地面的消毒，有条件可设空气净化装置，限制陪伴人员，接触患儿前后注意洗手，定期消毒、更换物品。

做好口、鼻腔护理。

（3）满足撤机指征时，遵医嘱进行撤机。

对于长期上呼吸机的年长患儿，应防止呼吸机依赖，做好解释工作，树立自主呼吸的信心。

根据病情逐步撤机，同时帮助患儿进行呼吸肌功能锻炼。

4.饮食护理危重患儿可通过鼻饲法供给营养，选择高热量、高蛋白质、易消化和富含维生素的饮食，以免产生负氮平衡。

5.用药护理静脉输液时，根据患儿年龄、病情、药物性质调整合适的输液速度，必要时泵控速度。

儿童急性呼吸衰竭理论题一、简答题：1.儿童急性呼吸衰竭定义？2.儿童急性呼吸衰竭根据血气分析分型？3.呼吸衰竭早床表现？4.中枢性呼吸衰竭？5.周围性呼吸衰竭？6.简述儿童急性呼吸衰竭吸氧指证？二、答案：1.呼吸衰竭（respiratory failure）指各种原因导致的中枢或（和）外周性的呼吸生理功能障碍，使动脉血氧分压降低，和（或）二氧化碳分压增加，患儿有呼吸困难（窘迫）的表现，如呼吸音降低或消失、严重的三凹征或吸气时有辅助呼吸肌参与及意识状态的改变。

2.在排除发绀性心脏病的前提下，患儿在吸入氧浓度（FiO2）>60%时，动脉氧分压<60mmHg；高碳酸血症性呼吸衰竭（hypercapnia respiratory failure）定义为：急性期PaCO2>50mmHg。

3.在严重肺部疾病使呼吸衰竭将要发生前，患儿常有明显的呼吸窘迫表现，如呼吸频率增加、过度使用辅助呼吸肌参与呼吸、鼻翼扇动等；由于儿童的胸廓顺应性好，三凹征出现特别明显。

在新生儿及较小的婴儿，由于存在呼气时将会厌关闭以增加呼气末正压的保护机制，可在呼气时出现呻吟。

4.中枢性呼吸衰竭：即有呼吸的驱动障碍的呼吸衰竭，而呼吸器官本身可正常。

5.外周性呼吸衰竭：即由呼吸器官本身疾病引起，包括原发于气道、肺、胸廓、肺循环等病变，如重症支气管肺炎、哮喘持续状态、气胸等所致的呼吸衰竭。

临床上以低氧血症为主，患儿常有呼吸困难、呼吸做功增加。

6.儿童吸氧指证：一般PaO2<80mmHg时应给与吸氧，PaO2<60mmHg必须吸氧氧饱和度低于95%可吸氧，低于90%必须吸氧，早产儿低于85%必须吸氧。

儿童急性缺氧吸氧浓度为40%~50%，慢性缺氧用30%~40%，吸纯氧不超过6小时，吸60%氧不超过24小时。

目录小儿急性呼吸衰竭 (1)流行病学 (2)病因 (3)症状 (3)检查 (4)诊断 (5)治疗 (5)预后 (7)日常 (7)饮食 (8)预防 (9)就医指南 (9)小儿急性呼吸衰竭小儿急性呼吸衰竭（children with acute respiratory failure）是指因各种疾病累及呼吸中枢或呼吸器官，导致肺通气和（或）肺换气功能严重障碍，出现低氧血症和（或）高碳酸血症，引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。

小儿呼吸衰竭常见病因为严重肺部感染、哮喘持续状态、新生儿窒息、新生儿肺透明膜病等。

症状主要有呼吸急促、呼吸困难、发绀等，若未及时治疗，可危及患儿生命。

英文名称children with acute respiratory failure遗传性一般不会遗传是否医保部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

就诊科室小儿科发病部位其他常见症状呼吸困难、发绀、烦躁不安主要病因严重肺部感染、哮喘持续状态、新生儿窒息、新生儿肺透明膜病等检查项目血气分析、X线检查、CT、MRI、体格检查重要提醒本病起病急骤，应及时送医，积极治疗，以免延误救治时机。

流行病学传染性无传染性。

发病率暂无确切的发病率数据。

好发人群好发于难产、早产、先天性肺发育不全、呼吸道发育畸形、先天性心脏病、低出生体重等小儿。

病因总述小儿呼吸衰竭常见病因为严重肺部感染、哮喘持续状态、新生儿窒息、新生儿肺透明膜病等。

病因可以按照病变部位和病原进行分类。

基本病因1、按病变部位分，以下疾病可导致小儿急性呼吸衰竭（1）肺实质和间质性疾病，肺炎、肺栓塞、肺出血、肺水肿、结缔组织病、呼吸窘迫综合征。

（2）气道阻塞性疾病，喉、气管异物、先天性气道狭窄软化、毛细支气管炎、哮喘。

（3）胸膜胸壁疾病，张力性气胸、血胸、胸膜炎。

（4）神经肌肉系统疾病，急性感染性多发性神经根炎、病毒性脑炎、脑痛，颅内出血、重症肌无力、先天性肌肉疾病。