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呼吸衰竭诊断标准呼吸衰竭是指由于各种原因导致呼吸功能受损，无法维持机体正常代谢所需的氧供应和二氧化碳排出的一种临床综合征。
呼吸衰竭的诊断标准对于及时采取有效的治疗和护理措施至关重要。
下面将介绍呼吸衰竭的诊断标准及相关内容。
一、临床表现。
1. 呼吸频率，安静状态下＞25次/分或＞35次/分；2. 呼吸困难，休息状态下呼吸困难，活动后呼吸困难明显加重；3. 发绀，皮肤、黏膜发绀；4. 意识状态，神志不清、嗜睡、昏迷；5. 其他，焦虑、烦躁、烦渴、出汗等。
二、动脉血气分析。
1. 低氧血症，动脉血氧分压（PaO2）＜60mmHg；2. 高碳酸血症，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）＞50mmHg；3. 低氧血症合并高碳酸血症。
三、肺功能检查。
1. 肺活量（VC）和最大呼气流速（PEF）下降；2. 肺泡气量（VA）降低；3. 肺顺应性降低，呼气末正压（PEEP）升高。
四、影像学检查。
1. 胸部X线片显示，肺部浸润、肺水肿、肺气肿等；2. 胸部CT显示，肺实变、间质纤维化、肺大泡等。
五、其他辅助检查。
1. 心电图，心律失常、心肌缺血等；2. 血常规，白细胞计数升高、中性粒细胞增多等。
六、诊断标准。
根据上述临床表现、动脉血气分析、肺功能检查、影像学检查和其他辅助检查，结合患者病史及症状，可以做出呼吸衰竭的诊断。
七、诊断注意事项。
1. 临床医生应该全面了解患者的病史、症状和体征，结合相关检查结果进行综合分析；2. 对于慢性病患者，应该重视患者的病情变化，及时进行动态观察和评估；3. 对于急性病患者，应该及时采取紧急救治措施，稳定患者病情。
总之，呼吸衰竭的诊断标准是多方面综合分析的结果，临床医生应该根据患者的具体情况，结合各项检查结果进行准确诊断，并及时采取有效的治疗和护理措施，以提高患者的生存率和生活质量。
儿科急性呼吸衰竭的诊疗常规【概述】急性呼吸衰竭指各种原因引起呼吸中枢、呼吸器官病变，使机体通气和换气障碍，导致缺氧二氧化碳潴留，从而出现的一系列临床表现。
【病因】小儿急性呼吸衰竭常见病因可见于以下几类。
上气道梗阻：感染（哮吼、会厌炎、细菌性气管炎）、喉气管软化、气管异物和过敏；下气道梗阻：哮喘、毛细支气管炎和囊性纤维化；限制性肺疾病；急性呼吸窘迫综合征、胸膜渗出、肺炎、肺水肿和腹腔间隔综合征；中枢神经系统紊乱：颅内损伤（出血、缺血）、药物（镇静药）和代谢性脑病；周围神经系统与肌肉疾患：格林-巴利综合征、肌营养不良、脊柱侧弯、脊髓损伤、肉毒杆菌中毒和中毒（如有机磷中毒）。
【临床表现】均因低氧血症和高碳酸血症所致，可累及各个系统。
此外尚有原发病的临床特征。
1.呼吸系统呼吸困难、鼻扇、呻吟、三凹征和发绀最多见，呼吸频率或节律改变、深浅不一或浅慢呼吸亦颇常见。
中枢性呼吸衰竭早期可呈潮式呼吸，晚期常有呼吸暂停、双吸气及抽泣样呼吸。
听诊肺部呼吸音降低。
此外，尚可有原发病相应体征。
2.循环系统早期缺氧心动过速、血压亦可增高。
重者心率减慢、心律失常、血压下降、休克和心搏骤停。
高碳酸血症时周围毛细血管和静脉扩张，使皮肤潮红、四肢暖、脉大、多汗和球结膜水肿。
此外，还可发生肺水肿、右心衰竭3.神经系统轻者注意力不集中，定向障碍。
随缺氧加重出现烦躁不安、易激惹、嗜睡、表情淡漠、神志恍惚、谵妄、昏迷和惊厥等。
年长儿可诉头痛。
有时瞳孔大小不等、光反应迟钝，肌张力及反射减弱或增强。
4.胃肠道可有应激性溃疡，引起消化道出血。
5.其他尚可有黄疸，血清转氨酶升高；少尿、无尿、尿素氮增高；水、电解质、酸碱失衡和DIC。
6.血气分析是诊断的重要依据之一。
应在静息状态、海平面、吸入室内空气时动脉取血送检。
【诊断要点】1.有引起呼吸衰竭的原发病。
2.发绀、呼吸频率或节律异常、烦躁不安或嗜睡等症状经湿化气道、吸痰、吸氧仍不能改善。
3.存在前述临床表现中的各系统症状。
呼吸衰竭的诊断标准呼吸衰竭是指气体交换（主要是氧气和二氧化碳）在肺和组织水平上不足，导致血氧饱和度下降和二氧化碳潴留，从而引起一系列生理反应和临床表现。
其诊断标准主要包括病史、临床表现、生化检查和影像学检查等多个方面。
一、病史对于呼吸衰竭的诊断，首先要询问患者的症状和病史，以了解疾病发病原因、发展过程、诱因等。
常见的呼吸衰竭病史包括：1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）：长期吸烟、感染、过度使用支气管扩张剂等因素可导致肺部结构损伤，使呼吸功能进一步恶化，出现氧气不足和二氧化碳潴留。
2.心力衰竭：主要表现为呼吸困难、咳嗽、疲乏等症状，同时伴随心脏杂音、水肿等体征。
3.肺炎：由细菌、病毒等感染引起，表现为咳嗽、气短、胸痛等症状，并可出现热度高于38℃。
4.哮喘：主要表现为喘息、呼吸困难、咳嗽，常见于过敏体质患者，情况严重时可发生呼吸衰竭。
5.肺癌：主要表现为咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等症状，同时伴随体重减轻、疲乏等非特异性症状。
在病史调查中，还需要了解患者的基础疾病史、药物史、吸入有害气体或尘埃等接触史等。
二、临床表现呼吸衰竭的临床表现因不同原因引起的病理生理改变而不同。
在COPD、肺炎、心力衰竭等情况下，常表现为呼吸困难、气喘、胸闷、咳嗽、咳痰等症状。
哮喘时表现为明显的气喘、喘鸣、呼吸困难等现象。
肺癌等肺部恶性疾病，常表现为咳嗽、胸痛、呼吸困难、体重减轻等症状。
此外，呼吸衰竭在临床上还可表现出发绀、心率和呼吸率增快等情况。
三、生化检查生化检查是判断呼吸衰竭的有效方法，其中动脉血气分析（ABG）是最为常用的方法之一。
其通过测定动脉血气中氧气、二氧化碳分压，pH值以及碳酸氢根离子浓度等参数，可以评估患者的氧气分压（PaO2）/吸入氧浓度（FiO2）比值、肺泡-动脉氧分压差（PA-aO2）、碳酸氢盐缺乏度（BE）以及二氧化碳分压（PaCO2）等，为呼吸衰竭的诊断提供参考。
四、影像学检查影像学检查在呼吸衰竭的诊断中也具有重要作用。
儿童急危重症的早期识别及处理原则急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器越多，说明病情越危重(两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。
六衰：脑功能衰竭、各种休克、呼吸衰竭、心力衰竭、肝功能衰竭、肾功能衰竭A 窒息及呼吸困难（常见胸部穿透伤、气胸或上气道阻塞）B 大出血与休克（短时间内急性出血量大于800ml)C 心悸D 昏迷E 正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过8-10分钟）一般情况？？痛苦的表情？一般外观：good vs bad精神状态：神志、肌张力、活动情况活力对外界的反应：对医护人员的反应、对父母亲的反应、声音对痛刺激的反应对外界的反应性根据不同年龄来确定：例如对离开最亲近人的反应性对于蹒跚学步的儿童对陌生人的焦虑表现疼痛刺激反应降低是不正常，此点对于任何年龄来讲都是可行的末端冷提示心输出量不足或环境温度低呼吸和循环停止均威胁患儿生命，并需要紧急给予复苏在幸存出院的患儿中发现需要复苏的患儿中，呼吸因素明显多于心脏因素呼吸停止而导致心跳停止如果在呼吸停止之前能早期识别和给予相应的干预治疗，心跳停止就能避免，痊愈的可能性就会大大提高强调快速心肺功能评估一般状况评价：精神状态（mental status）、肌张力、对外界的反应（responsiveness）体格检查：气道、呼吸和循环：从而识别出：呼吸困难、呼吸衰竭或休克生理状态的级别：确定出呼吸和循环功能的严重程度——非常快速的反应出来（30秒内）如何判断呼吸呼吸频率呼吸做功呼吸音（Breath sounds）/通气（air entry）/潮气量（tidal volume）——吸气相高调音（Inspiratory stridor）——呼气相喘鸣（Expiratory wheeze）皮肤颜色和动脉血氧（pulse oximetry）呼吸频率呼吸频率呼吸窘迫（tachypnea）呼吸频率＞60次/min，对于任何年龄都是异常的呼吸慢或不规则是不祥的预兆，提示可能很快会发生呼吸停止呼吸作功鼻翼煽动、三凹征（肋间、肋弓下、胸骨上窝）点头呼吸、呻吟、吸气性喘息和呼气延长说明患儿肺泡萎陷和肺容量不足，如有肺水肿或肺不张等严重的胸部吸气三凹征伴腹胀引起矛盾呼吸，通常表示上气道阻塞通气、潮气量通过观察胸廓起伏和听诊肺部呼吸音来确定（Determined by observation of chest expansion and auscultation over central and peripheral lung fields）——吸气相高调音提示可能有喉炎（croup）或存在气道异物、先天性异常（如巨舌、喉软化、声带麻痹、血管瘤、气道肿瘤或囊肿）、感染（会厌炎或急性喉气管支气管炎）上呼吸道水肿——喘息或呼吸相延长可能是哮喘发作或细支气管炎（bronchiolitis），下呼吸道异物吸入血流动力学血流动力学心输出量（cardiac output）血管阻力（Vascular resistance）血压（Blood pressure）血液动力学关系前负荷心博量收缩功能心输出量后负荷心率血压血管阻力心输出量（cardiac output）所有休克患儿心输出量都不能满足身体代谢需要（In all cases of shock，cardiac output is inadequate to meet metabolic needs ）心率与年龄及活动情况有关与患儿的临床表现有关，患儿有发热、焦虑、疼痛或休克可引起心率的增快在健康而剧烈哭闹的6岁儿童心率在130次/分是正常的（A healthy，screaming 6-year-old child may have a heart rate of 130 bpm）但安静的6岁儿童，如果心率在130次/分就可能存在休克（The same heart rate of 130bpm in quiet 6-year-old child may be evidence of shock）小儿正常心率心率心动过速对于心肺功能不全不是特异的信号正常窦性心率、窦性心动过速和室上性心动过速也有一部分重叠婴儿心率＞220次/分，儿童＞180次/分，就要考虑诊断SVT脉搏评价脉搏和末端的灌注情况是直接评估心血管功能的一部分血容量降低可导致周围脉搏减弱或者周围血管收缩也存在触诊中心脉搏和外周脉搏的意义对于心血管检查可提供非常重要的信息（provides important information for the cardiovascular examination）：可评价心率和直接提供一些有关血容量和全身血管阻力的证据（can be use to evaluate heart rate and some indirect evidence of stroke volume and systemic vascular resistance）脉搏的强弱反映了周围组织的灌注情况（Pulse quality reflects the adequacy of peripheral perfusion）触诊中心脉搏和外周脉搏的意义脉搏弱或未扪及脉搏表明：低血容量、全身血管阻力增加或两者都有在休克时手和足部灌注不良的表现常常先于低血压和重要脏器灌注不良中心脉搏消失前，低血压常常出现了血压（blood pressure）休克时血压可升高、正常、或降低休克早期血压正常——代偿性休克的特征低血压性休克（是晚期休克的一个信号）——失代偿性休克的特征有无低血压是区分代偿和失代偿性休克的关键指标从代偿性休克到失代偿性休克的典型改变主要体现在心率、血压、心输出量心动过速不伴有低血压提示代偿性休克，早期休克能维持住血压主要是通过增加外周血管阻力随着心输出量的进一步降低，血压也开始下降，这就是失代偿性休克的特点（As cardiac output falls further，blood pressure begins to fall，and shock is characterized as decompensated shock血压——最低收缩压的判断特别注意：儿童有休克的表现，而血压正常——代偿性休克血压低于年龄组收缩压的低限范围时，即存在低血压——失代偿性休克反应循环状况的身体检查反应心血管功能（cardiaovascular function）——心率（heart rate）——脉搏(proximal and distal)、毛细血管再充盈（pulses，capillary refill）——血压终末组织的功能/灌注（End-organ function/perfusion）——脑（Brain）（AVPN）——皮肤（skin）（T、花纹）——肾脏（kidney）（尿量）终末组织的功能能反映心输出量和终末组织灌注情况哭吵：饥饿、吵睡、潮湿、腹痛（腹泻、肠套叠）(1).正常瞳孔等大等圆直径3-5mm对光反射灵敏(2). 瞳孔缩小（直径＜2mm）针尖样瞳孔（直径＜1mm）双侧：吗啡、巴比妥类、氯丙嗪、有机磷农药中毒单侧：同侧小脑幕裂孔疝早期、颈交感神经麻痹(3). 瞳孔扩大（直径＞5mm）双侧散大：颅内压增高，颅脑损伤，濒死状态，颠茄类药物中毒（阿托品）CO、CO2中毒单侧瞳孔散大、固定：提示颅内病变（脑肿瘤颅内出血），小脑幕裂孔疝；动眼神经麻痹。
