儿童急性呼吸衰竭

急诊科常见儿童急性呼吸衰竭处理急性呼吸衰竭是指由于各种原因导致呼吸系统功能丧失或严重损害，导致机体不能维持正常呼吸氧合和二氧化碳排出的一种疾病。

儿童作为易受感染和病情变化迅猛的群体，急性呼吸衰竭的处理尤为重要。

本文将介绍急诊科常见儿童急性呼吸衰竭的处理方法。

一、重点观察和评估在处理儿童急性呼吸衰竭之前，首先需要进行重点观察和评估。

包括呼吸频率、心率、血压、氧饱和度等生命体征的监测，以及病史采集、体格检查和辅助检查等。

通过全面观察和评估，可以快速确定呼吸衰竭的病因和严重程度，为后续处理提供准确的依据。

二、氧疗和通气支持1. 氧疗氧疗是急性呼吸衰竭处理的基础，目的是维持合理的氧饱和度。

根据患儿氧饱和度的情况，可以选择不同的氧疗方式。

如鼻导管给氧、面罩给氧、气囊面罩给氧等。

需要注意的是，氧疗时需要监测氧饱和度和呼吸频率，避免氧中毒和二氧化碳潴留。

2. 通气支持对于呼吸频率迅速增加、呼吸负荷加重或呼吸效能明显降低的患儿，需要进行通气支持。

通过人工通气，可以降低呼吸肌负荷，改善肺泡通气和氧合，纠正酸碱失衡。

通气支持可以采用面罩通气、鼻导管呼吸、无创通气或气管插管等方式，具体选择需要根据患儿情况和合并症来决定。

三、病因治疗对于儿童急性呼吸衰竭的处理，必须针对病因进行具体治疗。

根据不同的病因，采取相应的治疗措施，包括药物治疗、抗感染治疗、病原治疗等。

例如，对于支气管哮喘引起的呼吸衰竭，可以应用支气管扩张剂和激素治疗；对于病毒感染引起的呼吸衰竭，需要进行抗病毒治疗等。

在进行病因治疗时，需要密切观察病情变化，及时调整治疗方案。

四、血流动力支持和酸碱平衡调整1. 血流动力支持儿童急性呼吸衰竭时，往往伴随着血流动力不稳定，需要进行相应的支持。

根据患儿具体情况，可以应用补液、正性肌力药物、血管活性药物等，维持血流动力平稳。

2. 酸碱平衡调整急性呼吸衰竭会导致酸碱失衡，出现呼吸性酸中毒或碱中毒。

通过监测动脉血气和酸碱指标，及时调整酸碱平衡。

儿科急性呼吸衰竭的诊疗常规【概述】急性呼吸衰竭指各种原因引起呼吸中枢、呼吸器官病变，使机体通气和换气障碍，导致缺氧二氧化碳潴留，从而出现的一系列临床表现。

【病因】小儿急性呼吸衰竭常见病因可见于以下几类。

上气道梗阻：感染（哮吼、会厌炎、细菌性气管炎）、喉气管软化、气管异物和过敏；下气道梗阻：哮喘、毛细支气管炎和囊性纤维化；限制性肺疾病；急性呼吸窘迫综合征、胸膜渗出、肺炎、肺水肿和腹腔间隔综合征；中枢神经系统紊乱：颅内损伤（出血、缺血）、药物（镇静药）和代谢性脑病；周围神经系统与肌肉疾患：格林-巴利综合征、肌营养不良、脊柱侧弯、脊髓损伤、肉毒杆菌中毒和中毒（如有机磷中毒）。

【临床表现】均因低氧血症和高碳酸血症所致，可累及各个系统。

此外尚有原发病的临床特征。

1.呼吸系统呼吸困难、鼻扇、呻吟、三凹征和发绀最多见，呼吸频率或节律改变、深浅不一或浅慢呼吸亦颇常见。

中枢性呼吸衰竭早期可呈潮式呼吸，晚期常有呼吸暂停、双吸气及抽泣样呼吸。

听诊肺部呼吸音降低。

此外，尚可有原发病相应体征。

2.循环系统早期缺氧心动过速、血压亦可增高。

重者心率减慢、心律失常、血压下降、休克和心搏骤停。

高碳酸血症时周围毛细血管和静脉扩张，使皮肤潮红、四肢暖、脉大、多汗和球结膜水肿。

此外，还可发生肺水肿、右心衰竭3.神经系统轻者注意力不集中，定向障碍。

随缺氧加重出现烦躁不安、易激惹、嗜睡、表情淡漠、神志恍惚、谵妄、昏迷和惊厥等。

年长儿可诉头痛。

有时瞳孔大小不等、光反应迟钝，肌张力及反射减弱或增强。

4.胃肠道可有应激性溃疡，引起消化道出血。

5.其他尚可有黄疸，血清转氨酶升高；少尿、无尿、尿素氮增高；水、电解质、酸碱失衡和DIC。

6.血气分析是诊断的重要依据之一。

应在静息状态、海平面、吸入室内空气时动脉取血送检。

【诊断要点】1.有引起呼吸衰竭的原发病。

2.发绀、呼吸频率或节律异常、烦躁不安或嗜睡等症状经湿化气道、吸痰、吸氧仍不能改善。

3.存在前述临床表现中的各系统症状。

目录小儿急性呼吸衰竭 (1)流行病学 (2)病因 (3)症状 (3)检查 (4)诊断 (5)治疗 (5)预后 (7)日常 (7)饮食 (8)预防 (9)就医指南 (9)小儿急性呼吸衰竭小儿急性呼吸衰竭（children with acute respiratory failure）是指因各种疾病累及呼吸中枢或呼吸器官，导致肺通气和（或）肺换气功能严重障碍，出现低氧血症和（或）高碳酸血症，引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。

小儿呼吸衰竭常见病因为严重肺部感染、哮喘持续状态、新生儿窒息、新生儿肺透明膜病等。

症状主要有呼吸急促、呼吸困难、发绀等，若未及时治疗，可危及患儿生命。

英文名称children with acute respiratory failure遗传性一般不会遗传是否医保部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

就诊科室小儿科发病部位其他常见症状呼吸困难、发绀、烦躁不安主要病因严重肺部感染、哮喘持续状态、新生儿窒息、新生儿肺透明膜病等检查项目血气分析、X线检查、CT、MRI、体格检查重要提醒本病起病急骤，应及时送医，积极治疗，以免延误救治时机。

流行病学传染性无传染性。

发病率暂无确切的发病率数据。

好发人群好发于难产、早产、先天性肺发育不全、呼吸道发育畸形、先天性心脏病、低出生体重等小儿。

病因总述小儿呼吸衰竭常见病因为严重肺部感染、哮喘持续状态、新生儿窒息、新生儿肺透明膜病等。

病因可以按照病变部位和病原进行分类。

基本病因1、按病变部位分，以下疾病可导致小儿急性呼吸衰竭（1）肺实质和间质性疾病，肺炎、肺栓塞、肺出血、肺水肿、结缔组织病、呼吸窘迫综合征。

（2）气道阻塞性疾病，喉、气管异物、先天性气道狭窄软化、毛细支气管炎、哮喘。

（3）胸膜胸壁疾病，张力性气胸、血胸、胸膜炎。

（4）神经肌肉系统疾病，急性感染性多发性神经根炎、病毒性脑炎、脑痛，颅内出血、重症肌无力、先天性肌肉疾病。

第二节急性呼吸衰竭呼吸衰竭（respiratory failure)是指肺不能提供足够的氧气（低氧性呼吸衰竭，hypoxemic respiratoryfailure)或排出二氧化碳（高碳酸血症性呼吸衰竭，hypercapnia respiratory failure)以满足机体代谢需要，导致动脉血氧分压降低和（或）二氧化碳分压增加。

患儿有呼吸困难（窘迫）的表现，如呼吸音降低或消失、吸气时有辅助呼吸肌参与，出现吸气性凹陷以及意识状态的改变。

儿童呼吸衰竭多为急性呼吸衰竭，是导致儿童心搏呼吸骤停的主要原因，具有较高的死亡率。

呼吸衰竭常以血气分析指标来判断（在海平面、呼吸室内空气、静息状态、排除发绀性心脏病的前提下），低氧性呼吸衰竭系指PaO2<60mmHg;高碳酸血症性呼吸衰竭（又称为通气衰竭，ventilatory fail-ure)系指PaCO2>50mmHg.根据上述结果，传统上呼吸衰竭分为两型，I型呼吸衰竭：缺氧而无二氧化碳潴留（PaO2<60mmHg,PaCO2降低或正常）；I 型呼吸衰竭：缺氧伴CO2潴留（PaO2<60mmHg,PaCO2＞50mmHg).值得重视的是：病人的总体情况、呼吸困难（窘迫）等临床表现，对于呼吸衰竭的早期判记断尤为重要。

【病因与病理生理】呼吸衰竭主要病理生理是呼吸系统不能有效地在空气－血液间进行氧和二氧化碳的气体交换，包括通气不足、弥散障碍、肺内分流、通气－血流（V/Q)比例失调四个方面，导致低氧血症和高碳酸血症。

根据年龄，常见的引起呼吸障碍的原发疾病有：1.新生儿2.2岁以下儿童（1)支气管肺炎。

（2)哮喘持续状态。

（3)喉炎。

（4)先天性心脏病。

（5)气道异物吸入。

（6)先天性气道畸形（气管蹼、囊肿、大叶肺气肿等）。

（7)较大腺样体或扁桃体所致的鼻咽梗阻。

3.2岁以上儿童（1)哮喘持续状态。

（2)多发性神经根炎。

（3)中毒。

（4)溺水。

儿童急救：急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭概述·呼吸衰竭肺不能提供足够氧气或排出二氧化碳以满足机体代谢需要，致动脉血氧分压降低和/或二氧化碳分压增加。

·呼吸衰竭分型Ⅰ型呼吸衰竭：缺氧而无二氧化碳潴留（PaO2<60mmHg，PaCO2降低或正常）；Ⅱ型呼吸衰竭：缺氧伴CO2潴留（PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg）。

病因临床表现诊断和评估·临床表现动脉血气分析是诊断和评估急性呼吸衰竭的常规方法，但临床症状和体征对诊断和病情评估也非常重要。

·肺气体交换障碍程度的评估肺泡-动脉氧分压差（A-aDO2）可以排出吸入氧浓度因素的影响；PaO2/FiO2作为呼吸衰竭严重程度评估指标，其意义同A-aDO2；PaCO2不受吸入氧浓度影响而直接反映肺泡通气量变化；血pH值结合PaCO2分析，对呼吸衰竭评估十分重要。

治疗·治疗目标恢复正常的气体交换，同时使并发症减少到最小程度·治疗措施一般治疗：体位、胸部物理治疗、营养支持、液体平衡原发疾病治疗：尽快治疗诱发呼吸衰竭的原发疾病氧疗与呼吸支持：无创性通气支持、人工机械通气特殊的呼吸支持特殊的呼吸支持·体外膜氧合（ECMO）：将非氧合血引出体外，通过膜氧合器进行氧合，再进入患者循环，起到人工肺的作用。

·液体通气：全氟化碳液体降低表面张力，增加肺顺应性、改善氧合、降低二氧化碳分压及增加pH。

·高频通气：提高平均气道压，提高氧合，不影响心排出量。

·吸入NO：扩张肺血管，降低肺血管阻力，改善氧合。

·吸入氦气：改善气道异常所致的呼吸衰竭。

·肺泡表面活性物质：改善ARDS患儿氧合和生存率。

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