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前列腺增生切除经尿道前列腺电切术手术图解前列腺增生症（BPH）是一种临床进展性疾病，部分患者最终需要外科治疗来解除下尿路症状及其对生活质量所致的影响和并发症。
经尿道前列腺切除术（TURP）在泌尿外科学中具有重要的地位，被认为是前列腺增生症手术治疗的金标准。
适应证具有中重度LUTS合并明显影响生活质量的BPH患者可选择手术治疗，特别是药物治疗效果不佳或不耐受药物治疗的患者。
当出现BPH相关的并发症时，应当采取手术治疗：①反复尿潴留或充溢性尿失禁；②反复血尿，药物治疗无效；③膀胱结石；④继发上尿路积水；⑤合并疝、严重的痔疮或脱肛等；⑥BPH患者合并膀胱大憩室，腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者，应当考虑外科治疗。
禁忌证①严重的心肺功能障碍，不能耐受麻醉者；②严重的血液系统障碍，不能纠正的出血性疾病；③急性泌尿系感染；④严重肝肾功能异常者。
手术步骤及技巧1.置入电切镜：患者取截石位，首先观察患者的尿道外口，如有狭窄，需先行尿道扩张，一般扩张至24～26号尿道探子。
电切镜的置入可采用先入镜鞘或者直视进镜。
先入镜鞘时，先于镜鞘内置入闭孔器，按照尿道的弯曲度直接进入膀胱。
而对于中叶增生明显的患者，通常采用直视下进镜，可于进镜时观察尿道，并利于通过被增生腺体挤压的前列腺尿道。
2.膀胱及前列腺的观察：置入电切镜后，膀胱内充水至200～300 mL。
首先触诊下腹部耻骨上区，了解其张力，以便手术结束时对比，确定有无液体外渗及程度。
观察膀胱有无病变，是否合并膀胱憩室；如有，可将膀胱镜伸入憩室颈口进行观察。
同时了解两侧输尿管口的位置及其与增生腺体的关系。
有时患者中叶增生明显，遮挡膀胱三角区及输尿管口，更要小心。
观察前列腺时，可将电切环伸到尽头，以便估计前列腺的长度。
3.耻骨上膀胱穿刺：是否行耻骨上穿刺造瘘要根据患者前列腺的大小及术者的习惯而定。
穿刺造瘘利于冲洗液的回流，节约了手术时间，但为患者带来新的创伤，而且膀胱低压，充盈不佳时，不利于膀胱颈部腺体的切除。
经尿道前列腺剜除术（TUERP）的层面外科流程经尿道前列腺剜除术（TUERP）的层面外科流程*我们可能将前列腺增生理解为单一球体的增生，并且增生球体与前列腺包膜间存在圆形的外科平面。
这样的理解是造成TUERP手术困难的第一个原因。
*在开放手术中，“剜”通常是依靠手指或器械的物理作用完成，因为，我们容易将经尿道前列腺剜除理解为仅仅是依靠机械力（电极推剥、镜鞘撬剥、镜鞘划剥）完成的手术。
这是造成TUERP手术困难的第二个原因。
*剜除过程中，失去节奏，多处层面脱失，导致广泛存在将剜出腺瘤锚着于包膜或锚着于包膜面残余腺瘤的纤维组织且未及时切断，是腺瘤大部剜出后依然不能脱入膀胱从而手术困难的第三个原因。
*术中即刻、彻底、牢靠止血，是获取视野，保障手术流畅和手术安全的关键。
当出血点位于突出的堤坝状组织块后方时，可以TURP 样拖切以显露出血点。
止血技术有：点止血、干止血、面止血、旁止血。
全速灌流止血处理大的动静脉出血，半速灌流止血处理静脉出血，无灌流止血处理微小静脉出血。
*层面的跟随、保持、伸展、平整（切断组织桥）、固化（牢靠止血）是手术的核心。
*层面外科技术包括层面的的进入、扩大（跟随、保持、伸展、固化（牢靠止血），不建层面飞地）、沟通（切断组织桥：撕邮票沟通组织桥两侧平面、或在组织桥一侧跟随平面延长线进行推剥或推切）。
*TUERP的技术动作有：1，进入层面：镜鞘撬剥。
2，层面扩大：电切环推剥、镜鞘划剥、电切环推切。
3，层面的沟通：电极环推切（切断组织桥：撕邮票或单侧平面延长线推切）。
TUERP的盾构化：盾构机将建隧和隧壁固化一并完成。
TUERP时，也要践行与盾构类似的“只有一处”原则：凡是已建立的平面，所有出血点全部处理完毕，所有组织桥全部切断，腺瘤仅剩未手术的部分与包膜相连。
当最后一刀组织桥切断时，腺瘤即滑入膀胱。
TUERP的层面外科流程：TUERP是刘春晓教授的发明和贡献。
TUERP使经尿道前列腺增生手术的安全性和有效性同步得到提高。
前列腺电切术的手术配合病例简介：患者男，75岁，农民，因进行排尿困难四年，小便不能自解，置导尿管五小时入院。
其近四年来小便排解不畅，费力，尿滴沥，且症状有所加重趋势，夜尿3——4次，不能好转，三天前小便不能自解，在当地予以保留导尿，保守抗炎对症治疗，今日即（6.11）上午予以拔出导尿管，小便不能自解，五小时前又予以导尿并保留，但其置尿管后，尿道不适明显，且下腹似坠胀不适，为求进一步诊治，入我院门诊，拟诊“急性尿潴留导尿后，前列腺增生”收住。
病程中无畏寒、发热、腹痛症状，饮食尚可，大便正常，入院时T：36.6℃、P:78次/分，R：21次/分，BP:180/100mmHg，神清，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆。
患者于6月17日8：30在麻醉会诊下行“经尿道前列腺电切术”。
解剖：病理变化：术前访视：术前一日，常规探视患者，病人生命体征正常，术前准备完善，精神尚可，手术室护士简单向其介绍手术环境和手术医师情况，嘱其配合完成禁食、水等麻醉注意事项，舒缓患者紧张情绪，嘱其保证充足睡眠，以迎接手术。
手术室专科护理：手术前护理诊断：1.焦虑、恐惧：与环境改变有关，患者担心手术的风险性及手术预后和并发症的发生有关。
2.皮肤受损的危险：与长时间保持同一体位和患者的骨突处未加以保护有关，也与病人身下中单及衣服不整有关。
预期目标：1.通过心理护理减缓焦虑，介绍成功病例增强其信心。
2.皮肤完整，摆放体位时身下中单平整，双下肢不能过度外展，膝关节摆放在功能位，下垫衬垫保护，患者身下中单平整，床头不可过高，以防底尾部受力过大。
手术中护理诊断：1.舒适的改变。
2.体液过多的危险。
预期目标：1.注意患者的肢体摆放在功能位，房间温度适宜。
2.输液速度适当，电切液应合理使用，不能冲洗过多，适时提醒医生。
手术配合：物品准备：清创敷料包、一次性手术衣、裤、2%碘伏消毒液、电切液、灭菌水、手套、现象系统、电切镜、膀胱穿刺针。
手术体位：膀胱截石位。
经尿道等离子前列腺剜除术（TUERP）手术要点➤整块剜除（粉碎器方法）1. 精阜左侧寻找前列腺包膜层面，向中叶及右侧叶轻剥，使三叶连成一体。
2. 分别顺逆时针推剥左右叶至1点与11点，显露12点尿道粘膜并离断，继续剥离两侧叶在前叶汇合。
3. 离断膀胱颈粘膜。
4. 由前列腺尖部向膀胱颈方向不断扩张已有层面的纵深直至完全剥离5. 切断12点及6点前列腺的连接部，一分为二推入膀胱。
注：若遇到前列腺结节，越过结节保持大的层面，待整块剜除后再处理结节。
若遇到层面不清，可先不推进，剥离容易部分，最后包围锐性离断。
➤整块剜除（电切方法）1. 精阜左侧寻找前列腺包膜层面，向中叶及右侧叶轻剥，使三叶连成一体。
2. 分别顺逆时针推剥左右叶至1点与11点，显露12点尿道粘膜并离断，继续剥离两侧叶在前叶汇合。
3. 离断膀胱颈粘膜。
4. 由前列腺尖部向膀胱颈方向不断扩张已有层面的纵深，保留5-7点前列腺组织5. 由12点-9/3点-6点切除。
➤优点1. 早离断12点尿道粘膜减少对括约肌牵拉；2. 整块剜除，包膜层面不易丢失，或者在层面不清时（前列腺结节）可先剥离层面清楚的部分，最后锐性离断纤维条索。
➤缺点1. 不能随时收手结束手术2. 较大体积前列腺不容易推入膀胱术者简介刘庆，主治医师，中国性学会男性生殖分会委员，中国中西医结合学会男科分会首届青年学术委员，曾在中山大学附属第三医院不育与性医学中心进修学习显微外科及男科疾病诊治，广州医科大学第一附属医院&泌尿外科医生学习联盟结石线下临床技能青年医师培训学习经皮肾镜。
中山大学附属第六医院&泌尿外科学习联盟线下学习层面外科在上尿路疾病应用。
“精囊镜检查术”荣获中国中西医结合学会男科分会第四届“吉祥杯”优秀手术视频三等奖；“红激光前列腺剜除术”荣获中国中西医结合学会男科分会第五届“吉祥杯”优秀视频三等奖。
荣获金华市自然科学优秀论文三等奖。
一、经尿道前列腺电切术手术步骤和经过：1.麻醉成功后，患者取截石位，常规术野消毒铺无菌巾。
2.经尿道置入电切镜到膀胱，镜下见膀胱壁血管散在充血，小梁形成，膀胱内未见明显肿块、溃疡、结石等病变，膀胱颈抬高，前列腺两侧叶中叶均增大，以中叶为主，精阜山丘状。
设置电切功率为200瓦，电凝功率为100瓦。
电切由中叶六点处开始，膀胱颈处电切至膀胱颈环状纤维。
逐渐向深部和两侧及尖部电切，深达纹状结构的被膜层，以膀胱颈及精阜平面为界，依次电切两侧叶方法同前。
最后电切前列腺尖部，精阜两侧增生的前列腺组织及前列腺前联合处，修整创面。
创面彻底止血，观察尿道内口通畅，ELLIC冲洗器冲洗膀胱，吸出前列腺组织碎块并送病检。
膀胱内注水300毫升，拔出电切镜鞘，压膀胱，尿流尚可无明显尿失禁。
留置F22号三腔导尿管一根，囊内注水40毫升。
冲洗液呈淡红色。
3.术毕，术中出血少，未输血，切除前列腺组织碎块约XX克。
二、睾丸扭转手术步骤和经过：1.麻醉成功，患者取平卧位，常规术野消毒铺巾。
2.取右侧阴囊外侧垂直切口，长约3厘米。
分层切开阴囊皮肤、肉膜层。
3.血管钳提起睾丸三层鞘膜，切开。
探察见右侧睾丸附件位于睾丸上极，附睾头边，长约0.7厘米，有蒂。
暗红色，水肿状。
右侧精索在睾丸鞘膜囊内顺钟向扭转270度。
右侧睾丸稍水肿，色暗红。
4.切除扭转之右侧睾丸附件，送检病理。
5.复位睾丸精索，5分钟后，右侧睾丸颜色恢复正常。
决定保留右侧睾丸。
以4号丝线于睾丸鞘膜囊内将精索固定缝合2针。
在睾丸底部将右侧睾丸白膜缝合固定于阴囊底部1针。
6.彻底止血，清点纱布器械无误后，分层缝合睾丸鞘膜，阴囊皮肤切口，外敷无菌敷料。
阴囊切口纱布加压包扎。
术毕。
手术小结：1.麻醉满意，术中顺利，无副损伤。
2 术后右侧睾丸位置满意。
三、隐睾牵引固定术手术步骤和经过：1.麻醉成功，取平卧位，常规术野消毒、铺巾。
2.取右侧腹股沟切口，长约4厘米。
分层切开皮肤，皮下，暴露腹外斜肌腱膜，寻及外环，切开腹外斜肌腱膜，探查无明显神经损伤。
经尿道前列腺等离子双极电切手术的护理配合要点分析前列腺是男性生殖系统中的一部分，主要作用是分泌前列腺液，协助精子活动和保护精子。
前列腺增生是老年男性常见的疾病，严重影响生活质量。
经尿道前列腺等离子双极电切手术（TURP）是治疗前列腺增生的一种有效手术方式。
本文旨在探讨TURP手术的护理配合要点。
TURP手术的基本原理和步骤TURP手术是通过导入尿道内的电切器，利用高频交流电切断前列腺组织，同时将前列腺组织通过导管吸出，从而达到治疗的效果。
手术需要全身麻醉，使用外科手术器械，有一定的创伤和风险。
TURP手术的步骤如下：1.患者清空膀胱。
通常会使用尿管灌注液体清空膀胱，避免手术过程中造成膀胱穿孔等意外情况。
2.导入电切器。
经过麻醉后，医生将电切器插入尿道，穿过前列腺，直接对前列腺组织进行切除。
3.吸出前列腺组织和碎屑。
通过导管将切除的组织吸出体外。
4.放置尿管或排尿。
在手术结束后，医生会根据患者的情况决定是否需要放置尿管或让患者自主排尿。
5.恢复期。
手术结束后需要进行一定时间的观察和恢复，避免手术后的并发症。
TURP手术的护理配合要点术前准备在手术前，需要保证患者已经理解手术的风险和可能的并发症，签署手术同意书。
同时，还需要进行一些特殊的准备工作：1.患者需要清空膀胱。
在手术前进行膀胱冲洗和排空工作，尽量保证手术的顺利进行。
2.对患者的情况进行评估。
手术前需要对患者的肝肾功能、血压、心率等指标进行评估，避免手术过程中出现并发症。
3.协助患者进行全身麻醉。
麻醉过程需要注意监测患者的呼吸和心跳等指标，防止麻醉过量或麻醉不足。
术中护理TURP手术需要一定的技术操作和配合，以下为术中护理要点：1.监测患者的体征。
在手术过程中，需要对患者的体征进行实时监测，包括心率、血压、血氧饱和度等指标。
2.协助医生完成手术操作。
在手术过程中，需要根据医生的需求协助完成一些操作，比如为医生作出口腔冲洗、将手术器械递给医生等。
经尿道前列腺汽化电切术治疗高龄高危前列腺增生摘要】目的探讨分析经尿道前列腺汽化电切术治疗高龄高危前列腺增生的安全性和有效性。
方法采用经尿道前列腺汽化电切术治疗76例75岁以上高龄高危前列腺增生患者。
结果无手术死亡，术中术后出现的并发症为：尿道电切综合症先兆3例，包膜穿孔和尿外渗1例，术后继发出血1例，暂时性尿失禁2例，尿道狭窄1例。
结论经尿道前列腺汽化电切术治疗高龄高危前列腺增生安全有效。
【关键词】前列腺增生高龄高危经尿道前列腺汽化电切术【中图分类号】R69 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）10-0299-01前列腺增生（包括前列腺癌）是老年男性的常见病。
此类高龄患者常合并心、脑、肺、肝、肾以及高血压、糖尿病等疾患，对此类患者进行外科手术风险较大。
上海交通大学医学院附属第九人民医院奉城分院泌尿科经尿道前列腺汽化电切术（TUVP）并随访，报道如下。
1 资料与方法1.1资料：本组76例患者，年龄75—92岁，平均80.5岁。
BPH患者72例，前列腺癌患者4例。
等例。
所有患者均作肛诊、B超、残余尿测定及前列腺特异性抗原（PSA）检查。
国际前列腺症状评分（IPSS）平均为24分。
1.2术前准备：与内科医生合作，对高血压、糖尿病、冠心病、心律失常、肺气肿、肺功能不全者采取降血压、控制血糖、改善心肺功能、调整心率等处理。
尿潴留致肾功能不全者行导尿，改善肾功能。
合并有尿路感染先控制感染。
待患者病情稳定后，与专科医师、麻醉科医师共同评价手术风险，再行手术。
1.3手术方法：用连续硬膜外麻醉，患者取膀胱截石位，采用连续灌注的德国产 F26 STORZ 汽化电切镜，冲洗液为甘氨酸，冲洗液高度为60cm左右，汽化功率240W，电切功率150W。
观察膀胱、输尿管开口、膀胱颈、精阜、尿道括约肌和前列腺大小。
手术先从5点至7点开始，用汽化电切环切除前列腺中叶，直到精阜上缘，再从1点或11点开始向6点切除两侧叶，最后切除前叶，基本上达前列腺外科包膜，避免损伤尿道外括约肌。
良性前列腺增生经尿道前列腺电切术临床路径（2019年版）一、良性前列腺增生临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为良性前列腺增生（ICD-10：N40）。
行经尿道前列腺电切术（TURP）（ICD-9-CM-3：60.2902）。
（二）诊断依据根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2014年）。
1.病史：IPSS、QOL评分。
2.体格检查。
3.实验室检查及影像学检查。
（三）选择治疗方案的依据根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2014年）。
1.适合经尿道前列腺电切术（TURP）。
2.能够耐受手术。
（四）标准住院日为≤10天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：N40良性前列腺增生疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）≤3天必需的检查项目：1.血常规、尿常规；2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；3.感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）；4.X线胸片、心电图。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术日为入院第≤3天1.麻醉方式：脊椎麻醉、硬膜外麻醉或全身麻醉。
2.手术方式：经尿道前列腺电切术（TURP）。
3.术中用药：麻醉用药，必要时用抗菌药物。
4.输血：必要时。
（九）术后住院恢复≤7天1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规；根据患者病情变化可选择相应的检查项目。
2.术后抗菌药物应用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。
（十）出院标准1.一般情况良好。
2.拔除尿管后，排尿通畅。
3.耻骨上造瘘口无漏尿（如适用）。
（十一）变异及原因分析1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。
XX医院
手术记录单
姓名：性别：年龄：病区: 病床：住院号：
手术日期：手术人员：
麻醉方法：腰硬麻+静脉复合麻醉麻醉人员：
术前诊断：前列腺增生并尿潴留、前列腺Ca待除
术后诊断：前列腺增生并尿潴留、前列腺Ca待除
手术名称：经尿道等离子体前列腺电切术
手术经过：患者在腰硬麻+静脉复合麻醉成功后取截石位于手术台上，术野常规碘伏消毒、铺巾，直视下顺利插入电切镜，膀胱粘膜炎症改变，肌小梁、小室形成，前列腺III度肿大，以中叶明显，部分突入膀胱，辨认好尿道外括约肌，电切功率160W，电凝功率100W，先从5-7点处电切至包膜达接近精阜处，靠近精阜处小片切除前列腺组织避免损伤括约肌。
沿此平面将两侧叶电切除，去除部分顶部组织，修平创面，止血，冲吸出电切下前列腺组织，重约80g，术后送病理检查，检查无明显出血，膀胱内无明显组织残留，通道良好，插好22号三腔导尿管，水囊注水28ml，术顺，术中出血约200ml，未输血，手术过程顺利，麻醉理想，术后患者安全返回病房。
记录者：。
经尿道前列腺电切术[TURP]
1.适应症：前列腺增生
2.麻醉方式：硬膜外麻醉
3.手术体位：膀胱截石位
4.器械：膀胱镜包，盆，大小布类；
5.特殊用物:
6.手术步骤与配合：
（1）会阴部皮肤消毒，铺无菌巾递碘伏，卵圆钳夹持小纱递给医生
（2）检查电切镜和配件的性能，连接光钎，调节冷光源亮度，调节高频电发生器电凝电切功率巡回护士连接各光钎导线，调节电切功率，一般140/80，连接膀胱灌注管，如高压冲洗膀胱灌洗筒内液面距患者80CM处；低压冲洗灌洗筒内液面距患者40CM
（3）润滑电切镜鞘后，直接下沿尿道走行方向缓慢置入电切镜递润滑剂
（4）观察膀胱内前列腺组织增生情况并用电切镜切除前列腺增生组织协助术者随时取出粘在电切环上的组织碎片
（5）电切完毕，彻底止血，检查电切面，对出血点做彻底的电凝止血，用冲洗球冲洗膀胱内残留的组织和血块递冲洗球冲洗收集并留下做病理活检
（6）电切镜观察证实无出血点，退出电切镜取回电切镜，关闭冷光源及高频电发生器
（7）经尿道置入三腔气囊尿管，气囊内注入生理盐水，牵拉气囊尿管，连接冲洗灌入管，递三腔尿管，注射器抽生理盐水20ML。
经尿道前列腺电切术技术操作规范林西县医院泌尿外科经尿道前列腺电切术技术操作规范一、手术适应证（一）尿潴留包括急性、慢性和复发性尿潴留。
（二）梗阻症状明显如尿频,排尿困难,尿流率检查有异常。
（三）残余尿量增多致肾功能损害。
（四）反复发作难治性尿路感染。
（五）前列腺静脉出血。
（六）BPH合并症合并膀胱结石、憩室和膀胱肿瘤。
二、手术禁忌证以下禁忌证不是绝对的，而是相对的，在适当条件下，同样可以进行TURP手术。
（一）全身性疾病主要为心脑血管疾患和呼吸等重要器官疾病。
1、心脑血管疾患：严重并发高血压、急性心肌梗塞，未能控制的心力衰竭，近期因脑血管意外发生偏瘫者。
2、呼吸系统疾病：严重支气管哮喘、肺气肿、肺部感染及肺功能显著减退者。
3、肝功衰竭：肝功能明显异常和严重功能不全者。
4、全身出血性疾病。
5、严重糖尿病。
6、精神障碍，不能配合治疗者。
7、带心脏起博器者一般不宜作TURP手术。
（二）局部性病变局部性病变包括：1、尿道和阴茎病变：有尿道炎、尿道狭窄、小阴茎、小尿道及有阴茎痛性勃起史的病人。
2、局部合并症：合并巨大膀胱憩室或继发多数较大膀胱结石需开放手术一并处理者。
（1）合并膀胱结石：处理方法有3种。
①经内窥镜同时处理结石和腺瘤：结石＜3cm、易碎，可在直视下碎石后作TURP。
②经膀胱取石后作TURP：如结石大、坚硬和腺瘤小（膀胱颈后唇隆起或膀胱颈纤维化）时，可先耻骨上膀胱切开取石，后作TURP或一周后再作TURP。
③经膀胱取石和剜除腺瘤：结石和前列腺腺瘤皆很大时用此法。
（2）合并憩室：处理方法有三种。
①多发小憩室，TURP去除膀胱颈梗阻，憩室可能会好转。
②大憩室和小腺瘤或膀胱颈纤维化等，宜先开放手术处理憩室，后TUR解除膀胱颈梗阻。
③大憩室和大腺瘤，应做开放手术同时解决两种病变。
3、合并肿瘤体积较大：呈浸润性生长的膀胱瘤，不宜与TURP 同时处理，应先切除肿瘤后再考虑作TURP术。
4、肢体畸形：如髋关节强直，不能采取截石位者或巨大不可复性疝，影响手术操作者。
经尿道前列腺汽化电切术的手术配合【关键词】前列腺随着泌尿外科腔镜术的发展，经尿道前列腺汽化电切术（TUVP）广泛应用于治疗前列腺增生症，该手术具有术野清晰、创伤出血少、恢复快、并发症少、住院时间短、住院费用低、死亡率低等优点，是目前治疗前列腺增生症的首选方法［1］。
我院自2003年10月以来，采取TUVP治疗前列腺增生症200例，现将手术配合体会总结如下。
1 临床资料1.1 一般资料 2003年10月～2005年6月，我院共施行TUVP 手术200例，均为老年男性，年龄最大90岁，最小65岁，平均住院天数5天。
临床表现为尿频、排尿困难、急性尿潴留、充盈性尿失禁、血尿。
1.2 手术方法手术在持续硬膜外麻醉或腰麻下进行，体位采用的是膀胱截石位。
常规消毒、铺巾，术者以美国顺康电切镜经尿道行前列腺汽化电切除术，术中彻底止血，避免切穿前列腺包膜，术毕留置F18～20三腔气囊尿管，持续生理盐水冲洗膀胱，冲洗时间1～3天。
2 护理配合2.1 术前准备2.1.1 护士配备在护理队伍中选择综合素质好、工作责任心强的护士进行相关理论知识培训，熟悉相关精密仪器的使用和保养及手术配合。
2.1.2 心理护理术前一天巡回护士应对患者进行探视，向患者主动进行自我介绍，态度要和蔼，使患者感到亲切。
了解患者对手术的看法，术前准备情况。
并针对患者的实际情况，认真做好心理分析，在同情与关怀的同时，有针对性地与患者及家属交谈。
再向患者介绍手术全过程、手术方式和优越性、术中感觉及如何配合，采取的麻醉方式，麻醉前注意事项等，通过与患者的沟通获得第一手资料，同时也取得了患者的信任，增强了患者对手术成功的信心，减轻了患者的紧张与恐惧心理。
2.1.3 手术物品的准备除前列腺电切包外，备好特殊用物，如灌洗液为非电解质溶液（5%葡萄糖溶液、5%甘露醇）、个别情况可用蒸馏水、忌用电解质溶液。
高频电刀、冷光源、电切镜、污水桶、过滤网架、膀胱灌注筒、F18～20三腔导尿管，石蜡油。
turp手术流程背景介绍：Turp手术（经尿道前列腺电切术）是一种常见的治疗良性前列腺增生（BPH）的手术方法。
本文将介绍Turp手术的流程。
Turp手术是通过经尿道方式切除前列腺组织来减轻尿道压迫的症状。
以下是Turp手术的详细流程：1. 麻醉：患者会接受全身麻醉或脊髓麻醉，以确保手术期间的舒适和安全。
2. 针对性准备：患者会被要求空腹，并进行必要的临床检查和预检查，以确保手术的可行性。
3. 穿刺：医生会通过尿道插入硬化学导丝（seal wire），并将其推进到膀胱。
导丝具有锐利的头部，有助于引导接下来的步骤。
4. 热融性电切：医生会引入一根融入尿道中的电切器（resectoscope）。
该电切器由光学系统和切割工具组成。
医生会通过观察光学系统上的图像，使用电切器的切割电流切除前列腺组织。
5. 凝固止血：在切除前列腺组织后，医生将使用高频电流在切割区域上凝固止血。
这有助于减少术后出血的风险。
6. 引流：手术结束后，医生会通过患者的尿道插入一个导尿管，以便排尿。
这样做的目的是预防尿液在手术区域引起感染和淤血。
7. 观察和康复：通常情况下，患者需要住院观察一至两天，以确保术后没有并发症。
医生会根据患者的康复情况给予相应的建议和药物治疗。
需要注意的是，Turp手术虽然是一种较为安全和有效的治疗选择，但并非所有前列腺增生患者都适合接受。
在决定手术前，患者应与医生充分讨论，了解手术的风险和益处，并根据自身情况做出决策。
总结：Turp手术是治疗前列腺增生常用的手术方法之一，通过经尿道方式切除前列腺组织来改善尿道压迫症状。
该手术的流程包括麻醉、穿刺、热融性电切、凝固止血、引流和观察康复。
在考虑Turp手术前，患者需要与医生充分沟通和了解手术的风险与益处。
经尿道前列腺电切术手术步骤
[麻醉]
经尿道前列腺电切术通常在硬膜外阻滞麻醉下进行。
亦可选用腰麻，或全身麻醉。
硬膜外阻滞或腰麻可提供良好肌肉松弛，给术者提供有利操作条件;全身麻醉可以消除病人紧张情绪，亦可提供肌肉松弛条件，利于膀胱适当充盈，使于观察视野。
[手术步骤]
1.体位截石体位，手术台下端可连接一引流液盛盘以承接引流液。
引流液的盛盘中放一筛子承接切下的前列腺组织片。
送活组织检查。
2.检查器械每次电切术之前必须反复检查和试用电切器械，认为满意情况下，方能进行这种手术，详见经尿道膀胱肿瘤电切术。
3.尿道膀胱镜检查在施行手术前必须先行尿道膀胱镜检查，对尿道、整个膀胱、膀胱颈部、后尿道精阜、前列腺和外括约肌等区域作一全面了解。
根据尿道的粗细，选用27号或24号电切镜。
根据前列腺的大小，决定施行那一种前列腺手术。
4.插入电切镜找出重要标志先用金属探子试探尿道管径。
注入更多的滑润剂。
然后插入带镜芯的电切镜外鞘，抽出镜芯，换插电切镜的手术镜。
在前列腺段尿道和膀胱颈部用30°斜角镜辨认标志。
经尿道前列腺切除术中的主要标志是精阜。
绝对不得将其切除。
即使病人在以后须再做切除术时，如残留腺体再增生或发生肿瘤时，精阜仍然是重要标志。
把电切镜的尖端刚好放在精阜之下，注意前列腺两侧叶在两边凸入尿道的程度、两侧叶是否相互接触和压迫，能否看到膀胱入口。
将电切镜推进，估计两侧叶的大小，两边大小有无不匀称或不规则，后者提示肿瘤的可能。
在膀胱颈部也要估计前列腺凸入膀胱程度或有无中叶肿大[图1⑴]。
如果有，则应进一步弄清凸出的侧叶和中叶之间在两侧形成的角度并测定二侧汗的长度，要证实两输尿管口的位置，避免在电切时将其损伤。
在进行第一下电切之前，需完全熟悉所有这些标志。
膀胱颈部须与前列腺一起切除，如不进行电切，则术后仍会有梗阻。
5.切出前沟槽切出前沟槽的目的是测定侧叶前面的确切长度，并将侧沟深切到包膜。
其余的侧叶电切(切出侧沟槽和切除腺瘤的实体)可参照该叶的全长电切长条片，这样可在短时间内切除大量的前列腺组织。
但切不可在前沟槽切除过长条片。
应将前沟槽切到精阜水平即可。
若首先电切病人的右侧叶，则从膀胱颈部10点的部位先电切二条片，显露膀胱颈部环状肌纹，然后加深该沟槽的深度。
在电切的切割面上，可因不同的病理而有不同的形态。
如电切的是增生的前列腺组织，则呈细颗粒状。
下一步是将沟槽仔细伸延到精阜水平，但不得越过。
伸延时，只能一次一小条片，在两次电切之间应一再核实精阜位置，电切最后的条片时，应首先将电切镜的尖端刚好放在精阜的下缘，然后将电切镜旋转并牢牢把住，这样电切最后条片才不致损伤精阜。
加深此沟槽是从紧连膀胱颈之下处开始，因环状纤维在该处终止，而腺组织在此处开始。
须一小条片一条片地切除腺组织。
同时要将缩窄环带切除，直到沟槽由膀胱颈到精阜平整地切出，包膜全长度显露。
这层包膜实际是前列腺的假包膜。
假包膜与腺瘤之间交界处就是开放性前列腺切除术的分离平面，而经尿道前列腺电切除术亦应以此为界面。
电切时，包膜可由其特定的结构形态辨认，它与膀胱颈部的环状纤维不同，其纤维是交织的，但纤维的总方向仍然是环状的。
前沟槽做在侧叶的前缘，所以在包膜显露之前，无需在前沟槽切除太多腺组织。
6.切割侧沟槽切割侧沟槽的目的是要确定电切的外侧范围，按这种方法电切腺组织时，可切断其大部血供，使侧叶的实体可被很快切除而无过多出血。
在电切前沟槽时，应将电切镜转向前方，面对沟槽，而在电切侧沟槽时，应将电切镜逐渐转向，使之面对后方，其余的电切都是在电切镜面对后方的情况下进行。
在电切侧沟槽时，应首先在前沟槽背侧腺组织的外侧缘切割侧沟槽的第一条片，然后继续一条片一条片地电切，加深沟槽，直到包膜。
起初，初学者最好将电切镜保持静止不动，这样就可使每一条片的长度限制在电切环转动的幅度，以后随着经验的积累，可供移动电切镜，逐渐切出较长的条片。
包膜大血管出血时，在继续电切之前，应该很好止血。
大多数的出血点都刚好在膀胱颈之下。
前列腺动脉多在7～8点或4～5点处。
7.侧叶实体的电切假如侧沟槽切得正确，电切侧叶的实体就不会遇到很多问题，这部分的电切和前列腺中叶的电切一样简单[图1⑸]。
在开始电切每一条片之前，要肯定电切襻正好放在腺组织之上，然后将电切襻电切全深度，连续进行这种电切，直到复盖侧叶下部的粘膜能被看到。
所有这些电切操作都需在前列腺腔内进行，不得误入膀胱，切割三角区、输尿管间嵴或两输尿管口。
在电切对侧侧叶之前，应将较大出血点电凝止血。
这一叶的电切步骤与上一叶的电切完全相似：先由膀胱颈部2点处切割一前沟槽达精阜水平，加深前沟槽直到包膜全部显露。
然后电切出左侧的侧沟槽直到包膜，并重复加深此沟槽直到5点处;再以长而深的条片电切侧叶的实体，直到后面只有一残段组织相连。
由于对侧侧叶已经切除，因此左侧侧沟槽切出后，左叶残存前列腺往往倒向对侧前列腺腔，故而这一部分前列腺实体就需在前列腺腔的对侧进行电切。
精阜可被残存侧叶部分掩盖，精阜的基部往往可在侧叶之下看到。
进行中叶的电切之前，应止住前列腺的较大出血。
8.电切中叶一旦侧叶实体被切除，中叶就孤立在视野。
有些泌尿外科医师宁愿在电切侧叶之前先切除中叶[图1⑺]。
电切中叶前，应首先看到中叶两旁的环状肌纤维，中叶突入膀胱颈环的5点和7点之间。
再次验证两输尿管口以避免损伤。
然后将电切襻放在中叶之上(也即放在膀胱内)，按长条片电切中叶。
电切时，用电切襻的全深度并在突出的精阜之上停止。
电切中叶时，需由一侧进
行到另一侧，直到膀胱颈部的环状纤维全部显露。
最后需在膀胱颈环的后方进行电切，直到后壁形成一平坡创面为止。
再次止血。
当中叶不增大时，应在膀胱颈后方电切，直到此水平显示了环形纤维，形成一完整的膀胱颈环。
假如膀胱颈已被切开，就不需在膀胱颈部后方电切;保持膀胱颈在4点和8点处的粘膜后唇完整。
9.结束电切大部分的电切完成后，所有尚待电切的是前面的一片组织、漏掉的侧叶残余和精阜周围的侧叶和中叶残段。
虽然比已经切除的组织在量方面要小，但将这些残余全部切除极为重要;因为：①这样做常能使尿流率大为改善;②当所有无生机的组织被去除之后，术后感染的发病率可以减少;③这种操作减少了再增生的机会。
首先应将电切镜转到前方，切除两前沟槽之间的腺组织。
在膀胱颈部切除腺组织，直到显露环形纤维，完成膀胱颈环。
将腺组织一小条片一小条片地向下切到精阜水平，要象原来电切前沟槽那样，谨慎伸延电切。
然后再观察前列腺腔的外侧部分，可观察到：假包膜收缩，使腺组织的残余部分凸向内腔;常常有以前被遗漏的、现在却能看到的相当大的组织片突入前列腺腔。
应将所有这些残余电切掉。
然后再次电切病人右侧的10到7点区域和病人左侧2到5点区域。
切除前列腺尖端部残留组织，需将电切襻向上提起，以凑合前列腺尖端组织，也可在直肠指检协助下进行切除。
电切完成后从精阜之下观察膀胱颈，可看到其全貌呈一广为开放的环圈。
10.排空腺组织小条片当电切每条腺组织片时，冲洗液的冲力可将小条片冲入膀胱，积存于膀胱底部，形成条片小堆。
有时，由于冲洗液冲力不足，小条片可聚集在前列腺腔，使视野模糊不清。
在此情况下，应停止电切而将其排空。
排空时，应首先用电切镜看到小条片堆集的位置，并将电切镜尖端刚好放在小条片堆上，拔出电切镜的手术镜，将ellik冲洗器联接到鞘部，ellik冲洗器必须充满冲洗液，因气泡能降低吸引力。
挤压ellik冲洗器的胶皮球，然后松开胶皮球，如此反复操作，可见大量腺组织小条片堕入冲洗器的玻璃球腔。
收集所有这些小条片，称重量后送病理检查。
11.测试尿流当电切已完成以及全部梗阻已解除时，应以冲洗液充满膀胱，然后由尿道拔出电切镜鞘，拔出后不久，从饱满的膀胱中可排出尿流如注。
当膀胱在耻骨上被加压时[图1⑽]，如尿流良好，往往证明电切已充分。
12.止血仔细检查每部分的前列腺腔，并电凝每一处的喷血血管。
被切断的动脉往往由前列腺的切面突出一小段。
这种情况比较容易电凝，需将电切镜的电切襻压迫出血动脉的断端、其基底或其营养动脉所在处。
不论用哪种方法，只要电切襻的压迫能止住动脉出血就行。
电凝须精确操作，一般轻轻一触即可止血，不精确时，能破坏突出的部分而仍从底部甚至从包膜内深部出血。
第二次止血总比第一次更加困难。
13.插气囊导尿管使用一气囊硅胶导尿管引流，通常用20号，有尿道口狭窄施行过尿道外口切开术者则用18号，施行过会阴部外尿道切开术者则导尿管经会阴部造口插入，注意不得将导尿管插到三角区的后面，形成假道。
导尿管气囊用15～20ml液体填充，然后将导尿管连接到持续封闭的引流系统。
