经尿道前列腺电切术(TURP)护理配合

医院泌尿外科前列腺增生症患者护理常规一、经尿道前列腺电切术（TURP）的护理1.术前护理（1）心理护理：TURP是一项新开展的手术，病人担心效果是否好而顾虑较多，护理人员要耐心、细致地向病人介绍手术的优点，使其消除顾虑积极配合手术。

（2）引流膀胱内尿液清除炎症感染：急性尿潴留时，留置导管4～7天再行TURP手术；慢性尿潴留致肾功能不全者，宜行耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液，待肾功能改善后做手术。

（3）完善各项准备，评估病人对手术的耐受力。

①常规心电图、胸透、血尿常规、肝肾功能、出凝血时间检查。

了解重要脏器的功能状况，若有异常，术前应积极对症治疗。

同时应注意病人有无糖尿病，如空腹血糖高，术前应用降糖药使之降至正常水平后再手术治疗。

对伴有高血压的病人应控制血压。

②如有尿路感染应用抗生素，控制感染。

③常规备血200～400ml。

④术前可酌情给予安定或心痛定，控制病人因紧张出现血压的升高。

2.术后护理（1）严密观察生命体征变化：定时测量体温、脉搏、呼吸及血压或心电监护监测，如出现神志淡漠、反应迟钝、血压上升或下降时，要考虑TURP综合征，应及时行补钾、补钠、利尿等处理。

体温在术后三天内可波动在37.5～39℃，之后会逐渐下降，若出现持续高热，应报告医生找出发热原因，给予相应处理。

（2）持续膀胱冲洗的护理：要注意保持引流管通畅。

如发现引流管道被血块堵塞应及时清除。

观察引流液的颜色、性质及量。

并根据引流液颜色调整冲洗速度。

术后出血量少，引流液颜色清亮可考虑改为间断膀胱冲洗或停止冲洗。

一般5～7天拔除导尿管。

（3）术后静脉补液应注意适当多给5%葡萄糖盐水，起渗透性利尿作用。

（4）使用抗生素防止感染，并辅以止血药物。

（5）排气后可嘱病人多饮水，保持大便通畅。

避免过度使用腹压。

如大便干结禁用肥皂灌肠。

（6）术后如无出血现象，就可下地适当活动，但注意应有人在身旁照顾，禁忌剧烈活动，防止继发性出血发生。

（7）出院后指导病人避免剧烈活动及重体力劳动使腹压增高。

时间：2012年6月26日地点：外二科大办公室内容：前列腺电切术后病人的护理主讲人：姚润（护士）学习人员：前列腺电切术后病人的护理2.2.1疼痛的护理：TURP术后患者因手术对后尿道的损伤，致使局部组织反应性增强，加上留置气囊导尿管牵引压迫和术后持续膀胱冲洗的刺激，常引起膀胱阵发性痉挛疼痛。

34例患者术后使用止疼泵镇痛效果好，5例因导尿管加用牵引者在出血已被控制后解除牵引和使用镇静药物后疼痛缓解。

2.2.2病情观察：患者回病房后6h内体位按全麻或硬膜外麻醉常规护理。

因BPH患者一般年龄较大，身体素质和耐受力低加其本身有多种并发疾病，极易诱发各种并发症。

术后3d常规心电监护，密切观察生命体征及尿的颜色、量、性状并记录24h出入量。

1例患者术后5min出现血压持续下降，脉搏增快，尿管引流尿液呈鲜红色，考虑手术创面脱痂出血，及时报告医生，因其他措施无效后经开腹止血、补血、补液等处理后，患者病情稳定。

2.2.3膀胱冲洗：术后保持冲洗管和引流管的通畅。

严密观察引流液的颜色量及性状，并详细记录，根据引流液的颜色调节冲洗速度，术后24min滴速为80～100滴/min，24min 后引流液颜色变淡冲洗速度可减慢为40～60滴/min。

膀胱冲洗液多用生理盐水，冲洗过程中如引流液颜色变为深红色，应调快冲洗速度，适当降低冲洗液温度，并给予导尿管气囊牵引（用纱布条打结固定于三腔气囊导尿管上）。

如患者有憋尿感而又无引流液引出，提示导尿管有堵塞状况，可转动尿管改变引流位置或用50ml注射器抽取冲洗液反复冲洗，吸出残留血块和组织碎片，保持冲洗通畅。

如冲洗液的温度过低，易刺激膀胱平滑肌引起膀胱痉挛，导致继发出血［2］,温度过高可加快局部血液循环,使切口渗血量增多,加大膀胱内出血。

冲洗液温度最好控制在25℃～30℃，可有效减少膀胱痉挛次数并可使膀胱出血量不因冲洗温度的升高而加重［3］。

2.2.4预防泌尿系感染：前列腺术后常规留置导尿管行膀胱冲洗极易发生尿路感染［4］。

经尿道前列腺电切除(TURP)术护理目的：总结经尿道前列腺电切除（TURP）术护理管理经验。

方法：回顾性分析6年来本院200余例尿道前列腺电切除（TURP）手术病人的护理资料。

结果：全部病例均痊愈。

结论：尿道前列腺电切除（TURP）术，对病人创伤小，恢复快，并发症少。

术后护理很重要。

标签：尿道前列腺电切除术；护理BPH是老年男性的常见病，近年来，应用电气化技术治疗BPH越来越引起学者的重视，其中，经尿道前列腺气化电切术（TURP）经临床研究表明，疗效显著，并发症少。

自2006年7月至今，我科手术200余例，年龄在50-80岁之间，平均68岁，病程3-16个月，均为良性增生，患者年龄偏大，体质大多较差，术前合并尿潴留、糖尿病者、高血压者居多。

本组病例均成功地切除了前列腺，手术时间30-85min，平均50min。

术后护理效果满意，平均住院10d治愈出院。

1术前护理1.1心理护理提到手术，病人都会紧张、焦虑，担心术中发生意外、术后恢复不理想等，我们向患者讲清楚恐惧紧张的精神状态对手术不利，会影响预后，耐心说明手术的必要性和重要性，并向患者和家属介绍TURP的手术优点,如不需要开腹，术中损伤小、出血少、安全性高、无疼痛等，术后膀胱冲洗的目的，使患者有心理准备，消除顾虑，保持情绪稳定，本组病人均能积极配合治疗及护理。

1.2术前准备术前协助做好心肺血等常规检查，根据病人情况适当给予输血或备血，留置导尿者，定时冲洗膀胱，控制尿路感染，注意保暖预防感冒，戒除烟酒，训练床上大小便，便秘者给予纤维素丰富的食物或缓泻剂，术前一日备皮，术前晚灌肠，晚上8时始禁食，术晨根据病人情况予肥皂水灌肠或清洁灌肠。

2术后护理2.1密切观察病情变化术后注意生命体征等变化，由于术中及术后用大量冲洗液冲洗膀胱，在临床上出现血压波动及肺、脑、肾水肿等一系列病理或生理变化，如发现患者烦躁不安、恶心、呕吐、血压升高、脉搏慢、呼吸困难等情况时应警惕是否发生TUR综合症，应及时准备好抢救物品，并立即报告医生，给予相应处理；另因患者均为高龄，还伴有其他慢性病，麻醉对心肺等会有不同程度的影响。

经尿道前列腺电切手术病人围手术期的护理配合作者：杨志敏王济潍郑营红来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第04期【摘要】探讨经尿道前列腺电切手术治疗良性前列腺增生患者围手术期的护理方法。

采取积极有效和细致的围手术期护理，对预防尿道前列腺电切术后并发症的发生及提高手术的安全性具有重要的临床意义。

【关键词】前列腺增生；经尿道前列腺切除术；围手术期护理【中图分类号】R697 【文献标示码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0334-01前列腺增生（BPH）是泌尿外科的一种常见疾病，随着我国人口老龄化，发病率呈增高趋势，对老年男性生活质量产生严重影响，因此需要积极治疗。

目前微创手术已逐渐取代传统手术成为主要的治疗方法，经尿道前列腺电切术（TURP）是治疗良性前列腺增生症的最有效方法，本文通过分析总结我院自2007年1月至2012年12月680例前列腺增生症患者经尿道前列腺电切的临床资料，治疗满意，现将手术体会报道如下：1 临床资料本组病例680例，年龄55～56岁，平均72岁，术前伴有心脏病50例，伴糖尿病90例，高血压120例，手术时间30～90min，术中无并发症出现，均安全返回病房，术后3～5天拔除导尿管。

2 术前准备2.1 心理护理由于患者对手术不了解，缺少有关前列腺电切术方面的知识，会出现烦躁、焦虑不安等不良状态，担心术后会出现大出血、尿失禁、尿道狭窄、感染等并发症，使患者产生各种心理应激反应，如心率加快，血压升高等，而这种不良情绪会影响免疫功能，同时会减低机体对手术的耐受性而增加手术后并发症的机率[1]，因此，作为手术室护士应于术前进行访视，除了告知患者及家属手术治疗的基本情况、麻醉手术的注意事项、手术室的环境外，还应做好心理护理，减轻患者心理压力，对患者手术效果及麻醉、手术过程等可能造成的伤害，导致对麻醉手术高度恐惧的情况，针对性解答患者的问题并加以暗示，在一定程度上缓解手术患者的心理压力，进而提高患者对麻醉和手术的主动配合，患者对前列腺电切术不了解产生过度焦虑和恐惧，则向其介绍该手术具有操作简单、去除腺体量大、出血少、疗效显著等优点，帮助其克服消极心理反应。

经尿道前列腺电切术(TURP)由于手术损伤小、状较轻者表现为打哈欠、诉口干，较重者头痛、烦安全性高、无体表切口、术后恢复快等优点，目前躁不安、恶心、呕吐，症状严重者出现神态淡漠、[1]被国际上认为是治疗前列腺增生症最佳方法；但一过性意识障碍、胸闷、呼吸急促、困难，出现肺由于TURP 是一种以高频电流为切割动力的内镜手水肿、脑水肿、心力衰竭等症状。

术，术中会有一部分非电解质灌注液经毛细血管或 1.3　血清钠水平的测定破裂的前列腺被膜漏到周围组织后回吸收进入血液术前血清钠为131.2～149.0mmol/L ，平均循环，从而引起细胞外液量的迅速增加产生低钠血(141.21±4.97) mmol/L ；术中血清钠为105.6～120.8 症的一系列症状，严重时出现心律失常乃至血压下mmol/L ，平均(115.63±4.09) mmol/L 。

术前、术中降和休克，如不及时处理将导致严重的后果，甚至血清钠水平差异有统计学意义(P <0.01)。

血清钠[2]危及生命。

现将我院12例TURP 术中低钠血症的观<120 mmol/L 为低钠血症的诊断标准。

察和护理配合报道如下。

1.4　护理对策(1) 手术开始前：患者入手术室时，评估其精1　资料和方法神、意识状态、表达是否清楚等；监测患者的生命1.1　一般资料体征，查看病历记录，患者的血尿常规、电解质、2008-2010年我院共行TURP 术324例，发生低钠心、肺、肾功能检查情况，前列腺增生的程度等，血症12例，发生率为3.7%；12例患者年龄60～89做到心中有数。

(2) 协助麻醉。

我院均采用腰麻加连续硬脊膜外腔阻滞麻醉。

取截石位，衬垫好易受压岁，平均72.5岁，病程1～20 a ，均有典型的前列腺增生症临床表现，术前血、尿常规及心、肺和肾功的部位，将配好的灌洗液(5%的甘露醇溶液)放置在能正常。

均使用25.6F 的美国顺康连续灌洗式电切镜合适的高度，压力约50 cmH O ；将电切镜接上的吸2引管末端放入水桶内，便于观察估计失血量，将膀铲状和环状电极、Birtcher-4400高频电刀。

高龄患者行TURP的术中护理配合摘要】目的提高高龄患者行TURP的手术安全性。

方法通过对25例高龄患者行TURP的手术配合体会，介绍该群体患者手术护理的特点与方法。

结果25例手术均获成功,无并发症发生,术后排尿困难症状明显改善,生活质量得到提高。

结论高龄患者行TURP应注意：良好的护患沟通；密切病情观察；严密、细致的护理与管理；预防并发症的发生。

【关键词】高龄 TURP 手术护理经尿道前列腺电切术（TURP）是泌尿外科学界公认的治疗前列腺增生症的“金标准”，适应症广，无皮肤切口，对患者损伤小，术后恢复快[1]。

我院于2008年10月至2010年9月成功地为25例高龄患者实施了经尿道前列腺电切术，现将手术配合特点与方法介绍如下。

1临床资料本组病例25例，年龄70-90岁，平均77.2岁。

合并高血压8例，冠心病3例，慢性支气管炎合并肺气肿6例，糖尿病3例，脑动脉硬化有脑血栓史1例，老年痴呆１例。

手术采用腰硬联合麻醉，冲洗液均用4％甘露醇溶液。

手术时间40～85分钟，平均时间62分钟。

切除前列腺重量20-70g。

术后住院时间4-8天，无并发症发生。

2 手术配合特点及方法2.1 护患沟通效果不理想高龄患者由于感觉器官功能明显减退，且受文化水平等因素影响，护患交流往往较困难，导致患者对麻醉和手术缺乏正确的认识，影响手术顺利进行。

我们注重与患者沟通技巧，建立良好护患关系：（1）手术前访视。

术前一日到病房看望患者，与其建立初步的信任关系。

高龄患者术前心理压力往往较大，怕自身承受不了手术刺激，视手术为“生死关口”，产生明显焦虑、恐惧心理。

选择好访视的时间，尽量避免影响患者休息与治疗，对患者进行自我介绍，说明访视的目的，了解患者的心理活动，向其说明虽然是高龄患者，只要对手术做了充分的准备，同样可顺利度过手术关。

高龄患者反应力、注意力、听力都有不同程度的障碍,让家属配合用手势表示,与患者进行沟通,反复告知家属术前禁食禁饮。

经尿道前列腺电切术围手术护理案例编号：107014知识点：TURP术前访视；TURP手术前准备；TURP手术护理配合；TURP术后并发症观察和护理；术中低体温护理关键词：前列腺增生；经尿道经尿道前列腺电切术；TUR综合症；围手术护理；TURP术后并发症病史资料:患者童某，男性，66岁，因“进行性排尿困难伴夜尿增多5年余，拟“前列腺增生”于2015-01-13收住入院。

患者5年前无明显诱因下出现排尿困难，伴有夜尿增多，最多10余次/晚，偶有尿痛，可耐受，曾于我院就诊，考虑“前列腺增生”后，建议患者住院治疗，患者未予重视，拒绝住院后回家自行服药治疗（具体不详），现患者自觉症状较以往严重，为进一步治疗来院就诊。

患者否认既往有传染病史，否认有手术史，否认有“高血压、糖尿病及心脏病”等家族遗传史。

体格检查：体温36.5℃，脉搏70次/分，呼吸20次/分，血压95/56mmHg。

神志清楚，心肺听诊无异常，腹平软，局部无隆起，双肾区无叩击痛，双侧输尿管走向无压痛，未扪及肿块，耻骨上区膀胱区无充盈，无压痛。

肛诊示：前列腺Ⅱ°增生，质韧，结节触及不明显，无压痛，中央沟变浅。

实验室检查：尿常规+红细胞形态观察潜血：2+，尿红细胞：120/μL。

肿瘤标志物（男）鳞状上皮细胞癌抗原：2.0ng/ml。

红细胞：3.55*1012/L，血红蛋白：118g/L。

凝血功能APTT：51.0秒。

总蛋白：60.0g/L，白蛋白：33.9g/L，尿素氮：7.44mmol/L。

大便常规未见明显异常。

胸部平片未见明显异常。

腹部B超：前列腺增生，左肾囊肿，膀胱壁毛糙，肝、胆、胰、脾、右肾、双输尿管未见明显异常。

残余尿120ml。

心脏彩超：三尖瓣少中量返流、轻度肺高压。

学习任务:定于2015-01-12上午在全麻下行经尿道经尿道前列腺电切术。

作为手术室护士，为确保患者手术安全，你该如何作好围手术护理工作？情境一手术前准备问题1：按择期手术安排表上信息，作为手术室护士，如何做好术前访视？1.访视时间为术前一日下午，时间为10-20分钟。